Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 по теме Вещества, влияющие на центральную нервную систему - 2011. Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 п. лекарственные средства, влияющие преимущественно на центральную нервную систему 2011 год

• Название: лекарственные средства, влияющие преимущественно на центральную нервную систему 2011 год
• Анкор: Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 по теме Вещества, влияющие на центральную нервную систему - 2011
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 417.5 Kb.
• Имя файла: Ответы на Контрольную работу на занятии № 15 к Коллоквиуму № 2 п.doc
• Тип: Документы; #401
• Категория: Медицина
• страница: 1 из 9

Ответы на Контрольную работу для Коллоквиума № 2 по теме:

«ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ» - 2011 год
Вариант 1
1. Классификация средств для наркоза

1. Для ингаляционного наркоза	А. Жидкие летучие вещества: Фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза Б. Газообразные вещества Азота закись
2. Для неингаляционного наркоза	Пропанидид, Натрия оксибутират, Тиопентал-натрий, Кетамин, Гексенал

2. Леводопа: Фармакокинетика, механизм действия при паркинсонизме. На схеме дофаминергического синапса указать локализацию действия, побочные эффекты

Фармакокинетика	Применяется внутрь. Из ЖКТ всасывается быстро. Проникает через гемато-энцефалический барьер. В головном мозге и периферических тканях превращается в дофамин. Метаболиты и неизмененное вещество выделяются почками.
Механизм действия при паркинсонизме	Проникает через гематоэнцефалический барьер и затем в нейроны, где превращается в дофамин. Накапливаясь в базальных ганглиях, устраняет или ослабляет явления паркинсонизма. Особенно выраженно влияет на гипокинезию, менее на ригидность и тремор
Побочные эффекты	Нарушение аппетита, рвота, ортостатическая гипотензия, психические расстройства, двигательные нарушения, сердечные аритмии.

3. Фенобарбитал: фармакологические свойства, влияние на ГАМК-ергические процессы в ЦНС, применение, побочные эффекты.

Фармакологические свойства	1.Снотворное средство с наркотическим типом действия. Обладает выраженным седативным эффектом, может использоваться при эпилепсии. Выводится почками. Период действия около 8 часов. 2. В малых дозах – седативное средство. 3. Противоэпилептическое действие (эффективен при grand mal). 4. Индуцирует ферменты печени (применяют при желтухе у новорожденных).
Влияние на ГАМК-ергические процессы в ЦНС	Взаимодействует с аллостерическим участком ГАМКа-бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса и повышает аффинитет ГАМК к ГАМКА рецепторам. Это приводит к более длительному открыванию в нейрональных мембранах каналов для ионов хлора и увеличению их поступления в клетку. При этом тормозной эффект эндогенной ГАМК усиливается.
Применение	1.Нарушения сна, а также в качестве седативного средства. 2.При эпилепсии (для профилактики больших судорожных припадки). 3.При желтухе у новорожденных (для индукции ферментов и ускорения метаболизма билирубина).
Побочные эффекты	Вызывают привыкание. Вялость разбитость, нарушение психомо­торных реакции, внимания. Возможны аллергические реакции.

4. Влияние морфина на функцию желудочно-кишечного тракта.

Морфин оказывает выраженное влияние на многие гладкомышечные органы содержащие опиоидные рецепторы. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров кишечника, снижение перистальтики кишечника уменьшается секреция поджелудочной железы и выделение желчи. Все это замедляет продвижение химуса по кишечнику. В итоге развивается запор (обстипация).
5. Какие лекарственные средства применяют для купирования эпилептического статуса. (Необходимо быстро устранить опасное для жизни больного состояние!)

При эпилептическом статусе (длительно не прекращающиеся большие судорожные припадки) лучший результат дает внутривенное введение бензодиазепиновых производных диазепама, лоразепама, клоназепама.

Механизм их действия связан с активацией ГАМК-ергической системы.

Кроме того возможно использование натриевых солей дифенина, фенобарбитала, а также назначением средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
6. Побочные эффекты анксиолитиков – производных бензодиазепина.

Сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушение памяти, мышечная слабость, диплопия, снижение половой потенции.

При длительном применении развивается привыкание. Возможно возникновение лекарственной зависимости (психической и физической).
7. Какие препараты применяют для нейролептанальгезии? Чем объясняется этот выбор?

Для нейролептанальгезии (разновидность обезболивания при хирургических операциях) применяют фентанил (опиоидный анальгетик) в сочетании с дроперидолом (антипсихотическое средство). При этом дроперидол вызывает сильный седативный эффект, угнетает рефлексы и усиливает болеутоляющее действие опиоидного анальгетика – фентанила. Сознание сохраняется. Действуют оба препарата быстро и кратковременно (30 минут). Это облегчает введение в нейролептанальгезию и выход из нее.

8. Выписать в рецептах:

А. Диазепам (таблетки)	10 декабря 2002 г. Ф.И.О. больной Овсянникова Л.А. Ф.И.О. врача Фисенко В.П. Rp.: Diazepami 0,005 D.t.d. N. 10 in tabulettis S. По 1 таблетке в день 
Б. Морфин (раствор в ампулах)	Rp.: Solutionis Morphini hydrochloridi 1%-1ml D.t.d. N. 10 in ampullis S. Вводить подкожно по 1 мл при болях. Подпись

Вариант 2
1. Классификация противопаркинсонических средств

1. Вещества, активирующие дофаминенергические влияния	А. Предшественник дофамина - Леводопа Б. Средства, стимулирующие дофаминовые рецепторы (дофаминомиметики) - Бромокриптин В. Ингибиторы моноаминоксидазы В - Селегилин
2. Вещества, угнетающие глутаматергические влияния	Мидантан
3. Вещества, угнетающие холинергические влияния	Циклодол

1. Амитриптилин: свойства, влияние на моноаминергические процессы в ЦНС, применение, побочные эффекты.

