Струков Патологическая анатомия. Литература для студентов медицинских институтов А. И. Струков В. В. Серов Патологическая анатомия Издание второе
 Скачать 16.97 Mb.
|
|
Мезенхимальные опухоли у Мезенхима в онтогенезе дает начало, соединительной ткани, сосудам, мы- шцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам, крове- творной системе. При определенных условиях ее клетки могут служить источ- ником для опухолевого роста. 222 Мезенхимальные опухоли могут развиваться из фиброзной, жировой, мы- шечной тканей, кроветворных и лимфатических сосудов, синовиальной и ме- зотелиальной тканей и костей. Они могут быть доброкачественными и злока- чественными. Основные разцовидности этой группы опухолей приведены в табл. 9.  Доброкачественные опухоли Фиброма — опухоль из фиброзной ткани. Локализация опухоли самая разнообразная, чаще встречается в коже, матке (в сочетании с пролиферацией мышечных клеток), молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на чожке. При локализации на основании черепа, в спинномоз- говом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные нарушения их функции. Опухоль представляет собой узел дифференцированной соединительной ткани (рис. 156), пучки волокон расположены в разных направлениях, сосуды распределены неравномерно (рис. 157). Различают два вида фибром: плот- ную с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, со- стоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фи- бробластов и фиброцитов. Десмоид — своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся ча- ще всего в передней стенке живота; построена по типу плотной фибромы, но нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту. После удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин. Рост опухоли увеличивается во время беременности. Дерматофиброма (гистиоцитома) — опухоль в виде небольшо- го узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. 223  Состоит из множества капилляров, между которыми располагается соедини- тельная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки типа фибро- бластов, гистиоцитов-макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (к летки Ту т о н а). В зависимости от преобладания в клетках липидов или гемосидерина выделяют ли пи дну ю, си д ер о фи ли ческу ю и сме- ш а н н у ю ф о р м ы. Л и п о м а — одиночная или множественная опухоль из жировой ткани, имеет вид узла (узлов), построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань. Иногда липома не имеет четких границ и инфильтрирует межмышечную со- единительную ткань, вызывая атрофию мышц (внутримышечная, или и н ф ильтриру ю щ а я, л ипом а). Узлы липомы могут быть болезненны- ми (б о л е з н ь Д е р к у м а).  224 Г и б е р н о м а — редко встречающаяся опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных   Рис. 158. Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Рис. 159. Капиллярная гемангиома. круглыми или полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплаз- мой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки). Лейомиома — опухоль из гладких мышц; построена из пучков глад- комышечных клеток, идущих в разных направлениях. Строма опухоли обра- зована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особен- но в матке (см. рис. 156). Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза. Рабдомиома — опухоль из клеток поперечнополосатых мышц, напо- минающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками разви- тия (см. «Болезни детского возраста»). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемом туберозном склерозе). Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) бы- вает обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль в 1925 г., пола- гал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов). Од- нако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейро- генном происхождении. Опухоль состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, но жира не со- держит (рис. 158). Гемангиома — собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают: капилляр- ную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиопе- рицитому. Капиллярная гемангиома — локализуется в коже, слизистых обо- лочках желудочно-кишечного тракта, печени. Чаще наблюдается у детей. Она 225   Рис. 160. Кавернозная гемангиома. Рис. 161. Доброкачественная синовиома. представляет собой красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или со- сочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами, базальной мембраной и несколькими рядами эндоте- лиальных клеток. Строма ее рыхлая или фиброзная (рис. 159). Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-сине- го губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндоте- лиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью (рис. 160). Доброкачественная гемангиоперицитома — сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослой- ках конечностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окру- женных муфтами из пролиферирующих перицитов. Между клетками — бога- тая сеть аргирофильных волокон. Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гло- мусных) клеток. Опухоль богата нервами. Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающих- ся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение орга- на (в языке — макроглоссия, в губе — макрохейлия). На разрезе опу- холь состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой. 226 Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных эле- ментов сухожильных влагалищ и сухожилий. Опухоль построена из поли- морфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол, с примесью многоядерных гигантских клеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных волокон, сосудов мало (рис. 161). Иногда в центральной части опухоли встречаются ксан- томные клетки. Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиаль- ной ткани. Обычно представляет собой плотный узел в серозных оболочках (плевре) и по микроскопическому строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома). Среди опухолей костей, согласно Международной гистологической класси- фикации, различают костеобразующие опухоли, хрящеобра- зующие опухоли, гигантоклеточную опухоль и костно- , мозговые опухоли. Доброкачественными костеобразующими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома, хрящеобразующими опухолями — хон- дрома и доброкачественная хондробластома. Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях, но чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остео- ма построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между ко- торыми разрастается волокнистая соединительная ткань. Компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры. Доброкачественная остеобластома состоит из анастомози- рующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (о с т е о и д- о с т е о м а), между которыми много сосудов и клеточно-волокни- стой ткани с многоядерными гигантскими клетками (остеокластами). Хондрома — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Наиболее частая локализация — кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Опухоль может достигать больших размеров, плотная, на разрезе имеет вид гиалино- вого хряща. