5 Кровезаменители. Лекция Кровезаменители
 Скачать 172.2 Kb.
|
|
Противопоказания Раствор натрия хлорида противопоказан при: — гипергидратации; — гипернатриемии; — угрозе отёка лёгких или мозга. Препарат следует с осторожностью применять у больных с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии. Введение больших доз раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма. Способы введения и дозы Препарат вводят внутривенно, чаще капельно. Дозы и скорость введения выбирают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации (до 3000 мл/сут). При длительном применении препарата необходим контроль суточного диуреза и концентрации электролитов в плазме. Форма выпуска Раствор натрия хлорида 0,9% выпускают во флаконах по 50, 100, 200 и 400 мл. Дисоль♠ Международное непатентованное название: натрия ацетат + натрия хлорид. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: средство для регидратации. Код АТХ: В05АА07. Дисоль♠ - полиионный солевой раствор, содержащий натрия хлорид (600 мг) и натрия ацетат (200 мг), т.е. 127 ммоль/л ионов натрия, 103 ммоль/л ионов хлора, 24 ммоль/л ацетатионов. Теоретическая осмолярность равна 254 мосм/л. Реакция раствора слабощелочная. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез. Показания Дисоль♠ показан для регидратации и коррекции гиперкалиемии вследствие обезвоживания (упорная диарея и рвота при холере Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и др.). Противопоказания Дисоль♠ противопоказан при повышенной чувствительность к компонентам препарата. Методы введения и дозы Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 40-120 капель в минуту до нормализации показателей электролитного баланса. Препарат применяют под контролем концентрации электролитов в плазме крови и баланса введённой и потерянной жидкости каждые 6 ч. Форма выпуска и условия хранения Дисоль♠ выпускают во флаконах по 400 и 200 мл; хранят при комнатной температуре. Лактасол♠ Синонимы - Рингер Лактат Виафло♠, лактатно-солевой раствор, раствор Хартмана♠. Международное непатентованное название: калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия лактат + натрия хлорид. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: регуляторы электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Код АТХ: В05АА07. Лактасол♠ - полиионный раствор со сбалансированным содержанием электролитов: — натрия хлорид - 620 мг; — калия хлорид - 30 мг; — кальция хлорид - 16 мг; — магния хлорид - 10 мг; — натрия лактат - 336 мг; — натрия гидрокарбонат - количество, необходимое для доведения pH раствора до 6,0-8,2. Теоретическая осмолярность лактасола♠ равна 294 мосм/л. Содержание ионов: натрия - 140 ммоль/л, калия - 4 ммоль/л, кальция - 1,5 ммоль/л, магния - 1 ммоль/л, хлора - 115 ммоль/л, лактата - 30 ммоль/л, бикарбоната - 3,5 ммоль/л. Лактасол♠ компенсирует нарушение водно-электролитного баланса, одновременно корригируя метаболический ацидоз путём увеличения буферной ёмкости крови при превращении в организме лактата натрия в гидрокарбонат. В результате полученной гемодилюции и снижения вязкости крови улучшаются её реологические свойства и перфузия периферических тканей. При использовании в достаточной дозе раствор оказывает дезин-токсикационное и гемодинамическое действие, повышает диурез и усиливает эффект осмотических диуретиков. Показания Лактасол♠ применяют при острых циркуляторных нарушениях, сопровождаемых дефицитом экстрацеллюлярной жидкости или дегидратацией, в сочетании с метаболическим ацидозом. Противопоказания Лактасол♠ противопоказан в следующих случаях: — алкалоз (особенно декомпенсированный); — состояния, когда не показано введение в организм большого количества жидкости (закрытая травма черепа, декомпенсация сердечной деятельности, отёк лёгких, острая дегидратация и др.); — терапия глюкокортикоидами. Рекомендовано ограничивать объём инфузий препарата при почечной недостаточности, ожогах дыхательных путей, у больных пожилого и старческого возраста. Методы введения и дозы Раствор вводят внутривенно струйно или капельно, в зависимости от клинического состояния больного. Средняя скорость введения - 70-80 капель в минуту. Средняя доза для взрослого равна 100-500 мл/сут, максимальная суточная доза - 3000 мл. При травматическом шоке раствор вводят, в зависимости от степени шока, в дозе от 1000 до 3000 мл, вначале струйно, а при улучшении гемодинамических показателей - капельно. Лактасол♠ используют во всех периодах ожоговой болезни в дозе (в зависимости от периода) от 400 до 3000 мл. При острых циркуляторных нарушениях в результате тяжёлых гнойно-хирургических осложнений (панкреатит, перитонит, сепсис) препарат применяют в течение 3-4 дней в дозе до 2-4 л/сут. В предоперационном, операционном или послеоперационном периоде вводят от 500 до 3000 мл раствора, в зависимости от степени тяжести локальной травмы и кровопотери. При компенсации метаболического ацидоза доза препарата зависит от степени ацидотического сдвига. При умеренно выраженном сдвиге достаточно 400 мл раствора, при глубоком ацидозе вводят 1600 мл препарата и более. Инфузия 400 мл раствора приводит к увеличению буферной ёмкости крови на 1-1,5 мЭкв/л. Форма выпуска и условия хранения Лактасол♠ выпускают во флаконах по 400 мл; хранят при комнатной температуре. При транспортировке допустимо замораживание. Трисамин♠ Международное непатентованное название: трометамол. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Код АТХ: В05АА07. Трисамин♠ - средство для парентеральной коррекции ацидоза. Это белое кристаллическое вещество, легко растворимое в воде. Водный раствор трисамина♠ (в концентрации 3,66%) изоосмотичен плазме крови, pH равен 10,2-10,7. Действующее начало препарата - трометамол. Трометамол - буферное вещество, связывающее ионы водорода органических кислот, анионы которых затем либо трансформируются, либо пополняют щелочные резервы. Введённый внутривенно трисамин♠ снижает концентрацию ионов водорода в крови (т.е. повышает pH, устраняет ацидоз). Препарат способен проникать через клеточные мембраны и устранять внутриклеточный ацидоз. Оказывает также осмотическое диуретическое действие. Трисамин♠ медленно выводится из организма, основной путь элиминации - почки. Показания Показания к применению трисамина♠: — коррекция метаболического ацидоза любого происхождения (обезвоживание, гипоксия, шок, массивные переливания крови, острый панкреатит и др.); — лечение острых отравлений слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и др.). Инфузии трисамина♠ показаны во время реанимации и в послереанимационном периоде для быстрого устранения ацидоза. Благодаря гипогликемическому действию трисамин♠ можно назначать для лечения диабетического ацидоза. Противопоказания Трисамин♠ противопоказан: — при почечной недостаточности, сопровождаемой выраженными нарушениями выделительной функции; — при дыхательной недостаточности, сопровождаемой хроническим респираторным ацидозом; — детям до года. Введение трисамина♠ может вызвать уменьшение концентрации электролитов в плазме крови, острое уменьшение концентрации ионизированного кальция, потерю натрия и калия организмом. Методы введения и дозы Препарат в виде 3,66% раствора используют для внутривенного капельного или струйного введения. Средняя доза для больного с массой тела 60 кг равна 500 мл/ч (около 120 капель в минуту), максимальная доза - 1,5 г/(кг«сут). Необходимое количество трисамина♠ может быть определено по формуле (BE - величина избытка оснований): количество раствора (мл) = BE (мЭкв/л) × масса тела пациента (кг). Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 1,5 г/кг. Повторное введение трисамина♠ допустимо лишь через 2-3 сут. Если необходимо более частое использование препарата, следует уменьшать его дозу. При использовании больших доз трисамина♠ перед употреблением к нему следует добавить (в расчёте на 1 л) 1,75 г натрия хлорида, 0,372 г калия хлорида и 5-10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) в дозе 10-15 мл/кг. При передозировке трисамина♠ может развиться алкалоз, приводящий к угнетению дыхания и даже к его остановке. Возможно развитие гипогликемии, артериальной гипотензии, появление тошноты, рвоты, местных реакций в виде флебитов. Форма выпуска и условия хранения Трисамин♠ выпускают в полиэтиленовых ёмкостях по 250 мл. Хранить препарат необходимо в прохладном, защищённом от света месте. Трометамол Н♠ Трометамол Н♠ производится компанией Berlin-Chemie, Германия. Международное непатентованное название: трометамол. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакотерапевтическая группа: антиацидемическое средство. Код АТХ: В05ВВ03. Лекарственная форма трометамола Н♠ - прозрачная, практически бесцветная жидкость, содержащая в расчёте на 1 л: — трометамол - 36,3 г; — калия хлорид - 0,37 г; — натрия хлорид - 1,75 г. Кроме того, в состав препарата входит уксусная кислота и вода для инъекций. Трометамол Н♠ содержит 5 ммоль/л ионов калия, 30 ммоль/ л ионов натрия, 35 ммоль/л ионов хлора. Теоретическая осмолярность равна 470 мосм/л, pH - 8,1-8,7. Цель терапии - снижение концентрации ионов водорода путём введения соединений, действующих в качестве его акцепторов (трометамол): трометамол + H2CO3 ↔ трометамол-H+ + HCO3. Использование трометамола показано в тех случаях, когда введение ионов Na+, связанное с отдачей гидрокарбоната, нежелательно для электролитного баланса, а также при дыхательном ацидозе, когда введение гидрокарбоната увеличивает парциальное давление углекислого газа. Один моль трометамола нейтрализует один моль H2CO3 и предоставляет организму один моль гидрокарбоната. Благодаря этому парциальное давление углекислого газа и концентрация ионов водорода снижаются без привлечения функции лёгких. Таким образом, трометамол можно применять при дыхательном и метаболическом ацидозе. Трометамол и трометамол-Н+ элиминируются почками в неизменённом виде; через 8 ч из организма выводится 75% препарата. Трометамол подвергается клубочковой фильтрации, но не канальцевой реабсорбции, поэтому он, как и осмотические диуретики, увеличивает диурез и быстро выводится из организма. Это влияние трометамола на функцию почек полезно при метаболическом ацидозе и олигурии. Показания Применение трометамол-Н показано при тяжёлых формах метаболического и дыхательного ацидоза в следующих клинических ситуациях: — послеродовый