Лекции психиатрия. Лекция 1 Понятие психические болезни не исчерпывается психозами

• Название: Лекция 1 Понятие психические болезни не исчерпывается психозами
• Анкор: Лекции психиатрия
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: Psikhiatria-lektsii_1-10.doc
• Тип: Лекция; #261070
• страница: 9 из 9

Деменция при болезни Пика

• 
  Начало заболевания, как правило, между 50 и 60 годами,
  
• 
  Чем более рано начался патологический процесс, тем более злокачественное течение.
  
• 
  В клинической картине: прогрессирующая деменция с преобладанием симптоматики поражения лобных долей мозга:
  
  • 
    эйфория, расторможенность или
    
  • 
    апатия с огрублением социального поведения или беспокойством.
    
• 
  На отдаленных этапах болезни отмечаются амнезия, афазия, апраксия.
  

Деменция при болезни Кройнтцфельда-Якоба

• 
  быстро прогрессирующая деменция (от нескольких месяцев до 1-2 года),
  
• 
  наличие обширной неврологической симптоматики:
  
  • 
    пирамидные,
    
  • 
    экстрапирамидные нарушения с миоклонусом,
    
• 
  наличие характерной трехфазной ЭЭГ.
  

Деменция при болезни Геттингтона

• 
  Начало в типичных случаях на третьем - четвертом десятке жизни,
  
• 
  прогрессирование медленное (10-15 лет).
  
• 
  появление на ранних этапах и сохранение даже на фоне выраженной деменции хореиформных движений.
  

• 
  Деменция - сопровождается преимущественно лобной симптоматикой.
  
• 
  Может быть и следствием тяжелого течения болезни Паркинсона, в таких случаях подразделяют:
  

1) деменцию при дрожательном параличе и

2) деменцию при паркинсонизме.

• 
  Может быть деменция и результатом болезней обусловленных ВИЧ.
  
  • 
    В таких случаях дефект развиваеится очень быстро (недели, месяцы болезни) до степени глубокой деменции, мутизма и гибели.
    
• 
  Выделяют также деменции органического типа, связанные с:
  

1) травмой головного мозга;

2) эпилепсией;

3) новообразованием (опухолью) головного мозга;

4) нейросифилисом и другими вирусными и бактериальными заболеваниями и т.д.

• 
  Так называемый «Гуамский» комплекс (паркинсонизм - деменция)
  

- быстро развивающаяся деменция с экстрапирамидными расстройствами и латеральным амиотрофическим склерозом.

• 
  Может быть при:
  
  • 
    отравлениях окисью углерода,
    
  • 
    церебральном амилоидозе,
    
  • 
    гепаторектикулярной дегенерации,
    
  • 
    гиперкальциемии,
    
  • 
    гипотиреоидизме,
    
  • 
    интоксикациях,
    
  • 
    рассеянном склерозе,
    
  • 
    пеллагре (дефицит никотиновой кислоты),
    
  • 
    узелковом периартериите,
    
  • 
    системной красной волчанке,
    
  • 
    трипаносомозах и дефиците витамина В12.
    

Органический амнестический синдром (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)

Диагностические критерии:

• 
  нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий недавнего прошлого в обратном временном порядке;
  
• 
  сведения о наличии инсульта или других заболеваний головного мозга в анамнезе или по объективным данным (особенно с локализацией в билатерально-диэнцефальных и средневисочных структурах);
  
• 
  отсутствие дефектов непосредственного воспроизведения, внимания, сознания, интеллекта в целом;
  
• 
  конфабуляторные эмоциональные расстройства, снижение критичности - также могут сопровождать амнестический синдром.
  

Делирий (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)

критерии:

1) продолжительность - до 6 мес;

2) измененное сознание (от оглушенности до комы);

3) общее расстройство познания:

A) искаженное восприятие;

Б) наличие иллюзии и галлюцинаций (в основном - зрительных);

B) нарушение абстрактивного мышления с преходящим с бредом или без него, с некоторой степенью инкогерентности;

Г) расстройства воспроизведения и памяти на события, недавнего прошлого; Д) дезориентировка во времени, в тяжелых случаях - в месте и собственной личности;

4) психомоторные нарушения:

а)гипо-, или гиперактивность с внезапным переходом от одного состояния в другое;

б)увеличение времени реагирования;

в)увеличенный или сниженный речевой поток.

Причины, вызывающие делирий органического типа:

A)острый мозговой синдром;

Б) острый психоорганический синдром;

B)острый инфекционный психоз;

Г) острая органическая реакция.

