|
Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 по теме Вещества, влияющие на центральную нервную систему - 2011. Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 п. лекарственные средства, влияющие преимущественно на центральную нервную систему 2011 год
2. Сравнительная характеристика амитриптилина и флуоксетина.
амитриптилин
|
флуоксетин
|
Антидепрессанты (примерно равные по силе); средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов.
|
Неизбирательного действия, блокируют нейрональный захват серотонина и норадреналина.
|
Избирательного действия,
блокируют нейрональный захват серотонина.
|
Выраженное психоседативное действие
|
Практически нет седативного действия
|
Психостимулирующее действие –
отсутствует.
|
Есть небольшой психостимулирующий эффект.
|
Периферическое м-холиноблокирующее (атропиноподобное) действие.
|
М-холиноблокирующее действие - отсутствует.
|
Есть адреноблокирующее действие.
|
Адреноблокирующее действие не отмечено.
|
Лечебный эффект развивается через
10 – 14 дней.
|
Лечебный эффект развивается постепенно
(1 – 4 недели).
|
Не допустима комбинация препаратов (амитриптилина и флуоксетина) с неизбирательными ингибиторами МАО.
|
Побочные эффекты:
|
-Атропиноподобные (сухость в полости рта, нарушение аккомодации, тахикардия, запор, затруднение мочеотделения).
- Снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия.
- Тахикардия, аритмии (в больших дозах)
- Со стороны психической деятельности: либо седативный эффект, либо, наоборот, возбуждение, галлюцинации, бессонница.
- Тремор.
- Аллергические реакции.
- Желтуха.
- Лейкопения и агранулоцитоз.
|
- Нарушение аппетита.
- Тошнота.
- Нервозность.
- Головная боль.
- Бессонница.
- Кожные высыпания.
|
Показания к применению: депрессивные состояния.
|
3. Золпидем: свойства, механизм действия, применение.
Золпидем – небензодиазепиновый агонист бензодиазепиновых рецепторов
|
Свойства:
|
- выраженное снотворное и седативное действие.
- обладает в небольшой степени выраженными анксиолитическим, мышечно-расслабляющим, противосудорожным и амнестическим эффектами.
- всасывается быстро и полно;
- биодоступность – около 70%;
- действует кратковременно;
- мало влияет на фазы сна;
- феномен «отдачи» выражен в небольшой степени;
- при длительном применений возможен эффект привыкания и лекарственная зависимость (физическая и психическая).
Побочные эффекты: аллергические реакции, гипотензия, возбуждение, галлюцинации, атаксия, диспепсические явления, сонливость в дневное время.
|
Механизм действия:
|
- избирательное действие на первый подтип бензодииазепиновых рецепторов (BZ1 – или w- подтип), что приводит к активации ГАМКА- рецепторов, открыванию хлорных ионофоров и развитию гиперполяризации. Усиливается процесс торможения, что и лежит в основе снотворного и седативного эффектов.
|
Применение:
|
- в качестве снотворных средств.
|
4. С какими целями применяют в медицинской практике: а) лития карбонат; б) фенобарбитал?
Лития карбонат
|
Фенобарбитал
|
- основное использование для лечения и профилактики маний.
|
-в качестве снотворного почти не применяется (за последнее время использование их резко уменьшилось в связи с появлением анксиолитиков бензодиазепинового ряда).
- как седативное средство
- противоэпилептическое средство
|
5. Какие лекарственные средства применяют для: а) устранения токсических эффектов
опиоидных анальгетиков при их передозировке; б) ускорения восстановления функций ЦНС
после инсультов, травм?
А):
|
Б):
|
- налоксон
- налтрексон
Также, в случае энтерального введения веществ, следует промыть желудок, а также дать адсорбирующие средства и солевые слабительные.
|
- ноотропные средства, например, пирацетам.
|
6. Промедол: фармакологические свойства, применение.
Наркотический препарат, агонист опиойдных рецепторов.
|
Анальгезия (уступает морфину)
|
+
|
Продолжительность действия
|
3-4 часа.
|
Действие на дыхательный центр
|
угнетение
|
Действие на тонус гладкомышечных органов
|
снижение (мочеточники, бронхи);
повышение (кишечник, желчевыводящие пути).
|
Влияние на сократительную активность миометрия
|
усиливает (в небольшой степени)
|
Всасывание из ЖКТ
|
хорошее
|
Применение:
|
|
1. При обезболивании родов.
|
2. При болях, вызванных спазмами желчных протоков или мочеточников.
|
3. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
4. При кишечных коликах.
|
5. Для премедикации перед проведением хирургических вмешательств.
|
7. Фармакологическая коррекция побочных эффектов леводопы.
