Кулаков С.А. На приеме у психолога - подросток. Кулаков С. А
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
дисфункциональных мыслей зволяет также клиенту научиться распознавать собственные мысли (когниции), чувства и действия в проблемных ситуациях. Например, подросток, который часто агрессивен по отношению к своим близким, может научиться распознавать, что заставляет его злиться и поддерживать один и тот же стереотип поведения, о чем он в этот момент думает, осознать мотивы своего поведения. Посте- пенно вместо физической агрессии у него есть шанс использовать более безопасный вербальный ее компонент (не бить сестру, а кричать на нее). В дальнейшем с помощью психотерапевта у клиента появляется возможность научиться более адаптивным способам поведения. Самооценочный аспект тренинга способствует развитию понимания клиентом его поведения, поиску альтернативных способов решения проблемы (например, действовать уверенно, а не агрессивно), выяснить, что другие могли чувствовать по поводу его поведения, осуществлять постановку других целей. Самонаблюдение может использоваться и с диагностической целью при первичном интервью. Так, собственное описание жалоб Игоря Б. (см. учебный пример № 12), позволило в дальнейшем их структурировать, сопоставить с личностными особенностями и поставить правильный диагноз: • частые «вспышки» активности (например, «колледж» или участие в лотерее, — одним словом, запускается неконтролируемое поведение); • состояние «нервной», «раздраженной» кожи в области вен на лице (не всегда), на кистях рук, коленях; • при активном разговоре «раздраженность» сильно увеличивается; • при сидении на лекциях «нервность» увеличивается, возникает желание встать и сделать что-нибудь; • утром состояние вялое, но когда делаю зарядку, чувствую увеличение «нервности» и желание ее делать заканчивается; • сильное чувство неуверенности в себе, чувство необъяснимого страха, постоянной напряженности, раздражительности и раздерган ности; • почти всегда «сухой рот» и хочется пить; • после ходьбы особо неприятные чувства: «наливаются кровью руки и ноги», особенно неприятные ощущения — с обратной стороны коленей и в глазах; , • после сна — ощущение усталости, тяжести, сразу же «вспоминаешь о нервности», и она появляется; i • иногда «чувство раздраженной кожи» — почти по всему телу; • очень часто ладони бывают мокрыми; • при разговоре бывает непроизвольное заикание, т. е. по непонятной для меня причине; • и, основное, — очень трудно разговаривать с чиновниками: лично и по телефону (сильное заикание). > Исследование угрожающих последствий («декатаст-рофизация»). Этот прием, также называемый «что если», включает помощь клиентам в оценке преувеличения ими природы катастрофической ситуации и расширении ограничения мышления. Используются вопросы и воображение. Задаются вопросы типа «Что самое страшное может произойти?», «А если произойдет, что будет ужасно?». Если клиентом опыт (и сама .жизнь) воспринимается как серия катастроф и -проблем, психотерапевту следует подвести его к восприятию реальности. Клиент должен увидеть последствия жизненных событий не через призму «все — или ничего», а более оптимистично. Важно, чтобы этот прием использовался с деликатностью и вниманием, чтобы клиент не чувствовал себя высмеянным психотерапевтом. Одновременно его стимулируют к поиску альтернатив. > Преимущества и недостатки. Взвешивание преимуществ и недостатков определенных установок помогает клиентам восстановить баланс и наметить пути решения проблемы. Депрессивные клиенты, суициденты часто односторонне оценивают события. Когда их просят определить преимущества и недостатки обеих сторон предмета, то этим достигается более широкая перспектива. Такой прием может использоваться для исследования преимуществ и недостатков определенных действий (например, манеры одеваться), способа мышления определенным путем (например, что другие говорят о вас) и определенных чувств (например, печали). Хотя клиенты часто жалуются, что не могут контролировать свои чувства, действия и мысли, подобные упражнения способствуют их развитию, что является сильной стороной когнитивной психотерапии. > Опрос свидетельских показаний. Клиенты пытаются привести определенные доказательства для поддержания идей и иррациональных установок. Сбор «свидетельских показаний» требует перепроверки информации. Депрессивные клиенты часто придают вес всем источникам информации; это заставляет их делать ложные выводы, что их не любят, и таким образом они «убивают» сами себя. Многие клиенты игнорируют главную часть