Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
Олигурия - уменьшение суточного обьема мочи. Полиурия – увеличение суточного обьема. Анурия – полное прекращение выделения мочи. Гематурия – выделение эритроцитов с мочой. При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты и белок. Расстройство работы почек неблагоприятно действует на весь организм, изменяется функция ССС и др. систем, развиваются отеки на лице,веках, животе, спине. Повышается АД, развивается почечная гипертония и гипертрофия миокарда. Почечная гипертония – стойкое повышение АД до высоких цифр, особенно диастолического. В организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия –самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы. Нефрит – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Нефроз – заболевание,характеризующееся дегенеративными поражениями преимущественно почечных канальцев; нарушается водно- солевой, белковый и липидный обмены. Пиелит – воспаление почечных лоханок инфекционной природы. Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении обменных процессов и характеризуется образованием камней в почках. При ущемлении камня в лоханке – резкие боли – почечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи. ЛФК при остром нефрите и нефрозе показаны после существенного улучшения общего состояния больного и функции почек.При постельном двигательном режиме – задачи:
Небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование. Средние- их не изменяют. Большие – вначале уменьшают, но зато увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок. И.п. лежа и сидя – усиливают диурез, а стоя – уменьшают. Постельный режим –и.п. лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упражнения в сочетании с дыхательными, включая паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторений – 6-10 раз, время занятий 10-12 мин. Полупостельный режим – и.п.лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Упражнения для всех мышечных групп.Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна (дозировка 2-4 раза, чтобы не повышать внутрибрюшное давление. Темп медленный и средний, число повторений 6-12 раз, время 15-20 мин. К концу этого двигательного режима больному разрешают дозированную ходьбу. Свободный режим – и.п. – стоя. Упражнения для всех мышечных групп, с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп медленный и средний, количество –8-10 раз, время – 25-30 мин.. УГГ и дозированная ходьба.Увеличение дозировки физической нагрузки – повышает функциональную нагрузку на почки, что способствует адаптации выделительной системы к значительной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровообращения почек. При хронических заболеваниях почек –УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спорт. игр. При остром пиелите –ЛФК – после снижения температуры согласно лечебно- двигательному режиму. И.п. – лежа на спине, сидя и постепенно – стоя. Упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на большие. При хроническом пиелите – ЛФК по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек. При почечнокаменной болезни – ОРУ, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, повороты и наклоны туловища, диафрагмальное дыхание, ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами, бег с высоким подниманием колен, резкие изменения положения туловища, прыжки, соскоки со ступеньки. Особенность – частая смена и.п. (стоя,сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях). Время –30-45 мин.Показания к ЛФК – наличие камня в любом из отделов мочеточника (не более 1 мм).Противопоказания – обострение почечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно- сосудистой недостаточностью.ЛФК хорошо сочетать с введением лекарсв, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточника, а также после приема мочегонных средств и жидкости. Показан массаж в сегментах Д9-Д12, L1-L4 воздействуя на спину таз. Его начинают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12 ребром и позвоночником, а также в области Д3-Д4 на спине.Заканчивают процедуру массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением. Физиотерапия: инфракрасное облучение и УВЧ – поле на область почек для улучшения почечной гемодинамики, применяют индуктотермию, а также парафиновые и озокеритовые аппликации на область почек.При мочекаменной болезни процедуры ультразвука или элекромагнитных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ваннами. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно- натриевые ванны за счет теплового фактора снимают патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Схема ЛФК при повреждениях хрящевых и капсульно – связочных структур коленного сустава№ 49. Данные повреждения требуют длительного восстановительного лечения. В результате могут развиться посттравматический гонартроз, рецидивирующий синовит, нестабильность или сформироваться контрактура. Для профилактики очень важно применять ЛФК и комплекс взаимодополняющих реабилитационных мероприятий:ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж, лечение положением, механотерапия, обучение ходьбе, тренажеры, элементы спорта и физиотерапию. Специальные упражнения применяются на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений, чередуются с паузами отдыха. Специальные упражнения: активные – с помощью и самопомощью, упражнения с использованием предметов, приспособлений, аппаратов и тренажеров, пассивные упр. Предпочтение отдается активным упражнениям .Они улучшают кровообращение в нижней конечности, оказывают рефлекторное влияние на мышцы, позволяют более точно регулировать амплитуду движений, не вызывая болевых ощущений.Пассивные движения выполняются в ранние сроки после оперативных вмешательств на коленном суставе в пределах амплитуды активных движений при строгой дозировке темпа и числа повторений, если они не нарушают процесс репарации. На всех этапах лечения используются упражнения с предметами, коорые способствуют восстановлению амплитуды движений и постепенному укреплению мышц нижней конечности. В процессе лечения, особенно в период иммобилизации, широко применяют изометрические упражнения различной интенсивности – для улучшения кровообращения, увеличения тонуса мышц, профилактики гипотрофии. Гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде) способствуют безболезненному выполнению упражнений с большей, чем в обычных условиях, амплитудой движений в коленном суставе и улучшению кровообращения. Постуральные упражнения (лечение положением) – для сохранения и увеличения амплитуды движений в коленном суставе. Это специальная укладка нижней конечности. В ряде случаев: при стойком ограничении подвижности в коленном суставе, в поздние сроки после травмы или оперативного вмешательства – назначают механотерапию с помощью блоковых, маятниковых или электроприводных аппаратов для более интенсивного местного воздействия на рубцово – измененные мягкие ткани. Реабилитация при повреждениях хрящевых структур коленного сустава. При разрыве мениска – полное или частичное удаление, а у лиц молодлго возраста, ведущих активный образ жизни – накладываются швы с использованием артроскопической техники. При частичном повреждении временный успех дают ЛГ в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, проводимых в положении лежа и сидя, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение осевой нагрузки на нижнюю конечность, которые назначают через 10-12 дней иммобилизации. После устранения последствий «блокады» (ограничение движений) в коленном суставе, купирования боли, исчезновения припухлости проводится укрепление четырехглавой мышцы и сгибателей голени – этодвижения прямой ногой,сгибание и разгибание в коленном суставе с сопротивлением(с использованием ножного эспандера) и отягощением (манжета с песком). Рекомендовано плавание вольным стилем, велосипедные прогулки, ходьба на лыжах классическим стилем. До 2 месяцев после травмы ограничиваются прыжки ,соскоки со снарядов, бег с резким изменением направлением движения. К занятиям спортом с полной нагрузкой можно приступать примерно через 2 месяца после травмы, если полностью восстановлены подвижность, сила и выносливость мышц, нет боли. Припухлости и выпота в суставе. В тех случаях, когда длительно (7-10дней) не удается устранить блокаду или после прведенного консервативного лечения она возникает вновь, у лиц, ведущих активный образ жизни, подобная тактика неприемлема. Показано частичное или полное удаление поврежденного мениска. Методика зависит от характера оперативного вмешательства. При открытой менискэктомии (с артротомией) уже в ранние сроки в условиях палаты (2-3 день после операции) используют общеукрепляющие упражнения, активные движения в суставах здоровой ноги и изометрические напряжения мышц бедра на стороне операции. Если нет осложнений (выраженный гемартроз), с 3-5 дня несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит сгибание в нем в облегченных условиях, опираясь пяткой на постель или на плоскость из пластмассы С 5-7 дня – начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на оперированную ногу, а затем частично нагружая ее. Основные упражнения:
Как правило, к10-14 дню возможны полное разгибание и сгибание в коленном суставе до прямого угла. Если к этому сроку амплитуда движений ограничена, в комплекс включают более интенсивные упражнения на растягивание. Необходимо добиваться полного восстановления разгибания голени. С этой целью выполняется ритмичное надавливание на область коленного сустава или нижнюю треть бедра. Для создания зазора между коленом и полом пятку кладут на небольшой валик После занятия ноге придается положение максимального разгибания, и фиксируют его с помощью груза (мешок с песком), размещенного в нижней трети бедра. В редких случаях формирования стойкой контрактуры с 3 недели после операции назначают механотерапию с помощью аппаратов блокового типа, а с 4 недели – маятникого типа. Перед механотерапией – физические упражнения в воде, с 4 недели их дополняют массажем коленного сустава. При достаточной амплитуде движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) вводят упражнения с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения пациента от пользования костылями или тростью, обычно на 14-20 день после операции, приступают к восстановлению двигательного стереотипа ходьбы с симметричной нагрузкой на ноги и выработке умения преодолевать различные препятствия (перешагивание через предметы, подьем и спуск по лестнице, пандусу и т.д. Используют группу упражнений с частичной нагрузкой на больную ногу, постепенно доводя ее до полной, затем приседания на 2 ногах, на больной ноге т.д. ЛГ хорошо сочетать с массажем при гипотрофии мышц бедра, отечности в области КС, контрактуре КС, например, после длительно существовавшей его «блокады». Массаж назначается при отсутствии гемартроза уже через 5-7 дней после операции. Во всех случаях КС в ближайшее время после операции не массируют .Необходимо обучать пациента самомассажу. Показания к гидрокинезотерапии: болевой синдром, увеличение обьема сустава, выраженная гипотрофия мышц, медленное восстановление амплитуды движений, особенно дефицит разгибания ( появившийся до операции вследствии длительной «блокады». С целью укрепления мышц – упражнения в воде в быстром темпе, для увеличения нагрузки – на ноги надевают ласты.Укреплению мускулатуры способствуют погружения под воду с надетыми на нее плавучими предметами, упражнения с силовым контрастом – переменное выполнение движений в воде и вне воды.Эффективность гидрокинезотерапии выше, если ей предшествует подводный массаж. Все процедуры (ЛГ,массаж, гидрокинезотерапия), до полного воссстановления амплитуды движений в КС, заканчиваются коррекцией положением – фиксацией оперированной конечности в положении сгибания. Гидрокинезотерапия и подводный массаж – ежедневно или чередовать через день, время занятия в воде – от15 до 30 мин, а подводного массажа – от 10 до 15 мин. При использовании артроскопической техники процесс восстановления после менискэктомии занимает значительно меньше времени. После частичной артроскопической менискэктомии смену положений в КС начинают с 1 дня после операции, активно – облегченные движения со 2 дня, подвижность восстанавливается не позднее 5-7 дня. Изометрические напряжения мышц бедра – со 2 дня, упражнения с отягощением и противодействием в положении лежа и сидя – с3-5 дня. Со 2 дня – массаж мышц бедра по отсасывающей методике, пациента обучают самомассажу. Ходить с помощью костылей могут со 2 дня, частичную нагрузку на оперированную ногу разрешают с первых дней, постепенно увеличивают, но до снятия швов рекомендуется ходить с помощью трости. Функция КС обычно восстанавливается через 3-4 недели после операции. При обширной частичной менискэктомии, например одномоментное удаление поврежденных частей обоих менисков, тотальной (особенно латеральной) менискэктомии разрешается дозированно нагружать оперированную ногу со 2 дня, а при синовите – не ранее 3 дня. При выраженном гемосиновите наступать на ногу можно только после его купирования. Функция КС восстанавливается через 5-6 недель. При артроскопической менискэктомии на фоне неустраненной или длительно существовавшей «блокады» темп восстановления разгибания несколько медленнее. В этом случае с первых дней включают пассивные движения с самопомощью инструктора, укладки в положении максимальнго разгибания. Кроме того , труднее обучить больного изометрическим напряжениям мышц бедра, особенно внутренней широкой мышцы. Для этого используется БОС по ЭМГ. После сшивания мениска с помощью артроскопической техники
Реабилитация состоит из 4 периодов – 1-дооперационного ,2-имммобилизации,3- раннего и 4- позднего постиммобилизационного:
Реабилитация при повреждениях капсульно – связочных структур коленного сустава. ЛФК при повреждениях капсулы КС. При частичных повреждениях капсулы – КС обездвиживается на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2 дня после травмы – ОРУ, ДУ, движения в суставах пальцев стоп, голеностопном и тазобедренном суставах в положении лежа, сидя и стоя на здоровой ноге. С 3 дня – изометрические напряжения и массаж мышц бедра. После прекращения иммобилизации – активные облегченные движения в КС. Не следует форсировать темп восстановления подвижности, особенно при повреждении капсулы в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть достигнуто на 3 неделе после травмы. Одновременно проводится тренировка околосуставных мышц – сгибание и разгибание с сопротивлением и пртиводействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключаются движения, при которых сильно натягивается ее рубец. Далее постепенно увеличивается нагрузка (ходьба,бег, прыжки) и , когда выносливость мышц и координация движений восстанавливаются (обычно к 1 месяцу), все ограничения снимаются. При посттравматической нестабильности необходима целенаправленная тренировка мышц, противодействующих смещению голени. ЛФК при повреждениях связок коленного сустава. Методика зависит от обьема, локализации повреждения и лечебной тактики. Повреждение медиального отдела капсульно – связочного аппарата. При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон большеберцовой коллатеральной связки проводят консервативное лечение – гипс или шина на 2-3 нед. Со 2дня – ОРУ, ДУ и СУ, в том числе в положениях лежа и сидя (нога в шине): поднимают ногу, выполняют круговые движения. С 3-5 дня, после уменьшения болевого синдрома – изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После снятия шины восстанавливается амплитуда движений – активные упражнения и движения с самопомощью в положениях лежа на спине, на здоровом боку, на животе и коленно – кистевом. До 1 месяца – не форсировать увеличение сгибания в КС более 90 гр. Избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки – до 4-5 нед. исключаются приведение бедра и поднимание вверх развернутой наружу ноги, до 6 нед.- те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают разрешают, но без боли и припухлости в месте повреждения. Параллельно с с восстановлением подвижности укрепляются мышцы бедра и голени. Основное внимание – тренировке внутренней широкой и портняжной мышце. Тренировочные нагрузки - при отсутствии боли, припухлости или выпота – через 2 месяца после травмы, исключая в первое время ротационные движения. Для страховки – наколенник с шарниром. Полная нагрузка – через 3 месяца.. Повреждения латерального отдела капсульно – связочного аппарата. При частичном повреждении малоберцовой коллатеральной связки (редко бывает), методика схожа. На этапе восстановления подвижности – ограничить нагрузки на наружный отдел сустава. До 4-5 нед. – исключить отведение бедра и поднимание вверх развернутой внутрь ноги, до 6 нед. – те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. Тренировка наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра – со 2-3 дня после травмы. В период иммобилизации – приподнимает и немного отводит развернутую внутрь ногу в шине, фиксирует ее на 5 сек. , покачивает на весу или делает небольшие круговые движения и возвращает в и.п. Далее подобные упражнения в динамическом режиме можно выполнять с эспандером. Укрепление наружной широкой мышцы в динамическом режиме – после окончания иммобилизации. Упражнения: и.п. лежа на спине и сидя – выпрямление ноги, лежащей на неповрежденном колене, выпрямление и приподнимание развернутой внутрь ноги от небольшого валика, помещенного под поврежденное колено. Вначале пациенту предлагают только разогнуть до конца колено, затем разогнуть его и удержать до 5 сек, а в последующем повторить то же движение и приподнять ногу вверх. В дальнейшем выполняются упражнения с противодействием и сопротивлением до легкого утомления, чередуя серии специальных упражнений с паузами отдыха или ДУ. Приступать к нагрузкам в полном обьеме можно через 3-4 мес после травмы. До 6 мес рекомендуется пользоваться наколенником с шарниром, который предотвращает форсированные боковые нагрузки в стрессовых ситуациях. Схема ЛФК при вибрационной болезни №10. На развитие болезненных явлений влияют как весь комплекс характеристик вибрации, так и способствующие ей факторы: частота, амплитуда и отдача, статическое напряжение мышц, температура воздуха, время контакта с инструментом, шум. Основная нагрузка – на руки, с них обычно начинают распространяться специфические профессиональные изменения : снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падает сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. Отмечаются отклонения в сосудистой системе, периферической иннервации, мышечной системе, ОДА. |