Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки

• Название: Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
• Анкор: Практика по мед реабилитации
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 260.49 Kb.
• Имя файла: Методразработка прак для студ леч МР.docx
• Тип: Методические разработки; #1061207
• страница: 10 из 11

тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные про­грамм­мы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.)

Материалы для самоподготовки:

Вспомогательный учебный материал

Понятие «медицинская реабилитация» определено как - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, не медикаментозной терапии и других методов.
К основным направлениям реабилитации инвалидов отнесены такие виды медицинской реабилитации, как восстановительное лечение, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация этого направления реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, в т.ч. технических средств медицинской реабилитации.
Государство гарантирует инвалидам проведение за счёт средств бюджета реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации. Мероприятия реабилитации направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Мероприятия медицинской реабилитации направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, лежащих в основе ограничений жизнедеятельности инвалида.
Формирование медицинского раздела индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПР) регламентировано действующими нормативными актами. Основой для формирования перечня рекомендаций по медицинской реабилитации в ИПР является заключение медицинской организации, отражённого в направлении на медико-социальную экспертизу .

Виды медицинской реабилитации:
1. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида.
2. Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранения либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению. Мероприятия включают основные для инвалида медикаментозные, хирургические, физические, психологические и иные медицинские методы. 
Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений. 
Основанием для внесения рекомендации по восстановительному лечению в ИПР является наличие соответствующих рекомендаций врачебной комиссии (ВК) медицинской организации, отражённых в направлении на медико-социальную експертизу, а для пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания – заключение ВК. 
3. Санаторно-курортное лечение может быть одним из этапов восстановительного лечения или иметь общеукрепляющее значение.
В ИПР рекомендации на санаторно-курортное лечение включаются в том случае, если проведение восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, устранение или снижение степени ограничений жизнедеятельности.
4. Протезирование и ортезирование
Протезирование – восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей.
Ортезирование – компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций
Основанием для внесения в ИПР рекомендации по протезированию и ортезированию является наличие рекомендации о нуждаемости в конкретном виде протеза и протезно-ортопедических изделиях, что должно быть подтверждено заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии). 
Исполнитель мероприятия медицинской реабилитации «протезирования и ортезирования» является протезно-ортопедическое предприятие.

После выполнения мероприятий, рекомендованных в ИПР, исполнитель должен указать в соответствующей графе ИПР дату  выполнения, заверить подписью ответственного лица этой организации, печатью. При переосвидетельствовании ИПР предъявляется в учреждение медико-социальной экспертизы для оценки полноты и эффективности ее реализации. 
Технические средства медицинской реабилитации.
Технические средства реабилитации - устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности и (или) компенсации нарушенных или утраченных функций организма. 
При установлении медицинских показаний и противопоказаний принимается решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма. 
Технические средства медицинской реабилитации предназначены для достижения технической компенсации утраченных функций организма. 
К техническим средствам медицинской реабилитации отнесены: 
- протезы, ортезы; 
- протезы глазной полости; 
- противопролежневые матрацы и подушки; 
- медицинские термометры и тонометры с речевым выходом; 
- слуховые аппараты, в т.ч. с вкладышами индивидуального изготовления; 
- голосообразующие аппараты; 
- специальные средства при нарушении функции выделения (моче- и калоприемники, катетеры, мешки для сбора мочи, средства по уходу за стомой); 
- абсорбирующее белье, подгузники. 
Включение рекомендации по обеспечению техническими средствами медицинской реабилитации в ИПР является наличие медицинских показаний и противопоказаний с учётом соответствующей рекомендации в направлении на медико-социальную експертизу. Нуждаемость в технических средствах медицинской реабилитации должна быть подтверждено заключением врача-специалиста учреждения здравоохранения:
- при нуждаемости в протезах, ортезах – заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии) о виде необходимого протезирования, ортезирования и его сроках использования; 
- при нуждаемости в протезах глазной полости – заключением врачебной комиссии медицинской организации; 
- при нуждаемости в слуховых аппаратах – заключением врача-сурдолога медицинской организации о виде и мощности необходимого слухового аппарата и степени компенсации слуха при его применении и аудиограммой; 
- при нуждаемости в специальных средствах при нарушении функции выделения (моче- и калоприемниках, катетерах, мешках для сбора мочи, средствах по уходу за стомой) – заключением онколога, хирурга, проктолога или стоматерапевта при необходимости указания вида и размера моче- или калоприемника; 
- при нуждаемости в абсорбирующем белье, подгузниках – заключением уролога о степени недержания мочи и объеме суточного диуреза; 
- при нуждаемости в противопролежневых матраце и подушке, голосообразующем аппарате, медицинских термометре и тонометре с речевым выходом – заключением врачебной комиссии медицинской организации, отражённом в направлении на медико-социальную экспертизу.

