педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
124 Мальчик 2-х лет с признаками дыхательной недостаточности, кашлем, интоксикацией госпитализирован в клинику по поводу рентгенологически подтвержденной правосторонней внебольничной пневмонии. Укажите ведущий патогенетический механизм в развитии дыхательной недостаточности у этого ребенка. @Нарушение диффузии газов Легочная гипертензия Снижение сократительной способности миокарда Нарушение проходимости бронхов Дыхательный алкалоз # 125 Ребенок 2-х месяцев родился массой тела 3500,0. Находится на естественном вскармливании. Мать ребенка страдает атопическим дерматитом. Укажите профилактические мероприятия. @Продолжить естественное вскармливание Перевести на лечебные смеси Прием матерью антигистаминных препаратов Перевести на соевую смесь Назначить ребенку антигистаминные препараты # 126 У ребенка 10 лет после перенесенной ОРВИ внезапно появились резчайшие боли в области сердца, одышка, лихорадка до 39°С. При осмотре выбухание шейных вен, значительное расширение границ относительной сердечной тупости, резко ослабленный верхушечный толчок, аускультативно глухость тонов. Доставлен с предположением об остром гнойном перикардите. Укажите первоочередные мероприятия в данном случае. @Пункция перикарда Перикардэктомия Назначение антикоагулянтов Назначение ингибиторов протеолиза Кислородотерапия # 127 Девочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтельном положении ребенка, расценивавшийся ранее как функциональный. На ЭхоКГ выявлен порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае. @Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки Открытый артериальный проток Коарктация аорты Тетрада Фалло # 128 Ребенок в трехмесячном возрасте перенес тяжелую сальмонеллезную инфекцию. В год масса тела составляет 7,350. Бледность кожных покровов. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Отмечается срыгивание и периодически неустойчивый стул. Диагностирована гипотрофия. Каков генез заболевания у ребенка. @Повышение катаболизма углеводов и жиров Повышение катаболизма белков Повышение экскреции азотистых оснований Нарушение дезинтоксикационной функции печени Расстройство всех видов обмена веществ # 129 Дитина протягом 8 тижнів отримувала базисну кортикостероїдну терапію преднізолоном у зв’язку з нефротичним синдромом гострого гломерулонефрита. Регресія симптомів відмічена за перші 2 тижні лікування. На 3 тижні після переходу на підтримуючу дозу, добова протеінурія 2,5 г/л. Інтеркурентних захворювань не відмічалось. Яка форма нефротичного синдрому має місце? @Стероїдозалежна Стероїдочутлива Пізня стероїдорезистентна форма Часткова стероїдорезистентна форма Відносна стероїдорезистентна форма # 131 В стаціонар потрапив хлопчик 11 років з діагнозом бронхіальна астма, середньоважкий перебіг, період загострення. З метою зняття нападів призначена бронхолітична терапія з допомогою небулайзера. Протягом дня стан дитини стабілізувався. Який метод дослідження доцільно призначити для подальшого моніторингу респіраторної функції хворого? @Пікфлоуметрія Спірометрія Пневмотахометрія Проведення бронходілятаційних проб Велоергометрія # 132 Хлопець 14 років скаржиться на болі в животі до прийому їжі, печію, відрижку кислим, зниження аппетиту. Із анамнезу відомо, що у хлопчика виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. При інтрагастральній рН-метрії рН тіла шлунку 0,9 одиниць, кислотонейтралізуюча функція антрального відділу субкомпенсована, лужний час 10 хвилин. Яка кислотоутворююча функція шлунку у пацієнта? @Підвищена кислотоутворююча та секретоутворююча функція Збережена кислотоутворююча та секретоутворююча функція Знижена кислотоутворююча та секретоутворююча функція Підвищена кислотоутворююча та знижена секретоутворююча функція Збережена кислотоутворююча та секретоутворююча функція # 133 У хлопчика 13 років при обстеженні в школі виявлено дуючий систоличний шум над ділянкою серця, який проводитьься в ліву аксилярну ділянку. В анамнезі: часті ангіни, хронічний компенсований тонзіліт. При ЕХОКС дослідженні – сепеарація і ущільнення стінок мітрального клапана. В крові та сечі без патології. Про яке захворювання необхідно подумати? @Ревматизм, латентний перебіг Неревматичний кардит Вегето-судинна дисфункція Дефект міжшлуночкової перетинки Тонзилогенна кардіоміопатія # 134 Дівчинка 10 років скаржиться на біль та припухлість колінних суглобів, підвищення температури тіла до 38,5°С, кволість. 