информации и фокусируются на второстепенных данных, поддерживающих дисфункциональную картину их мира. Разговор о доказательствах в присутствии членов семьи или значимых Других приводит к прояснению ситуации. Часто клиенты употребляют утверждение «Это моя вина». Его часто можно услышать в ситуации стресса, разлуки или развода. Трудно предположить, что во всех ситуациях один человек может на 100% быть виноватым. Депрессивные клиенты часто берут на себя ответственность за события и ситуации, только частично относящиеся к ним. Психотерапевт помогает клиентам распределить ответственность между всеми участниками общения. Если игнорировать позицию ответственности: « Это не ваша вина» , « Она (он) не стоит этого», « Вам будет лучше без нее (без него)», клиент перестанет воспринимать психотерапевта как партнера и возможен срыв психотерапии. Особенно в работе с подростками лучше придерживаться средней позиции, тогда клиент легче распределяет ответственность и как не принимает все обвинения на свой счет, так и не обвиняет тотально других в своих неудачах. > Исследование выбора (альтернатив) мыслей и действий. Многие клиенты считают, что у них нет выбора. Пожалуй, самым ярким примером является.отсутствие выбора у суицидальных клиентов. Они видят свои перспективы и альтернативы столь ограниченно, что среди их выборов смерть может быть самым легким и простым выходом. > Э. Эрриен выделяет три функции выбора; а) создание нового, б) сохранение желаемого, в) освобождение от существующего. Поскольку .«внутреннее» и «внешнее» всегда взаимосвязаны, то все функции выбора будут влиять друг на друга. Именно серия выборов приводит человека туда, где он находится на своем жизненном пути. Важно обобщать тенденции в делании «жизненного выбора» (например, какой выбор человек обычно делает в своих чувствах, мыслях, поступках?), не ускользать от того, что кажется препятствием (люди притворяются, когда говорят, что у них «нет выбора»), развивать способности принимать новые переживания, соотносить выбор с возможностью страдания или благополучия. Человеку также полезно взглянуть на обоснование своих выборов и про-анализиревать, насколько он ориентирован на внутреннюю комбинацию таких ролей, как «жертва», «агрессор», «судья», «воин», «целитель», «учитель», и какие он выбирает ситуации для их поддержки. Данная когнитивная стратегия заключается в поиске альтернатив, дополнительных выборов, научению решать проблемы. Используются приемы «мозгового штурма», аргументация и контраргументация, ролевые игры со сменой ролей (например, психотерапевт играет роль депрессивного клиента). > Методы аутогенной тренировки и релаксации (например, прогрессирующая мышечная релаксация по Дже-кобсону) самостоятельного значения в настоящее время не имеют и используются в основном как условие для проведения различных методов психотерапии. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПО ДЖЕКОБСОНУ (короткий вариант) Вводная инструкция. Эмоциональные переживания сопровождаются различной степенью напряжения мышц. При страхе, тревоге, гневе мышцы сильно напряжены. При положительных эмоциях мышцы расслаблены. , Занятие проводится сидя. Голова прислонена к стене, руки лежат на подлокотниках. Вначале клиент вызывает у себя напряжение последовательно во всех группах мышц, при этом упражнения выполняются на вдохе. Клиент внушает себе ощущение тепла. Расслабление сопровождается быстрым и резким выдохом. Время максимального напряжения мышц — 5— 7 с, расслабления — 30—45 с. Расслабление иррадиирует по всему телу. Каждое упражнение выполняется два раза. 1) Кисти. Максимально ежать кулаки. Представьте себе, что вы выдавливаете из сжимаемой сосульки воду. 2) Мышцы рук.^Руки вытянуты вперед, пальцы растопырены. Необходимо как бы дотянуться пальцами до противоположной стены. 3) Плечи. Дотянуться плечами домочек ушей. 4) Грудь—спина. Перекрестить лопатки. 5) Стопы. Сгибая стопу, попытаться максимально дотянуться пальцами ног до середины голени. 6) Голени, бедра. Пальцы ног фиксированы, пятки поднимаются. 7) Верхняя треть лица. Удивленное лицо, сморщить лоб. 8) Средняя треть лица. Скосить глаза, сморщить нос. 9) Нижняя треть лица. «Буратино» — раздвинуть уголки рта до ушей. 10) Нижняя треть лица. «Поцелуй» — губы хоботком, звук «у-тю-тю».________________________________ > Работа с иррациональными установками. Иррациональные установки нередко выполняют роль психологической .