Леводопа – предшественник дофамина, который используется при лечении паркинсонизма и симптоматического паркинсонизма (исключая лекарственный паркинсонизм, в частности, вызванный антипсихотическими средствами).
|
Побочные эффекты
|
Коррекция побочных эффектов
|
- нарушение аппетита, тошнота, рвота, отртостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии.
|
- снижением дозы леводопы.
- комбинация леводопы с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы, не проникающими через гематоэнцефалический барьер (например, с карбидопой или бенсеразидом), для уменьшения образования дофамина (из леводопы) в периферических тканях, и увеличения количества леводопы, поступающей в ЦНС.
- применение ингибиторов КОМТ, например, толкапон.
|
Кроме того:
|
- тошнота и рвота
|
- используют блокаторы дофаминовых рецепторов периферических тканей и пусковой зоны рвотного центра (например, дроперидон; не проникает через ГЭБ).
|
- развитие психозов
|
- используют блокаторы дофаминовых рецепторов головного мозга (например, клозапин, в 10 раз активнее D4-, чем D2- рецепторов).
|
Противопоказания:
|
- нельзя сочетать леводопу с неизбирательными ингибиторами МАО, а также пиридоксином.
- препарат противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при психозах.
|
8. Выписать в рецептах: а) диазепам (таблетки); б) аминазин (раствор в ампулах).
А) диазепам (таблетки).
Б) аминазин (раствор в ампулах).
|
5 декабря 2002г.
Ф.И.О. больного Иванов И.И.
Ф.И.О. врача pro me
Rp.: Diazepami 0,005
D.t.d. N. 10 in tabulettis.
S. По 1 таблетке внутрь.
Rp.: Solutionis Aminazini 2,5% - 10 ml
D.t.d. N. 10 in ampullis.
S. Внутривенно по 1 мл.
|
Вариант 10
1. Классификация антидепрессантов.
Антидепрессанты.
|
Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов.
|
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
|
1. Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина
- имизин
- амитриптилин
а. Блокирующие нейрональный захват серотонина
- флуоксетин
б. Блокирующие нейрональный захват норадреналина
- мапротилин
|
1. Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-В)
- ниламид
- трансамин
2. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А)
- моклобемид
|
2. Циклодол: свойства, применение, побочные эффекты.
Свойства:
|
- противопаркинсоническое средство из группы центральных м- и н-холиноблокаторов.
- угнетает стимулирующие холинергические влияния на базальные ганглии.
- наиболее эффективно уменьшает тремор, и в меньшей степени – ригидность, мало влияя на гипокинезию.
- обладает также периферическим м-холиноблокирующим (атропиноподобным) действием.
|
Применение:
|
- при болезни Паркинсона, паркинсонизме и др. патологических состояниях, связанных с поражением экстрапирамидальной системы.
- для устранения экстрапирамидных расстройств, вызываемых антипсихотическими средствами.
|
Побочные
эффекты:
|
- в основном связаны с угнетением периферических м-холинорецепторов (атропиноподобное действие): сухость слизистой оболочки полости рта, тахикардия, нарушение аккомодации, снижение тонуса мышц кишечника, мочевого пузыря; при передозировке могут возникать нарушения со стороны ЦНС (возбуждение, галлюцинации).
- может ухудшать память и нарушать мышление у пожилых людей.
|
3. Какие эффекты аминазина (терапевтические и побочные) обусловлены его влиянием на ЦНС?
Для препарата характерно антипсихотическое и седативное действие, а также способность вызывать экстрапирамидные расстройства (при длительном применении).
|
Место воздействия
|
Эффект
|
Блокирование дофаминовых D2-рецепторов в мезолимбической системе мозга.
|
Уменьшает продуктивную симптоматику психозов (бред, галлюцинации).
|
Блокирование дофаминовых D2-рецепторов в триггер-зоне рвотного центра на дне IV желудочка.
|
Развитие противорвотного эффекта при интоксикациях, лучевых поражениях и т.д.
|
Блокирование дофаминовых D2-рецепторов центра терморегуляции.
|
Приводит к незначительной гипотермии. (конечный эффект зависит от температуры окружающей среды).
|
Блокирование домаминовых D2-рецепторов
в гипотамамусе.
|
Что приводит к увеличению секреции пролактина (данный эффект относится к числу побочных).
|
Блокирование дофаминовых D2-рецепторов
в базальных ядрах мозга.
|
Основной побочный эффект - развитие лекарственного паркинсонизма. Снижение двигательной активности.
|
Другие эффекты:
|
- способен потенцировать действие ряда нейротропных средств – средств для наркоза, снотворных, наркотических анальгетиков.
|
- в больших дозах – вызывает снотворный эффект: наступает поверхностный сон, легко прерываемый внешним раздражением.
|
4. С какими целями в медицинской практике применяют пирацетам?
