Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
Варианты последовательного использования средств 1 этапа лечения:
Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление мышечного тонуса и улучшение подвижности в суставе – исходное состояние для следующего этапа лечения. Второй этап лечения (вне обострения болевого синдрома). Цель: формирование компенсации нарушенной функции тазобедренного сустава и создание условий для стабилизации дегенеративно – дистрофического процесса. Задачи:
Средства:
Гидрокинезотерапия теперь уже направлена на укрепление околосуставных мышц. Упражнения – у бортика бассейна и состоят из движений ногами с преодолением сопротивления воды: имитация движений езды на велосипеде, «ножницы» с движениями ногами вверх- вниз и в стороны с небольшой амплитудой. Стоя на здоровой ноге на возвышении – отведение и разгибание в тазобедренном суставе. Для увеличения нагрузки – на область голеностопного сустава – манжета весом 0, 5 кг. При 2стороннем процессе и выраженном нарушении СДФ – предпочтение плаванию стилем «кроль» в ластах. Время –30 мин. Струевой массаж с давлением струи до 2-3 атм. Расстояние от наконечника до массируемой поверхности –2 см, время –10-15 мин. ЛГ на этом этапе лечения – основное средство функциональной терапии. Принципы и методические требования к подбору упражнений в процедуре ЛГ:
На 1 этапе лечения возможно улучшение подвижности в суставе за счет уменьшения боли и мышечной контрактуры. На 2этапе лечения специальные упражнения для увеличения подвижности в суставе, используются только при коксартрозе 1-2 стадии. 1 стадия – удается восстановить движение. 2 стадия – возможно только улучшение подвижности в суставе после курса лечения. 3 стадия, при резком сужение суставной щели и выраженных остеофитах, попытка увеличить подвижность в суставе путем упражнений приводит к усилению боли. Поэтому упражнения на мобилизацию сустава противопоказаны:
Специальные упражнения делятся на 2 серии. 1 серия – при 1-2 стадии и направлена на восстановление или улучшение подвижности в суставе. В и.п. лежа на спине – сгибание в коленном суставе без отрыва стопы от плоскости пола, ротация в тазобедренном суставе в положении ноги, согнутой в коленном суставе, неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола. Стоя у гимнастической стенки на здоровой ноге на возвышении – свободные нефиксированные маховые движения во всех направлениях.2 серия – направлена на укрепление околосуставных мышц. Для укрепления четырехглавой мышцы – разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, разгибание голени из положения согнутой в колене ноги. Для укрепления средней и малой ягодичных мышц – отведение ноги, согнутой в коленном суставе в сторону (с вариантами 30 град кпереди, 15 град кзади) из положения лежа на боку. Стоя на четвереньках выполныют подьемы прямой ноги назад до горизонтального уровня при нейтральном положении стопы, поворотом ее внутрь и наружу. При подьеме ноги назад укрепляется большая ягодичная мышца, при подьеме ноги в сторону и под углом 45 град укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы. Темп – медленный, с паузами отдыха. Количество повторений – 8-10 раз, затем пауза отдыха 5-10 с и повторение движений. Наружные мышцы – ротаторы бедра укрепляются изометрическими упражнениями субмаксимальной силы при попытке разведения ног, согнутых в коленных суставах. Время напряжения 3-5 с, пауза отдыха 3-5 с. Количество повторений – до утомления. При одностороннем процессе может быть использовано положение стоя на здоровой ноге у гимнастической стенки на возвышении. Выполняют небольшое отведение и разгибание бедра с преодолением сопротивления резинового бинта. Все вышеперечисленные упражнения при отсутствии боли и после 2 недель занятий выполняются в статическом режиме, т.е. с удержанием конечности по 2-3 с в каждом положении. Пауза отдыха до 3-5с. В ЛГ включают и специальные упражнения для укрепления мышц спины и живота, мышц стопы, т.к. данный диагноз ведет к усилению поясничного лордоза , сколиозу и остеохондрозу позвоночника, а также к плоскостопию.