защиты и препятствуют изменениям. В беседе с клиентом необходимо вникнуть в систему правил проблемного поведения, придерживаясь принципов позитивной трактовки симптома и поведения. Нарушения поведения (симптомы) возникают в результате собственных гипотез, нередко не имеющих аргументов для их подтверждения. На одном из занятий необходимо выяснить, кто и для чего это правило создал и нет ли конфликта между правилами. На этих принципах построена рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) А. Эллиса и когнитивная терапия А. Века. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих переменных при доминирующем значении первых. РЭТ является конструктивистской терапевтической системой. Иррациональные установки имеют следующие характеристики: неосознаваемы, сверхгенерал и-зированы, имеют характер предписания, носят вероятностный характер, связаны с длительными или неадекватными ситуациям эмоциями. Рациональные установки имеют следующие характеристики, легко осознаваемы, носят характер пожелания определенного развития событий, пластичны, легко могут быть перестроены.______ В соответствии с постулатом АВСДЕ Эллиса (ABCDE, где А — «antecedents» — что предшествовало поведению; В — «behavior» — поведение, а также мысли и чувства, его сопровождающие; С — «consequences» — последствия поведения для клиента и его окружения; D — диспут, дискуссия; Е — эффект) в тех случаях," когда человек соприкасается (или просто думает, что соприкасается) со стимулами или активирующими событиями (А), которые он интерпретирует как способствующие достижению целей, обычно он явно или неявно (бессознательно) выбирает для себя адекватные реакции, убеждения (В), что ведет *к положительным следствиям (С). Например, жена накричала на мужа за невыполненное поручение («Наверное, оиа устала!» — думает муж). Иррациональные убеждения или дисфункциональные установки, составляют ядро философских систем, способствуя появлению нарушений. Практически всем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придерживаются, в непоколебимые догмы. Активирующее событие А — неодобрение окружающих — воспринимается как негативное, оценивается с точки зрения такой догмы В и ведет к неблагоприятным следствиям С. Они, в свою очередь, выражаются в чувстве паники, депрессии или агрессии, в дисфункциональном "поведении, в отстранении от действительности, в откладывании необходимых действий на неопределенное время, в злоупотреблении спиртным или в проявлениях насилия. В приведенном выше примере можно озвучить мысли следующим образом; «Я не должен отвечать агрессией по отношению к женщине, но мне тоскливо, пойду выпью с друзьями!» У активизирующих событий (А), убеждений (В) и следствий (С) почти всегда имеются когнитивные, эмоциональные и поведенческие .аспекты. Взаимодействия между системами ABC двух людей могут иметь самые разнообразные проявления, а в семье, состоящей из трех и более человек, они могут усложняться практически до бесконечности. При работе с иррациональными установками необходимо их заменить на рациональные. Если установки не реалистичны (например, «Я должен всем нравиться», «Другие люди не должны совершать ошибки», «Жизнь должна быть справедливой»), вы предъявляете иррациональные требования к самому себе, к другим людям и к окружающей среде. Вместо этого вы можете сформулировать реалистические правила, например «Я предпочитаю, чтобы меня любили, но нельзя ожидать проявлений любви от каждого». Следует также помнить о двух моментах, которые необходимо довести до клиента. 1. Реалистичное предсказание. Вы реалистично представляете, какова степень риска и вознаграждения, связанных с совершением определенных действий. Вы точно оцениваете угрозы и опасности. Вы избегаете искажения соответствующих доказательств, не проявляя необоснованного оптимизма или, наоборот, — пессимизма. Ваше представление о своей способности выполнять задачи вполне адекватно. 2. Постановка реалист\неских целей. Ваши краткосрочные и долгосрочные^цели отражают вашу систему ценностей, они реалистичны, конкретны и имеют соответствующее отражение во временной перспективе. В процессе психотерапевтической работы старые (иррациональные) правила вычеркиваются и заменяются другими — позитивными (рациональными). > Тренинг навыков самоинструкции. Мы все говорим что-либо себе. Мы даем себе приказы, указания, инструкции или информацию для решения проблем. Д. Мейхен-баум разработал экстенсивную модель для тренировки механизмов совладания («прививка против стресса»). Согласно этой модели человек движется от открытой вербализации инструкций к субвокализации и далее — к внутреннему диалогу. Клиент может начать с прямой вербализации, которая со временем станет частью поведенческого репертуара. Клиентов обучают прямым инструкциям, в ряде случаев переходящим в «контринструкции»* по страху, агрессии и другим нарушениям поведения. Справиться с .