• 
  Кроме того, делирий такого рода разделяют на:
  
  • 
    развившийся на фоне деменции или без неё,
    
  • 
    делирий смешанной этиологии,
    
  • 
    подострое состояние спутанности.
    
• 
  МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни».
  
• 
  Генеральными диагностическими критериями для этой группы являются:
  

A) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего расстройства психики;

Б) временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства;

B) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного психического заболевания или со значительным его облегчением;

Среди заболеваний такого рода, можно отметить:

• 
  эпилепсию;
  
• 
  болезнь Геттингтона;
  
• 
  травмы и новообразования головного мозга;
  
• 
  цереброваскулярные заболевания и пороки развития;
  
• 
  системная красная волчанка и другие коллагенозы;
  
• 
  эндокринные и обменные заболевания;
  
• 
  токсический эффект непсихотропных препаратов.
  

К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся:

1.органический галлюциноз, который может носить постоянный или рецидивирующий характер, при отсутствии помраченного сознания, отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств и доминирующих расстройств настроения (при возможной бредовой трактовке галлюцинаций);

2.органическое кататоническое расстройство, проявляющееся:

• 
  ступором (снижение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием),
  
• 
  возбуждением (общая гиперреактивность с агрессивностью или без), которое может спонтанно сменять ступорозное состояние;
  
• 
  при диагностике важно исключить кататоническую шизофрению и диссоциативный ступор);
  

3.органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием:

• 
  бреда различного содержания,
  
• 
  возможным присутствием галлюцинаций,
  расстройств мышления при сохранных сознании и памяти).
  
• 
  Включаются:
  
  • 
    параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния и
    
  • 
    шизофреноподобный психоз при эпилепсии;
    
• 
  исключаются:
  
  • 
    острые и транзиторные психотические расстройства,
    
  • 
    хроническое бредовое расстройство,
    
  • 
    шизофрения.
    

4.органическое аффективное расстройство:

• 
  развитие на органической почве:
  
  • 
    психотического маниакального;
    
  • 
    психотического депрессивного;
    
  • 
    психотического смешанного;
    
  • 
    гипоманиакального;
    
  • 
    непсихотического биполярного, депрессивного или смешанного расстройств с соответствующей симптоматикой.
    

Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические:

• 
  тревожное,
  
• 
  диссоциативное,
  
• 
  астеническое
  
• 
  легкое когнитивное
  расстройства.
  
• 
  К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения.
  
• 
  К диагностическим критериям органического расстройства личности относят:
  

1)значительное необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения;

2)существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно если необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха;

3)эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия;

4)стремление удотвлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;

5)когнитивные нарушения (подозрительность; идеи отношения, преследования:
монотематическая «умственная жвачка»);

6)вязкость, обстоятельность как в устной, так и в письменной речи;

7)нарушения сексуального поведения (гипо-, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений).

• 
  Для постановки диагноза «расстройства личности органического генеза» требуется:
  
  • 
    два или более признаков из перечисленных, (при исключении хронических изменений личности вследствие психических болезней или как следствие переживания катастроф и т.д.);
    
  • 
    наличие болезней, повреждений или дисфункций головного мозга.
    

Постэнцефалический синдром

-обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и возраста больного.

• 
  Среди причин, вызвавших энцефалит, можно отметить:
  
  • 
    нейросифилис,
    
  • 
    ВИЧ-инфекцию,
    
  • 
    вирусные, бактериальные и смешанные заболевания.
    
• 
  Клинические проявления:
  
  • 
    общее недомогание, апатия, раздражительность; - легкая когнитивная дисфункция;
    
  • 
    расстройства в сфере мотиваций и влечений;
    
  • 
    нарушения сна - нарушения аппетита;
    
  • 
    резидуальные неврологические дисфункции.
    

Посткоммоционный синдром

Диагностические критерии:

А)возникает вслед за травмой головы (потерей сознания);

Б)клинические симптомы (для установления диагноза достаточно трех):

• 
  головная боль;
  

головокружение;

утомляемость (особенно при умственном напряжении);

легкие мнестические нарушения;

• 
  снижение толерантности к стрессу, психоэмоциональным нагрузкам;
  снижение толерантности к алкоголю;
  
• 
  ипохондричность, госпитализм.
  

Достоверность диагностики должна повышается за счет параклинических методов исследования.

Лекции по психиатрии №1-10. стр.