Упражнения выполнять без боли. Ручной массаж: КПО позвоночника, ягодичные мышцы на стороне поражения , мышцы бедра и голени. В период ремиссии – худеть! Использовать те виды двигательной активности, которые не нагружают тазобедренный сустав (плавание, езда на велосипеде, занятия на велотренажере (только при коксартрозе 1 и 2 стадий). Педалирование без дополнительного сопротивления. Защита и разгрузка т/б сустава при ходьбе –трость со стороны здорового сустава. При ношении груза – не более 10 % массы тела на стороне больного сустава. При 2 стороннем коксартрозе – груз сзади, а при одностороннем – желательно сзади или на стороне больного сустава. В период ремиссии используется только 2 этап лечения с увеличением его продолжительности до 3-4 нед. Профилактика: после перенесенных в детстве заболеваний т/б сустава- ЛГ, массаж, рациональный режим, плавание. Схема ЛФК при остеохондрозе пояснично – крестцового отдела позвоночника № 56. ЛФК в острый период. 1 режим. Прекращение нагрузок по оси позвоночника, обеспечение покоя пораженному диску. Постельный режим 5-7 дней, коррекция положением – укладка больного, физические упражнения (дыхательные, на расслабление мышц, для мелких и средних мышечных групп и суставов). Постель полужесткая, подушка низкая, под колени – валик. После ликвидации острых явлений – уменьшить сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедреннных суставах, под поясницу небольшой валик. Не рекомендуется укладка с приподнятым головным концом кровати. ЛГ – лежа (дыхательные, изотонические для дистальных отделов конечностей). При снижении болевого синдрома и улучшении двигательной активности – переводят во 2 режим. ЛФК в подострый период (10-14 дней). Двигательный режим – полупостельный. Задачи: снижение болевого синдрома, расслабление паравертебральных мышц и мышц пораженной конечности, укрепление мышц живота, улучшение кровоснабжения и трофики нервного корешка. Средства: разгрузочные корсеты, дифференцированный массаж (укреплять ослабленные мышцы, расслаблять напряженные мышцы и растягивать мышцы), физические упражнения (на расслабление мышц,изотонические, изометрические, на вытяжение позвоночника по оси и в водной среде), и.п. – лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках. Противопоказания к назначению средств ЛФК: усиление боли, непереносимость процедуры. Противопоказания к выполнению физических упражнений: поднимание прямой ноги (и.п.лежа на спине), упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной ноги ( при наличии явлений нейроостеофиброза), сгибание туловища более 20 гр. (и.п. стоя), разгибание туловища (и.п. стоя) Давление внутри диска максимальное – сидя, стоя – меньше на 30 %, лежа – уменьшается до 50 %. В подострой стадии ЛГ – лежа на спине, животе, боку и стоя на четвереньках. Корсет – на весь курс лечения, т.к. снижает давление в межпозвоночных дисках на 24 %, сочетать с занятиями ЛГ обязательно. Упражнения на расслабление мышц : дыхательные упражнения (динамические и статические) и упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры. ДУ способствуют усилению тормозного процесса. Различают – дыхание с целью релаксации мышц, дыхание в процессе выполнения физических упражнений, ДУ после изометрических упражнений. Динамические ДУ увеличивают напряжение паравертебральных мышц, изменяется величина всех физиологических кривизн позвоночника, в том числе поясничного лордоза (особенно при вдохе в сочетании с движениями рук вверх. Статические ДУ при грудном типе дыхания расслабляют напряженные мышцы спины, улучшают кровоснабжение паравертебральных мышц.При брюшном типе дыхания (диафрагмальное дыхание) – повышают тонус паравертебральных мышц. Данные ДУ – после стихания болей. Дыхание в процессе проведения статических усилий являются средством тренировки диафрагмальной мускулатуры. Правильное рациональное дыхание легко сочетается с изометрическими упражнениями малой интенсивности.Они фактически не изменяют дыхания и дают положительный релаксирующий эффект. Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры – оказывают тормозное действие на ЦНС. Обучать расслаблению надо лежа, а затем и в др. и.