Патология учебник! (1). Курс лекций Минск бгму 2013
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ПАТОЛОГИЯ Курс лекций Минск БГМУ 2013 2 УДК 616 (042.4) ББК 52.5 я73 П20 Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве курса лекций 30.10.2013 г., протокол № 2 А в т о р ы: д-р мед. наук, проф. Ф. И. Висмонт; канд. мед. наук, доц. А. В. Чанту- рия; канд. мед. наук, доц. Н. А. Степанова; канд. биол. наук, доц. С. А. Жадан; канд. биол. наук, доц. Д. М. Попутников; канд. мед. наук, доц. О. Г. Шуст; канд. мед. наук, доц. Э. Н. Кучук; канд. мед. наук, доц. Л. С. Лемешонок; канд. мед. наук, доц. Т. Н. Афа- насьева; д-р мед. наук, проф. А. А. Кривчик; д-р мед. наук, проф. Е. В. Леонова; канд. мед. наук, доц. А. Н. Глебов; канд. мед. наук, ассист. А. Ф. Висмонт Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. М. К. Недзьведь; д-р мед. наук, проф. Л. М. Лобанок П20 Патология : курс лекций / Ф. И. Висмонт [и др.] – Минск : БГМУ, 2013. – 158 с. ISBN 978-985-528-917-4. Приведены сведения о предмете, цели, задачах и разделах дисциплины «Патология». С учетом современных представлений излагаются основные понятия нозологии, общее учение о болезни, вопросы общей этиологии и общего патогенеза, наиболее часто встречающиеся типовые патоло- гические процессы, а также основные типовые формы патологии органов и систем. Предназначен для студентов фармацевтического факультета. УДК 616 (042.4) ББК 52.5 я73 ISBN 978-985-528-917-4 © УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2013 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Патология является фундаментальной интегративной наукой и ком- плексной медицинской учебной дисциплиной в высшей медицинской школе о жизнедеятельности больного организма, объединяющей вопросы, связанные с нарушением функции всех органов и систем организма. В по- следние десятилетия в связи с накоплением экспериментальных и клини- ческих данных, успехами молекулярной и клеточной биологии, открытием новых закономерностей жизнедеятельности организма в норме и при пато- логии глубинные знания основ патологии все больше и больше становятся востребованными в клинике. В то же время без грамотного патогенетиче- ского анализа клинической картины болезни невозможно определение способов диагностики и эффективной терапии заболеваний. В связи с этим, с учетом новейших достижений биологии и медицины, но еще не по- лучивших широкого освещения в учебной литературе по патологии, урав- новешенных фундаментальными знаниями, отражающими классические представления мировой науки, и предлагается данный учебный материал. Настоящий курс лекций написан в соответствии с современной типо- вой учебной программой по патологии и предназначен для студентов по специальности 1-79 01 08 «Фармация». Он подготовлен сотрудниками ка- федры патологической физиологии БГМУ и представляет собой лекцион- ный материал по ключевым вопросам общей и частной патологии. Речь идет, прежде всего, о закономерностях возникновения, развития и исхода болезни человека, о таких центральных проблемах медицинской науки, как общая этиологии и патогенез, компенсаторно-приспособительные реакции организма, типовые патологические процессы. Приведены современные представления об этиологии и патогенезе, а также принципах терапии ти- повых форм патологии органов и систем. Авторы надеются, что широкое использование материалов лекций при самостоятельной работе студентов, при подготовке к лабораторным заня- тиям будет способствовать более глубокому пониманию современных подходов к диагностике и лечению болезней человека. Авторский коллек- тив отдает себе отчет и в том, что в такой большой работе не избежать не- достатков и с благодарностью примут все полезные советы и предложения, которые возникнут при работе с лекциями. Заведующий кафедрой патологической физиологии БГМУ, профессор, член-корр. НАН Беларуси Ф. И. Висмонт 4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ А — адреналин АГ — артериальная гиперемия АД — артериальное давление АДГ — антидиуретический гормон (вазопрессин) АКТГ — адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин) АЛТ — аланин-аминотрансфераза АМФ, АДФ, АТФ — аденозинмоно-, ди-, трифосфат АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АРП — анионная разность плазмы АСТ — аспартат-аминотрансфераза АФК — активные формы кислорода АХ — ацетилхолин БАФ (ФАВ) — биологически (физиологически) активное вещество БКН — белко-калорийная недостаточность БТШ — белки теплового шока ВГ — венозная гиперемия ВНД — высшая нервная деятельность ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения ВПР — врожденные пороки развития ГГНС — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ГИ — гиперинсулинемия ГК — глюкокортикоиды ГКГС — главный комплекс гистосовместимости Гл-6 — глюкозо-6-фосфат ГМФ — гуанозинмонофосфат ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДА — дофамин ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание (крови) ДН — дыхательная недостаточность ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЕК — естественные киллеры ЖЕЛ — жизненная емкость легких ЖК — жирные кислоты ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБ — инфекционная болезнь ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИД — иммунодефицит 5 ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет ИИ — ионизирующее излучение ИЛ — интерлейкин(ы) ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет ИП — инфекционный процесс ИР — инсулинорезистентность ИФ — интерферон КА — катехоламины КЛ — кортиколиберин КТ — кетоновые тела КЩР (КОС) — кислотно-щелочное равновесие (кислотно-основное состо- яние) ЛГ — лютеинизирующий гормон (лютропин) ЛП — липопротеины ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛПС — липополисахарид ЛТ — лейкотриены ЛТГ — лютеотропный гормон (пролактин) МВЛ — максимальная вентиляция легких МКБ-10 — Международная классификация болезней, 10-й пересмотр МОД — минутный объем дыхания МОК — минутный объем кровообращения МП — мембранный потенциал МРС-А — медленно реагирующая субстанция анафилаксии МС — метаболический синдром МСГ — меланостимулирующий гормон НА — норадреналин НС — нервная система НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОДН — острая дыхательная недостаточность ОЕЛ — общая емкость легких ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз ООЛ — остаточный объем легких ООФ — ответ острой фазы ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК — объем циркулирующей крови ПВ — протромбиновое время ПГ — простагландин(ы) ПД — потенциал действия 6 ПНФ — предсердный натрийуретический фактор ПОЛ — перекисное окисление липидов ПП — потенциал покоя ПСНС — парасимпатическая нервная система (парасимпатический отдел ВНС) РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система РНК — рибонуклеиновая кислота СД — сахарный диабет СЖК — свободные жирные кислоты СЛ — соматолиберин СН — сердечная недостаточность СНС — симпатическая нервная система (симпатический отдел ВНС) СОД — супероксиддисмутаза СОЭ — скорость оседания эритроцитов ССС — сердечно-сосудистая система СС — соматостатин СТГ — соматотропный гормон (соматотропин) ТГ — триглицериды Т 3 — трийодтиронин Т 4 — тетрайодтиронин (тироксин) ТК — титрационная кислотность ТЛ — тиролиберин ТТГ — тиреотропный гормон (тиреотропин) УОК — ударный объем крови ФАТ — фактор активации тромбоцитов ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких ФЛ — фосфолипиды ФНО-α — фактор некроза опухолей α ФОЕЛ — функциональная остаточная емкость легких ФСГ — фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин) ХЛЛ — хронический лимфобластный лейкоз ХМ — хиломикроны ХМЛ — хронический миелобластный лейкоз ХПН — хроническая почечная недостаточность ХС — холестерин ХЭ — холинэстераза цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЧД — частота дыхания ЧСС — частота сердечных сокращений ЧТВ — частичное тромбопластиновое время ЭКГ — электрокардиография, электрокардиограмма ЭЭГ — электроэнцефалограмма 7 ЦНС — центральная нервная система Са 2+ — катион(ы) кальция; ионизированный (свободный) кальций CD — кластер дифференцировки С1¯ — анион(ы) хлора Н + — протон(ы) водорода [Н + ] — концентрация протонов водорода НЬ — гемоглобин НЬСО 2 — карбгемоглобин НЬО 2 — оксигемоглобин HLA — номенклатура человеческих лейкоцитарных антигенов Ht (HCT) — гематокрит Ig — иммуноглобулин(ы) К + — катион(ы) калия [К + ] — концентрация катионов калия MetHb — метгемоглобин Mg 2+ — катион(ы) магния Na + — катион(ы) натрия [Na + ] — концентрация катионов натрия раСО 2 — парциальное напряжение двуокиси углерода в артериальной крови раО 2 — парциальное напряжение кислорода в артериальной крови рСО 2 — парциальное давление двуокиси углерода рО 2 — парциальное давление кислорода pvCO 2 — парциальное напряжение двуокиси углерода в венозной крови pvO 2 — парциальное напряжение кислорода в венозной крови 8 ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ «ПАТОЛОГИЯ». ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И СТРУКТУРА ДИСЦИПЛИНЫ «ПАТОЛОГИЯ» Патология (от греч. pathos — страдание, нарушение, болезнь, logos — учение, наука) — фундаментальная наука о жизнедеятельности больного организма, которая изучает конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и исхода различных патологиче- ских процессов, патологических состояний, болезней и принципы их про- филактики и лечения. В определенном смысле это физиология больного организма, организма в условии полома, повреждения его тканей, органов и систем. Она формирует мировоззрение врача, является базисом, основой для понимания клинических дисциплин, теснейшим образом с ними связа- на. По отношению к специальным клиническим дисциплинам «патология» представляет науку, изучающую процессы, общие для всех болезней или для их больших групп. И хотя конечной целью «патологии», как и клини- ческих наук, является раскрытие законов, по которым развивается болезнь, специфика предмета состоит в том, что она изучает наиболее общие, ос- новные закономерности возникновения, развития и исхода болезни. Нельзя понять частные особенности развития любой конкретной болезни, не зная общих закономерностей развития явлений, ее составляющих. Так, напри- мер, воспаление — важный и обязательный компонент самых разных забо- леваний, патологических процессов как инфекционной, так и неинфекци- онной природы (пневмонии, кори, туберкулеза, проказы, гриппа, аппендицита, перитонита, отита, конъюнктивита, менингита, энцефалита и многих других форм патологии). Патология изучает причины воспаления, его патогенез, особенности, механизмы и следствие сосудистой реакции, нарушений обмена веществ, энергетического обмена, характерных для воспаления, а также процессы, лежащие в основе купирования воспали- тельной реакции, обеспечивающие выздоровление организма, вне зависи- мости от вида заболевания, составляющим компонентом которого оно яв- ляется. Клинициста будут больше интересовать частные особенности и механизмы проявления конкретных видов воспаления при каждой кон- кретной форме патологии, каждом конкретном заболевании. Это предпо- лагает необходимость знания общих закономерностей развития воспаления в целом, умения дать патогенетическую оценку различным его проявлени- ям, что и позволяет в конечном итоге выбрать правильную тактику и метод лечения. То же можно сказать и о гипоксии, лихорадке, дистрофии, рас- стройствах периферического кровообращения и других составляющих бо- лезней. Следовательно, патолог, отвлекаясь от частностей, старается найти 9 то общее, что объединяет различные заболевания, т. е. законы, по которым болезнь развивается. Выяснение наиболее общих, основных закономерностей и механиз- мов, лежащих в основе развития нарушений метаболизма, структуры и функции организма, возникновения, развития и исхода патологических процессов и болезни, а также принципов их профилактики и лечения явля- ется предметом изучения патологии. Знание этих факторов позволяет ответить на вопросы, почему возни- кает, как развивается болезнь или патологический процесс, а, соответ- ственно, как выявить, лечить и предупредить болезнь. Конечной целью патологии является раскрытие законов, общих зако- номерностей, по которым развивается болезнь, принципов профилактики и лечения. И клинические науки, и патология изучают болезнь для того, что- бы эффективно предупредить и лечить ее. Патология, как раздел биологии и медицины, является интегративной фундаментальной медико-биологической дисциплиной. Она опирается на знание биологии, анатомии, гистологии, биохимии, генетики, иммуноло- гии и особенно патофизиологии и патанатомии. Основу предмета «патоло- гия» с современных позиций составляет патологическая анатомия и пато- логическая физиология. Патологическая анатомия как наука и дисциплина изучает изменение строения (морфогенез), а патофизиология — изменение функционирования и взаимосвязи различных уровней организации всего организма, их механизмы (патогенез). И хотя, с одной стороны, патологи- ческая физиология представляет собой по таким представлениям, часть па- тологии, изучающую функциональную динамику сторон патологических процессов, с другой стороны предмет общей патологии тождественен по содержанию с патологической физиологией (Н. Н. Аничков), так как зна- ние функций включает знание структуры (морфологии), биохимии. Посему существует понимание патологии как синонима патологической физиоло- гии (П. Н. Веселкин). Современная наука вообще, медицинская наука, в частности, характе- ризуется все ускоряющимися темпами своего развития. Огромный поток научной информации, касающейся различных сторон деятельности орга- низма в условиях нормы и патологии, относящейся к различным уровням его организации, полученной в недрах каждой отдельной дисциплины, требует обобщения, систематизации, интеграции, установления общепато- логических базисных закономерностей. Эту функцию в значительной сте- пени выполняет патология. Современная патология