Психиатрия экзамен. экзамен. Легкая асимметрия лица, разные глазные щели
 Скачать 208.63 Kb.
|
|
Ответьте на вопросы: Симптомы- патология опьянения. Полная амнезия- сумеречное помрачение сознания Ваша врачебная тактика- 24. Девушка 17 лет, студентка. Известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Жалобы на повышение температуры, неприятные ощущения в области сердца, одышку. Дезориентирована во времени и месте. Тревожна, совершенно не доступна контакту. Стремится бежать, а при удерживании оказывает резкое сопротивление. Зовет мать, кому-то кричит. Утверждает, что за ней кто-то следит, собирается ее убить. Критика к высказываниям отсутствует. Ответьте на вопросы: Симптомы- Делирий, зрительный галлюциноз, бред Ваша врачебная тактика- психотерапия в стационаре 25. Больной, 36 лет. Из анамнеза: два года болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, инвалид 2 гр. по этому заболеванию. По характеру тревожный, замкнутый. Клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследования подтвердили обострение соматического заболевания. Во время беседы ориентирован, контакт ограничен: отвечает тихо, односложно. Считает, что болен тяжелым заболеванием желудка, что оно неизлечимо. Настроение угнетенное отказывается от еды, в отделении ни с кем не общается. Высказывает суицидальные мысли. Критика отсутствует. Ответьте на вопросы: Симптомы- депрессивно ипохондрический синдром, соматогенное заболевание Ваша врачебная тактика- госпитализация в психический стационар. Антидепрессанты 26. Подросток 16 лет, учащийся. Пять дней назад заболел гриппом, поднялась температура до 40°C, беспокоил кашель, насморк. Стал беспокоен, тревожен. Утверждает, что вокруг все ”специально подстроено”, ведется ”двойная игра”. То он в больнице, то в следственном изоляторе. Вокруг врачи - не врачи, а следователи, которые заводят на него уголовное дело, а медицинский персонал ”переодетые агенты”. Переубеждению не поддается, полностью во власти своих болезненных переживаний. Ответьте на вопросы: Симптомы- истинный делирий из-за высокой температуры тела, бред преследования и инсценированости Ваша врачебная тактика- госпитализация в психиатрический стационар, дезинтоксикационная терапия, нейролептики, транквилизаторы 37. Обследуемый, 36 лет, работник полиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком « Бей фашистов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес « фашистов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении полиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством. Ответьте на вопросы: Симптомы- внезапное начало, внезапный конец, немотивированная агруссия, психомоторное возбуждение, полная амнезия, помрачнение сознания. Синдром: Сумеречное расстройство сознания. Ваша врачебная тактика: дегидротационная терапия, витамнотерапия, карбомозепам 38. Обследуемый, 35 лет, внешне выглядит прибранным и аккуратным, в поведении спокоен. Однако, когда речь заходит об его переживаниях, приведших к врачу-психиатру, становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников. Ответьте на вопросы: Симптомы- бред преследования Синдром- паранойяльный Ваша врачебная тактика-госпитализация, нейролептики 39. Больной Б., 39 лет. Данная госпитализация девятая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него «тянутся нити во все концы вселенной» и он передает по ним задания. Уверен, что «восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены». Ответьте на вопросы: Симптомы- бред величия--- поражение см Ваша врачебная тактика- нейролептики, шизоидная симптоматика Пациент 47 лет, врач, злоупотребляет алкоголем с 25 лет. Толерантность до 1 л. дешевого вина, пьет дробно в течение дня. В последнее время пьянеет от 100гр. алкоголя. 12 лет тому назад в состоянии абстиненции возник первый судорожный припадок, упал на улице, ударился головой, через несколько месяцев после этого был эпистатус, в нейрохирургическом отделении делали трепанацию черепа. Живет с матерью, жена с дочерью много лет назад ушли от него. Не интересуется их жизнью. Ежедневно просыпается в 5 часов утра, требует от матери деньги, идет покупать самогон. Давно не работает. Благодушен, без стеснения рассказывает о своей жизни студентам, к себе не критичен. Утверждает, что мог бы работать врачом, если бы не частые судорожные приступы. Круг общения пьяницы. Не читает, не интересуется общественными новостями. Каковы симптомы заболевания? Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Определите симптомы болезни: снижение толерантности ; абстинентный синдром (с судорожным компонентом); алкогольная деградация с хронической эйфорией; утрата морально-этических чувств и семейных привязанностей ; снижение критики к себе; снижение работоспособности и инициативы; употребление суррогатов алкоголя; компульсивное влечение. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ Ваша врачебная тактика: госпитализация;подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапи- поведенческого контакта, рациональная. Алкоголизм 3 стадии Пациент 36 лет. Поступил в наркологическую клинику по настоянию жены, себя алкоголиком не считает. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Толерантность до 1,5 лет самогона. Похмельный синдром стойкий, опохмеляется водкой до 0,5 л. характер пьянства запойный. Рвотный рефлекс на передозировку алкоголя исчез 3 года назад. Ранее от алкоголизма не лечился. Каковы симптомы заболевания? Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма. Определите наиболее эффективный метод лечения наряду с дезинтоксикационной терапией. Алкоголизм 2 стадия Определите симптомы болезни: Максимальная толерантность симптом плато; абстинентный синдром; запои; физическая зависимость; АЛКОГОЛИЗМ 2 СТАДИЯ 2. Ваша врачебная тактика: купировать абстенентный синдром (дегидратация, корекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса,дезинтоксикация); подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики – сульпирид, клозапин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная. 3. Пациент 50 лет, в детстве ЧМТ с потерей сознания. С 18 лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время употребляет алкоголь ежедневно небольшими дозами. Перенес сифилис, вылечился. Выявляются грубые расстройства памяти, ничего не запоминает, амнезировал большинство событий собственной жизни и общественных исторических событий. Не ориентирован во времени, не находит своей палаты, своей кровати. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Жалуется на боли в ногах. 1. Каковы симптомы заболевания? 2. Определить диагноз. 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Корсаковский психоз 4.Пациент 45 лет, много лет злоупотребляет алкоголем, пил до 2 л. водки, в последнее время пьянеет от 1 стакана водки. Употребляет суррогаты алкоголя. Поступил в психиатрическую клинику в связи с тем, что нарушилась ориентировка, накануне вечером видел, как комнату заполнили крысы, мыши, которые залезали на него и кусали его. Было страшно. Схватив топор, отбивался от них, бегал по дому, хотел спрятаться. Когда он с криком выбежал на улицу, соседи вызвали скорую помощь. На следующее утро в отделении контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. Температура тела 40 градусов, в неврологическом статусе симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия. После выздоровления ничего не помнит о болезненном периоде. Какие симптомы характерны для данного заболевания? Определите диагноз и его форму. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Алкогольный делирий. Определите симптомы болезни: снижение толерантности; употребление суррогатов; дезориентировка во времени и пространстве; истинные зрительный и тактильные галлюцинации; усугубление состояния к вечеру; психомотрное возбуждение; тревога; страх; переход в мусситирующий делирий ( контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия.); полная амнезия. Алкогольный делирий. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ 2. Ваша врачебная тактика: Лечение делирия (инфузионная терапия- глюкоза 5 % и трисоль, детоксикация- энтеросорбенты, витамины-тиамин, транквилизаторы-фенозепам, гепатопротекторы- гептрал, ноотропы- пирацетам, ) подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная. 5.Пациент 20 лет, недавно перенес тяжелую форму пневмонии с последующей астенией, на свадьбе друга выпил 0,5л. водки, быстро опьянел, речь стала дизартричной, походка шаткой. Потом как будто-бы отрезвел, встал из-за стола и уверенным шагом вышел из комнаты на кухню. Не ответив на вопрос хозяйки, что ему нужно, схватил нож и быстро вернулся к столу, где начал громко кричать, размахивать ножом, не понимая обращенных к нему слов. Нападал на гостей, угрожая убийством, оказывал резкое сопротивление удерживающим. Лицо было бледное, зрачки расширены. Через 15-20 минут успокоился и уснул на диване в соседней комнате. На следующее утро ничего не помнил о случившемся. 1. Определите состояние больного. Назовите симптомы. 2. Определите диагноз. 3. Судебно-психиатрическая оценка данного состояния. Патологическое опьянение Определите симптомы болезни: 2 стадия опьянения ; внезапное начало и внезапный конец; двигательное возбуждение; немотивированная агрессивность; сумеречное помрачение сознания; полная амнезия. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ эпилептоидная форма. 2. Ваша врачебная тактика: медицинская диагностика, общеукрепляющая терапия,витамины. 6. Пациент 32 лет. В течение месяца отдыхал у родственников на Кавказе, ежедневно пил вино до 3-4 л. в день. Возвращаясь домой в Сибирь, заметил, что его попутчики в купе ведут себя странно, как-то зловеще смотрят на него, почему-то достали нож и начали резать хлеб, но он понял, что это ему показывают, как с ним расправиться. Очень испугался, выбежал из купе и попросил проводницу спрятать его. Когда поезд подъехал к станции, увидел, что люди бегут к станции. Понял, что бегут за ним и его ждет смерть. На ходу выскочил из вагона и с криками: «Помогите, спасите!» побежал в сторону от вокзала. 1. Назовите симптомы. 2. Определите диагноз 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Острый алкогольный параноид 1. Определите симптомы болезни: страх, тревога, психомотроное возбуждение, бред преследования, алкогольный психоз. ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД 2. Ваша врачебная тактика: госпитализация; купирование алкогольного психоза (нейролептики- аминазин, трифтазин, Инфузионная терапия, витамины, дегидратация, Транквилизаторы- феназепам ). 7. Пациентка 39 лет, злоупотребляет спиртными напитками 10 лет, похмеляется, толерантность 1,5л. водки. Последние дни плохо спит, слышит, как в саду шумят машины, выходит из дому проверить это, но ничего подозрительного не видит. В шуме воды и тикания часов слышит брань в свой адрес, начала слышать «голоса» с улицы и соседней комнаты. «Голосов» было много, все разговоры велись о пациентки, одни ее ругали, оскорбляли, грозили расправой, другие защищали, подбадривали, давали советы, обещали помочь. Выглядывала в окно, но ничего не видела. Подобные нарушения появились впервые. Появилась тревога, снизилось настроение. 1. Назовите симптомы, синдром. 2. Определите диагноз. 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Острый алкогольный галлюциноз 1. Определите симптомы болезни: страх, тревога, психомотроное возбуждение, бред преследования, алкогольный психоз. ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД 2. Ваша врачебная тактика: госпитализация; купирование алкогольного психоза (нейролептики- аминазин, трифтазин, Инфузионная терапия, витамины, дегидратация, Транквилизаторы- феназепам ). 8. Пациент 32 лет, по характеру несдержанный, склонный к конфликтам, не может удерживать свои желания и эмоции, терпеть и ожидать кого-либо. Алкоголь употребляет умеренно, предпочитает крепкие напитки. Наутро поле алкогольных эксцессов испытывает отвращение к алкоголю. Периодически возникают моменты, когда пьет ежедневно значительные дозы водки 0,7л. водки не пьянея. Этим состояниям предшествует головная боль, нарушение сна, аппетита. Во время запоя уходит из дому, бродяжничает, ночует на улице или у случайных знакомых. Запои заканчиваются внезапно на 5-7 день, после чего возвращается на работу, продуктивно и активно выполняет производственные задания. В период между запоями алкоголь употребляет редко в малых дозах. 1. Определить форму злоупотребления алкоголем 2. При каких состояниях возникает данная форма злоупотребления алкоголем? 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Дипсомания Определите симптомы болезни - тоскливо-злобное настроение, 2. Ваша врачебная тактика - Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия Дипсомания, эпилепсия? 9. Пациент 45 лет, злоупотребляет алкоголем с 25 лет, неоднократно лечился по поводу алкоголизма, но безуспешно. Последние несколько лет жаловался на снижение половой активности. В это же время стал обвинять жену в измене. Устраивает сцены ревности, внимательно исследует ее белье, требует признания в неверности, угрожает убить любовника. Утверждает, что жена неразборчива в выборе любовника, среди них 78-летний сосед и ее младший брат, и случайный прохожий. Объективно: восприятие не нарушено, ориентирован правильно, к болезни не критичен. Госпитализацию в больницу объясняет тем, что «жена договорилась с врачами, чтобы в его отсутствие продолжить распутство». Назовите симптомы. Определить диагноз. Судебно-психиатрическая оценка данного состояния. Алкогольный бред ревности Определите симптомы болезни- бред ревности 2. Ваша врачебная тактика – Антиконвульсанты (карбамазепин), нейролептики (клозапин), антидеприсанты (гептрал), психотерапия Алкогольный параноид 10. Пациент 29 лет. Первая проба спиртного в 14 лет, злоупотребляет с 19 лет, с 27 лет похмеляется. Пьет водку и самогон до 1 л. употребляет алкоголь часто, в связи с различными поводами (праздники, встречи, зарплата, конец рабочей недели). Может пить несколько дней подряд. Запой заканчивается обычно под влиянием различных ситуаций – необходимость идти на работу, угрозы репрессий со стороны сотрудников полиции или близких, закончились деньги. В промежутках между запоями продолжает употреблять алкоголь эпизодически, но в небольших дозах, не напиваясь допьяна. 1. Назовите симптомы. 2. Определить тип злоупотребления алкоголем. Какой стадии заболевании характерно оно. 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Псевдозапои Определите симптомы болезни - Злоупотребление по типу псевдозапоев 2. Ваша врачебная тактика - Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия Алкоголизм. 11. Пациент 39 лет, маляр. С 16 лет начал выпивать, с 17 лет злоупотреблять алкоголем. В 20 лет сформировался психическая и физическая зависимость, мог выпить до 1 л.водки. В настоящее время пьянеет от 150мл. водки, пьет ежедневно, по несколько раз в день. Жена и дети оставили его, живет один, не имеет постоянного места работы, подрабатывает грузчиком. Ранее от алкоголизма не лечился. Согласился лечиться, так как резко ухудшилось самочувствие, появились боли в сердце, плохо спит, беспокоит тяжесть в правом подреберье, однако он считает, что пьет как все. Назовите симптомы у данного больного. Выделите ведущий синдром и стадию алкоголизма. Определите программу лечения пациенту. Алкоголизм 2 стадии, абстинентный синдром Определите симптомы болезни - абстинентный синдром, нарушена осознание болезни. 