3 тижні тому перенесла скарлатину. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, квола. Колінні суглоби припухлі, рухи в них болючі, обмежені. Перкуторно – межі серця зміщені вліво на 1,5 см, тони ослаблені, аритмія, систолічний шум на верхівці. Аналіз крові: ШОЕ – 48 мм/год, СРБ 2 мм, АСЛО 413 АЕ. Яке захворювання найбільш вірогідне у дівчинки? @Ревматизм Неревматичний кардит Ювенільний ревматоїдний артрит Реактивний артрит Вегетативни дисфункція # 136 Дитині 4 місяці, скарги матері на зниження апетиту у дитини, неспокій, переривчастий сон. Маса тіла при народженні 3000 г, з 2-х місяців вигодовується штучно, мати самостійно тричі змінювала суміші. В 2,5 місяці дитина перенесла гостру пневмонію. Об’єктивно: дефіцит маси 21%, шкіра бліда, підшкірна основа потоншена на тулубі і кінцівках, шкірна складка на рівні пупка 0,5 см, еластичність і тургор знижені. Визначається м’язева гіпотонія, прояви рахіту. В легенях дихання пуерильне, тони серці гучні тахікардія. Живіт м’який, печінка + 2 см. Випорожнення не стійкі. Ваш попередній діагноз? @Постнатальна гіпотрофія ІІ ступеню Пренатальна гіпотрофія ІІ ступеню Постнатальна гіпотрофія І ступеню Постнатальна гіпотрофія ІІІ ступеню Гіпостатура # 137 Дитина 1,5-місячного віку, скарги матері на неспокій дитини, блювання без попередньої нудоти „фонтаном” звурдженим молоком, закрепи, зменшення частоти сечовипускань. Об’єктивно: маса тіла 3800 г (при народженні маса тіла 3400 г), шкіра бліда, тургор тканин знижений. Наявні перистальтичні хвилі за типом піщаного годинника. Ваш попередній діагноз? @Пілоростеноз Пілороспазм Синдром мальабсорбції Кардіоспазм Дисбактеріоз кишечника # 138 Хворий 5 років, госпіталізований зі скаргами на болі в ногах, блідість шкіри, носові кровотечі, висипку на шкірі, підвищення температури тіла до 38°С, слабкість. Хворіє близько місяця, поступовий розвиток захворювання. Об’єктивно: стан тяжкий за рахунок інтоксикації, виражена блідість шкіри, на ногах помірна кількість петехій. Пальпуються підщелепні, над- і підключичні лімфатичні вузли до 1 см, в легенях дихання везикулярне, визначається тахікардія. Печінка + 4 см, селезінка +3 см. В гемограмі: еритр. - 2,3x1012/л, тромб. – 80x109/л, лейк. - 12,8x109/л, бластів - 23%, еоз. – 1%, п/я – 4%, с/я 18%, лімф. – 44%, мон. – 10%, ШОЕ – 28 мм/год. Яке захворювання є найбільш імовірним? @Гострий лейкоз Геморагічний васкуліт Хронічний лейкоз Тромбоцитопенічна пурпура Апластична анемія # 141 Хворий 9 років, скарги на відставання у фізичному розвитку, слабкість, схуднення, кровотечі із слизових оболонок ротової порожнини, носові кровотечі. У родоводі по лінії матері спостерігається геморагічний синдром. Об’єктивно: дитина відстає у розумовому розвитку, шкіра бліда, високий індекс стигматизації. На спині і стегнах є неправильної форми пігментні плями. На правій кисті синдактилія. Лімфатичні вузли не збільшені. В легенях дихання везикулярне, вислуховується систолічний шум на верхівці, печінка і селезінка не збільшені. В гемограмі: ер. 2,0x1012/л, Hb - 68 г/л, КП - 0,95, анізоцитоз, мікроцитоз, ретикул. 0,1‰, лейк. 2,6x109/л, еоз. 4%, п/я 8%, с/я 48%, лімф. 30 %, мон. 10%, тромб. 