включает обобщение фактических данных биохимических, морфологических, генетических, па- тофизиологических и других исследований с целью формирования пред- ставлений о закономерностях работы того или иного органа, системы при различных болезнях. Патология — это теоретическая основа клинической 10 медицины и фармации, раскрывающая сущность, происхождение и след- ствие заболеваний вообще. Общая патология является фундаментом для построения научно-обоснованной системы как лечения болезни, так и их профилактики. Это основа медицинского профессионального интеллекта. Объектом изучения дисциплины «патология» является болезнь, боль- ной человек вообще, в то время как объектом изучения клинических наук является больной человек с конкретными проявлениями болезни. Основные задачи патологии заключаются в понимании и изучении: − наиболее общих закономерностей и механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и исхода болезни, ве- дущих типовых патологических процессов; − базисных закономерностей развития типовых нарушений и восста- новления функционирования различных органов и систем организма; − принципов профилактики и лечения основных патологических про- цессов и заболеваний. В соответствии с тремя основными задачами курс «Патология» состо- ит из трех основных разделов. В первом разделе «Общая нозология» (греч. nosos — болезнь, logos — учение), т. е. общем учении о болезни, рассматривается, почему возникает болезнь (общая этиология) и как она формируется, развивается и заканчи- вается (общий патогенез). Анализируются сложные взаимоотношения между организмом и биотическими и абиотическими факторами среды, оказывающими на него воздействие (в том числе и патогенное), причинно- следственная связь явлений, двойственная природа болезни, лежащая в ос- нове самого ее развития и исхода, закономерности выздоровления и смер- ти, проблемы реактивности, наследственности, конституции, целостности организма, их роль в патологии, закономерности и механизмы старения, а также даются основные понятия патологии. Вопросы этиологии и патогенеза являются главными вопросами дисциплины «патология». Их решение предполагает анализ сложных вза- имосвязей между средой и организмом. Среда рассматривается как источ- ник различных, в том числе и патогенных воздействий, а организм — как биологическая система с различными уровнями регуляции, с его наслед- ственностью и реактивностью. Знание этиологии и патогенеза позволяет обосновать принципы, методы выявления (диагностики), лечения и профи- лактики болезни и патологических процессов. Второй раздел «Учение о типовых патологических процессах» вклю- чает рассмотрение типовых патологических процессов: 1) развивающихся на действие многих, самых разнообразных по своей природе раздражите- лей; 2) имеющих, несмотря на различие причинных факторов, общие ме- ханизмы своего развития; 3) являющихся составляющими компонентами многих или большинства заболеваний. 11 К ним относятся: повреждение, воспаление, расстройства местного кровообращения, гипоксия, лихорадка, инфекционный процесс, типиче- ские нарушения обмена веществ, дистрофии, опухолевый рост, экстре- мальные состояния и др. Объединение первого и второго раздела патологии получило название «Общая патология». Третий раздел «Учение о типовых формах патологии тканей, органов и систем» называют частной патологией. Он изучает общепатологические аспекты, общие закономерности возникновения, развития и завершения типовых форм патологии, нарушения и восстановления различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной и др.), а также формирует принципы их диагностики, терапии и профилактики. Основным методом, который использует для решения своих задач па- тология, является метод эксперимента. Он складывается из двух этапов: моделирования патологического процесса, болезни и изучения их в дина- мике с применением многообразных методов лабораторного анализа. Экс- перимент позволяет наблюдать процесс на всем его протяжении, от самых ранних до конечных этапов развития. Клиницист, как правило, лишен такой возможности, поскольку больной обращается к врачу лишь когда болезнь проявилась, а иногда, к сожалению, и зашла слишком далеко. В ходе экс- перимента используются различные методические приемы (метод выклю- чения, раздражения, метод культуры ткани, введение в организм гормонов, ферментов и т. д.), позволяющие варьировать условия проведения опыта и активно вмешиваться в течение процесса на различных этапах его разви- тия. Другими словами, эксперимент призван ставить вопросы природе и получать на них объективные ответы. Он лежит в основе познания причин и механизмов развития