ситуацией позволяют три главные функции разговора с самим собой: успокоение, тренировка и подтверждение. Самоинструкции применяются с примерными формулами по следующим этапам. 1. Подготовка к столкновению со стрессором. «Я смогу разработать план, чтобы справиться с этим». « Это легко сделать. Помни о чувстве юмора». 2. Реагирование во время провокации. «Пока я сохраняю спокойствие, я контролирую ситуацию» . « Беспокойство не поможет мне в этой ситуации. Я спокоен». 3. Отражение опыта а) Когда конфликт неразрешим: «Забудь о трудностях. Думать об этом — только разрушать себя». б) Когда конфликт разрешен или удалось справиться с ситуацией: «Это оказалось не так страшно, как я думал». (См. также учебный пример № П.) > Использование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструкций, методов релаксации одновременно. В этом интегрированном варианте клиенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтического кабинета использовать воображение и перенестись в ситуацию, которая - вызывает проблемы и сопровождается неприятными ощущениями. В отличие от методики систематической десенсибилизации клиент самостоятельно последовательно преодолевает барьеры, используя релаксацию, тренинг самоинструкций, положительное подкрепление, анализируя дисфункциональные мысли. В прямой вербализации отрицательных эмоций клиенты часто обнаруживали иррациональность собственных идей. Если фантастические последствия подтверждаются аргументами, психотерапевт работает по реалистичной оценке опасности, а клиент приобретает навыки совладания. Этот метод используется и у клиентов, Имеющих негативное отношение к гипнозу. Проиллюстрируем вышесказанное следующим наблюдением. ■=> Учебный пример № 13. Максим, 20 лет. Основная проблема — страх публичного выступления. Третье занятие проходит с применением индивидуальной психотерапии. На предыдущих встречах освоил прогрессивную мышечную релаксацию и тренинг самоинструкций.'Приводим фрагмент записи диалога с психотерапевтом. Занятие проводится в состоянии релаксации с закрытыми глазами. Психотерапевт: «Теперь представь себе, что ты идешь в аудиторию и хочешь сделать сообщение». Максим: «Я это сделаю. Я еще совершенно спокоен. Нет, это не совсем верно». Психотерапевт: «Опиши же это...» Максим: «Я замечаю, что у меня начинает выступать пот... Но я хочу это выдержать. Немного хтраха я ведь могу выдержать. » Психотерапевт: «Хм^..» Максим: «Собственно говоря, это же ерунда: так волноваться, когда я еще не вошел в институт!» Психотерапевт: «Да, соберись спокойно с духом! Скажи же громко: важно не отступать при любом легком страхе!» Максим:'«Да...» Психотерапевт: «Скажи это спокойно!» (Максим откашливается...) Психотерапевт: «Ну...?!» Максим-. «Важно не увиливать сразу же. Я так или иначе должен это выдержать. Я же хочу этого. Я ведь хочу снова говорить Перед группой!» (Максим открывает глаза и смотрит на психотерапевта.) Максим-. «Знаете, я уже часто-так говорил себе. Но всегда я оказывался слишком трусливым. В большинстве случаев я только предполагал это сделать...» Психотерапевт: «Теперь ты хочешь, наконец, выдержать ?!» Максим :«Да...» (Он снова закрывает глаза. Пауза.) Максим-. «Итак, я встаю с места и просто иду к доске... Странно, что я это могу сделать?!» (Максим повторил тренировку дома, а на следующий день сделал сообщение на семинаре. Страх публичного выступления значительно уменьшился.) > Метод «Стоп-кран», или триада самоконтроля (применяется как средство неотложной психотерапевтической помощи), заключается в остановке мысли, релаксации, скрытом подкреплении. Прием основан на концепции скрытого моделирования. Клиента просят закрыть глаза и представить картину, вызывающую отрицательные эмоции, одновременно сфокусировавшись на негативной мысли. Когда появляется такая мысль, его просят поднять палец. На этот сигнал психотерапевт произносит «Стоп!». Клиент обычно отмечает, что мысль исчезает. Затем его просят самому себе сказать «стоп», воображая красный сигнал светофора. После этого рекомендуется глубоко подышать и добиться релаксации. Третьим компонентом скрытого подкрепления служит представление приятной сцены, выбранной заранее из репертуара клиента. Когда клиент способен «видеть» и «чувствовать» положительные эмоции от последовательности картин, вся триада воспроизводится еще раз: 1) клиент представляет мысль,„ которую нужно «удалить», субвокально