Психиатрия экзамен. экзамен. Легкая асимметрия лица, разные глазные щели
 Скачать 208.63 Kb.
|
|
Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: внезаптное начало, внезапный конец, немотивированная агруссия, психомоторное возбуждение, полная амнезия, помрачнение сознания. Определите синдром: Сумеречное расстройство сознания. Ваша врачебная тактика: дегидротационная терапия, витамнотерапия, карбомозепам 18. Обследуемый мужчина 35 лет, во время дня свадьбы, в состоянии легкого алкогольного опьянения внезапно изменился в поведении. Стал злобным, тревожным, испытывал страх, назвал одного из гостей “чертом, роботом”. На вопросы товарищей отвечал «да, нет». Взгляд его был то напряженным, то отсутствующим, но движения были уверенными. Внезапно вышел на кухню, быстро вернулся в комнату, подошел к товарищу, которого называл “чертом”, и трижды ударил в грудь ножом. В связи с возбуждением связан, доставлен в милицию. Через 2 часа пришел в себя, не мог понять, где находится, что с ним произошло. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: внезапное начало, внезапный конец, немотивированная агрессия, помрачнение сознания, полная амнезия. Определите синдром: Патологическое опьянение.(Параноидное) Ваша врачебная тактика: Экспертиза. 19. Мужчина 37 лет, инвалид 2-й группы по соматическому заболеванию. В последние годы он физически ослаб, стал раздражительным, мнительным тревожным за свою жизнь. В день правонарушения его 30-летняя жена объявила, что разводится, так как любит другого. В ответ на это больного стало трясти, смутно припоминает как от обиды, не чувствуя себя, начал избивать жену статуэткой. «Дальше все помутнелось в голове, не помню». Очнулся около 6 ч утра, лежащим на диване. Рядом на полу находилась окровавленная статуэтка. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: внезапное начало, внезапный конец, агрессия, полная амнезия, психомоторное возбуждение. Определите синдром: Сумеречное расстройство сознания. Ваша врачебная тактика: Экспертиза. 20. Подросток 16 лет, учащийся. Находится на амбулаторном лечении по поводу крупозной пневмонии, получал антибиотики, сульфаниламиды. При осмотре кожные покровы бледные, Т-37,4. В легких справа единичные сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме – остаточные явления правосторонней пневмонии. Дезориентирован в месте, во времени, правильно называет свое имя. Тревожно беспокойно озирается по сторонам. Говорит, что “видит массу движущихся лягушек, змей, вшей”. Постоянно стряхивает что-то с себя. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: дезантирировка в месте и времени, с сохранением ориентировки в собственной личности, тревога, истинные зрительные галлюцинации, тактильные галлюцинации. Определите синдром: Соматогенные психозы (инфекционный), делирии Ваша врачебная тактика: Лечение основного заболевания, дезинтаксикационная терапия, антидепрессанты (адеметионин, хлорпротиксен), транквилизаторы (Феназепам, Бромазепам). 21. Женщина 70 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу пневмонии. Состояние тяжелое, не встает с постели, совершает постоянные движения головой, конечностями, перебирает руками простыню. Временами то плачет, то смеется, речь ее бессвязна, не может ответить, где она, с кем беседует, как ее фамилия. Спонтанно произносит отдельные слова, называет какие-то фамилии. Вечером беспокойство усиливается, испытывает страх, произносит отдельные слова: “лягушки, змеи, мыши”. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Аменция Симптомы: дезориен-ка в месте и в личности; речевые и двигательные стереотипии; эмоц лабильность Лечение: лечение оснзабол-ния, дезинтоксикац терапия, норм-ция КОС и электролитного баланса, ноотропы (церебролизин, пирацетам, аминалон), транквилизаторы (брозепам, диазепам) 22. Женщина 42 лет, доярка. В течении 5 лет больна бруцеллезом. Жалобы на головную боль, недомогание, повышение температуры, ломящие боли во всем теле. При осмотре бледность кожи, умеренное увеличение всех групп периферических лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, болезненность в области крупных суставов. Настроение понижено, ослаблена. Из глубины комнаты ”слышит” женский голос угрожающий ее убить. “Голос” воспринимается как реальная, обычная человеческая речь. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Инфекционный галлюциноз Симптомы: астения; слуховые истинные галлюцинации Лечение: леч осн заб-ния, дезинтоксикац терапия, норм-ция КОС и электролитного баланса, нейролептики (галоперидол, дроперидол) 23. Мужчина 48 лет. В состоянии опьянения получил ожог 2-й и 3-й степени. Находится на лечении в ожоговом отделении. При осмотре: лицо, уши, руки, грудь покрыты гнойными корками, температура – 39,3. Больной считает, что находится дома, суетлив, возбужден, все время что-то ищет, ловит руками в воздухе. Порывается встать с постели, срывает с себя повязки, заявляет, что под бинтами деньги. Правильно называет свое имя, просит впустить “друзей”, которые “зовут”, хотят выпить с ним “за здоровье”. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Интоксикационный делирий Симптомы: дезорин-ка в месте ориентируется в собственной личности; психомоторное возбуждение; слуховые истинные галюц Лечение: лечение оснзабол-ния, дезинтоксикац терапия, норм-ция КОС и электролитного баланса, ноотропы (церебролизин, пирацетам, аминалон), транквилизаторы (брозепам, диазепам) Эпилепсия 24. У студента 23 лет стали наблюдаться странности в поведении. Стал медлителен, говорить, растягивая слова. В течение дня неоднократно застывает на несколько секунд. В это время ничего не слышит и не отвечает на вопросы. Сам он не замечает этих нарушений и ничего о них не помнит в дальнейшем. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Малый эпилеп припадок (абсанс) Симптомы: брадифазия; гипокинезия Лечение: пр/судорожные препараты (клоназепам, триметин, суксилеп – при малых припадках) Травмы 25. Мужчина 30 лет, в детстве перенес черепно-мозговую травму. После окончания высшего учебного заведения работает инженером. В последние месяцы напряженно трудится, не высыпается. Жалуется на раздражительность и истощаемость. Быстро утомляется от интеллектуальной деятельности, усиливаются головные боли, рассеивается внимание. Все годы, после травмы мозга, плохо переносил жару, транспорт. Испытывал затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Церебрастенический синдром (также можно сказать посттравматическая цереброастения, т.к. была травма) Симптомы: гипопрозексия; астения; соматовегет расстройства Лечение: покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В 26. У подростка 15 лет после перенесенной три года назад черепно-мозговой травмы отмечается повышенная утомляемость, особенно во время занятий, трудность запоминания учебного материала, вспышки агрессивности. Жалуется на головные боли, головокружение. Плохо переносит жару, транспорт, испытывает затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Церебрастенический синдром синдром (также можно сказать посттравматическая цереброастения, т.к. была травма) Симптомы: гипопрозексия; астения; соматовегет расстройства Лечение: покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В 27. Мужчина 30 лет, находится на лечении с черепно-мозговой травмой. На третий день со дня госпитализации изменилось психическое состояние. Стал тревожен, беспокоен, нарушился сон. Ошибочно воспринимал окружающее, с подозрением относился к персоналу, лечебным процедурам. В последующем нарушилась ориентировка во времени, в окружающей обстановке. Считает, что находится дома, суетлив, возбужден, все время что-то ищет, ловит руками в воздухе, срывает с себя повязки, заявляет, что под повязками деньги. Пытается бежать из отделения. Слышит голоса друзей. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Параноидный синдром Здесь ДЕЛИРИЙ! потому что: для последствий ЧМТ в остром периоде характерно нарушение сознания в виде делирия; постепенное начало с усилением тревоги, расстройство сна дезориентировка во времени и месте психомоторное возбуждение слуховые истинные галлюцинации (слышит голоса друзей) иллюзии (ошибочно воспринимает окружающее) истинные галлюцинации зрительные (все время что-то ищет, ловит руками в воздухе, срывает с себя повязки, заявляет, что под повязками деньги) Лечение: покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В ноотропы (церебролизин, пирацетам, аминалон), транквилизаторы (брозепам, диазепам) нейролептики (галоперидол, дроперидол) 28. Больной 30 лет, преподаватель математики. В анамнезе ЧМТ. Обратился к врачу после конфликтной ситуации на работе с жалобами на периодические головные боли, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости и повышенной утомляемости. В последние годы стал плохо переносить жару, духоту, езду в транспорте, перемену погоды. Выполнение обычной работы стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром с трудом заставляет себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «вырабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время занятий грубо крикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представляя себе возможные неприятные последствия своего поступка. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Церебрастенический синдром, отдаленные последствия травмы Симптомы: гипопрозексия; астения; соматовегет расстройства Лечение: покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В 29. Обследуемый, 36 лет, работник полиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком « Бей фашистов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес « фашистов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении полиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Сумеречное расстройство сознания, ЧМТ. Симптомы: резкое начало короткая продолжительность полная амнезия истинные галлюцинации Лечение: экспертиза 30 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым, приветливым. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Определите синдром Ваша врачебная тактика Лакунарная деменция, Склероз сосудов головного мозга Симптомы: гипомнезия анэкфория (невозможность вспомнить известный факт в нужный момент) критическое отношение к болезни слабодушие Лечение: сосудорасш (винпоцетин) антикоагуляц, антиагрегац (аспирин, пентоксифилин) ноотропы (пирацетам) седатив (пикамилон) актовегин, церебролизин антидепрес (флуоксецин) 31. Мужчина 32 лет, по специальности физик, убежден, что его “преследует мафия” с целью “выкрасть” его и “изъять из мозга” его “мировое изобретение”, суть которого заключается в том, что изобретенным им “ультразвуком” можно “вывести из строя все вооружение армии противника”. Об этом ему “известно”, поскольку “слышит” как “они переговариваются”. Чтобы “отключить” его от “связи они действуют на меня радиоизлучением”. “Пытаются скачать из моего мозга информацию. Чувствую, как они заходят в голову, ищут там. Заставляют меня самому выдать изобретение”. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Кандинского-Клерамбо'>Идеаторный автоматизм, бред воздействия, псевдогаллюцинации, насильственная внутренняя речь, бред величия (изобретательства) Определите синдром - Кандинского-Клерамбо Ваша врачебная тактика - Нейролептики, аминазин, галоперидол 32. Юноша 23 лет. Болен с 16 лет, когда без видимой причины возникла тревога, появился страх сойти с ума, заболеть неизлечимым заболеванием, снизилось настроение, возникли мысли о своей неполноценности. Стало казаться, что окружающие смотрят на него с насмешкой, обсуждают его. Причину данного поведения находил в дефектах своей внешности. Стоя перед зеркалом ”видел свое безобразное лицо, широкий нос, узкие глаза”. Своими переживаниями ни с кем не делился, перестал общаться с друзьями. Стал замкнутым, угрюмым, эмоционально холодным, враждебным к родителям. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Идеи отношения, симптом зеркала, ипохондрия, Определите синдром – Дисморфоманический синдром, шизофрении Ваша врачебная тактика – нейролептики (галоперидол, аминазин), антидепрессанты(амитриптилин, гептран). 33 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад. Больной (по професии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией. Говорил, что создал модель нового общества, писал письма в различные инстанции, посылал чертежи своих проектов. В беседе стеничен, аффект не выразителен. Охотно рассказывает о своих "научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает. Считает себя психически здоровым, убежден в том, что сделал открытие в обществоведении. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Метафизическая интоксикация, бред величия (реформаторства), Определите синдром – Шизофрения, паранояльный синдром Ваша врачебная тактика – Госпитализация,Нейролептики (галоперидол, трифтазин) 34. Больной предъявляет жалобы на «импотенцию», что объясняет воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью «радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя». Убежден, что данный прибор влияет на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, все время вслух переговаривается с «голосами». Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Идеаторный, сенсорный, моторный автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия, насильственная внутренняя речь. Определите синдром – Кандинского-Клерамбо Ваша врачебная тактика – Госпитализация,Нейролептики (аминзин, галоперидол) 35 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию или прокурора. |