Психиатрия экзамен. экзамен. Легкая асимметрия лица, разные глазные щели
 Скачать 208.63 Kb.
|
Кейс 4Больной В. 35 лет. В стационар поступил в связи с изменением состояния: нарушился сон, прислушивается к чему-то, неадекватно смеётся, иногда испытывает страх. Из анамнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 8 лет. Пьёт запоями, суточная толерантность до 2 литров водки. Последний запой длился 10 дней. После прекращения запоя на 2-й день изменилось психическое состояние. В отделении: ориентирован правильно. Отмечаются симптомы абстиненции. К чему-то прислушивается, к окружающим относится с недоверием, оглядывается, кому-то грозит. В беседе в врачом спонтанно сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним. Задание: 1) Назовите клинико-психопатологические симптомы заболевания Клинико-психопатологические симптомы: нарушился сон, прислушивается к чему-то, неадекватно смеётся, иногда испытывает страх. Злоупотребляет в течение 8 лет. Пьёт запоями, суточная толерантность до 2 литров водки. Последний запой длился 10 дней. После прекращения запоя на 2-й день изменилось психическое состояние. В отделении: ориентирован правильно. Отмечаются симптомы абстиненции. К чему-то прислушивается, к окружающим относится с недоверием, оглядывается, кому-то грозит. В беседе с врачом спонтанно сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним. Обоснуйте синдромологический и предварительный нозологический диагноз Острый алкогольный галлюциноз. К чему-то прислушивается, к окружающим относится с недоверием, оглядывается, кому-то грозит. В беседе с врачом спонтанно сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним. Кейс 5Больной Д. Спиртными напитками злоупотребляет в течение 12 лет. Толерантность повышена до 1,5 литров водки. Пьёт запоями, несмотря на отсутствие денег, конфликтов в семье. В поведении стал лживым, изворотливым, беззаботным. Последний запой длился 12 дней. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я тут живу и пью, не работаю». Задание: 1) Назовите клинико-психопатологические симптомы заболевания Клинико-психопатологические симптомы: Спиртными напитками злоупотребляет в течение 12 лет. Толерантность повышена до 1,5 литров водки. Пьёт запоями, несмотря на отсутствие денег, конфликтов в семье. В поведении стал лживым, изворотливым, беззаботным. Последний запой длился 12 дней. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я тут живу и пью, не работаю». Обоснуйте синдромологический и предварительный нозологический диагноз Острый алкогольный параноид. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я тут живу и пью, не работаю». 1.Больной М, Мысль о своем здоровье преследует постоянно, прислушивается к ощущениям, исходящим из внутренних органов, обращают внимание на каждое явление, даже самое ничтожное, Неприятные ощущения вызывают у больного определенную мысль о наличии у него тяжелого и чаще неизлечимого заболевания. Говорит только о своем заболевании. Ходит на различные обследования. Мысли о болезни могут носить абсурдный характер, так больной уверяет . что у него нет желудка, высох спинной мозг, а пищевод склеился. Высказывания аффективно окрашены, тревожны, депрессивен, обвиняет врачей, что они «специально» не находят заболевания. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни–Синестопатия, ипохондрический бред (нигилистический бред) Определите синдром – Синесто-ипохондрический синдром, Синдром Котара Ваша врачебная тактика – Антидепрессанты (амитриптиллин, неаламид), нейролептики (трифтазин), психотерапия 2. Больной жалуется на ощущение непомерного увеличения или уменьшения размеров различных частей своего тела, чувства тяжести или невесомости: «руки не вмещаются в кровати, «уменьшилась голова», «ноги стали ватными» Кроме этого, могут изменяться восприятие окружающих предметов, времени, Предметы могут менять размеры, становиться то маленькими, вытягиваться и приближаться вплотную. Время может восприниматься то ускоренным, то замедленным Больной осознает свое болезненное состояние. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Метаморфопсии (микропсии), расстройство схемы тела, нарушение восприятия времени психосенсорные расстройства Определите синдром - психосенсорные расстройства Ваша врачебная тактика – Нейролептики (аминазин, трифтазин), психотерапия 3. Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Психомоторное возбуждение, ускоренное мышление, ускорение речи, повышенное настроения (Эйфория), бессоница Определите синдром – Маниакальный синдром Ваша врачебная тактика – Нейролептики (аминазин, трифтазин), нормотимики (соли лития, фенлипсин, карбамазепин), психотерапия 4. В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры, учащение сердцебиения, несколько раз повышалось артериальное давление. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Речь тихая медленная. Скованность в движениях и ощущение слабости делают для них тяжелым физический труд. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Гипотимия, нарушение сна, пониженная самооценка, соматические расстройства (снижение аппетита, запоры, учащение сердцебиения, несколько раз повышалось артериальное давление), гипобулия, психомоторная заторможенность, идеаторная заторможенность Определите синдром – Депрессивный смндром Ваша врачебная тактика – Антидепрессанты (амитриптиллин, неаламид, гапртен), психотерапия 5 Больной А. 53 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками. За неделю до госпитализации в кардиологическое отделение приступы стенокардии стали возникать в покое, появились симптомы сердечной недостаточности. Больной предъявляет жалобы на раздражительность, непереносимость громких звуков, яркого света, затрудненное засыпание. Во время беседы быстро истощается, при разговоре о болезни на глазах появляются слезы. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Гиперэстезия, нарушение сна, выраженная истощаемость, соматовегетивные расстройства (приступы стенокардии стали возникать в покое, появились симптомы сердечной недостаточности.), склонность к слезам, раздражительность, обидчивость Определите синдром – Астенический синдром Ваша врачебная тактика – психотерапия, общеукрепляющая, симптоматическая, витамины 6. Больная М. 19 лет, поступила в клинику кожных болезней с обострением нейродермита (кожные высыпания на руках и на лице). Перед госпитализацией не выходила на улицу, так как полагала, что "все смотрят на нее", смеются над изуродованным лицом.При осмотре: сознание не помрачено, фиксирована на изменении внешности, заявляет, что "стала уродиной". Полагает, что другие больные считают её "заразной". В процессе беседы суждения больной поддаются коррекции, соглащается с тем, что в процессе лечения количество высыпаний уменьшилось. Ищет сочувствия, просит о помощи. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни – Бред отношений, дисморфомания, навязчивые мысли, Определите синдром – дисморфофобический синдром Ваша врачебная тактика – психотерапия, нейролептики (трифтазин, аминазин) 7. У мужчины 30 лет, с тяжелым инфекционным заболеванием, в результате интоксикации нарушилась ориентировка в пространстве и времени. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, наблюдается наплыв ярких, сценоподобных галлюцинаций, которые влияют на поведение больного. Не спит, беспокоен, нуждается в постоянной надзоре медицинского персонала. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: Дезориентировка в пространстве и времени; психомоторное возбуждение; сценоподобные зрительные истинные галлюцинации; усугубление симптомов к вечеру; бессоница; сохранение ориентации в собственной личности. Определите синдром: Соматогенный делирий на фоне интоксикации Ваша врачебная тактика: нейролептики (Галопиридол) в малых дозах; дезинтоксикационная терапия ; антибактериальная терапия 8. Мужчина 42 лет, лежа в постели что-то бессвязно бормочет, совершает хаотичные движения, перебирает руками по одеялу. Отрешен от окружающего, на вопросы не отвечает. После выхода из данного состояния ничего не помнит. В последующем, в течении нескольких недель отмечались слабость, вялость, адинамия, нарушения запоминания. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: помрачение сознания; бессвязность мышления; движения бессвязны, автоматичны, хаотичны; полная амнезия; Корсаковский синдром по выходу из состояния; симптомы в пределах постели; нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности; Определите синдром: Аменция Ваша врачебная тактика: Нейролептики (аминазин, трифтазин); общеукрепляющая терапия 9. У мужчины 27 лет, после отравления угарным газом, наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, “вспоминает” то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях,действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: Фиксационная амнезия; ретроградная амнезия; конфабуляции; псевдоременесценции ; Определите синдром: Корсаковский синдром Ваша врачебная тактика: Дезинтоксикационная терапия; ноотропы(церебролизин, пирацетам); Витамины группы В 10 .У мужчины 30 лет в результате конфликтной ситуации развилась эмоциональная реакция, сопровождающаяся бурными двигательными и вазовегетативными проявлениями, резким сужением, а затем помрачением сознания, утратой целесообразности поведения, приобретающего характер автоматизированных социально опасных действий. Данная реакция завершилась глубоким сном с последующей полной амнезией периода возбуждения. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: Резкое внезапное начало и конец помрачение сознание; психомоторное возбуждение ; агрессивность; полная амнезия; отсутствие целенаправленности действий. Определите синдром: Сумеречное расстройство сознания Ваша врачебная тактика: Изолятор, Медицинская экспертиза 11. Юноша 16 лет, изменился в поведении. Отгорожен, сторонится общения с друзьями и родителями. Настроение подавленное. Часто подходит к зеркалу и длительное время рассматривает свое лицо. Проявляет интерес к пластической хирургии. Из отдельных высказываний удается выяснить, что он недоволен своей внешностью, особенно формой носа, глаз и ушей. Суждения коррекции не поддаются. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Дисморфомания, симптом Зеркала, гипотимия Определите синдром: Дисморфоманический синдром Ваша врачебная тактика Нейролептики (галоперидол, трифтазин), антидепрессанты (адеметионин, хлорпротиксен), психотерапия 12. Мужчина 73 лет, страдающий атеросклерозом сосудов головного мозга, в отделении замкнут, подозрителен. Высказывает идеи, что его “преследуют, хотят отравить, чтобы завладеть имуществом”. Избегает больных, особенно посетителей. Говорит, что в палате среди больных есть “подосланные люди”. Об этом судит по их разговорам, в которых “слышит угрозы в свой адрес”.“Видит” как больные в палате между собой “сговариваются” и когда он заходит, то тут же замолкают. Просит его скорей выписать пока с ним “не расправились”. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Бред отвравления, бред преследования, видная симптоматика Кандинского-клерамбо, галлюцинаторный симптом. Определите синдром: Параноидный синдром Ваша врачебная тактика Ноотропы (Пирацетам,Фенотропил), нейролептики (галоперидол, трифтазин), транквилизаторы (Феназепам, Бромазепам) 13. Женщина 40 лет, после развода апатична, предъявляет жалобы на общее недомогание, утрату интереса к жизни, безысходность, тоску. Отсутствуют какие-либо потребности. На работу ходит “потому что надо трудиться, кормить детей”. В высказываниях звучит проблема развода, не знает, как ей в дальнейшем строить свою жизнь, критична. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни Апатия, гипобулия, ангидония Определите синдром: Депрессивный синдром (апатический вариант) Ваша врачебная тактика Антидепрессанты (пароксетин, адеметионин), психотерапия 14. Солдат срочной службы 19 лет, находясь на боевом дежурстве, внезапно бросил на землю оружие и начал снимать с себя одежду. На замечания не реагировал. Через 3 минуты пришел в себя, удивился, увидев снятую с себя одежду. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: резкое начало, внезапный конец, амбулаторный автоматизм (фуги), полная амнезия. Определите синдром: Сумеречное расстройство сознания. Ваша врачебная тактика - госпитализация в военный госпиталь, Ноотропы (Пирацетам,Фенотропил), Эксапертиза. 15. Женщина 35 лет, продавщица, предъявляет жалобы на невозможность избавиться от страха заражения сифилисом. С детства отличалась мнительностью, застенчивостью. Очень ответственно, скрупулезно относилась к поручениям. Всегда испытывала сомнения в правильности исполнения поручений, неоднократно их перепроверяла. Избегала общения с мужчинами, особенно незнакомыми. Настоящее ухудшение связывает с тем, что на работе незнакомый мужчина схватил ее за руку. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: нозофобия (сифилофобия), тревоженность, мнительность и педантичность. Определите синдром:Обсессивный синдром (нозофобия, сифилофобия) Ваша врачебная тактика: Психотерапия, нейролептики (галоперидол, трифтазин), антидепрессанты (адеметионин, хлорпротиксен), транквилизаторы (Феназепам, Бромазепам). 16. Мужчина 55 лет, в анамнезе алкоголизация, инсульт. Говорит медленно, растягивая слова. Обстоятелен, застревает на деталях затрудняясь выделить главное содержание беседы. Часто замолкает, не зная, что говорить дальше, очень плохо переключается с одной темы разговора на другую. Резко снижена память, почти не может датировать события личной жизни. Настроение неустойчивое, часто без причины становится злобным, раздражительным. Ответьте на вопросы: Определите симптомы болезни: обстоятельность мышления, гипомнезия, Шперум симптом (обрыв мыслей), дисфория, брадифазия (замедление речи) Определите синдром: Психоорганический синдром Ваша врачебная тактика: Психотерапия, ноотропы (Пирацетам,Фенотропил), сосудистая терапия. 17. Обследуемый мужчина, 36 лет, военнослужащий-афганец. Как обычно, собираясь на службу взял оружие, но, вдруг с криком «Бей душманов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес «душманов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении милиции, не помнил что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на службу, а последующие события полностью выпали из памяти. |