Струков Патологическая анатомия. Литература для студентов медицинских институтов А. И. Струков В. В. Серов Патологическая анатомия Издание второе
 Скачать 16.97 Mb.
|
|
Опухоли нервной системы (по В. В. Архангельскому) Таблица 10  Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко — во внутренние органы. 232  Рис. 167. Астроцитома. А строцитарные опухоли Астроцитарные опухо- л и (глиомы) делят на доброкаче- ственные — астроцитому и злока- чественные — астробластому (зло- качественную астроцитому). Астроцитома — наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей; наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опу- холи составляет 5 — 10 см, от окружающей ткани мозга не всегда четко отграничена. На разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно, развивается из астроцитов. Различают три гистологических варианта астроцитом: фибриллярный, протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический (смешанный). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало кле- ток типа астроцитов (рис. 167). Протоплазматическая астроцито- ма состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам. Их отростки образуют густое сплетение с отростками соседних опухолевых клеток. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток. Астробластома (злокачественная астроцитома) встре- чается редко, характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Олигодендроглиальные опухоли Среди олигод-ендроглиальных опухолей выделяют доброкаче- • ственные — олигодендроглиому и злокачественные — олигодендроглиобла- стому. Олигодендроглиома — доброкачественная глиома, имеющая вид очага однородной серо-розовой ткани; построена из небольших круглых или веретенообразных клеток. Характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома отличается клеточным полиморфиз- мом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза — зло- качественная олигодендроглиома. Эпендицальные опухоли и опухоли хориоидпого эпителия Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хо- риоидная папиллома, а к злокачественным — эпендимобластома и хориоид- карцинома. Эпендимома — доброкачественная глиома, связанная с эпендимой же- лудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, не- 233  Рис. 168. Хориоидная папил- лома. редко с кистами и фоку- сами некроза. Характерны скопления уни- или бипо- лярных клеток вокруг со- судов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпи- телием (истинные ро- зетки). Эпендимобласто- м а — злокачественный ва- риант эпендимомы (з л о- качественная эпен- дим о м а). У взрослых людей она может напоми- нать глиобластому, а у детей — медуллобластому. Растет быстро, инфильт- рируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе. Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) — папилло- ма из эпителия сосудистого сплетения мозга. Она имеет вид ворсинчатого уз- ла в полости желудочков мозга (рис. 168), состоит из многочисленных ворсин- чатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы. Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная па- пиллома) наблюдается редко. Имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных по- кровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Нейрональные опухоли К нейрональным опухолям относятся ганглионеврома (ганглио- цитома), ганглионейробластома (злокачественная ганглиоцитома) и нейробла- стома.  Ганглионеврома (ганглиоцитома) — редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже в полушариях боль- шого мозга; построена из зрелых ганглиозных клеток. Клетки опухоли распо- ложены беспорядочно, их скопле- ния разделены пучками глиальной стромы (рис. 169). Ганглионейробласто- ма — злокачественный аналог ган- глионевромы (злокачествен- ная ганглиоцитома) — чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Она отличается клеточным поли- морфизмом, подобна злокаче- ственной глиоме. Нейробластома — редкая высокозлокачественная опухоль мозга. Встречается у детей. Построена из крупных клеток с 234 Рис. 169. Ганглионеврома. пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, обильно развиты тонкостенные сосуды. Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли К ним относят медуллобластому и глиобластому. Медуллобластома — опухоль, построенная из самых незрелых кле- ток-медуллобластов и поэтому отличается особо выраженной злокачествен- ностью; ее наиболее частая локализация — червь мозжечка. Встречается пре- имущественно у детей (см. «Болезни детского возраста»). Глиобластома— злокачественная, вторая по частоте после астроци- томы опухоль головного мозга; встречается чаще в возрасте 40 — 60 лет; ло- кализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Она имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов не- кроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной ве- личины, содержащих! в цитоплазме много гликогена, отличающихся друг от друга различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много патологических митозов. Опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение 4 — 5 мес. Метастазы развиваются толь- ко в пределах головного мозга. Менингососудистыс опухоли Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наибо- лее частые среди них — менингиома и менингиальная саркома. Менингиома — доброкачественная опухоль из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндоте- лия — покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндо- телиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 170). Она построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Чаще клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготе-  Рис. 170. Менингиома. 235   Рис. 171. Доброкачественная (нехромаффинная) параганглиома. Рис. 172. Неврилеммома (шваннома). лиоматозная арахноидэндотелиома). В эти структуры может от- кладываться известь, что ведет к образованию так называемых псам- момных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон (фиброзная арахноидэндоте- лиома). Менингеальная саркома — злокачественный аналог менингиомы. Гистологически она может иметь вид фибросаркомы, полиморфноклеточной саркомы, диффузного саркоматоза оболочек. Опухоли вегетативной нервной системы Опухоли вегетативной нервной системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглио- нейроциты) симпатических ганглиев, а также из клеток нехромаффинных па- раганглиев (гломусов), генетически связанных с симпатической нервной систе- мой. Сюда относятся доброкачественные опухоли — ганглионеврома (см. с. 234), доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гломусная опу- холь, хемодектома) и злокачественные — ганглионейробластома (см. с. 234), симпатобластома (симпатогониома) и злокачественная нехромаффинная пара- ганглиома (хемодектома). Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома) по морфологическим признакам сходна с опухолями APUD-системы (апудомами), способна синтезировать серотонин и реже АКТГ. Опухоль может достигать больших размеров, особенно забрюшинная. Наиболее характерно альвеолярное (рис. 171) или трабекулярное строение, большое число сосудов синусоидного типа. Злокачественную нехромаффинную параганглиому (х е м о д е к т о м у), которая редко встречается, отличают клеточный поли- морфизм, инфильтрирующий рост и лимфогематогенное метастазирование. 236 С и м п а т о б ластома (симпатогониома) — крайне злокачествен- ная опухоль, встречается обычно у маленьких детей (см. «Болезни детского возраста»). Опухоли периферической периной системы Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. К ним относят доброкачественные опухоли — неврилеммому (шванному), нейрофиброму, а также нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузе- на) и злокачественные — злокачественную шванному, или нейрогенную сар- кому. Неврилеммома (ш ванном а) встречается довольно часто. Опухоль построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадные», структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные пали- сады, тельца Верокаи)с участками, состоящими из волокон (рис. 172). Нейрофиброма — опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) — системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, ко- торые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают пе- риферическую и центральную формы нейрофиброматоза. Злокачественная неврилеммома (нейрогенная сарко- ма) — редкая опухоль. Для нее характерны резкий клеточный полиморфизм и атипизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур. Опухоли системы крова Опухоли системы крови делят на системные, или лейкозы, и регионарные, или злокачественные лимфомы (см. с. 264). Тератомы Тератомы (от греч. teratos — урод) развиваются на почве отщепления одной из бластомер яйца и могут состоять из одной или нескольких тканей. Тератомы являются зрелыми, доброкачественными опухолями, однако они могут малигнизироваться, тогда развивается злокачественная опухоль — т е - ратобластома (см. «Болезни детского возраста»). 237 ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болез- ни, т. е. является предметом нозологии. Нозология (от лат. nosos — бо- лезнь и logos — учение), или учение о болезни, предусматривает знание этио- логии, патогенеза, проявлений (клинических и морфологических) и исходов болезни, классификации и номенклатуры болезней, их изменчивости (п а т о - м о р ф о з), а также построения диагноза, принципов лечения и профилактики. Под болезнью понимают нарушение жизнедеятельности организма под влиянием той или иной причины. Сущность болезни решается в экологиче- ском плане (от греч. oikos — дом, жилище), т. е. в плане нарушений нор- мальных взаимоотношений организма с внешней средой. Такое толкование болезни сложилось во второй половине XIX века. Выдающийся русский клиницист А. А. Остроумов рассматривал болезнь как нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде. С. П. Боткин считал, что болезнь — это реакция организ- ма на вредно действующие на него влияния внешней среды. К. Бернар определял болезнь как нарушение физиологического равновесия организма. Толкование болезни в экологическом плане позволяет выдвинуть следую- щие теоретические положения, которые необходимо учитывать при изучении болезни.
торы болезни, в далеком прошлом имели свои внешние причины.
В классификации болезней учитывают следующие признаки. 1. Этиологический, который позволяет разделить болезни на на- следственные (врожденные) и приобретенные, а последние — на неинфекционные и инфекционные. 238
В классификации болезней придерживаются их номенклатуры. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ Болезни системы крови составляют содержание клинической ге- матологии, основоположниками которой в нашей стране являются И. И. Мечников, С. П. Боткин, М. И. Аринкин, А. И. Крюков, И. А. Кассирский. Эти болезни развиваются в результате нарушений регуляции кроветворения и кроворазрушения, что отражается на составе периферической крови. Поэто- му на основании данных изучения состава периферической крови можно ориентировочно судить о состоянии кроветворной системы в целом. Так, можно говорить об увеличении (эритроцитоз, эритремия) или умень- шении (анемия) числа эритроцитов, появлении их незрелых (ретикулоциты, нормобласты, мегалобласты) и аномальных (гемоглобинопатии) форм. В пе- риферической крови можно определить увеличение (лейкоцитоз) и умень- шение (лейкопения) числа лейкоцитов, находить их молодые, бластные формы (лейкозы). Однако наиболее полное представление о состоянии кроветворной систе- мы дает изучение пунктата костного мозга (грудины) и трепа- нобиопсии (гребень подвздошной кости), которыми широко пользуются в гематологической клинике. Болезни системы крови чрезвычайно разнообразны. Наибольшее значение имеют анемии и опухолевые заболевания гемопоэтической системы. АНЕМИИ Анемия (греч. отрицательная приставка an и haima — кровь), или малокровие, — состояние, характеризующееся уменьшением числа эритро- цитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. При анемии в пе- риферической крови нередко появляются эритроциты различной величины (пойкилоцитоз), формы (а н и з о ц и т о з), разной степени окраски (г и - похромия, гиперхромия); в эритроцитах иногда обнаруживаются включения — базофильные зерна (так называемые тельца Жолли), базо- фильные кольца (так называемые кольца Кабо) и т. д. При некоторых ане- миях в крови выявляются ядерные представители (эритробласты, нормо- бласты, мегалобласты) и незрелые формы (полихроматофилы) эритро-, цитов. 239  240 Классификация анемий (по Г. А. Алексееву) Таблица 11 На основании изучения пунктата грудины можно судить о состоянии (г и - пер- или гипорегенерация) и типе эритропоэза (эритробласти- ческий, нормобластический, мегалобластический), свой- ственных той или иной форме анемии. |