Пирацетам - ноотропное средство
|
Применяют преимущественно при умственной недостаточности, связанной с хроническими сосудистыми и дегенеративными поражениями головного мозга (при слабоумии, связанном со старческим возрастом, атеросклерозом, алкоголизмом, травмой черепа и т.п.), у умственно отсталых детей.
|
5. Какие лекарственные средства применяют:
а) для купирования эпилептического статуса;
|
б) для купирования болей при инфаркте миокарда?
|
При эпилептическом статусе (длительно не прекращающиеся большие судорожные припадки) лучший результат дает внутривенное введение бензодиазепиновых производных диазепама, лоразепама, клоназепама.
Кроме того возможно использование натриевых солей дифенина, фенобарбитала, а также назначением средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
|
Опиоидные (наркотические) анальгетики, например, морфин, промедол, фентанил.
Средства для наркоза – азота закись.
Клофелин – центральный 2-адреномиметик
Трамадол – анальгетик смешанного действия
|
6. Психостимуляторы: определение, применение, свойства отдельных препаратов, побочные
эффекты.
Определение:
|
- препараты, повышающие настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность.
|
Применение:
|
- при невротических субдепрессиях, нарколепсии и аналогичных состояниях, сопровождающихся сонливостью (фенамин, пиридрол, меридил); для стимуляции психической деятельности, при утомлении, мигрени, артериальной гипотензии (кофеин).
|
Свойства
отдельных
препаратов:
|
Фенамин
(эталон):
|
Типичный психостимулятор
Механизм действия - способен высвобождать из пресинаптических окончаний норадреналин и дофамин.
- влияет на пищевой центр, находящийся в гипоталамусе, что приводит к подавлению чувства голода (анорексигенный эффект).
оказывает прямое стимулирующее влияние на центр дыхания.
стимулирует периферические адренорецепторы.
|
Пиридрол и меридил:
|
- по стимулирующей активности пиридрол не уступает фенамину, меридил действует менее сильно;
- преимущества: отсутствие нежелательных адреномиметических эффектов;
|
Сиднокарб:
|
- активный психостимулятор;
- отсутствует симпатомиметический эффект;
|
Кофеин:
|
- стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакции.
- стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры;
- влияет на сердечно-сосудистую систему (периферические и центральные эффекты) стимулирует миокард и одновременно возбуждает блуждающий нерв.
|
Побочные эффекты:
|
основные побочные эффекты связаны
с психостимулирующими свойствами - беспокойство, возбуждение, бессонница
с адреномиметическими свойствами (фенамин)- тахикардия, сердечные аритмии, повышение АД;
со способностью вызывать эйфорию и лекарственную зависимость
|
7. Тиопентал-натрия: фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, применение.
Тиопентал-натрия – средство для неингаляционного наркоза
|
Фармакологические эффекты:
|
- обратимое угнетение ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц.
- все основные проявления действия связаны с угнетением межнейрональной (синаптической) передачи возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного мозга, среднего мозга, спинного мозга и т.д.
|
Особенности фармакокинетики:
|
при внутривенном введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения
- продолжительность наркоза 20-30 мин, кратковременность эффекта связана с перераспределением препарата в жировую ткань.
Инактивируется в печени.
Препарат следует вводить очень медленно, т.к. при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действия на дыхательный и сосудодвигательный центры, а так же сердце.
|
Применение:
|
- при вводных наркозах или при кратковременных оперативных вмешательствах.
|
8. Выписать в рецептах: а) аминазин (драже); б) промедол (раствор в ампулах).
А) аминазин (драже).
Б) промедол (раствор в ампулах).
|
15 декабря 2002г.
Ф.И.О. больного Овсянникова Л.А.
Ф.И.О. врача Фисенко В.П.