кричит «Стоп!», представляя красный сигнал светофора; 2) проводит релаксацию; 3) представляет приятную картину. Дома рекомендуются тренировки дважды в день. >Парадоксальные приемы. Использование юмора. Эмоциональные расстройства в большей степени возникают у людей, воспринимающих жизнь как вереницу проблем. Юмор относится к существенным человеческим проявлениям, он дает возможность клиенту занять дистанцию по отношению к чему угодно, в том числе — и к самому себе, и обрести тем самым полный контроль над собой. Юмор помогает индивидууму смеяться над собой и, таким образом, принимать себя с собственной уязвимостью и подверженностью ошибкам; позволяет клиенту высветить множество собственных иррациональных убеждений в безопасной, приемлемой манере; обеспечивает новыми данными и потенциально лучшими решениями менее драматическим, действенным путем; облегчает монотонность и сверхсерьезность многих повторяющихся и дидактических моментов, которые очевидны для любой психотерапии; остро прерывает некоторые старые дисфункциональные привычки мышления и создает условия для использования новых, более эффективных способов реагирования и поведения; служит отвлекающим моментом, который, по меньшей мере, может «отключить» от «самокопания» и навязчивых' идей; позволяет выйти на проблему клиента, снять страх перед ее решением. Смех, возникающий у клиента, является антиподом страха и агрессии. Психотерапевт, использующий техники юмора, должен иметь устойчивый рабочий альянс с клиентом, достаточно времени для занятий, хорошую интуицию — когда применять юмор и парадоксальные приемы, а когда сделать паузу. Остановимся на некоторых парадоксальных приемах. 1. Переоценка, изменение способа восприятия темы — рефрейминг (refraining). Цель этого приема — изменить восприятие какого-либо негативного события на позитивное. Используется несколько вариантов рефрейминга: а) вопросы, помогающие изменить дисфункциональное мышление. В вопросе «Что вы планируете для изменения своей жизни?» существует посылка, что нужно сделать что-либо самому. Когда клиент жалуется, что кто-то ненавидит его, вопрос, что он собирается делать в этой ситуации, позволяет прервать дисфункциональное мышление. В этом случае иногда Помогает и прием «перевертыша»: попросить сказать «Я ненавижу его» и соприкоснуться с эмоциональным опытом; б) смена «ярлыка», мнения — relabelling (от англ. label — этикетка). Она достигается несколькими способами. Иногда случалось, что видимое несчастье могло иметь позитивный исход, по типу «Что ни делается, все — к лучшему». Потеря работы может быть несчастьем, но в некоторых случаях — стимулом к поиску новой работы или деятельности. Одну и ту же вещь можно рассматривать и как стрессор, и как стимул к личностному росту. Эта когнитивная техника позволяла клиенту увидеть позитивные моменты в стрессовой ситуации, вызывающей отрицательные эмоции. Клиенты иногда отвечают психотерапевту на его вопросы, исключая любой позитивный аспект. Они могут обвинить психотерапевта в нереалистичности. В этом случае подчеркивается, что предлагаемая клиентом точка зрения не более реалистична, чем точка зрения психотерапевта. Однако многие клиенты убеждены, что негативная точка зрения более значима из-за силы и весомости отрицательных эмон)шрзитивная оценка симптома (берется во внимание позитивная мотивация клиента, нередко неосознаваемая, при этом игнорируются морально-нравственные критерии): юмористическое или оптимистическое название проблемы, придумывание прозвища. Главная функция нового имени — помочь людям, причастным к проблеме, избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием. Удачно выбранное новое определение служит целям облегчения разговора о проблеме и выполнения роли трамплина для ее разрешения; г) восприятие проблемы как друга. Этот способ помогает клиенту быть в диссоциированном состоянии. Например, депрессивному клиенту предлагается увидеть депрессию как друга и обсудить ее в третьем лице. 2. Предписания. Предписание симптома — известный метод парадоксальной интенции Франкла. Клиенту, испытывающему страх смерти (соматически здоровому), предлагается умереть несколько раз на этом месте, прямо сейчас. Другой способ предписания заключается в обратном воспроизведении симптома. Если тики начинаются с мигательных движений, а заканчиваются подергиванием плеча, то клиенту рекомендуется выполнить их перед зеркалом в обратной последовательности. Предписываются и два несовместимых действия (реципрокная ингибиция), например, прогулка в приятном обществе при страхе открытых пространств. 