НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ Дефиниции Наркомании и токсикомании — типовые формы психосоматической патологии. Они проявляются стойким патологическим влечением к повторному приему соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Наркомании и токсикомании характеризуются психической и физической зависимостью организма от психоактивных веществ и проявляются развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. Наркомании и токсикомании сопровождаются патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Наркомании представляют собой формы патологии, вызываемые средствами, включенными в официальный список наркотиков. Токсикомании: формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам (в т.ч. лекарственными средствами и алкоголем). С медицинской точки зрения содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадают или даже идентичны; они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсичного вещества, а токсикоман — наркотического средства. Вместе с тем, разновидность токсикомании — «алкоголизм» в медицинской практике рассматривают как отдельную нозологическую форму. Основые причины наркоманий и токсикоманий таковы. Средства, вызывающие наркоманию. Наибольшую значимость имеют: Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например, омнопон). Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.). Средства, вызывающие токсикомании. Их применяют с немедицинской целью — для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта и подобных состояний. К таким средствам относят следующие. Ряд химических реактивов (например, летучие органические растворители). Отдельные бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). Этанол. Некоторые лекарственные средства, не являющиеся наркотиками (например, транквилизаторы). К факторам риска развития наркоманий и токсикоманий относят условия, способствующие повторному применению указанных веществ: социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.); психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД); биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). Виды наркоманий и токсикоманий Наркомании В зависимости от средства, приведшего к наркомании выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также — полинаркоманию (рис.19-1). Ы верстка! вставить рисунок «рис-19-1» Ы
Рис. 19-1. Основные виды наркомании.
Каннабизм Каннабизм (лат. Cannabis sativa — конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса (высушенных женских цветков конопли), марихуаны, анаши, гашиша и др. Их действующее начало — каннабиноиды — органические вещества с фармакологическими эффектами. К наиболее известным каннабиоидам относят каннабидиол, каннабинол, тетрагидроканнабинол. Синтетическим путем получены такие вещества как СР-55940 и WIN-55212-2: более мощные по психоактивному эффекту и имеющие значительно большую растворимость в воде (каннабиноиды в воде практически не растворяются). В типичной сигарете с марихуаной содержится в среднем 0,7 г тетрагидроканнабинола. Гашиш представляет собой концентрированную смолу, содержащую около 12% тетрагидроканнабинола. Применяют гашиш также в сигаретах. Хаш-ойл (масло гашиша) содержит жирорастворимые вещества. Концентрация тетрагидроканнабинола может достигать 60% и более. Хаш-ойл часто добавляют к марихуане или гашишу. Превращения каннабиоидов в организме. Тетрагидроканнабинол быстро проникают из легких в кровь и адсорбируется в тканях и органах. Попадание тетрагидроканнабинола в кровь вызывает ощущение общей релаксации, эйфорию (напоминающую прием малой дозы алкоголя), расстройства мышления, нарушения концентрации внимания, поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации). В печени тетрагидроканнабинол превращается в 11-гидрокситетрагидроканнабинол (это соединение также является психоактивным). Кроме того, в печени образуется еще более 20 метаболитов с низким психоактивным эффектом. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты медленно выделяются с калом. Кокаинизм Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используют его в виде белого кристаллического порошка. Действующее начало кокаина — метиловый эфир бензилэкгонина, обладающий свойствами стимулятора ЦНС, местного анестетика, вазоконстриктора. Бензилэкгонин блокирует трансмембранный перенос биогенных аминов в нейроны, тормозит захват катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон, что сопровождается признаками активации симпатикоадреналовой системы. При разовом применении кокаина наблюдается улучшение настроения и самочувствия, увеличение ЧСС и АД (нередко — развитие гипертензивных реакций), повышение температуры тела (иногда — гипертермия). Кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой. Опийная наркомания Опийная наркомания развивается при использовании опиатов — морфина, кодеина (3-метоксиморфина), омнопона. Их получают из млечного сока опийного мака Papaver somniferum. Из морфина производят полусинтетические соединения — гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Получен также синтетический опиоид тримеперидин (промедол). Механизм действия и эффекты опиоидов Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися во всех тканях, в т.ч. в нервной. Естественные лиганды для опиатных рецепторов — эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин. При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС наблюдается ряд эффектов: аналгетический (снижение остроты болевых ощущений; опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода; седативный (реализуется при участии нейронов ретикулярной формации и полосатого тела); эйфорический (развивается в связи с активацией нейронов лимбической системы). Одновременно с этим наблюдаются выраженные в большей или меньшей мере: угнетение дыхания (обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2 в крови); тошнота и рвота (эффект опосредуется нейронами продолговатого мозга); снижение моторной и секреторной функций ЖКТ, сочетающихся с анорексией и запорами. Превращения опиоидов в организме Попадая в организм через ЖКТ, легкие и кровь (при парентеральном введении) опиоиды трансформируются в печени (в основном, путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой) и выводятся из организма метаболиты опиоидов с калом, а также с мочой. Наркомания, вызванная галлюциногенами Галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используют. При однократном применении они оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости. Эффекты галлюциногенов ЛСД и мескалин — сильно- и быстродействующие средства. Их эффекты развиваются уже через несколько минут. Обычно регистрируются тахикардия, артериальная гипертензия, повышение температуры тела, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т.п.). Полинаркомании Полинаркомании развиваются при одновременном или попеременном использовании двух или нескольких наркотических средств. Причина полинаркоманий — непреодолимое желание достичь комплекса определенных комфортных ощущений, которые не обеспечивает прием какого-либо одного наркотика. При полинаркомании потенцируются эффекты потребляемых наркотиков. Наряду с этим, полинаркомании вызывают усугубление степени физической зависимости и выраженности абстинентного синдрома, тяжелые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий. |
Скачать 4.08 Mb.