Rp.: Dragee Aminazini 0,05
D.t.d. N. 20
S. По одной драже.
Rp.: Solutionis Promedoli 1% - 1 ml
D.t.d. N. 5 in ampullis.
S. Под кожу.
|
Вариант 11
1. Классификация снотворных средств.
1.Лекарственные вещества, стимулирующие ГАМК-ергические процессы в ЦНС:
|
А) Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (БДР):
|
- производные бензодиазепина (анксиолитики с выраженным седативным и и снотворным действием
|
Нитразепам
Диазепам
Феназепам
|
-“небензодиазепиновые” агонисты БДР
|
Золпидем
Зопиклон
|
Б) Лекарственные вещества, взаимодействующие с барбитуратовым участком ГАМК-бензодиазепинбарбитуратхлор-ионофорнного комплекса (барбитураты)
|
Этаминал натрия
Фенобарбитал
|
2.Лекарственные вещества алифатического ряда
|
Хлоралгидрат
|
3.Блокаторы гистаминовых рецепторов
|
Димедрол
Допормил
|
4.Мелатонин
|
|
2. Леводопа: фармакокинетика, механизм действия при паркинсонизме, на схеме дофаминергического синапса указать локализацию действия, побочные эффекты.
Леводопа (L-ДОФА) – левовращающий изомер диоксифенилаланина (ДОФА), предшественник дофамина. Проникает через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) и затем в нейроны, где под влиянием фермента ДОФА-декарбоксилазы превращается в дофамин. Накапливаясь в базальных ганглиях, дофамин устраняет или ослабляет явления паркинсонизма. Особенно выражено влияет леводопа на гипокинезию, менее – на ригидность, еще менее – на тремор.
Леводопа – наиболее эффективное средство при лечении болезни Паркинсона и симптоматического паркинсонизма (исключение: паркинсонизм, вызванный лек. препаратами). Действие леводопы развивается через неделю и более, достигает max через месяц (max период эффекта – 8 лет, т.к. процесс деструкции дофаминергических нейронов продолжается). Дозу увеличивают постепенно. Назначают только после еды. Лечение проводят длительное (заместительная терапия). Постепенно развивается привыкание, возникают дискинезия и др. побочные эффекты.
Из ЖКТ всасывается быстро. В организме в основном превращается в дофамин. Метаболиты и незначительные количества неизменной левадопы выделяются почками.
90% введенной леводопы превращается в дофамин в ЖКТ, 9% - в периферических тканях, в крови, и только! 1% - в головном мозге.
Побочные эффекты:
- связанные с образованием дофаминов периферических тканях:
1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечные аритмии, ортостатическая гипотензия.
2. Со стороны ЖКТ: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изменение перистальтики кишечника.
- связанные с образованием дофамина в ЦНС: неврологические расстройства - дискинезия, on-off синдром (включения-выключения), психические расстройства – нарушение сна, возбуждение, галлюцинации.
3. С какими целями применяют в медицинской практике: а)флуоксетин, б)диазепам?
а) Флуоксетин применяют для лечения депрессий. Флуоксетин обладает высокой антидепрессивной активностью,некоторым психостимулирующим действием, седативным действием не обладает. Преимущества флуоксетина: гемодинамика при его применении стабильна, масса тела не увеличивается, препарат характеризуется низкой токсичностью, хорошо всасывается из ЖКТ, взаимодействия с пищевыми ингредиентами не отмечено. Можно принимать амбулаторно!
б) Диазепам применяют гл.о.при неврозах и неврозоподобных состояниях, для премедекации перед проведением хирургических вмешательств, при бессоннице в качестве снотворного средства, при эпилептическом статусе (вводят в/в),неврологических нарушениях, сопровождающихся гипертонусом скелетных мышц.
4.Какие лекарственные средства применяют для: а)купирования боли при инфаркте миокарда;
Наркотические анальгетики:
морфин, промедол,фентанил,
Центральные альфа2-адреномиметики:
клофелин
Средства для наркоза:
азота закись.
б) для предупреждения больших припадков эпилепсии применяют
карбамазепин, дифенин, натрия вольпроат, фенобарбитал, ламотриджин, гексамидин.
5. Побочные эффекты фторотана.
1)Усиливает действие антидеполяризующих миорелаксантов;
2)Брадикардия;
3)Артериальная гипотензия;
4)Угнетение дыхания;
5)Угнетение миокарда, сенсибилизация миокарда к действию катехоламинов, в результате сердечные аритмии.
