педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
163 Ребенку 10 месяцев, живет в неблагоприятных социально-бытовых условиях, находится на искусственном вскармливании смесью “Малыш”. Во время проведения амбулаторного курса лечения рахита появилась упорная анорексия, падение массы тела, запоры, периодически срыгивание, рвота, нарастали явления интоксикации, участились мочеиспускания. В анализе мочи: белок-0,12, лейкоциты-30 в п/зр, в крови: Са- 3,4 ммоль/л, Р- 1,8 ммоль/л. Проба Сулковича -резко положительная. Поставьте диагноз: @Гипервитаминоз Д Кишечный токсикоз Менингит Муковисцидоз Пиелонефрит # 164 Петя, 1 год, больной рахитом лечился амбулаторно ударными дозами vit D. Внезапно после длительного плача у ребенка появилась бледность кожи, холодный пот, затрудненный звучный вдох с последующим шумным, неравномерным дыханием, подергивание мимической мускулатуры, тоническое сокращение мышц кистей и стоп, кратковременная потеря сознания. Через несколько минут дыхание восстановилось, после чего ребенок уснул. В анализе крови: Ca – 0,8 ммоль/л, Р- 2,5 ммоль/л.Сахар крови- 5 ммоль/л. Ваш диагноз: @Спазмофилия Столбняк Эпилепсия Гликогеноз Токсикоз # 165 Мальчик 10 лет перенес накануне ОРВИ. Через 2 недели состояние ухудшилось, подъем t° до 39,2°С, появились боли летучего характера в коленных и тазобедренных суставах. При осмотре: кожа бледная, границы сердца расширены влево, снижение звучности первого тона, ЧСС – 110 в 1/, АД 90/50 мм рт. ст. ЭКГ- удлинение атриовентрикулярной проводимости. В ОАК лейкоциты 18,9х 100/л, СОЭ -32 мм/час, АСЛ-О 1250 ЕД. О каком заболевании можно думать в первую очередь? @Острая ревматическая лихорадка Узелковый периартериит Идиопатический миокардит Абрамова–Фидлера Гипертрофическая кардиомиопатия Пневмония # 166 У ребенка 6 лет, накануне перенесшего ОРВИ появился сухой, а затем влажный кашель. При осмотре: температура 37,3°С. В легких жесткое дыхание, рассеянные симметричные влажные среднепузырчатые хрипы, исчезающие после кашля. ЧД – 24 в 1 мин., ЧСС- 97 в 1 мин. ОАК: лейкоциты- 6,0х100/л, СОЭ – 8 мм/час, хлориды пота- 40 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз. @Острый простой бронхит Пневмония Острый обструктивный бронхит Острый бронхиолит Муковисцидоз # 167 Ребенок 6 лет, перенесший накануне ОРВИ поступил в клинику с жалобами на подъем t° до 39,5°С, недомогание, одышку. При осмотре: влажный кашель, кожа бледная, яркий румянец. В легких в нижних отделах притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитирующие и влажные, преимущественно мелкопу-зырчатые хрипы ЧД -32 в 1/ , ЧСС – 120 в 1 мин, печень +1,0 см. В ОАК – лейкоциты 16,0х 109/л, СОЭ – 28 мм/час. Ваш предварительный диагноз: @Пневмония Острый бронхиолит Острый бронхит Бронхиальная астма Миокардит # 168 У ребенка 5 месяцев, перенесшего накануне ринит на 3й день болезни ухудшилось состояние, подъем t°до 39,0° С, появился сухой, быстро перешедший во влажный кашель, одышка до 86 в 1 мин. При осмотре: бледный, периоральный цианоз. Перкуторный звук с коробочным оттенком, обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, дистанционные хрипы. Печень +2,0 см, селезенка + 1,0см. В ОАК: лейкоциты-6,0х109/л, СОЭ -22 мм/час. Ваш предварительный диагноз: @Острый бронхиолит Острый бронхит Пневмония Миокардит Инородное тело бронхов # 169 У ребенка 13 лет, находящегося в клинике по поводу бронхиальной астмы резко ухудшилось состояние, появился периоральный и акроцианоз, одышка, тахикардия, отеки на голенях. При осмотре: нижние границы легких предельно опущены, экскурсия незначительная, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, ЧСС – 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт. ст, печень +1,5 см. Какое осложнение развилось у больного? @Астматический статус II стадия Астматический статус I стадия Астматический статус III стадия Острая сердечная недостаточность Спонтанный пневмоторакс # 170 Мальчик 15 