клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты

• Название: Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
• Дата: 13.10.2021
• Размер: 0.78 Mb.
• Имя файла: клинбиохметод.doc
• Тип: Лекции; #246814
• страница: 16 из 32

3.5 Аммиак

Аммиак образуется в клетках постоянно в результате дезаминирования азотистых соединений (аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов и др.) и является весьма токсичным для организма соединением. К действию аммиака наиболее чувствительны клетки ЦНС. Однако в организме существует мощнейшая система его обезвреживания: мочевинообразование в печени, образование амидов в тканях. Кроме того, часть аммиака выводится из организма с мочой в виде аммонийных солей (аммониогенез в почках – один из механизмов поддержания концентрации бикарбоната в крови на постоянном уровне).

Клиническое значение определения аммиака

Определение аммиака в крови имеет большое прогностическое значение при заболеваниях печени. При тяжелых паренхиматозных повреждениях печень не в состоянии обезвредить поступающий аммиак. Последний накапливается в крови, что является одним из патогенетических факторов, приводящих к развитию печеночной комы. Причем, глубина комы в терминальной стадии заболеваний печени пропорциональна уровню аммиака в периферической венозной и артериальной крови. Т.о., гипераммониемия при печеночных заболеваниях – плохой прогностический признак, предвещающий наступление печеночной комы.

Выделяют также печеночно–портальную недостаточность, наиболее характерным признаком которой также является гипераммониемия. Такие виды печеночной недостаточности развиваются у больных циррозом печени при резком увеличении асцита, после кишечного кровотечения, у больных с прямыми портокавальными анастомозами и др.

Содержание аммиака в моче является важным показателем КОС. Количество аммиака в моче повышается и при респираторном (газовом),и при метаболическом ацидозе (только почечный ацидоз не сопровождается увеличением аммиака в моче).

Повышение аммиака в моче встречается также при гиперфункции коры надпочечников, лихорадочных состояниях, при цистопиелитах (вследствие бактериального разложения мочи) и др.

Количество аммиака в моче снижается при алкалозах, а также при гипофункции коры надпочечников.

3.6 Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований. В норме концентрация мочевой кислоты в цельной крови – 3–4 мг/100 мл, в сыворотке крови – 5 мг/100 мл. В суточном количестве мочи содержание мочевой кислоты – 270 – 600 мг/сут; (гипоксантин – 6,1 мг/сут,

аденин – 1,4 мг/сут, гуанин – 1,4 мг/сут).

Многие методы определения мочевой кислоты основаны на восстановлении фосфорновольфрамовой кислоты (реактив Фолина). Однако, наиболее точным и специфическим методом является ферментативный метод с использованием уриказы, катализирующей окисление мочевой кислоты.

Клинической значение определение мочевой кислоты

Гиперурикемия является главным симптомом подагры. При подагре уровень мочевой кислоты в сыворотке крови возрастает до 6 – 15 мг/100 мл и даже 18 мг/100 мл (в норме – 5 мг/100 мл). У женщин эти величины в среднем на 20% ниже. В то же время, в ряде случаев подагра не сопровождается гиперфункцией, так как в этих случаях отмечается отложение большого количества уратов в тканях.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови может также встречаться при заболеваниях почек, сердечной декомпенсации, диабетической коме, при лейкозах, гемолитической анемии, множественной миеломе и т.д., т.е. при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом нуклеопротеидов (“вторичная подагра”) . При “вторичной подагре” уровень мочевой кислоты в крови может достигать 20 – 30 мг/100 мл.

3.7 Адениновые нуклеотиды

Адениновые нуклеотиды являются биологически активными веществами и представляют собой фосфорные эфиры аденозина – АМФ, АДФ и АТФ. Они обладают выраженной фармакодинамической активностью (особенно АТФ). Адениновые нуклеотиды понижают кровяное давление, активируют мускулатуру матки, усиливают сократительную деятельность сердечной мышцы и других органов.

Клиническое значение исследования свободных адениновых нуклеотидов

Изменения адениловой системы крови отражают нарушение энергетического обмена в организме.

Содержание АТФ составляет 48,8 мг/100 мл, АДФ – 15,5 мг/100 мл, АМФ – 3,4 мг/100 мл.

Содержание АТФ в крови снижается при авитаминозах РР, В₁, В₂, К; у детей при заболеваниях печени; у взрослых при повреждении паренхимы печени. Резкое падение уровня АТФ в крови наблюдается у больных с тяжелый течением инфаркта миокарда, а также при всех заболеваниях характерна гипоксия (бронхиальная астма и другие НЗЛ, декомпенсированные пороки сердца, при травмах черепа и др.).