110x109/л, ШОЕ 33 мм/год. При УЗД виявлено подвоєння лоханки лівої нирки. Який діагноз найбільш вірогідний? @Анемія Фанконі Анемія Екстрена-Дамешека Анемія Блекфена-Дайємонда Гострий лейкоз Тромбоцитопенічна пурпура # 144 Дитина 5 років 5 добу захворювання правобічною нижньодольовою пневмонією у дитини погіршення стану, з’явилися зі болі в животі при диханні, різке підвищення температури до 39,5°С, з’явилася задишка. Об’єктивно: стан тяжкий за рахунок інтоксикації і дихальної недостатності, задишка змішаного характеру до 35 за 1 хв., дитина лежить на правому боці, ЧСС 110 за 1 хв., перкуторно притуплення звуку справа з верхньою межею, яка йде від хребта назовні до внутрішнього кута лопатки, там же дихання не прослуховується. В крові – лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч, прискорена ШОЕ. Ваш попередній діагноз? @Плеврит Абсцес легені Пневмоторакс Туберкульоз Лобарна пневмонія # 145 Дитині 1 рік. Маса тіла при народженні 3300 г. З 3 місяців переведена на штучне вигодовування адаптованими сумішами. Дитина перенесла гостру пневмонію, дизентерію. Маса тіла 8000 г. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, волосся і нігті ламкі, підшкірна клітковина потоншена, тургор тканин знижений. Тони серця ослаблені. Живіт збільшений в об’ємі, дитина має вигляд „павука”. Апетит знижений. Випорожнення великого об’єму, пінисті, жирні з різким неприємним запахом, без слизу і крові. Вперше такі випорожнення з’явилися після введення в раціон манної каші. Покращення стану дитини буває лише при виключенні з раціону каш. Який попередній діагноз? @Целіакія Лактазна недостатність Гіпотрофія ІІ ступеню Дисбактеріоз кишечника Кишкова інфекція # 146 Дитина поступила в стаціонар на 10 добу життя зі скаргами матері на підвищення температури у немовля до 380С, набряк шиї зліва, висипи на обличчі та тулубі, відмову від їжі. Старша дитина перенесла стрептодермію. При огляді загальний стан дуже тяжкий, реакції на огляд відсутня, шкіра бліда з акроціанозом. На шкірі обличчя та кінцівках пустульозні висипи. Шкіра шиї гіперемована, виражений індуративний набряк. ЧСС 170 за хв.., ЧД 40 за хв. АТ 27/8 мм рт. ст. Сеча відсутня. Ваш попередній діагноз @Флегмона шиї. Септичний шок Фурункульоз. Септичний шок Абсцес шиї. Септичний шок Стрептококовий сепсис Стрептодермія # 147 Дитина від першої вагітності, термінових пологів, з масою тіла 4000 г, довжиною 57 см. При народженні реакція на огляд відсутня. Дифузний ціаноз. ЧСС 80 уд. за 1 хв. Призначте об’єм реанімаційних заходів. @Розпочати ШВЛ за допомогою маски Дати 100% кисень Заінтубувати дитину та розпочати ШВЛ Провести тактильну стимуляцію Ввести налоксон # 148 У хлопчика 13 років при обстеженні в школі виявлено дуючий систоличний шум над ділянкою серця, який проводитьься в ліву аксилярну ділянку. В анамнезі: часті ангіни, хронічний компенсований тонзіліт. При ЕХОКС дослідженні – сепеарація і ущільнення стінок мітрального клапана. В крові та сечі без патології. Про яке захворювання необхідно подумати? @Ревматизм, латентний перебіг Неревматичний кардит Вегето-судинна дисфункція Дефект міжшлуночкової перетинки Тонзилогенна кардіоміопатія # 149 Дівчинка 10 років скаржиться на біль та припухлість колінних суглобів, підвищення температури тіла до 38,5°С, кволість. 3 тижні тому перенесла скарлатину. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, квола. Колінні суглоби припухлі, рухи в них болючі, обмежені. Перкуторно – межі серця зміщені вліво на 1,5 см, тони ослаблені, аритмія, систолічний шум на верхівці. Аналіз крові: ШОЕ – 48 мм/год, СРБ 2 мм, АСЛО 413 АЕ. Яке захворювання найбільш вірогідне у дівчинки? @Ревматизм Неревматичний кардит Ювенільний ревматоїдний артрит Реактивний артрит Вегетативни дисфункція # 150 Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, метеоризм. Відмічає інколи домішки крові в калі, часом кал стає темним. При іригоскопії товстого кишечника відмічається дефект наповнення і звуження просвіта висхідного відділу. Для якого захворювання це характерно? @Рак висхідного відділа