Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
Рекомендовано: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия ЛГ, массаж, самомассаж, из физ.процедур – ванночки для рук др. ЛФК: динамические упражнения с возможно большей амплитудой движения, выполняемые «махом до отказа» , но не вызывая боли, силовые упражнения .Все движения – плавно и мягка, постепенно увеличивая амплитуду. Время – 15-25 мин. В занятиях основная нагрузка – на малоработающие группы мышц. Для самостоятельных занятий – упражнения локального воздействия (по утрам и во время отдыха) Упражнения:
Выполнять упражнения нужно с усилием, но не вызывая боли. Хороший эффект – сочетание ЛФК с бальнеотерапией (хвойная, углекислая и йодобромная ванны, массаж). Огромное значение имеет массаж средней интенсивности : шейно – воротниковой зоны и верхних конечностей, гидромассаж верхних и нижних конечностей, самомассаж. Схема ЛФК при гонартрозе № 11. Гонартроз – дегенеративные изменения в коленном суставе (в бедренно – большеберцовом сочленении, в бедренно – пателлярном сочленении, что ведет к деформирующему артрозу. Клиника: боль, хруст в суставе при движении, периодически возникающие блокады сустава. В период обострения появляется выпот в различных отделах сустава, боль при спуске с лестнице, неустойчивость в суставе, болезненность при пальпации в переднем отделе сустава, сзади или вокруг надколенника. При гонартрозе быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая усиливается по мере прогрессирования артроза; развивается контрактура, страдает разгибание в первую очередь. Из-за атрофии четырехглавой мышцы увеличивается нагрузка на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса и контрактуру мышечных групп в области сустава – это увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль. Лечение – комплексное, ЛФК – занимает одно из ведущих мест, целью которой является создание и поддержание компенсации функции пораженного сустава. Задачи ЛФК: устранение боли, отека и выпота; улучшение кровообращения; сохранение или восстановление амплитуды движений; укрепление около суставных мышц, формирование рационального стереотипа ходьбы (походка). Лечение: снижение осевой нагрузки на суставные поверхности, ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж ручной и подводный), тренировка в ходьбе. 3 периода восстановительного лечения.
Лечение: щадящий двигательный режим (ходьба с тростью), продолжение курса ручного и подводного массажа с использованием приемов, направленных на расслабление и растяжение задней группы мышц бедра и икроножной мышцы, физические упражнения в воде и ЛГ с дифференцированным воздействием на мышцы бедра и голени. В процедуре ЛГ используются пассивное разгибание в коленном и голеностопном суставах, лечение положением на разгибание. После восстановления амплитуды движений в суставе, уменьшения болевого синдрома, выпота и отека – наступает 3 этап , основная задача которого – укрепление мышц.Основной акцент – на укрепление четырехглавой мышцы бедра. Начинают укрепление – разгибая голень и удерживая прямую ногу на весу в положении стоя на здоровой ноге (придерживаясь руками за гимнастическую стенку), затем в положении лежа на спине, сидя на стуле При артрозе бедренно- большеберцового сочленения страдает функция внутренней широкой мышцы бедра. Для ее укрепления проводят разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, от 160 до 180 гр. с задержкой крайнего положения на 5-7 с. Бедро должно быть слегка отведено и ротировано наружу. Если патология в пателло –феморальном сочленении, акцент – на укрепление мышц – сгибателей голени. Тренировка в ходьбе – обучают больного активному перемещению вперед проекции центра тяжести тела относительно оси сгибания в коленном суставе. При гонартрозе 3 стадии, а также при выраженной варусной деформации голени – оперативные методы. После остеотомий – гипсовая повязка или аппарат наружной фиксации. Методика ЛГ - по 1 периоду (иммобилизация), а после снятия – как при любой свежей контрактуре. После операции эндопротезирования принципы восстановления как при коксартрозе. В конце курса лечения – рекомендации по соблюдению режима нагрузки на конечность (противопоказаны резкие движения, бег по жесткому грунту, прыжки , длительная ходьба по лестнице, ходьба с большим грузом, работа в положении глубокого приседания). Хорошо – плавание, ЛГ,самомассаж мышц бедра. Схема ЛФК после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава № 12. 