п. Эти упражнения применяются в случае развития мышечных контрактур, для выравнивания тонуса мышц, окружающих позвоночник, для восстановления нарушенной координации движений и для воздействия на ЦНС. Дополнительные приемы, облегчающие произвольное расслабление – встряхивание, качание, маховые движения. При сочетаниии ЛГ с массажем – приемы поглаживания и вибрации. Упражнения изотонического характера. Динамические упражнения в этом периоде включают движения в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисти, стопа, предплечье, голень); совместные движения рук и туловища, ног и рук, головы и туловища. Степень напряжения мышц регулируется индивидуально. Пример: при поднимании вверх пораженной ноги с помощью непораженной, использование движений засчет силы тяжести. Эти упражнения улучшают кровообращение и обмен веществ, восстанавливают силу и скорость сокращения работающих мышц, увеличивают подвижность в отдельных суставах и стимулируют процессы регенерации. Упражнения для мышц живота.Укрепляя мышцы брюшной стенки – расслабляем мышцы спины. Упражнения изотонического и изометрического характера в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. «Вытяжение» позвоночника по оси.Уже в этом периоде надо включать в ЛГ упражнения на вытяжение поясничного отдела. Упражнения,направленные на увеличение подвижности позвоночника – возможны лишь при предварительной выработке достаточной силовой выносливости мышц туловища и активной стабилизации, под контролем врача и крайне осторожно. Ходьба – при снижении боли в поясничном отделе. Следить за осанкой, сочетать ходьбу с дыханием.Варианты передвижения – на носках, на пятках, внутреннем и наружном крае стопы, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедер, в полуприседе, скрестным и приставным шагом. Ходьба с перешагиванием через небольшие препятствия, обходя различные предметы, ходьба на точность шага, наступая на поперечные линии или следы. Ходьба вниз и вверх по лестнице, ходьба с открытыми и закрытыми глазами по ограниченной площади, на определенное расстояние, в определенном направлении, меняя скорость, темп и ритм по команде. Во всех видах упражнений – внимание на перенос центра тяжести тела на опорную- выводимую вперед – ногу. Туловище не должно отставать от движения направляющей ноги. ЛФК в период восстановления нарушенных функций. Противопоказания- возникновение болевого синдрома, появление напряжения паравертебральных мышц. Задачи – восстановление динамического стереотипа. Упражнения на укрепление мышц живота, спины, мышц тазового пояса, укрепление мышц нижних конечностей, выработка правильной осанки. Упражнения с сопротивлением и отягощением. Чем сильнее мышцы живота, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел. Упражнения с локальным дозированным сопротивлением осуществляются с помощью руки инструктора, резинового амортизатора или блока с грузом. Типовые упражнения с сопротивлением. 1.Упражнения с сопротивлением, оказываемое рукой инструктора: при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе давление оказывается на голень в противоположном движению направлении; при отведении и приведении бедра давление оказывается на нижнюю треть бедра в противоположном движению направлении; при тренировке правильной осанки в различных исходных положениях давление оказывается на плечи больного 2 руками. На это больной отвечает некоторым разгибанием позвоночника, отведением кзади плечевого пояса. 2.Упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты (эспандера) и груза в исходных положениях лежа и стоя.
Упражнения с гимнастическими предметами, снарядами. Наклоны туловища в исходном положении стоя возможны только после укрепления мышц, стабилизирующих позвоночник. Рекомендованы занятия в лечебном бассейне (плавание стилем «брасс»); физические упражнения, подвижные игры. Схема ЛФК при поражении периферических нервов № 14. Невриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения. Периоды: Ранний – 2-12 сутки Ранний восстановительный – 12-20 сутки Поздний восстановительный – 20-40 сутки Резидуальный – свыше 2 мес. В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки. После операций на нервах и сплетениях – ранний воссстановительный период – до 30-40 дней, поздний – 3-4 мес, резидуальный – 2-3 года. |