лет. Жалобы на частый жидкий стул (до 15 раз в сутки) с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, похудание на 7 кг за 6 месяцев. Один год болеет неспецифическим язвенным колитом. Какие препараты предпочтительно назначить? @Препараты 5-АСК Кортикостероиды Антибактериальные Нитрофурановые Полиферментные # 171 Дитина 15 років захворіла гостро кілька годин тому. Відчуває інтенсивний головний біль, запаморочення, нудота не пов’язана з прийомом їжі та повторне нестримне блювання, яке не приносить полегшення. Лікар карети швидкої допомоги, викликаної батьками, при огляді дитини виявив ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніго та Брудзінського, катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів. На підставі чого було запідозрено гострий менінгіт та надана невідкладна допомога. Який препарат доцільно ввести в даному випадку? @Лазікс Тіопентал натрію анамін Сульфат атропіну Супрастин # 173 Новонароджена дитина народилась від матері, що перехворіла вірусним гепатитом В в останньому триместрі вагітності. Дитині одразу після народження введено специфічний імуноглобулін. Вкажіть терміни повторного введення імуноглобуліну для профілактики вірусного гепатиту у дитини: @1, 3 і 6 місяців 1, 2, 3 місяці 1, 3, 5 місяців 1, 2, 5 иісяців 1, 3, 7 місяців # 177 8-річна дівчинка знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділенні з приводу гострого неревматичного кардиту. На другу добу в стаціонарі стан її різко погіршився: наросла задишка, виник ціаноз носо-губного трикутника, приєднався вологий непродуктивний кашель, шкіра вкрита холодним потом, спостерігається рухове збудження, частота дихання – 42 в 1хв, пульс 78 в 1хв, аритмічний, слабкого наповнення та напруження; межі серця розширені вліво, тони значно послаболені, акцент П тону над легеневою артерією, над легенями дихання ослаблене, велика кількість дрібноміхурцевих вологих хрипів, АТ 85/45 мм.рт.ст. Про яке ускладнення кардиту можна думати? @Гостра лівошлункова недостатність Гостра правошлункова недостатність Гостра пневмонія Астматичний стан Гостра тотальна серцева недостатність # 178 Дитина 3 років аспірувала часточку волоського горіха. Розвинулась неповна обтурація бронха справа. На рентгенівському знімку буде видно: @Емфізему справа, зміщення середостіння вліво Тінь стороннього тіла Зміщення середостіння вправо Ателектаз нижньої долі справа Зміщення середостіння вліво # 180 Мати півторарічної дитини скаржиться на наявність у неї в’ялості, відмови від їжі. З анамнезу відомо, що дитина з 3-х місячного віку вигодовувалась в основному козячим молоком. При об’єктивному обстеженні шкіра бліда з лимонним відтінком, субінтеричність склер. Спостерігаються явища глоситу, помірна гепатоспленомегалія. Запідозрено В12 фолієводефіцитну анемію. Які зміни в загальному аналізі крові допоможуть підтвердити діагноз: @Мегалобластоз Анізоцитоз Мікросфероциноз Тромбоцитоз Лімфоциноз # 181 Хлопчик І., 12 років, вступив в клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 38°С, головний біль, слабкість, нездужання, висипку на тілі. Переніс тиждень тому ГРВІ, яка перебігала з тяжким інтоксикаційним синдромом. При огляді блідість шкіри і видимих слизових оболонок, „синці” під очима, на ногах та подекуди на тулубі геморагічна петехтіальна висипка. Тахікардія 120 за 1 хв., систолічний шум на верхівці серця. Іншої патології не виявлено. Аналіз крові: ер.1,8•1012/л, Нв-54 г/л, к.п – 1,0; тромб. 80•109/л, лейк.