4 этапа:1- предоперационной подготовки, 2- ранний послеоперационный ( до выписки из стационара) , 3 - ближайший послеоперационный (до 3 мес после операции), поздний послеоперационный (до года после операции). Предоперационный – психологическая подготовка, обучение упражнениям, которые больной может выполнять сразу после операции, знакомство с допустимым режимом двигательной активности, обучение навыкам по самообслуживанию в условиях постельного режима, обучение правильному присаживанию, сидению и передвижению при помощи опоры на костыли или ходилки, укрепление мышечных групп непораженной ноги, консервативное лечение 2 сустава при двустороннем процессе. В этом периоде больного информируют о средних сроках пребывания на постельном режиме, правильном положении ноги в первые дни после операции, как правильно сидеть и какие движения противопоказаны. Основное средство на этом этапе – физические упражнения. Учитывая боль и ограничение подвижности сустава, специальные упражнения должны состоять из динамических движений в голеностопном суставе и кратковременные (2-3 с) изометрических напряжений мышц бедра и ягодичных мышц. Динамические упражнения для пояса верхних конечностей и непораженной ноги. Темп – средний, большое количество повторений. Если 2 сустав здоров, движения в нем можно выполнять с отягощением (манжета с песком). Если имеются признаки дисплазии или начальные явления коксартроза, укрепление мышц – по методике консервативного лечения. Обучение ДУ помогут после наркоза. При наличии выраженной сгибательной или приводящей контрактуры – лечение положением для растяжения соответствующих мышц в и.п. лежа на животе с максимально допустимым разгибанием бедра или лежа на спине с максимальным отведением ноги. Учитывая болевой синдром, время 3-5 мин, а количество – 5-8 раз в день. Заранее , до операции - изготовить ватно марлевый валик, диаметром 15-20 см для выполнения пассивной смены положения в коленном суставе. Другой валик диаметром 25-30 см, более длинный (30-40 см) необходим для сохранения положения отведения в оперированной ноге после снятия специального деротационного сапожка. Использовать судно до операции с целью привыкания.Обучать правильному использованию костылей. При двустороннем процессе начинают лечение 2 сустава, которое продолжается в послеоперационном периоде, т.к. после операции ходьба с костылями подразумевает опору на неоперированную ногу, а это вызывает усиление болевого синдрома. Ранний послеоперационный период (до выписки из стационара) Задачи: профилактика и борьба с возможными послеоперационными осложнениями (пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбоз и др.); улучшение деятельности ССС и ДС, активизация периферического кровообращения; улучшение эмоционального состояния больного. Специальные задачи:улучшение подвижности в новом суставе, активизация больного, обучение присаживанию и сидению, перевод в положение стоя и обучение передвижению при помощи костылей. Противопоказания для начала восстановительного лечения: гипертермия выше 38гр., АД ниже 100 мм рт.ст. при частом пульсе, общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции, интоксикацией, тромбоэмболией, обострением супутствующих заболеваний внутренних органов. После операции ногу фиксируют в положении отведения в специальном «сапожке».Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. После выхода из наркоза - простые дыхательные упражнения (статические и динамические) упражнения для пальцев стоп и голеностопных суставов обеих ног – 5-6 раз вдень. На 2 день – в палату, ЛГ – индивидуально, добавляют ОРУ и специальные упражнения (свободные движения здоровой ногой: сгибание в колене,подьем вверх, отведение в сторону; сгибание и разгибание в пальцах ноги и голеностопном суставе оперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени – профилактика тромбофлебита; изометрические напряжения мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе длительностью 1-3 с; изометрические напряжения ягодичных мышц длительностью 1-3 с. Периодически в течение дня проводят смену положения оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» снимают. Нога – большую часть времени должна находиться в положении отведения, а пальцы стопы – строго вверх (большой валик между бедрами. Со 2-3 дня – присаживание в кровати с помощью рук, а затем и сидение на кровати со спущенными ногами. Сидеть надо, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку (тупой угол в тазобедренных суставах). Через несколько дней после операции можно вставать с кровати. 1раз – с помощью врача.Если устойчиво стоит у кровати – на следующий день – можно сделать несколько шагов, опираясь на костыли или ходилки. Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с5-8 дня), надо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами, это предотвратит нежелательное приведение ноги. После 7 дня бинтование ноги – только на дневное время. Добавить упражнения: - сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от кровати (самостоятельно, с помощью или с использованием блока)