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называют экхондромой, в центральных отделах кости — энхондро- м о й. Хондрома построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в гомогенного вида базофильном основном веществе. Доброкачественная хондробластома отличается от хон- дромы тем, что в ней обнаруживются хондробласты и хондроидное межуточ- ное вещество; более резко выражена реакция остеокластов. Гигантоклеточная опухоль (см. «Болезни зубочелюстной систе- мы и органов полости рта»). Злокачественные опухоли Злокачественные опухоли состоят из незрелых клеток, производных мезен- химы (стволовые клетки, клетки-предшественники). Они отличаются кле- точным атипизмом, выраженным иногда в такой степени, что установить ис- тинное происхождение опухоли почти невозможно. В таких случаях помогают гистохимия, иммунология, электронная микроскопия и культура ткани. Злокачественную мезенхимальную опухоль обозначают термином «сар- ком а». На разрезе она напоминает рыбье мясо (от греч. sarcos — мясо). Сар- кома обычно метастазирует гематогенным путем. 227   Рис. 162. Дифференцированная фибросаркома (клеточно-волокнистая саркома). Рис. 163. Низкодифференцированная фибросаркома (клеточная саркома). Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, чаще обнаруживается на плече, бедре в толще мягких тканей. В одних случаях опухоль отграничена, имеет вид узла, в других — гра- ницы ее стерты, она инфильтрирует мягкие ткани. Она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фи- бросаркомы. Дифференцированная фибросаркома имеет клеточ- но-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 162), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низко- дифференцированная фибросаркома состоит преимущественно из полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома — рис. 163). Эта фибросаркома обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь разный, иног- да невыясненный гистогенез. Вы бухающая дерматофиброма (злокачественная ги- стиоцитом а) характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, ре- цидивами, но метастазы дает редко. От дерматофибромы (гистиоцитомы) от- личается обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Липосаркома (липобластическая липома) — злокачествен- ная опухоль из жировой ткани — встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе. Она построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов, в связи с чем различают следующие типы липосарком: 1)преимущественно высокодиффе- ренцированную; 2) преимущественно миксоидную (эм- бриональную); 3) преимущественно круглоклеточную; 228  Рис. 164. Ангиосаркома. 4) преимуществен- но полиморфнокле- точную. Липосаркома растет сравнительно мед- ленно и долгое время не дает метастазов. Злокачественная гибернома — опухоль типа бурого жира. В от- личие от гиберномы в ней выражен крайний поли- морфизм клеток, встреча- ются гигантские клетки. Лейомиосаркома— злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома); отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно. Р а б д отм иосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополо- сатых мышц (злокачественная рабдомиома). По строению крайне полиморфна, клетки потеряли сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдельных клеток со слабо выраженной поперечной исчер- ченностью, а также результаты иммуногистохимического исследования с ис- пользованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опу- холь. Злокачественная зернистоклеточная опухоль — злокаче- ственный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокаче- ственная миобластома), встречается крайне редко. Она подобна злокачест- венной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплаз- мой. Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхожде- ния, богатая атипичными клетками эндотелиального или перицитарного ха- рактера (рис. 164). В первом случае опухоль называют злокачественной гемангиоэндотелиомой, во втором — злокачественной г е- мангиоперицитомой. Опухоль отличается высокой злокачествен- ностью и рано дает метастазы. Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндо- тел и о ма). Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах и имеет полиморфную структуру: в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные же- лезистые структуры и кисты; в других — фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухо- жилие. Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток со светлой, вакуолизированной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома). 229 Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опу- холь костей. Характеризуется атипизмом клеток, костного вещества и архи- тектоники костных балок, построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а также примитивной кости. В зависимости от преобладания костеобразова- ния или костеразрушения выделяют остеобластическую и остео- литическую формы остеосаркомы. Хондросаркома — характеризуется медленным ростом, поздними ме- тастазами. Опухоль отличается полиморфизмом клеток с атипичными мито- зами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ос- лизнением, некрозами. Опухоли меланинобразуюшей ткани Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву- с а м и, и истинных опухолей — меланом. Н е в у с ы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухаю- щих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из ко- торых важнейшими являются: 1) пограничный; 2) внутридермальный; 3) сложный (смешанный); 4) эпителиоидный, или веретеноклеточный (юве- нильный); 5) голубой (А. К. Апатенко).
так и в толще дермы.  5. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30 — 40 лет в дерме, чаще в об- ласти ягодиц и конечностей, имеет вид узелка с голубоватым оттенком. Состоит из вытяну- той формы пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клет- чатку. По строению голубой не- вус близок к меланоме, но яв- ляется доброкачественным но- вообразованием и лишь изред- ка дает рецидивы. Рис. 165. Внутридермальный (пигмент- ный) невус. 230  Рис. 166. Меланома. Меланома (мелано- бластома, злокачест- венная меланома, мела- нокарцинома) — злокаче- ственная опухоль меланинобра- зующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с большой наклонностью к ме- тастазированию. Она развива- ется в коже, пигментной обо- лочке глаза, мозговых оболоч- ках, мозговом слое надпоче- чников, редко — в слизистых оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство ме- ланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (по- верхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых, иногда пластинчатого вида клеток (рис. 166). В цитоплазме большинства клеток обнаруживается ме- ланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли образуется большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы. Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, возни- кают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, пе- риферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных эле- ментов. Опухоли нервной системы разделяются на более зрелые и менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные, однако по локализации в головном или спинном мозге они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций. Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососу- дистые (табл. 10). Нейроэктодермальные опухоли Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы и являются органоспецифическими. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогёнетинеское происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогене- тическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития ней- рональных и глиальных элементов нервной системы. Нейроэктодермальные опухоли разделяют на: 1) астроцитарные; 2) олигодендроглиальные; 3) эпен- димальные и опухоли хориоидного эпителия; 4) нейрональные; 5) низкодиф- ференцированные и эмбриональные (табл. 10). 231 |