5 Кровезаменители. Лекция Кровезаменители
 Скачать 172.2 Kb.
|
|
Противопоказания Применение нормофундина Г-5♠ противопоказано при следующих патологических состояниях: — гипергидратация; — гипоонкотическая дегидратация; — гиперкалиемия. С осторожностью следует использовать препарат при гипергликемии, гипонатриемии, почечной недостаточности с тенденцией к гиперкалиемии. Способ применения и дозы Дозу препарата подбирают индивидуально, соответственно потребностям больного в жидкости и электролитах. Максимальная суточная доза равна 40 мл/кг (2 г глюкозы, 4 ммоль натрия и 0,7 ммоль кальция) при скорости введения до 5 мл/(кг×ч). Препарат можно использовать в течение нескольких дней. Форма выпуска и условия хранения Нормофундин Г-5♠ выпускают в полиэтиленовых бутылках по 100, 500 и 1000 мл; хранят препарат при температуре не выше 25 °С в течение 3 лет. Калия и магния аспарагинат Калия и магния аспарагинат производит компания Berlin-Chemie, Германия. Международное непатентованное название: нет. Торговое (патентованное) название: калия и магния аспарагинат Берлин-Хеми♠. Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: препарат калия и магния. Код АТХ: А12СХ. В 1000 мл инфузионного раствора содержится 58,5 ммоль ионов калия и 27,7 ммоль ионов магния, а также 16,7 г ксилитола и 15,16 г аспарагиновой кислоты. Теоретическая осмолярность равна 310 мосм/л, pH - 6,0-7,4, энергетическая ценность - 110 ккал, содержание общего азота - 1,59 г. Ионы калия и магния участвуют в основополагающих процессах организма: возбудимость и проводимость нервных и мышечных волокон, клеточный метаболизм, сердечная деятельность, водно-электролитный баланс, почечная функция и др. Показания Калия и магния аспарагинат показан для устранения дефицита калия и магния при различных проявлениях ишемической болезни сердца, хронической недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма. Противопоказания Противопоказания к применению калия и магния аспарагината: — повышенная чувствительность к препарату; — острая и хроническая почечная недостаточность; — гиперкалиемия; — гипермагниемия; — недостаточность коры надпочечников; — шок; — атриовентрикулярная блокада степени I-III; — олигурия и анурия; — острый метаболический ацидоз; — тяжёлая миастения; — дегидратация; — артериальная гипотензия; — болезнь Аддисона. Способ применения и дозы Дозу препарата подбирают индивидуально, в зависимости от показаний к применению. Ориентировочные рекомендации: 500 мл 1-2 раза в сутки, скорость инфузии - не более 15-45 капель в минуту. При передозировке возможны симптомы гиперкалиемии и гипермагниемии. Форма выпуска и условия хранения Калия и магния аспарагинат выпускают в стеклянных или полиэтиленовых флаконах по 250 и 500 мл; хранят при температуре 15-25 °С в течение 2 лет. Синтетические переносчики кислорода Геленпол℘ Международное непатентованное название: нет. Торговое (патентованное) название: геленпол℘. Препарат выпускают в форме эмульсии для инфузий. Фармакологическая группа: кровезаменитель с газотранспортной функцией. Геленпол℘ - первый отечественный кислородпереносящий кровезаменитель на основе модифицированного полимеризованного гемоглобина, полученного из эритроцитов донорской крови. Это лиофилизированное полимерное производное гемоглобина для внутривенного введения, молекулярный вес - 150-200 кДа. Геленпол℘ содержит следующие компоненты: — гемоглобин (3,0-4,4 г); — глюкоза (2,4-4,0 г); — натрия хлорид (0,6-0,9 г); — аскорбиновая кислота (0,06-0,12 г). Препарат обладает полифункциональным действием: корригирует газотранспортную функцию крови, восстанавливает гемодинамику, стимулирует гемопоэз. Показания Показания к применению геленпола℘3: — геморрагический и травматический шок; — интраоперационные кровопотери; — анемии различной этиологии. Противопоказания Применение геленпола℘3 противопоказано при черепно-мозговой травме, сопровождаемой повышением внутричерепного давления, а также во всех случаях, когда противопоказано введение больших доз жидкости. Возможны аллергические реакции. Способы применения и дозы Перед употреблением содержимое флакона растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида, доводя объём до 400 мл, и вводят внутривенно, капельно или струйно, в количестве от 400 до 2400 мл, в зависимости от клинических показаний. Условия хранения Геленпол℘3 хранят при температуре 4-6 °С. Срок годности - 2 года. Перфторан♠ Международное непатентованное название: нет. Препарат выпускают в форме эмульсии для инфузий. Фармакологическая группа: кровезаменитель с газотранспортной функцией. Код АТХ: B05AA03. Перфторан♠ - субмикронная 10% (по объёму) эмульсия перфторорганических соединений (ПФОС) с газотранспортными функциями. Состав: — перфтордекалин -13 г; — перфторметилциклогексилпиперидин - 6,5 г; — проксанол - 4 г; — натрия хлорид - 0,6 г; — магния хлорид - 0,019 г; — калия хлорид - 0,039 г; — натрия гидрокарбонат - 0,065 г; — глюкоза - 0,2 г; — натрия гидрофосфат - 0,02 г; — вода для инъекций - до 100 мл. Теоретическая осмолярность равна 280-310 мосм/л, pH - 7,2-7,8; относительная вязкость - 2,5 сП; средний размер частиц эмульсии - 0,07 мкм. Перфторан♠ - полифункциональный кровезаменитель, обладающий газотранспортной