-2,2•109/л; п – 3%, с-51%, лімф. 45%, м-1%; ШОЕ-18 мм/год; ретикулоцити 1,1%; токсична зернистість нейтрофілів +++. Мієлограма: бласти-0,1% (N 0,2-1,9%); ретикулярні клітини -0,01 (N 0,1-1,5%); про еритробласти-0%; мієлобласти 0,5% (N 0,7-6,7);мегакаріоцити 0%, мієлокаріоцити-0%, лімфоцити 6% (2-8%); плазматичні клітини 1% (NО-2%). Поставте поперадній діагноз. @Апластична анемія Гострий лімфобласний лейкоз Хронічний мієлолейкоз Гострий мієлолейкоз В12 – фолієво-дефіцитна анемія # 183 Дитина 14 років звернулася в клініку, після обстеження був виставлений діагноз: цироз печінки. З анамнезу життя відомо, що 8 років тому дитині проводилось переливання донорської крові, тоді ж проводилася апендектомія. Що є первинним в патогенезі цирозу печінки в хлопчика? @Персистенція віруса гепатиту В чи С Порушення кровообігу в печінці і портальній системі в цілому Аутоімунні процеси Синдром колестазу Некроз гепатоцитів # 184 Дитина 3 років хворіє вірусним гепатитом В, жовтянична форма, тяжкий перебіг. Після погрішності в дієті стан різко погіршився і виникло блювання, біль в животі, посилилась жовтяниця. Свідомість затьмарена, шкіра і слизові оболонки сухі, жовтяничні. З рота солодкуватий запах. Тони серця глухі, тахікардія. Дихання поверхневе, часте. Живіт здутий, печінка + 5 см. Яке ускладнення виникло у дитини? @Печінкова кома Метаболічний ацидоз Гострий печінковий цитоліз Нейротоксикоз Синдром згіщення жовчі # 188 На ЕКГ дитини 15 років виявлена синусова дихальна аритмія. Дитина не скаржиться, патологічних симптомів зі сторони серцево-судинної системи при об'єктивному обстеженні не виявлено. Дитина проходить обстеження для вирішення питання про подальшу можливість заняття спортом. Виявлена на ЕКГ синусна аритмія в даному випадку являється: @Фізіологічною особливістю, характерною для данного віку Ознакою порушення вегетативної регуляції ритму Варіантом патологічної аритмії Ознакою захворювання серця Ознакою неврологічних порушень # 189 Хлопчик 3 років надійшов до стаціонару з нападоподібним кашлем, який супроводжувався ціанозом і блювотою. Під час кашлю аускультативно над трахеєю визначалося ляпання (балотування) стороннього тіла, а також сухі та вологі розсіяні хрипи. Температура тіла підвищена. Який попередній діагноз може поставити лікар приймального відділення. @Стороннє тіло трахеї Стеноз гортані Гострий рініт Гострий сінусіт Коклюш # 190 Хворий А., 10 днiв, звернувся зi скаргами на кашель, похлинування, цiаноз пiд час годiвлi дитини, пiд час плачу або кашлю спостерiгається роздування шлунку. На Rg-граммi ознаки пневмонії. Який попереднiй діагноз ви встановите дитинi? @Трахеостравохiдна нориця Вроджена пневмонiя Стеноз стровоходу Ахалазiя кардiї Ателектатична пневмонiя # 191 Хворий 2 мiсяцi. Спостерігається анорексiя, часте блювання, iнодi жовчю, здуття живота, вiдсутнiсть збiльшення ваги. Живiт збiльшенний в розмiрi за рахунок розширених кишок. При пальпацii виявлено накопичення калових випорожнень в животi. Який попереднiй діагноз ви встановите дитинi? @Хвороба Гiршпрунга Гастроентероколiт Дiскiнезiя жовчевивiдних шляхiв Гепатит Гастродуоденальний рефлюкс # 192 У 9-місячної дитини ВІЛ-інфікованої жінки визначені гіпотрофія 2 ступеню, полілімфаденопатія, гепатоспленомегалія, рецидивуючий орофарингеальний кандідоз,гіпохромна анемія(Нb 80 г/л), нейтропенія; виявлено ДНК ВІЛ у крові. Сформулюйте діагноз по класифікації ВОЗ 1994р. @СНІД-асоційований комплекс Синдром набутого імуного дефіциту Персистуюча генералізована.лімфаденопатія Безсимптомне носійство ВІЛ ВІЛ-серопозитивна дитина # 193 У новонародженого на 10-й день виникла задишка, сухий кашель, ціаноз. При го-дуванні виникають приступи асфіксії. При огляді: права половина грудної клітки бочкоподібно збільшена, дихання тут по-слаблене, перкуторно – тимпаніт. Який найбільш вірогідний діагноз у дитини? @Вроджена емфізема справа Гіпоплазія правої легені Муковісцидоз (легенева форма) Пневмонія Плеврит # 195 Дитина віком 5 міс., із соціально-неблагополучної родини поступила до стаціонару з проявами гострої респіраторної інфекції. Перебуває на грудному вигодовуванні, в масі набирає погано. Згідно центільних таблиць показники ваги і зросту перебувають в інтервалі Р3. Антропометричні індекси Чулицької, Ерісмана – від’ємні. @Гіпо- та диспротеїнемія Гіперглобулінемія Гіпопротеїнемія Дисліпідемія Немає змін # 198 Дитина 1,5 років, хворіє на полісегментарну