2. Ваша врачебная тактика - Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия Алкоголизм, 2 стадии. 12. Пациент 28 лет, в психиатрическую клинику поступил в остром психотическом состоянии. Испытывает тревогу, страх, неспокоен, растерян. Чувствует, что под кожей и по телу ползают насекомые, ищет их, ловит, расчесывает кожу до крови. Считает, что вокруг него враги, которые угрожают ему убийством. Слышит устрашающие голоса, видит страшные лица. Удалось выяснить у родственников, что пациент в течение 5 лет употребляет какой-то наркотик. В состоянии интоксикации бывает весел, активен, разговорчив, переоценивает свои возможности и способности. Однажды потратил все свои сбережения на приобретение совершенно бесполезных вещей. В состоянии абстиненции возникает депрессия со злобностью, агрессивностью, чувством безысходности, безразличности, суицидальными мыслями. При осмотре пациента выявлен хронический ринит, изъязвления слизистой носа, некроз носовой перегородки. Определить, какой наркотик принимает больной. Назовите симптомы у данного больного. Определите программу лечения пациенту. Кокаин Определите симптомы болезни-тактильные, слуховые, зрительные галлбюцинации, тревога, бредовые расстройства(бред преследования) 2. Ваша врачебная тактика- судексен, галоперидол, карбамазепин, Кокаиновый параноид 13. Юноща 14 лет, хорошо учился, был сообразительным, легко запоминал прочитанное. Через 3 месяца после злоупотребления психоактивными веществами появились трудности в концентрации внимания, сообразительности, запоминании. Появились агрессивность, злобность, головная боль, нарушение сна, стала укачивать в транспорте. Оставил школу, на несколько дней уходил из дома. Крылья носа гиперемированы, на коже вокруг рта высыпания. 1) Определите, какое психоактивное вещество употреблял подросток. 2) Назовите симптомы у данного больного. 3)Определите программу лечения пациенту. Марихуана Определите симптомы болезни 2) Ваша врачебная тактика Марихуана (не верно!) Ингалянты Симптомы: гипомнезия фиксационная амнезия аффективные расстройства (агрессивность, злобность) Крылья носа гиперемированы, на коже вокруг рта высыпания – поражения кожи при вдыхании паров Лечение: Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназепам. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол. психотерапия 14. Девушка 17 лет, принимала на вечеринке какой-то наркотик. Вначале почувствовала яркие вспышки перед глазами, затем появилась веселая танцующая толпа, настроение было очень хорошим. Музыка, звучащая в зале окрашивалась в яркие цвета. В памяти всплыли воспоминания далекого прошлого. Это сочеталось с ощущениями, что она сходит с ума. Когда вернулась домой, появилась уверенность, что может летать, почувствовала необычайную легкость в теле. Открыла окно и, взмахнув руками, прыгнула. При падении на землю сломала обе ноги. Была госпитализирована. На следующее утро никаких нарушений психики не обнаруживает. Критически оценивает болезненное состояние. Суицидальные мысли отрицает. Лабораторные исследования не обнаружили следов наркотика. Определите какой наркотик вызывает такую клинику интоксикации. Назовите симптомы у данной больной.. Определите программу лечения пациенту. ЛСД ЛСД Симптомы: истинные галлюцинации гипертимия изменением восприятия внешнего мира, нарушения ощущения своего тела, Полностью утрачивается самоконтроль. Лечение: лечение основного заболевания дезинтоксикац терапия психотерапия 15. Пациент 19 лет, злоупотребляет наркотиками 3 года. Ежедневно принимал наркотик 3 раза в день по 1 г. В течение последних 3 дней не мог найти денег на приобретение наркотика, после чего развились следующие нарушения: насморк, слезотечение, мидриаз, чихание, озноб, рвота, «гусиная кожа», сильные боли в конечностях, в спине, шее, жевательной мускулатуре. Нарушился сон, исчез аппетит, появились боли в кишечнике, понос, рвота. Определите какой наркотик вызывает такую клинику интоксикации. Назовите симптомы у данной больной.. Определите программу лечения пациенту. Опиоиды ОПИОИДЫ Симптомы: абстинентный синдром Лечение: стационарное клонидин (под контролем АД) обезболивающие средства (трамадол) Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, феназепам. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид. психотерапия 16. Пациент 22 лет, поступил в наркологическое отделение по настоянию родителей. С 18 лет начал вводить в/в кустарно приготовленный препарат из маковой соломки. Поступил в ВУЗ, но часто пропускал занятия. Через полгода после первой пробы наркотика появилось патологическое влечение, развился абстинентный синдром. Был исключен из ВУЗа за неуспеваемость. Не работает, совершил кражи, был осужден. После освобождения на работу не устраивается, ссорится с родителями, продолжает принимать наркотик, добывает деньги на его приобретение незаконными способами. В клинике требует назначить ему снотворные, угрожает суицидом. Держится с чувством превосходства, не настроен на прекращение наркотизации. Сомато-неврологический статус: кожные покровы сухие, землистого оттенка, лицо одутловатое, тремор рук, гиперрефлексия. 1)Установить диагноз. 2) Определите стадию заболевания. 