функцией за счёт высокой способности ПФОС растворять кислород. Препарат имеет большую поверхность газообмена, что обусловливает высокую скорость диффузии кислорода. Субмикронные частицы эмульсии обеспечивают хорошее снабжение кислородом участков ткани с обеднённой сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии. Соотношение между диаметром частиц эмульсии перфторана♠ и сечением самых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов. Проксанол, входящий в состав препарата, улучшает реологические свойства крови и положительно влияет на микроциркуляцию в тканях. Препарат обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами. Влияние перфторана♠ на газотранспорт определяется увеличением кислородной ёмкости крови и динамики газообмена. Кислородная ёмкость перфторана♠ почти в три раза выше, чем у всех традиционных негазотранспортных кровезаменителей и плазмы, однако во столько же раз она ниже кислородной ёмкости цельной крови. Период полувыведения перфторана♠ из кровотока составляет 24 ч. Проксанол 268 выводится с мочой в течение 1-2 сут. ПФОС элиминируются лёгкими и кожей, в меньшей степени выделяются с жёлчью. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизиру-ются. Частицы эмульсии ПФОС временно аккумулируются в макрофагах печени, селезёнки и костного мозга. Период полувыведения ПФОС из макрофагов составляет для перфтордекалина 14 сут (полное выведение - 1 мес), для перфторметилциклогексилпиперидина - 90 сут (полное выведение - 18-24 мес). Показания к применению Перфторан♠ вводят двумя способами. • Внутривенно: — при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок); — при нарушениях микроциркуляции и кровообращения (изменения тканевого метаболизма и газообмена, черепно-мозговая травма, ишемический отёк головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, шоковая почка, жировая эмболия при множественной травме, облитерирующие заболевания сосудов конечностей); — для противоишемической защиты донорских органов; — при проведении операций на остановленном сердце для заполнения аппарата искусственного кровообращения; — при проведении глубокой изоволемической гемодилюции; — при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного (в отсутствие донорской крови и эритроцитных сред). • Местно: — бронхолёгочный лаваж; — промывание гнойных ран; — промывания брюшной полости и других полостей, орошение раневой поверхности на слизистых оболочках и коже. Противопоказания Противопоказания к применению перфторана♠: — анафилактоидная реакция при проведении биологической пробы; — гемофилия; — беременность; — маточное кровотечение в родах, не остановленное хирургическими методами. При применении перфторана♠ возможны аллергические реакции, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела, головные боли, боли за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания, анафилактоидные реакции. Введение перфторана♠ можно сочетать с трансфузиями альбумина, донорской крови, изотонических солевых растворов, глюкозы, а также с введением антибиотиков. Перфторан♠ не совместим с коллоидными кровезаменителями, так как они способствуют резкому укрупнению частиц эмульсии и изменяют её биологические и физико-химические свойства. Способ применения и дозы При применении перфторана♠ обязательно проведение биологической пробы. При лечении острой или хронической гипово-лемии перфторан♠ вводят внутривенно струйно или капельно в дозе 5-30 мл/кг (взрослым). Разовая и суммарная дозы препарата зависят от тяжести исходного состояния и возраста больного. Эффект перфторана♠ максимален, если во время инфузии и после неё в течение суток больной дышит смесью, обогащённой кислородом (40-60%). Для противоишемической защиты донорских органов перфторан♠ используют в составе перфузата в аппарате искусственного кровообращения (количество препарата - 10-40 мл/кг массы тела пациента). При нарушении микроциркуляции и кровообращения перфторан♠вводят внутривенно капельно в дозе 4-10 мл/кг. Препарат можно вводить в той же дозе 2-3 раза с интервалом в 1-4 дня. Перед забором органов для трансплантации перфторан♠ вводят донору капельно или струйно в дозе 20-30 мл/кг при постоянной оксигенации препарата карбогеном. Реципиенту перфторан♠ вводят за 2 ч до операции в дозе 10-20 мл/кг. Форма выпуска Перфторан♠ выпускают в стеклянных флаконах по 50, 100, 200 и 400 мл. Срок годности и условия хранения Перфторан♠ следует хранить в замороженном состоянии при температуре -18 °С. Размораживают препарат при комнатной температуре (не выше 30 °С). Время размораживания флаконов с перфтораном♠ (200 мл) при комнатной температуре - 1,5-2 ч. После размораживания препарат необходимо осторожно взболтать до полной однородности состава, а непосредственно перед инфузией - согреть до 21-23 °С. Допустимо пятикратное размораживание/замораживание. В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре 4 °С не более 2 нед. Срок годности препарата при -18 °С - до 3 лет. Запрещено хранить перфторан♠ при температуре ниже -18 °С и размораживать при температуре выше +30 °С. Препарат непригоден к использованию в следующих случаях: — расслоение эмульсии; — помутнение эмульсии до молочного цвета; — появление белого осадка на дне флакона. |