3. Техника преувеличения. Консультанты просят клиентов, чрезмерно обеспокоенных каким-либо предстоящим событием (например, публичным выступлением), представить самое худшее, что только можно вообразить, а затем представить, как они справляются с возникшей трудной ситуацией и им удается уцелеть при самых отрицательных результатах. Некоторые клиенты должны не только освоить технику преувеличения, но и развить у себя навыки самоинструкций (см выше). В безвыходных ситуациях присоединяются к сопротивлению клиента и дают ему возможность «сохранить» симптом или поведение («генерализация дезадаптивного поведения»): «Ты, возможно, будешь иметь страхи длительное время, может быть, — навсегда». > Тренинг уверенного поведения. Наиболее трудными областями общения и источником отрицательных эмоций У подростков служат следующие моменты: умение за себя постоять, публичные выступления, вступление в контакт, страх неудачи или отвержения, страх отрицательной оценки, адекватное поведение в незнакомой или неформальной обстановке, принятие ответственности за свое поведение. Тренинг уверенного поведения разрешает эти проблемы и представляет собой сплав следующих когнитивно-поведенческих методов: дискриминационного тренинга, состоящего в обучении клиентов распознавать агрессию, уверенность и пассивное поведение (табл. 11); моделирования различных сложных ситуаций; положительного подкрепления уверенного поведения и реакций; десенсибилизации страха и гнева, ингибиторами которых является уверенное поведение; расширения признаков уверенного поведения в реальных жизненных обстоятельствах; знания собственных прав и прав другого. Таблица II Различие неуверенного, агрессивного и уверенного поведения
Выбор клиентов на тренинг уверенного поведения учитывает специфические ситуации, где оно затруднено; особые обстоятельства, препятствующие уверенному поведению; ситуационные, а не общие проблемы неуверенности; мотивацию к изменениям; согласие на работу в группе и желание самораскрытия; реальные ожидания и постановку конкретных целей. Прежний негативный опыт работы в группе требует больше времени для предварительной подготовки. Примерная программа такого тренинга состоит из 6—9 занятий, проводимых 1—2 раза в неделю по 1,5 часа. Первое занятие включает короткую (не более 10 минут) лекцию, содержанием которой служит краткий обзор девяти занятий, описывающий смысл игр и упражнений в общей системе когнитивной реконструкции и поведенческого моделирования. Затем участники группы высказывают свои опасения и ожидания, формулируют основную цель (поведение-мйшень) пребывания в группе. Проводятся игры и упражнения, направленные на сплочение группы, различение уверенных, агрессивных и пассивных действий, вербального и невербального поведения. Второе занятие посвящается' способам уметь говорить « нет». Третье и четвертое — ситуациям обвинения, несогласия; повышению фрустрационной толерантности. Пятое занятие — обучению способам совладания со стрессом. Шестое— умению разрешать проблемы, обучению рациональному и позитивному мышлению. Седьмое — принципам ведения спора, дискуссии. Восьмое и девятое — решению индивидуальных проблем. Считается необходимым поиск альтернатив для агрессивного и пассивного поведения: спрашивать разрешения, Делиться с другими, помогать другим, вести переговоры, Развивать самоконтроль, отстаивать свои права, отказы- вать; обучать различным способам реакции на шутки, умению выйти из конфликта и т. д. Приобретение уверенности взамен агрессивного и неуверенного поведения, которое желательно увидеть у клиентов (положительная динамика), доступно наблюдению. В процессе тренинга ведущий занятия добивается, чтобы проблемное поведение встречалось реже, а «поведение-мишень», ради которого клиент пришел на занятия, укреплялось. Этому способствует применение приемов шкалирования, пространственной и графической социометрии, анализ самоотчетов участников группы. На последнем занятии рекомендуется делать повторные замеры показателей, способных отразить изменения, а также опрашивать клиентов, что удалось им приобрести в результата тренинга, а чего не удалось достигнуть. Сигнал к продолжению психотерапевтической работы давали те клиенты, которые не выполнили своих задач. Тогда тренинг уверенности в себе служит лишь этапом ком-плексной психотерапевтической программы. > Социально-психологический тренинг (СПТ) переплетается с тренингом уверенного поведения, последний нередко служит вариантом первого. Целью СПТ является: 1) расширение и углубление знаний клиента о психологии личности и общения, рассмотрение невербальных и вербальных способов коммуникации; 2) овладение описательным безоценочным языкбм, принципами «обратной связи»; 3) научение гибко использовать различные стратегии поведения, умение разрешать проблемы и конфликтные ситуации; 4) повышение самооценки личности подростков, научение принимать ответственность за свое поведение. С точки зрения когнитивно-поведенческой парадигмы, в ходе СПТ подростки должны приобрести наблюдательные, поведенческие и когнитивные умения (табл. 12), способствующие улучшению стратегии преодоления трудностей. Таблица 12 Социально-психологический тренинг