3) Определите программу лечения пациенту. Опийная наркомания 2 ст Симптомы: Изменение личности (интересы как раздобыть наркотик), эмоц огрубение, правонарушения Демонстративность Лечение: дезинтоксикац терапия Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид. Антиконвульсанты: карбамазепин. Психотерапия 17. У наркомана в состоянии интоксикации появилась тревога, снизилось настроение, усилилась подозрительность. Возникло ощущение, что окружающие предметы стали более яркими по цвету, изменилось расстояние между ними, форма некоторых из них исказилась. Появились необычные картины, изображения которых менялись, были подвижны. Пациент тревожен, беспокоен, появился страх. К болезненным переживаниям не критичен. 1) Определите, интоксикация каким наркотиком сопровождается описанные нарушения. Назовите симптомы Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Галлюциногенами Галлюциногенами Симптомы: гипотимия тревожность иллюзии зрит галлюцинации Лечение: Транквилизаторы: диазепам, нитразепам, феназепам. дезинтоксикац терапия нейролептики: галоперидол, дреперидол 18. У молодого человека после приема 10 таблеток препарата через 30 минут повысилось настроение, улучшилось самочувствие, появилось желание много говорить. Все вокруг стало ярким, неприятности забылись. Не мог сидеть на месте, танцевал, стал многоречивым. Через 40-45 минут появилась сонливость, ощущение невесомости, окружающие предметы «изменяли» форму и пространственные соотношения. Темп мышления замедлился, стал трудно понять происходящее. Через 3 часа появилась дезориентировка, лица людей и их поведение воспринимались искаженно. Начал слышать оклики, перед глазами появились круги, затем стал видеть знакомых, с которыми встречался утром, причем видел именно те события, которые утром происходили в реальности. Не видел своей руки, но чувствовал, что в ней зажата сигарета. Когда же подносил ее ко рту, то она исчезла. 1) Определить, какой препарат вызывает такую картину интоксикации: 2) Назовите симптомы у данного больного. 3) Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Циклодол Циклодол Симптомы: гипертимия, эйфория с двигательным компонентом дереализация нарушение восприятия (элементарные галлюцинации «слышать оклики, перед глазами появились круги» галлюцинации зрительные истинные симптом исчезающей сигареты Лечение: Дезинток дерапия Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол. нейролептики: галоперидол, дреперидол Психотерапия. 19. Пациент 28 лет. С 18 лет курит анашу, с 21 года начал вводить в/в кустарно приготовленный из маковой соломки опиаты, а также первитин. Вводит эти препараты одновременно. Влечение к наркотикам сильное, наиболее предпочтительный – анаша. За 2 недели до госпитализации значительно увеличил дозу наркотиков, появилась бессонница, а через несколько дней тревога, страх, возбуждение, слуховые псевдогаллюцинации. При поступлении дезориентирован в окружающем, к чему-то прислушивается. В рисунках обоев видит лица людей, животных. Утверждает, что его околдовала соседка. Бледен, потлив, тремор пальцев рук. 1) Определить диагноз пациента. 2) Назовите симптомы. 3) Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Полинаркомания Определите симптомы болезни: бессонница, тревога, страх, возбуждение, слуховые псевдогаллюцинации; дезориентирован в окружающем; парэйдолические иллюзии; бред порчи; Бледен, потлив, тремор пальцев рук. Острое отравление наркотиками. ПОЛИНАРКОМАНИЯ 2. Ваша врачебная тактика: госпитализация; купирование интоксикации (инфузионная терапия; траквилизаторы- бензодиазепины; ноотропы- пирацетам, церебролизин, витамины , нейролетики- галопиридол ,трифтазин); подавление патологического влечения(нейролептики, антидепрсанты – гептрал, амитиптилин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная. 20. Пациент 38 лет, инженер, курит табак с 15 лет. Вначале выкуривал 1-2 сигареты в день, в последние 3 года – не менее 20 сигарет. Если не может выкурить сигарету, то становится раздражительным, беспокойным, испытывает неодолимое желание курить, не может работать, появляются кашель, головная боль, головокружение. Эти явления полностью проходят после выкуренной сигареты. В последние годы стал уставать быстрее, чем его некурящие сверстники, появились признаки ИБС, хронического бронхита, хронического гастрита, часто более ОРВИ. Стал хуже справляться с работой, часто делает ошибки. Замечает, что ему труднее сдерживать чувство неудовольствия, раздражения. Несколько раз пытался бросить курить, но безуспешно. Определите, какие признаки подтверждают диагноз никотиновой зависимости у данного пациента. Какая стадия никотиновой зависимости? Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Табачная зависимость 2 ст. Определите симптомы болезни: повышение толерантности : физическая зависимоть; абстинентный синдром (если не может выкурить сигарету, то становится раздражительным, беспокойным, испытывает неодолимое желание курить, не может работать, появляются кашель, головная боль, головокружение); соматические болезни (появились признаки ИБС, хронического бронхита, хронического гастрита, часто более ОРВИ.); утомляемость; снижение работоспособности; ТАБАЧНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ 2 СТАДИЯ 2. Ваша врачебная тактика: 1 этап- никотинозаменители (цитизин,табекс,) 2 этап снижение никотина до полной отмены; психотерапия. 