различных заболеваний, позволяет разрабатывать и апробировать новые, все более результативные формы оперативных вме- шательств, проверять эффективность предлагаемых лекарственных средств и иных методов лечения, новых методов обследования, обладающих все большей разрешающей возможностью и т. п. Смысл эксперимента в патологии заключается в том, чтобы вызвать бо- лезнь у животного, изучить ее и применить полученные данные на практике. Это отличает дисциплину «патология» от клинических наук. Понимая правомерность и необходимость проведения опытов на животных, следует помнить о том, что экспериментальный метод на животных имеет ряд ограничений, связанных с анизоморфизмом (видовыми различиями строе- ния и свойств организмов животных и человека, отдельных органов и тка- ней). Практически полностью отсутствует возможность воспроизведения влияния на животных социальных факторов болезни. Существенное огра- ничение обусловлено также деонтологическими, биоэтическими аспектами 12 экспериментов на животных в связи с причинением им во время опытов физических страданий, боли. Основные требования, предъявляемые к эксперименту и эксперимен- татору, коротко сводятся к следующему. 1. Важно четко формулировать цели и задачи исследования, руково- дящую идею, рабочую гипотезу, основанную на фактах, добытых после тщательного знакомства с имеющейся литературой, т. е. подготовить во- прос, по которому экспериментатор хочет получить ответ. Нельзя начинать эксперимент, надеясь на «авось», на то, что неожиданно получится инте- ресный результат: не зная, что ищешь, не поймешь и того, что найдешь. 2. Нужно правильно выбрать вид экспериментального животного, ру- ководствуясь при этом целью и задачами исследования, а также учитывая близость, сходство экспериментального животного с человеком. Напри- мер, при изучении реакции печени на действие гепатотропных ядов или гепатотропного вируса удачным будет выбор в качестве объекта экспери- ментирования крысы, печень которой по структуре и функции близка к пе- чени человека, но неудачным будет использование кролика — травоядного животного, печень которого характеризуется рядом особенностей по срав- нению с человеческой. Если целью эксперимента является выяснение роли наследственности в развитии какой-то формы патологии, нужны живот- ные, часто дающие потомство, например, мыши. Многие важные законо- мерности наследования признаков были установлены в экспериментах на насекомом — мушке дрозофиле. 3. Важным слагаемым успеха эксперимента является правильный подбор методических приемов, тестов, показателей, адекватных цели и за- дачам исследования. В одном случае это должен быть удачно подобран- ный комплекс гемодинамических показателей, в другом — сочетание те- стов, отражающих состояние системы крови и кроветворения, в третьем — показатели структуры и функции генетического аппарата и т. д. 4. Моделирование той или иной конкретной формы патологии чело- века — очень сложный и трудоемкий этап экспериментального исследова- ния, на разработку которого нередко уходят месяцы, а иногда и годы. Со- здать точную модель определенной болезни человека на животных, как правило, не удается. Чаще всего моделируются лишь отдельные симптомы, в лучшем случае — симптомокомплекс, характерный для определенного заболевания, а не сама болезнь в целом. Например, создается модель по- чечной, церебральной гипертонии, но не артериальная гипертензия во всем ее объеме и своеобразии. Некоторые болезни человека, даже в приближен- ном виде, до сих пор получить на животных невозможно (психические за- болевания, подагра, бронхиальная астма и др.). 5. При проведении эксперимента обязательно необходим контроль, с которым сравниваются результаты опыта. Необходима стандартизация 13 условий эксперимента. Важно, чтобы при проверке опыта были исключе- ны все субъективные факторы, которые помимо воли экспериментатора могли бы повлиять на результат. Животные контрольной и опытной групп должны быть одного вида, возраста, веса, пола, лучше всего одного поме- та, условия их содержания одинаковые. Различие должно быть только од- но, целенаправленно создаваемое экспериментатором для решения стоя- щей перед ним задачи. «Опыт с двумя неизвестными — грязный опыт, опыт с тремя неизвестными может ставить только невежда» (А. Д. Сперан- ский). Например, при выяснении влияния избыточного ультрафиолетового облучения на развивающийся организм (мыши) мышата контрольной группы содержатся в обычных для этих животных условиях освещения, опытные — в условиях ежедневной повышенной инсоляции. Возможен и другой вариант, когда контрольные показатели регистрируются до начала моделирования патологии на том же животном. 