6)Угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез.
7)Возможно нарушение функции печени и почек.
6. Сравнительная характеристика анальгетиков – агонистов опиоидных рецепторов и веществ из группы агонистов-антагонистов и частичных агонистов опиоидных рецепторов.
Взаимодействие с рецепторами.
Препараты.
|
Особенности
|
Полные агонисты
Морфин, промедол, фентанил.
|
Самые эффективные анальгетики (взаимодействие с мю-рецепторами.;
В наибольшей степени угнетают дыхание, вплоть до остановки;
Самые опасные вещества с точки зрения возникновения лекарственной зависимости.
|
Агонисты (каппа)-антагонисты (мю)
Пентазоцин, налбуфин, буторфанол
и частичные агонисты (мю и каппа)
Бупренорфин
|
Сопоставимы с полными агонистами по анальгетической активности, но! уступают им по способности угнетать дыхание, (не в столь выраженной степени как полные агонисты, у которых анальгезия и угнетение дыхания -дозозависимые эффекты);
Наркогенный (способность вызывать лекарственную зависимость) потенциал меньше, чем у полных агонистов.
|
7. Галоперидол: терапевтические и нежелательные эффекты, механизм их возникновения.
Высокая антипсихотическая активность сочетается с умеренным седативным эффектом.
Механизм психотропного действия связывают с блокадой дофаминовых D2-рецепторов, а также с блокадо центральных альфа-адренорецепторов, нарушением процесса обратного нейронального захвата и депонирования норадреналина.
Терапевтические эффекты: противорвотное действие (блок D2-рецепторов пусковой зоны рвотного центра). Потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и наркотических анальгетиков. В
отличие от фенотиазинов не укорачивает фазу быстрого сна. В терап. дозах отсутствуют ганглиоблокирующие и атропиноподобные свойства, незначительно угнетает периферические
альфа-адренорецепторы. АД не снижает, ортостатической гипотензии не вызывает.
Побочные эффекты: нарушения со стороны экстрапирамидной системы (блокада дофаминовых рецепторов в экстрапирамидной системе) – явления паркинсонизма, поздняя дискинезия. Могут быть кожные реакции. Редко угнетение лейкопоэза. При передозировке – тревога, страх, бессонница.
8. Выписать в рецептах: а)аминазин (раствор в ампулах); б)настойку валерианы.
10 декабря 2002 г.
Ф.И.О. больной: Овсянников Л.А.
Ф.И.О. врача: Фисенко В.П.
Rp.: Solutionis Aminazini 2,5%-1 ml
D.t.d. N.10 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно.
Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml
D.S. По 25 капель на прием.
Вариант 12
1. Классификация средств для наркоза.
I. Средства для ингаляционного наркоза:
|
|
1.Жидкие летучие вещества
|
Фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза
|
2.Газообразные вещества
|
Азота закись
|
II. Средства для неингаляционного наркоза:
|
Пропанид, тиопентал-натрий, гексенал, натрия оксибутират, кетамин
|
2. Механизм болеутоляющего действия опиоидных анальгетиков.
Механизм болеутоляющего действия складывается из следующих основных компонентов:
I. Угнетения процесса межнейронной передачи болевых импульсов в центральной части афферентного пути:
1) Механизм болеутоляющего действия обусловлен взаимодействием с опиоидными рецепторами. Взаимодействуя преимущественно с м-рецепторами, располагающимися на пресинаптической мембране первичных афферентов спинного мозга, опиоидные анальгетики уменьшают выделение медиаторов ноцицептивных сигналов. Преинаптическое действие обусловлено открыванием К-(м- и d-рецепторов) или блоком Cа-(к-рецепторы)каналов. Оба процесса приводят к уменьшению тока ионов кальция в окончания С-волокон, что влечет уменьшение выделения медиаторов.
2) В результате возбуждения опиоидных рецепторов на постсинаптической мембране происходит ее гиперполяризация и в связи с этим торможение активности нейронов заднего рога.
3) Усиление нисходящих тормозных влияний ряда структур среднего и продолговатого мозга (естественной антиноцицептивной системы) на активность нейронов спинного мозга.
II.Нарушения субъективно-эмоционального восприятия, оценки боли и реакции на нее. Изменение восприятия боли связано, видимо, с уменьшением поступления болевых импульсов к вышележащим отделам и с успокаивающим действием.
За последние годы появились данные о наличии у опиоидов периферического компонента анальгетического действия. В условиях воспаления опиоиды снижают болевую чувствительность к механическому воздействию.