21. Наркоман 23 лет, совершил кражу личных вещей соседей. Был задержан сотрудниками полиции. Употребляет наркотики с 18 лет, вводит себе ежедневно кустарно изготовленный из маковой соломки препарат. С 19 лет при отсутствии наркотика отмечается озноб, потливость, слезотечение, насморк, головные боли, чувство зуда в суставах и костях, диарея. Нигде не работает. Не заботится о семье. В грубой форме требует у родителей деньги на наркотик. 2 года назад за кражу был осужден сроком на 1 год. Определите какой наркотик вызывает такую клинику интоксикации. Назовите симптомы и синдром. Определите, какой решение вынесет суд в отношении данного пациента: Опиоиды, абстинентный синдром . Определите симптомы болезни: физическая зависимость ; соматовегетативные нарушения при отсутствии наркотика(озноб, потливость, слезотечение, насморк, головные боли, чувство зуда в суставах и костях, диарея.); снижение морально-этических чувств и семейных привязанностей; паразитический образ жизни. ОПИОДНАЯ НАКОМАНИЯ 2 стадия АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ 2. Ваша врачебная тактика: Купирование абстинентного синдрома (клонидин под контролем АД, тромадол, транквилизаторы- феназепам, нейролептики- неулептил,) лечение патологического влечения(нейролептики, антидепрсанты – гептрал, амитиптилин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная. 22. Мужчина 42 года, с 19 лет злоупотребляет алкоголем, похмеляется. Испытывает постоянную тягу к спиртному. Два дня назад после прекращения употребления спиртного вечером возникли мужские и женские "голоса", которые обсуждали между собой его поступки, оскорбляли его. Эти «голоса» доносились за стеной. В дневное время, особенно когда больной находится на работе и занят делом, «голоса» исчезали, однако в вечернее время они возникают вновь. Назовите симптом и ведущий синдром. Установите диагноз. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Галлюциноз . Определите симптомы болезни: физическая зависимость, абстинентный синдром; слуховые истинные галлюцинации; усугубление состояния к вечеру. ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ. 2.Ваша врачебная тактика: лечение галлюциноза(инфузионная терапия- глюкоза,трисоль, витамины-тиамин, транквилизаторы – феназепам, нейролептики-галопиридол, тифтазин,ноотропы- пирацетам,) 23. Мужчина 35 лет, злоупотребляет алкоголем 10 лет. В анамнезе многократные ЧМТ, к врачам не обращался. В течение последних 5 лет пьет запоями. В период запоя по утрам испытывает головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, потливость, сердцебиение, повышение АД. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, раздражительность, был двигательно беспокоен, высказывал суицидальные мысли, выпрыгнул со 2-го этажа квартиры, каких-либо серьезных повреждений не получил. Родственники вызвали дежурного психиатра. Назовите симптомы и ведущий синдром. Показано ли в данном случае неотложная госпитализация в наркологическое отделение или принудительное лечение в наркологическом отделении или лечение в терапевтическом отделении. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Алкоголизм 2 ст., абстинентный синдром, суицидальная попытка Определите симптомы болезни: вегетативные нарушения (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, потливость, сердцебиение, повышение АД); запои; Абстинентный синдром; Суицидальная попытка ; Алкоголизм 2 стадия 2.Ваша врачебная тактика: купировать абстенентный синдром (дегидратация, корекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса,дезинтоксикация); подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики – сульпирид, клозапин антидепресанты- амитриптилин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная. 24. Пациент 48 лет, длительной время злоупотребляет алкоголем, пьет запойно в дозе 1-2 бутылки водки, похмеляется. Накануне госпитализации был запой длительностью до 10 дней, затем резко прекратил, развилась бессонница в течение 3 дней. Вначале появились свист, шум, шепот, затем стал слышать незнакомые женские голоса оскорбляющего и комментирующего характера, отражающие реальные события жизни. Поведение его соответствует его болезненным переживаниям. Назовите симптомы. Какой предположительный синдром. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Алкогольный галлюциноз . Определите симптомы болезни: максимальная толерантность, симптом плато; запои; акозмы; истинные слуховые галлюцинации. АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ 2. Ваша врачебная тактика: лечение галлюциноза(инфузионная терапия- глюкоза,трисоль, витамины-тиамин, транквилизаторы – феназепам, нейролептики-галопиридол, тифтазин,ноотропы- пирацетам,) 25. Подросток 15 лет. Курит марихуану с 14 лет в компании сверстников. Два месяца назад начал принимать таблетки. Выпив 20 таблеток, перестал понимать, где находится. Вначале появились фрагментарные зрительные галлюцинации, страх, ощущение, что его преследуют. Стал видеть людей, слышать их голоса угрожающего содержания. Перед глазами проходили сцены фантастического содержания. Периодически наступило «просветление». Объективно-мидриаз, гиперемия лица, тремор, тахикардия. Определите психопатологический синдром, развившийся при передозировке какого наркотика. Назовите симптомы. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному? Циклодол. Делириозный синдром. Циклодол, делириозный синдром Симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации страх бред преследования Обьективные изменения: мидриаз, гиперемия лица, тремор, тахикардия Лечение: детоксикационная инфузионная терапия транквилизаторы ноотропы антиконвульсанты 26. У больного, злоупотребляющего психоактивным веществом, вводимым внутривенно, на фоне прекращения его приема отмечаются насморк, слезо- и слюнотечение, чихание, мучительные, длительные болевые ощущения в костях и суставах. Интоксикация проявляется в виде седации, чувства радости, «блаженства», ощущениями комфорта. Установите предположительную форму наркомании/токсикомании. Определите состояние больного. Назовите симптомы. Какие еще способы введения данного психоактивного вещества используют больные? Опийная наркомания, абстинентный синдром Симптомы: насморк слезо- и слюнотечение чихание мучительные и длительные боли в костях и суставах во время интокчсикации: улучшение состояния Лечение: клофелин (купирует соматовегетативные расстройства) тиаприд (снимает боли, психоподобные и аффективные синдромы) Опийная наркомания, абстинентный синдром 27. Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к алкоголю. Для достижения «насыщения» ему требуется все большие дозы алкоголя. Он является инициатором употребления алкоголя в компании, стремится сам произносить тосты, учащает прием алкоголя. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья». Назовите симптомы, ведущий синдром, сформулируйте диагноз. Какие расстройства памяти выявляются в данном случае? Как называется стадия болезни, наблюдаемого у больного? Каковы признаки данной стадии заболевания? Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимы для данного заболевания? Алкоголизм 1 стадия, палимпсест. Алкоголизм 1ст, палимпсест симптомы: в период воздержания: раздражительность, снижение настроения, психическая зависимость в период интоксикации: инициатор употребления алколголя в компании, физическая зависимость, стремится сам произносить тосты, учащает прием алкоголя часто забывает отдельные события предыдущего "застолья" Лечение: состоит из 3 этапов: 1 этап: купирование застойных состояний и абстинентных расстройств, а также корригирование соматическое состояние больного 2 этап: подавление патологического влечения к алкоголю 3 этап: поддерживающая терапия, закрепление достигнутых ранее установок на трезвеннический образ жизни психотерапия дезинтоксикационная терапия коррекция метоболических нарушений для купирования психических нарушений: транквилизаторы бензодиазепинового ряда 28. «Стаж» алкоголизации у больного П. около 25 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникают сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушение перистальтики, колебания АД, беспокойство, снижение аппетита. Определите ведущий синдром. Есть ли основания для неотложной госпитализации данного больного? Алкоголизм, абстинентный синдром Алкоголизм, абстинентный синдром симптомы: длительность запоев примерно одна неделя сердцебиение боли в области сердца потливость нарушение перистальтики колебания АД беспокойство снижение аппетита Лечение: психотерапия Лечение: состоит из 3 этапов: 1 этап: купирование застойных состояний и абстинентных расстройств, а также корригирование соматическое состояние больного 2 этап: подавление патологического влечения к алкоголю 3 этап: поддерживающая терапия, закрепление достигнутых ранее установок на трезвеннический образ жизни психотерапия дезинтоксикационная терапия коррекция метоболических нарушений для купирования психических нарушений: транквилизаторы бензодиазепинового ряда 29. Мужчина, 47 лет, с 25 лет злоупотребляет алкоголем. В последние годы пьет в течение суток многократно, дробно, малыми порциями. Наблюдаются снижение болевой чувствительности в нижних конечностях, нарушение походки. Не может назвать текущий день, месяц, год, забывает то, что происходило несколько минут назад. Сформулируйте диагноз.Каковы симптомы заболевания? Каково основное расстройство памяти? Назовите стадию алкоголизма. Каковы признаки этой стадии? Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимы для данного заболевания? Алкоголизм 3 стадии, амнестический синдром Алкоголизм 3 ст, амнестический синдром симптомы: последние годы пьет в течение суток многократно, дробно, малыми порциями снижение болевой чувствительности в нижних конечностях нарушение походки дезориентировка во времени фиксационная амнезия лечение:Лечение: состоит из 3 этапов: 1 этап: купирование застойных состояний и абстинентных расстройств, а также корригирование соматическое состояние больного 2 этап: подавление патологического влечения к алкоголю 3 этап: поддерживающая терапия, закрепление достигнутых ранее установок на трезвеннический образ жизни психотерапия дезинтоксикационная терапия коррекция метоболических нарушений для купирования психических нарушений: транквилизаторы бензодиазепинового ряда 30. У больного, злоупотребляющего психоактивным веществом, вводимым внутривенно, на фоне прекращения его приема отмечаются насморк, слезо- и слюнотечение, чихание, мучительные, длительные болевые ощущения в костях и суставах. Интоксикация проявляется в виде седации, чувства радости, «блаженства», ощущениями комфорта. Установите предположительную форму наркомании/токсикомании. Определите состояние больного. Назовите симптомы. Какие аффективные расстройства наблюдаются у больного? Какие еще способы введения данного психоактивного вещества используют больные? Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимы для данного заболевания? Опийная наркомания. Опийная наркомания симптомы:насморк, слезо- и слюнотечение, чихание, мучительные и длительные боли в костях и суставах во время интокчсикации: улучшение состояния Лечение: клофелин (купирует соматовегетативные расстройства), тиаприд (снимает боли, психоподобные и аффективные синдромы) 1.Ученик 16 лет стал избегать соседства с другими детьми по парте, пересаживался на свободны пары, раздражался, когда что-то пытался занять его место рядос с ним. Ответ: дисморфоманический синдром,с-м зеркала ,психосенсорное расстройства,расстройство схемы тела.Леч6 психотерапия ,нейролептики(трифтазин,аминазин)ЭЭГ снять 2. В кабинет врача зашел подросток , походкой «обезьяны» - широко расставляя ноги, ступни внутрь, руки опущены вдоль согнутого вперед туловища. Ответ:дисморфобический см ,с-м зеркала.Леч: психотерапия,нейролепики(трифтазин) 3.4-х летний ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхник конечностей были напряжены,затем «как плеть повис» , изо рта выделялись слюна , затем уснул. Ответ:фебрильные судороги,противосудорожные препараты( карбмазепин) Девочка игнорирует обращение к ней родителей,не отвечает на ласки бабушки, не общется с братом и сестрлй. Ответ: элективный мутизм психотерапия Бригадой скорой специализированной психиатрической помощи в психиатрический стационар были доставлены мама и ее сын. Ответ: индуцированный бред,изоляция от мамы и психотерапия У мальчика 13 лет вся комната заполнена рисунками «динозавров». Ответ: с-м односторонних сверхценные интересов и увлечений, леч6 психотерапия 7.У девочки в первом классе при общей способности к обучению, выявлено нарушение способности к овладению навыком чтения и письма. Ответ:дизлексия ,дизграфия.Леч:коррекция обучения 8.На приеме у детского психиатра впервые мальчик 5 лет. Ответ:Алалия.Леч: поход к логопеду 9.Мальчик 12 лет может усвоить массовую программу,но из-за отклонений в поведении, поулчает низкие отметки. Ответ:педагогическая и бытовая запущенность.Психотерапия 10.Подросток в ответ на отказ матери купить ему велосипед,начал вдыхать пары растворителя. Овет:патохарактерологческая реакция протеста.Психотерапия 11.В отдаленном периоде ч.м.т. мальчик требует убрать и без того тихий звук телевизора. Ответ:гиперестезия .Леч: транквилизаторы(диазепам,реланиум),анидепрессанты( аминтриптилин,флуоксетин) 12. Специализированной бригадой скорой помощи оставлен подросток, у которого на фоне соматического благополучия и отсутсвия внешних раздражителей , развились следующие симптомы : двигательная заторможенность, мышечное оцепенение , мутизм. Ответ:кататонический с-д.Нейролептики(галаперидол),ноотропы(пирацетам) 13.При сборе объективного анамнеза госпитализированнной в сационар девочки 13 лет Ответ:бред малого размаха. Психотерапия.нейролептики(трифтазин,аминозин) 14.Подросток постоянно носит с собой зеркало,украдкой рассматривает свое лицо,трогает нос. Ответ:критическое отношение к своему мнимому уродству(дисморфоманический см).с-м зеркала.Леч:нейролептики ,антидепрессанты 15.На приеме мама ребенка 10 лет описывает так его повидение : чаще в ночное встает с кровати, бродит по квартире,включает свет,на обращение к нему не реагирует. Ответ: внезапное начло и конец,сумеречное помрачение сознание,сомнамбулизм.Леч.Ноотропы ,проивосудорожное(карбамазепин) 16.Во время ингаляции парами бензина,один из детей вскочил с места закрчиал – «спасайтесь» и пытался бежать, споткнулся о корень дерева, упал,выронил из рук пакет с бензином. Ответ:делирий .леч:нейролептики,ноотропы,транквилизаторы 17.Девочка 12 лет во время вдыхания паров клея после нескольких глубоких вдохов, услышала голос мамы – «ты опять ндышалась,убью». Ответ:делирий .леч:нейролептики,ноотропы,транквилизаторы 18.Во время вдыхания паров бензина в группе детей, один из них неожиданно вскочил с места и закрчиал – «Атас, бегите, они идут,кричат!» Ответ:делирий .леч:нейролептики,ноотропы,транквилизаторы 19.Мальчик в течение двух лет вдруг неожиданно исчезает из дома. Ответ:,дромомания.парабулии.Леч: нейролептики(трифтазин ,галаперидол) 20.На первичном разборе девочка рассказывает о том, что видит «злые глаза» « за ушами и головой» Ответ:экстракампийная зрительная галлюцинация. Леч:нейролептики(трифтазин ,галаперидол) |