Дозировка –5-10 раз, 2-3 раза в день. Упражнения на укрепление околосуставных мышц не применяют, противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в тазобедренном суставе, т.к. это может спровоцировать дислокацию нового сустава.Все упражнения – без боли и преодоления, постепенно увеличивая нагрузку, опираясь на ощущения больного. Сидеть – не более 20 мин в одной позе, желательно спать на спине, запрещено приводить или скрещивать ноги (в любом положении – лежа , сидя, стоя), нельзя вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли. Ближайший послеоперационный период (до 3 месяцев после операции -адаптация к суставу). Период восстановления – несколько месяцев, зависит от возраста, общего состояния здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены состоянием другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника Задачи: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе, восстановление правильного стереотипа ходьбы и адаптация к вертикальной нагрузке на ноги, освоение спуска и подьема по лестнице, обучение правильным навыкам по самообслуживанию и поведению в повседневной жизни. Ходьба.Постепенно увеличивается продолжительность с дополнительной опорой на костыли. Спина – прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону, стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить – несколько раз в день, но не более 30 мин, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 мес псле операции. Отдых. Лежа на спине 3-4 раза в день. Можно на боку, но между бедрами валик или подушка. Кровать – выше уровня колена, полужесткая. Одевание – сидя на стуле, с посторонней помощью надевать чулки, носки, чтобы избежатьнаклона туловища вниз. Не стоять на одной ноге и не разворачивать ногу, когда надевается обувь. Сидение- тазобедренные суставы – выше коленных (жесткий стул с подушкой под ягодицами). Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад. Стопы стоят на полу, с расстоянием между ними в 15-20 см. Не сидеть «нога на ногу» и скрестив ноги. Сидеть , не вставая – не более 40 мин. Прочие виды двигательной деятельности. Доставать предметы с пола , со стула, стоящем далеко от больного – с посторонней помощью или специальными приспособлениями. Нежелательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, используя поворот туловища при фиксированных ногах. Надо вставать к предмету лицом. Не поднимать тяжести. Прием душа с соблюдением мер предосторожности ( не поскользнуться). Мытье ног ниже коленного сустава – с помощью, т.к. новый сустав не должен сгибаться более чем на 90 гр. На унитаз – надувной круг или возвышение (специальная подставка). Разрешается посильная домашняя работа, Нельзя: пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, требующие значительных физических усилий. Специальная лечебная гимнастика. И.п. – лежа на спине.
Если сустав сгибается до 90 гр, можно добавить следующее:
И.п. – лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.
И.п. – лежа на животе.
И.п. – стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.
Все упражнения – без боли, темп медленный, 5-8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и ДУ. Время – 20 мин. Поздний послеоперационный период. Задачи: укрепление параартикулярных мышечных групп, адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности. При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабиль6ности эндопротеза через 3 мес после операции можно ходить с тростью, а далее через 6-8 мес после операции без дополнительных средст опоры. Рекомендации. Ходьба. Трость держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Трость подбирать с учетом роста больного – стоя взять трость в руку, если она подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх. Новый сустав лучше не перегружать длительной ходьбой, при необходимости – пользоваться тростью. Не поднимать или переносить тяжести более 20 кг (при подьеме груза более 20 кг на сустав будет действовать сила около 60 кг) , не прибавлять массу тела. |