3. Фармакологические эффекты анксиолитиков-производных бензодиазепина, механизм их возникновения.
Механизм действия связан с тем, что бензодиазепины являются агонистами бензодиазепиновых рецепторов, которые тесно связаны с ГАМК-рецепторами. При стимуляции бензодиазепиновых рецепторов наблюдается аллостерическая активация ГАМК-рецепторов. Поэтому взаимодействие бензодиазепинов с одноименными рецепторами проявляется в виде ГАМК-миметического эффекта. При этом повышается частота открывания каналов для ионов Cl, что увеличивает входящий ток Cl. Возникает гиперполяризация мембраны и угнетение нейрональной активности.
Производные бензодиазепина обладают анксиолитической, снотворной, седативной, противосудорожной, миорелаксирующей, амнестической активностью. Анксиолитическийи снотворный эффекты связаны с их угнетающим на лимбическую систему и в меньшей степени на активирующую ретикулярную формацию ствола мозга и кору большого мозга. Миорелаксирующее действие обусловлено подавлением полисинаптических спинальных рефлексов (центральные миорелаксанты). Механизм противосудорожного противоэпилептического) является результатом активации тормозных процессов мозга, реализуемых посредством ГАМК.
Бензодиазепины потенцируют угнетающее влияние на ЦНС веществ с наркотическим типом действия.
4. С какими целями применяют в медицинской практике: а)кофеин; б)дифенин?
а) Кофеин применяют для стимуляции психической деятельности, для повышения умственной и физической работоспособности, двигательной активности, при утомлении, мигрени, гипотензии. Применение кофеина при патологии желудка помогает отдифференцировать функциональные нарушения от органических.
б) Дифенин применяют при психомоторных припадках и генерализованных судорогах (больших судорожных припадках).
5. Сравнительная характеристика аминазина и галоперидола.
Аминазин
|
Галоперидол
|
Производное фенотиазина
|
Производное бутирофенона
|
Выраженное седативное действие
|
Умеренное седативное действие
|
Есть! Атропиноподобные свойства
|
Отсутствуют атропиноподобные свойства
|
Есть альфа-адреноблокирующая активность
|
Слабая альфа-адреноблокирующая активность
|
Давление снижает
|
АД не снижает
|
Ортостатичесскую гипотензию вызвать может
|
Ортостатическую гипотензию не вызывает
|
6. Фармакологическая коррекция побочных эффектов леводопы.
Побочные эффекты леводопы: нарушение аппетита, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии.
Многие побочные эффекты связаны с образованием дофамина из леводопы в периферических тканях. Эти эффекты можно уменьшить, комбинируя леводопу с ингибиторами периферической ДОФА-декарбоксилазы, не проникающими через гематоэнцефалический барьер: с карбидопой – препараты синемет, наком, с бенсеразидом – препарат мадопар. Такие сочетания повышают количество леводопы, поступающей в ЦНС.
Для коррекции побочных эффектов леводопы применяют также ингибиторы КОМТ (толкапон).
При тошноте и рвоте назначают блокаторы дофаминовых рецепторов периферических тканей и пусковой зоны рвотного центра (домперидон) При развитии психозов применяют блокатор дофаминовых рецепторов головного мозга клозапин.
7. Антагонисты опиоидных анальгетиков.
Налоксон: блокирует все типы опиоидных рецепторов. Устраняет большинство эффектов наркотических анальгетиков. Вводят в/в и в/м. Действие наступает через 1 мин и продолжается 2-4 часа. Налтрексон: блокирует все типы опиоидных рецепторов. В 2 раза активнее налоксона, действует более продолжительно (24-48 ч). Побочные эффекты6 тошнота спастические боли в области живота, бессонница, суставные боли. Применяют только энтерально. Применяют антагонисты опиоидных рецепторов при отравлениях наркотическими анальгетиками, при лечении опиоидных наркоманий.
8. Выписать в рецептах: а) морфин (раствор в ампулах); б) парацетамол (таблетки).
10 декабря 2002 г.
Ф.И.О. больного Иванов И.И.
Ф.И.О. врача Фисенко В.П.
Rp.: Sol. Morphini 1% - 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampullis
S. По 1 мл под кожу при болях.
Rp.: Paracetamoli 0,2
D.t.d. N.10 in tabulettis
S. По 1 таблетке при болях.
|
|
|
Скачать 417.5 Kb.