Для достижения этих целей программа тренинга составляется по модульно-блочному принципу. В целом курс СПТ составляет 24—30 часов. Показания к проведению СПТ: нерезко выраженные нарушения поведенческой, Когнитивной, эмоциональной сферы, коммуникативные трудности. Этот вид психотерапевтической работы с под- ростками хорошо зарекомендовал себя в школе как метод первичной психопрофилактики эмоциональных и поведенческих расстройств. Может проводиться в индивидуальной, групповых формах Наиболее оптимальной формой работы в школе оказалось проведение занятий с ребятами, когда вместе с ними участвовал классный руководитель (особенно вновь созданного класса). С участием психотерапевта в этом классе параллельно шла работа с родителями в виде семинаров-тренингов, посвященных воспитанию детей, рациональному и позитивному мышлению, что в дальнейшем способствовало улучшению общения между юными и взрослыми членами семьи. После окончания занятий учитель имел возможность учесть все сложности и позитивные особенности (ресурсы) детей и использовать эти данные в своей учебно-воспитательной работе. Результаты психологических исследований, проведенных в динамике, свидетельствовали о повышении уверенности, снижении тревожности, уменьшении иррациональных установок у учеников, проходивших СПТ, по сравнению с теми, кто этим не занимался. Приемы активного воображения, визуализация. Эмотивные приемы > Обучение выражению гнева. Психотерапевт учит клиентов признавать наличие у себя агрессии и выражать свой гнев. Приведем одну из техник, стимулирующую клиентов вступить в контакт с испытываемыми ими агрессивными чувствами. Психолог терпеливо добивается от клиентов все более и более громкого произнесения фразы: «Я в гневе» и побуждает их сжимать или пинать обычные пуховые подушки и различные надувные резиновые изделия. > Тренинг навыков, позволяющих управлять тревогой. Сначала психолог обучает релаксации, а затем переходит к репетиции цели или к использованию копинг-вообра-жения. Следующим этапом служит умение генерировать вызывающие тревогу мысли и образы и вызывать при этом расслабление, фокусируя внимание на приятных ощущениях, оспаривать иррациональные идеи и концентрироваться на рациональных ответах. > Идентификация чувств. Точное обозначение чувств — один из составляющих элементов этой техники. Например, клиенты могут говорить, что у них «депрессия», в то время как имеющиеся у них симптомы указывают, скорее, на «тревогу». При идентификации чувств — главную роль играет изучение эмоциональной сферы клиента; консультанты помогают клиентам дифференцировать эмоции. Для подростков используется и словарь эмоций. > Использование «пустого стула» и других приемов и техник гештальт-терапии и клинических ролевых игр. Использование пустого стула, например, помогает подросткам не только признавать и выражать собственные чувства, но и разобраться в точке зрения других людей. > Использование образов, предохраняющих от возможного шока. Эта техника помогает готовить клиентов к изменениям, которые, вероятно, произойдут в ближайшие месяцы или годы (например, к превращению в родителя, к окончанию школы, к переезду на новое место жительства). Психолог просит подростка мысленно представить, как он справляется с этими переменами. > Ассоциативное воображение. Если клиент испытывает нежелательные эмоции, которые он не способен объяснить, консультант может попросить подростка немедленно сосредоточиться на любом возникающем в его воображении образе и увидеть его настолько ярко, насколько это возможно. Новые появляющиеся образы следует представлять как можно четче. Если последние не появляются, первоначальный образ нужно изучить как бы через увели- чительное стекло, причем при этом мотут быть выявлены другие образы, за развитием которых целесообразно проследить. Клиенты нередко говорят, что им удалось понять суть многих явлений благодаря использованию этой техники. , | ||||||||||||||||||