пневмонію, раптово посилився кашель, який став нав’язливий, виснажливий. Губи сині. В легенях дихання послаблене. Дифузно крепітація. Тахікар-дія. Тони серця глухі. ЧД – 76 в 1хв. Р. – 200 в 1хв, РО2 – 42%, РСО2 – 70%. Діурез зменшений. Який попередній діагнгоз? @Гостра серцева недостатність (по лівошлуночковому типу) II ступеня Пневмоторакс Гостра серцева недостатність (тотальна) II ступеня Синдром бронхообструкції Гостра серцева недостатність (по правошлуночковому типу) II ступеня # 199 У дитини 2 місяців скарги матері на кашель, ціаноз під час годування груддю, похлинується. Дитина уже двічі перенесла пневмонію. При годуванні через зонд цих симптомів не було. Який попередній діагнгоз? @Трахеостравохідний свищ Гіпоплазія легенів Перинатальна енцефалопатія з порушенням функції піднебіння Вроджена дифрагмальна грижа Гастростравохідний рефлюкс # 200 У новонародженого (до пологів мати перенесла ангіну) на 7 день життя: t 40°, збудженість, зригування, тахікардія, тахіпное, блідість, падіння маси тіла, нестійкі випорожнення, жовтяниця, омфаліт, гепатоспленомегалія, геморагічні висипи, лейкоцитоз з нейтрофільозом та зсувом формули вліво, в сечі білок та еритроцити. Який попередній діагноз? @Сепсис Лейкоз Гемолітична хвороба новонароджених Геморагічна хвороба новонароджених Гепатит В # 202 Дитина 10 років гостро захворіла: підвищилася t0 тіла, виникла лихоманка, сухий болючий кашель, біль у боку, задишка, блідість. Перкуторно зліва нижче кута лопатки визначається скорочення перкуторного звуку, аускультативно – послаблене дихання. Діагностовано ексудативний плеврит. На тлі терапії лихоманка зникла на 12 добу. Визначте етіологію плевриту. @Пневмококовий Туберкульозний Алергічний Пухлинний Травматичний # 203 Під час гри в дитячому садку у дитини 3 років раптово з'явилася задишка, приступоподібний, сухий нав'язливий кашель. Обличчя ціанотичне, із сльозами на очах. Відзначалися кількаразова блювота, праворуч над усією половиною грудної клітки послаблене дихання. Який попередній діагноз? @Стороннє тіло Обструктивний бронхіт Бронхіальна астма Приступ істерії Стенозуючий ларинготрахеїт # 204 У дитина 3-х тижнів життя з’явилися блювання “фонтаном” без жовчі. При пальпації живота визначається пухлиноподібне утворення (симптом “піщаного годинника”) у надчеревній ділянці. Який попередній діагноз? @Пілоростеноз Пілороспазм Гастрит Кишкова інфекція Гостра хірургічна хвороба # 207 Дівчинка, 13 років, після купання в річці почала скаржитись на болісні сечовипускання, біль в животі, підйом температури до субфібрильних цифр. При огляді бліда. За даними фізикального обстеження серцево-судинної та дихальної системи патологічні зміни не виявлені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін, нирки не пальпуються. За даними загального аналізу сечі: лейкоцити - 80-100 в полі зору, еритроцити – до 10 в полі зору (не змінені). За даними УЗД-обстеження патологія нирок не виявлена. Яке дослідження є найбільш інформативним для диференційної діагностики даної патології? @Бактеріологічний посів сечі Екскреторна урографія Аналіз сечі за Зимницьким Аналіз сечі за Нечипоренком Визначення в крові рівнів сечовини та креатиніну # 208 У дівчинки 10 років скарги на надлишок ваги, підвищений апетит, схильність до простудних захворювань, періодичні колючі болі в ділянці серця. Зріст 136 см, маса тіла 48 кг. Тип відкладення підшкірно-жирової клітковини гіноїдний, розподіл рівномірний. Шкіра блідо-рожева, стрії відсутні. Тони серця ослаблені. ЕКГ – помірні гіпоксичні зміни в міокарді лівого шлуночка. АТ 110/70 мм рт ст., УЗД органів черевної порожнини – печінка дещо збільшена, ехоструктура неоднорідна – поодинокі гіперехогенні включення. Ax – 0, Pubis – 0, Ma – 1, Mn-0. Інтелектуальний розвиток в нормі. Каріотип 46 XX. Поставте діагноз. @Ожиріння аліментарного генезу Неревматичний кардит Адіпозогенітальна дистрофія Синдром Прадера-Віллі Синдром Іщенко-Кушинга # |