ацидоз; — трансфузионный ацидоз в результате длительной гемотрансфузии; — клеточный ацидоз при гипергликемической коме; — тяжёлые ожоги; — шок; — использование экстракорпорального кровообращения в сердечной хирургии; — отёк головного мозга; — тяжёлые формы токсического отёка лёгких; — функциональная послеоперационная почечная недостаточность; — отравление барбитуратами, салицилатами и метиловым спиртом. Противопоказания Применение трометамол-Н противопоказано при следующих состояниях и заболеваниях: — повышенная чувствительность к компонентам препарата; — алкалозы; — тяжёлая почечная недостаточность; — хроническая компенсированная дыхательная недостаточность (эмфизема лёгких); — шок в терминальной стадии; — гипергидратация; — гипокалиемия; — гипонатриемия. Противопоказано назначение препарата детям до 1 года. С осторожностью трометамол-Н следует применять при умеренной почечной или печёночной недостаточности. Введение препарата во время беременности и в период лактации возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребёнка. Способ применения и дозы Препарат предназначен только для внутривенного введения путём длительной капельной инфузии в течение не менее одного часа. При необходимости введения во вторые и последующие сутки дозу следует уменьшить. Первоначальную дозу устанавливают в зависимости от степени тяжести ацидоза. Необходимое количество трометамола Н♠ рассчитывают из величины избытка основания (ВЕ) и массы тела (коэффициент 2 получен в результате уменьшения буферной ёмкости после добавления 100 ммоль/л ацетата): трометамол Н♠ (мл) = ВЕ (ммоль/л) × масса тела (кг) × 2. Если технические условия для определения кислотно-щелочного состояния отсутствуют, то при наличии клинических показаний можно провести слепое буферирование трометамолом Н♠. В этом случае средняя доза для взрослых составляет 5-10 мл/(кг×ч), что соответствует 500 мл/ч. Суточная доза равна 1000-2000 мл. Суточная доза для детей старше года составляет 10-20 мл/кг, максимальная доза - 1,5 г/(кг×сут). При использовании высоких доз рекомендовано во избежание уменьшения концентрации электролитов в крови добавить 1,75 г натрия хлорида и 0,372 г калия хлорида из расчёта на 1 л 3,66% раствора трометамола Н♠. Если есть опасность развития гипогликемии, рекомендовано одновременно вводить 5-10% раствор декстрозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы). Если скорость инфузии слишком высока, возможно развитие побочных эффектов: раздражение стенок вен и гемолиз, снижение артериального давления, гипокалиемия, веноспазм, тромбофлебит. В случае дыхательного ацидоза вливание трометамола Н♠ рекомендовано при условии проведения искусственной вентиляции лёгких. При передозировке возможны: общая слабость, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, гипогликемия, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. При смешивании в одном контейнере с другими лекарственными препаратами возможно образование осадка в смеси, помутнение или опалесценция, что делает парентеральное введение комбинированных растворов невозможным. Трометамол Н♠ усиливает эффект наркотических анальгетиков и ослабляет эффект непрямых антикоагулянтов, барбитуратов и салицилатов. Форма выпуска и условия хранения Трометамол Н♠ выпускают во флаконах по 500 мл; хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности - 2 года. Трисоль♠ Международное непатентованное название: калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: регидратирующее средство. Код АТХ: В05ВВ. Трисоль♠ - комбинированный полиионный препарат, содержащий в 1 л: натрия хлорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия гидрокарбоната 4 г. Концентрация ионов в растворе равна: натрия - 133 ммоль/л, калия - 13 ммоль/л, хлора - 98 ммоль/л, бикарбоната - 48 ммоль/л. Теоретическая осмолярность - 292 мосм/л. Раствор имеет слабощелочную реакцию. Трисоль♠ уменьшает гиповолемию, сгущение крови и метаболический ацидоз; улучшает капиллярное кровообращение, функциональную способность сердца и почек; оказывает дезинтоксикационное действие. Показания Показания к применению трисоля♠: — холера Эль-Тор, острая дизентерия и пищевая токсикоинфекция (для устранения или уменьшения степени обезвоживания и интоксикации); — потери воды и электролитов при патологии желудочно-кишечного тракта (наличие свищей или дренажей, перитонит, панкреатит и др.) и форсированном диурезе; — изотоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом. Противопоказания Применение трисоля♠ противопоказано при: — гипергидратации; — алкалозе; — гиперкалиемии. Методы введения и дозы Трисоль♠ вводят внутривенно струйно или капельно. Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объёму жидкости, потерянной с испражнениями, рвотными массами, мочой и потом. Баланс потерянной и введённой жидкости определяют каждые 6 ч. При тяжёлых формах заболевания препарат вводят струйно, затем переходят на капельное введение. Предназначенный для инфузии раствор необходимо подогреть до 38-40 °С. Препарат вводят под контролем лабораторных исследований. Форма выпуска и условия хранения Трисоль♠ выпускают во флаконах по 500 мл, хранят при комнатной температуре. |