товстого кишечника Дивертикул Рак сигми Гранулематозний поліп Ворсинчастий поліп # 151 Хворий К., 16 років скаржиться на постійний біль у колінному суглобі, припухлість. Об’єктивно: шкіра над суглобом гладка, блискуча, поверхневі вени розширені. При пальпації у даній ділянці щільна припухлість та різка болючість. В аналізі крові – зниження вмісту гемоглобіна, еритроцитів. Рентгенологічно: в ділянці дистального кінця стегнової кістки наявність осередку деструкції, інтенсивного на фоні оточуючої кісткової тканини, ділянки кістки з нечіткими межами. Відмічається дефект кіски з нерівними контурами, наявність характерного ”козирька”, кісткових ”голок”. Вкажіть ймовірний діагноз. @Остеосаркома Остеохондрома Остеохондропатія Деформуючий остеоартроз Фіброзна остеодисплазія # 152 Хворий, 12 років, поступив зі скаргами на задишку, загальну слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, Ps – 85 за 1 хв, ритмічний, АТ – 100/60 мм.рт.ст. Межі серця зміщені вправо. ЧД – 22/хв, дихання жорстке, в нижніх відділах послаблене. Аускультативно: над усіма точками вислуховується грубий систоло-діастолічний шум з епіцентром над a.pulmonalis. Про яку патологію можна думати? @Відкрита аортальна протока Коарктація аорти Стеноз гирла легеневої артерії Дефект міжпередсердної перетинки Дефект міжшлуночкової перетинки # 153 При обстеженні у стаціонарі у дівчинки 8 років був діагностований дефект міжшлуночкової перетинки. Якій відділ серцево-судинної системи буде перевантажений в першу чергу? @Правий шлуночок Одночасно правий і лівий шлуночки Праве передсердя Лівий шлуночок Ліве передсердя # 154 Дівчинка, 9 років, з народження відстає у фізичному розвитку від ровесників. Періодично виникають напади задухи, ціаноз шкіри обличчя. При аускультації серця вислуховується систолічний шум в 2-3 міжребер'ї зліва від грудини. ІІ тон на легеневій артерії різко послаблений. При рентгенологічному дослідженні – виражена гіпертрофія правого шлуночка. Контраст, який був введений в правий шлуночок, одночасно надходить в аорту і легеневу артерію. Який ймовірний діагноз? @Тетрада Фалло Стеноз легеневої артерії Хвороба Ебштейна Дефект міжпередсердної перетинки Дефект міжшлуночкової перетинки # 156 Хворий 18 років надійшов у хірургічне відділення на виражені болі в правому колінному суглобі, що підсилюються при рухах. Болю виникли після незначної травми суглоба. Страждає подібними суглобними болями з дитинства. При огляді: правий колінний суглоб значно збільшений в обсязі, контури його згладжені. Шкіра над суглобом гиперемована й гаряча на дотик. Пальпаторно визначається балотування надколінка. При пункції суглоба отримана рідка кров. Лабораторно: загальні аналізи крові й сили без особливостей, коагулограма: низька активність у крові фактора VIII. Яка форма геморагічного діатезу у хворого? @Гемофілія А Гемофілія В Гемофілія С Хвороба Верльгофа TAR-синдром # 161 Ребенок родился в срок, доношенный. В настоящее время держит в руках игрушки и рассматривает их. Поворачивается с живота на спину и наоборот. Хорошо ползает и сидит. Адекватно реагирует на появление родителей и чужого человека. Произносит отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма и др.) Какому возрасту соответствует психо-моторное развитие данного ребенка? @6 месяцев 10 месяцев 4 месяца 7 месяцев 8 месяцев # 162 Ребенку 10 мес., из плохих материально-бытовых условий, находится на искусственном вскармливании. Вялый, капризный, снижен мышечный тонус, самостоятельно не сидит. Выраженные теменные, лобные бугры. Большой родничек 3х4 см, края податливы, краниотабес, в ротовой полости, два зуба. На грудной клетке реберные четки, Гаррисонова борозда. В сыворотке крови содержание кальция-1,8 ммоль/л, фосфор - 0,95 ммоль/л, щелочная фосфатаза- 25000 ЕД. Установите диагноз @Витамин Д-дефицитный рахит Гипотиреоз Врожденная ломкость костей Хондродистрофия Фосфат диабет # |