6. Каждый эксперимент должен очень тщательно протоколироваться. Фиксируются и учитываются не только данные, подтверждающие рабочую гипотезу, но и противоречащие ей. Только в таком случае можно рассчи- тывать на объективность исследования и его значимость для теории и практики медицины. 7. Ответственной частью работы является анализ результатов иссле- дования, статистическая обработка полученных данных, уверенность в их достоверности, сопоставление их с данными литературы, формулировка выводов. Этот раздел работы требует от экспериментатора хорошего зна- ния литературы по изучаемому вопросу, критического отношения к полу- ченным результатам, умения (если такое случится) признать ошибочность первоначальной гипотезы, отвергнуть изначальное предположительное объяснение того или иного явления (механизма развития процесса, харак- тера действия предложенного лекарственного препарата, эффекта нового оперативного вмешательства и т. д.). Главное — установление истины. Только она важна для науки и практики. И отрицательный результат при- ближает ученого к ее пониманию, поскольку одним из возможных подходов к раскрытию истины становится меньше. Выводы должны быть краткими, четко сформулированными положениями того нового, существенного, что удалось выяснить в ходе проведенного эксперимента. Различают опыты острые (вивисекция) и хронические. Родоначальни- ком первых был Клод Бернар, вторых — И. П. Павлов. В остром опыте можно быстро смоделировать конкретную патологическую ситуацию, процесс (например, острую кровопотерю) и в течение сравнительно корот- кого времени (минуты, часы) изучить отдельные их проявления (например, срочные реакции компенсации) или на изолированном (извлеченном из ор- ганизма животного) органе изучать воздействие различного рода факторов и т. п. У острого опыта три основных недостатка: 1) кратковременность 14 наблюдения, невозможность изучать отдаленные последствия того или ино- го воздействия, процесса; 2) наслоение на результаты эксперимента влияния операционной травмы, наркоза; 3) ограниченная возможность моделирова- ния; нельзя, например, моделировать такой процесс, как опухолевый рост, или сложный симптомокомплекс, характерный для конкретной болезни. Ре- зультативность хронического эксперимента намного выше, поскольку он в основном лишен перечисленных недочетов, но в то же время такой экспе- римент намного более трудоемкий и долговременный (иногда продолжается годы). Умелое сочетание острого и хронического эксперимента позволяет решать многие актуальные вопросы медицинской науки и практики. Практически всеми своими достижениями медицина обязана, главным образом, эксперименту на животных. Эксперимент обеспечил возникнове- ние новых научных направлений и клинических дисциплин (реаниматоло- гии, трансплантологии и др.), оказывающих неоценимые услуги человече- ству. В память об этом в ряде городов мира воздвигнуты памятники экспериментальным животным. В Колтушах (под Санкт-Петербургом), на территории Павловской лаборатории сооружен памятник собаке — живот- ному, с помощью которого выяснены роль различных отделов нервной си- стемы в жизнедеятельности организма, отдельных его органов и систем, раскрыты многие важнейшие закономерности высшей нервной деятельно- сти и решены многие другие вопросы. В Сухумском обезьяньем питомни- ке, который служил базой НИИ экспериментальной патологии и терапии, в честь 50-летия института (1977 г.) был открыт бронзовый памятник не ученому, а павиану Муррею со следующей надписью на пьедестале: «Полиомиелит, желтая лихорадка, сыпной тиф, клещевой энцефалит, оспа, гепатит и многие другие болезни людей изучены при помощи опытов на обезьянах». В Париже есть памятник лягушке. Особую группу экспериментов на живых объектах составляют опыты на тканевых культурах (определенных тканях, клетках, выращиваемых в питательной среде с соблюдением специального режима, поддержанием нужной температуры, КОС среды, строжайшего соблюдения правил асеп- тики и антисептики). К числу других методов, которыми пользуется патология, относятся: − метод клинического исследования — безвредные целенаправлен- ные функционально-диагностические исследования у пациентов (электро- физиологические, биохимические и др.), позволяющие углубить наши зна- ния по отдельным формам патологии, подтвердить высокую или убедиться в низкой эффективности того или иного метода лечения и т. д.; − методы физического и математического моделирования, основан- ные на использовании вычислительной техники, особенно ценные для про- гнозирования степени риска развития тех или иных опасных заболеваний и возможных их осложнений. 15 |