1. Свойства	Амитриптлин - антидепрессант, блокирующий обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина. Обладает также м-холиноблокирующим и противогистаминным действием (блокирует гистаминовые Н1-рецепторы). Оказывает антидепрессивный и психоседативный эффекты.
2. Влияние на моноаминергические процессы в ЦНС	Блокирует обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, т.о. адренергические и серотонинергические влияния усиливаются, т.к. происходит накопление медиатора. Усиливается тормозной эффект серотонина на лимбическую систему, что возможно обусловливает антидепресивное действие амитриптилина
3. Применение	Для лечения депрессий
4. Побочные эффекты	Атропиноподобные свойства - сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запор, затруднение мочеотделения.

3. Эффекты морфина связанные с его влиянием на центральную нервную систему.

А. Болеутоляющее действие 1 - обусловленное с нарушением межнейрональной передачи болевых стимулов в ЦНС 2 – активацией эндогенной антиноцицептивной системы 3 – изменением эмоционального отношения к боли (эйфория) 4 – периферическими действием (уменьшение восприимчивости ноцицепторов)

Б. Успокаивающее действие (в том числе изменение эмоциональной окраски боли), обусловленное влиянием на нейроны коры головного мозга и на ретикулярную формацию ствола.

В. Состояние эйфории

Г. Седативный эффект

Д. Гипотермия, обусловленная угнетением центра теплорегуляции

Е. Сужение зрачков (при введении в токсических дозах)

Ж. Урежение частоты дыхания (угнетение дыхательного центра)

З. Противокашлевый эффект (угнетение центральных звеньев кашлевого рефлекса)

И. Противорвотный эффект (угнетение рвотного центра)

К. Брадикардия (особенно в больших дозах) за счет возбуждения центра блуждающих нервов.

4. С какими целями применяют в медицинской практике: а) азота закись; б) пирацетам?

Азота закись	Для ингаляционного наркоза. При инфаркте миокарда и других состояниях, сопровождающихся сильной болью.
Пирацетам	Умственная недостаточность, связанная с хроническими сосудистыми и дегенеративными поражениями мозга (при слабоумии, связанном со старческим возрастом, атеросклерозом, алкоголизмом, травмой черепа), у умственноотсталых детей

5. Какие лекарственные средства применяют для предупреждения больших припадков эпилепсии?

Карбамазепин, дифенин, натрия вальпроат, фенобарбитал, ламотриджин, гексамидин.

6. Сравнительная характеристика аминазина и галоперидола.

Аминазин	Галоперидол
Производное фенотиазина	Производное бутирофенона
Блокирует дофаминовые (D2) рецепторы и гистаминовые (H1) рецепторы	Блокирует дофаминовые рецепторы также обладает центральным адреноблокирующим действием
Антипсихотическое и седативное действие	Антипсихотическое и умеренное седативное действие
Обладает противорвотным действием, вызывает гипотермию	Обладает противорвотным действием, вызывает гипотермию
Потенцирует действие средств для наркоза, снотворных, наркотических анальгетиков.	Потенцирует действие средств для наркоза, снотворных, наркотических анальгетиков.
Укорачивает фазу быстрого сна	Не укорачивает фазу быстрого сна
Снижает артериальное давление, вызывает рефлекторную тахикардию	Не снижает артериальное давление, ортостатическую гипотензию не вызывает
Вызывает нарушения со стороны экстрапирамидной системы	Вызывает нарушения со стороны экстрапирамидальной системы
	Эффект наступает быстрее, можно применять для купирования острого психомоторного возбуждения.

7. Феназепам: свойства, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Свойства	Анксиолитик, агонист бензодиазепиновых рецепторов, кроме аннксиолитического обладает также седативным, противосудорожным, снотворным, мышечнорасслабляющим, амнестетическим эффектами. Потенцирует эффекты анальгетиков, снотворных, средств для наркоза. Вызывает зависимость!
Механизм действия	Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы. При стимуляции бензодиазепиновых рецепторов наблюдается аллостерическая активация ГАМКа рецепторов, При этом повышается частота открывания каналов для ионов хлора, Возникает гиперполяризация мембраны и угнетение нейрональной активности.
Применение	Невротические и неврозоподобные состояния Нарушения сна. Судороги различной этиологии. Эприлептический статус. Спастические заболевания скелетных мышц.
Побочные эффекты	Сонливость, замедление двигательных реакций, нарушение памяти, слабость, диплопия, нарушение менструального цикла, головная боль, тошнота, снижение половой потенции, кожные высыпания. Лекарственная зависимость!

8. Выписать в рецептах:

А. Промедол (таблетки)	10 декабря 2002 г. Ф.И.О. больной Овсянникова Л.А. Ф.И.О. врача Фисенко В.П. Rp.: Promedoli 0,025 D.t.d. N. 10 in tabulettis S. По 1 таблетке в день 
Б. Настойку валерианы	Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml D.t.d. N. 2 S. Внутрь по 20-30 капель Подпись

Вариант 3

1. Классификация противоэпилептических средств по механизмам действия.

Механизм действия	Препараты
а) Средства, блокирующие натриевые каналы	Дифенин, карбамазепин, ламотриджин, натрия вальпроат
б) Средства, блокирующие кальциевые каналы (Т-типа)	Триметин, натрия вальпроат
в) Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему	Фенобарбитал, гексамидин, диазепам, лоразепам, клоназепам, натрия вальпроат
г) Средства, подавляющие центральные эффекты возбуждающих аминокислот	Ламотриджин

2. Циклодол: применение, побочные эффекты.

Циклодол – противоэпилептическое средство из группы центральных м- и н-холиноблокаторов