. 

Материалы для самоподготовки

Вопросы:

1.Основы и цели реабилитации инвалидов.

2.Этапы проведения комплексной реабилитации инвалидов.

3.Задачи медицинской реабилитации инвалидов.

4.Цели и задачи физической реабилитации инвалидов.

5.Цели и задачи психологической реабилитации инвалидов.

6.Цели и задачи профессиональной реабилитации инвалидов.

7.Основные принципы реабилитации инвалидов и членов их семей.

8.Условия, способствующие оптимальному контакту врача с инвалидами и членами их семей.

9.Комплексная и индивидуальная программа реабилитации инвалидов.

10.Технические средства медицинской реабилитации.
Тесты:

1. Медицинская реабилитация — это:

Варианты ответов:

а) комплекс медицинских, биологических и социальных мероприятий, направленный на реинтеграцию инвалида или пациента в общество;

б) система медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на реинтеграцию инвалида или пациента в общество;

в) лечебный процесс на амбулаторном и санаторном этапах;

г) все вышеперечисленное.
2. Реабилитационный потенциал включает 3 группы факторов:

Варианты ответов:

а) медицинские, психологические, социальные;

б) медицинские, психологические, профессиональные;

в) биологические, психологические, профессиональные.
3. Согласно концепции последствий болезни, I уровень оценивается по:

Варианты ответов:

а) ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.
4. Согласно концепции последствий болезни, II уровень оценивается по:

Варианты ответов:

а) ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.
5. Категории жизнедеятельности включают:

Варианты ответов:

а) 7 категорий;

б) 8 категорий;

в) 12 категорий.

6. Этапы медицинской реабилитации:

Варианты ответов:

а) лечебно-реабилитационный;

б) стационарный этап ранней медицинской реабилитации;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.
7. На каком этапе медицинской реабилитации не составляется ИПР:

Варианты ответов:

а) лечебно-реабилитационный;

б) стационарный;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.
8. Шкала ФК используется для:

Варианты ответов:

а) унификации экспертного решения;

б) детализации клинического диагноза;

в) оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

г) соблюдения принципа преемственности в реабилитации.
9. При переломе бедренной кости основной саногенетический механизм:

Варианты ответов:

а) реституция;

б) регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.
10. Пациент Г., 56 лет, заболевания левой почки, нефрэктомия слева. Основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б) регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.
11. Медицинские факторы реабилитационного потенциала включают:

а) пол пациента;

б) возраст пациента;

в) интеллектуальный потенциал;

г) особенности заболевания;

д) эмоционально-волевые качества;

е) профессию.
12. Какую группу инвалидности можно определить пациенту, у которого после перенесенного инфаркта мозга сохраняется стойкий умеренный правосторонний гемипарез:

а) I;

б) II;

в) III.
13. Какую группу инвалидности можно определить пациенту с артериальной гипертензией, основная профессия которого — машинист локомотива и на какой период времени:

а) I, бессрочно;

б) II, на год;

в) III, на год;

г) III, бессрочно.
14. Какие ограничения в трудовой деятельности возможны по заключению ВКК поликлиники:

Варианты ответов:

а) ограничение командировок;

б) ограничение работы в ночную смену;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

е) изменение условий труда: физического, во вредных условиях.
15. При определении пациенту III группы инвалидности ему могут быть вынесены следующие трудовые рекомендации:

Варианты ответов:

а) ограничение командировок;

б) ограничение работы в ночную смену;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

е) изменение условий труда: физического, во вредных условиях.
16. Виды профессиональной реабилитации:

Варианты ответов:

а) переобучение;

б) рациональное трудоустройство на бронированные места;

в) переоборудование рабочего места;

г) протезирование;

д) трудовая адаптация.

17. Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют:

Варианты ответов:

а) врачи-терапевты;

б) врачи-хирурги;

в) врачи-реабилитологи;

г) эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.
18. Оценку реабилитационных мероприятий проводят по:

Варианты ответов:

а) клинической шкале;

б) ФК нарушения функции;

в) ФК ограничения жизнедеятельности;

г) динамике степени тяжести инвалидности;

д) изменению бытового самообслуживания.
19. Цель направления пациента на стационарный этап ранней медицинской реабилитации:

Варианты ответов:

а) при средней степени тяжести заболевания — восстановление трудоспособности;

б) при легкой степени тяжести заболевания — восстановление трудоспособности;

в) при тяжелой степени тяжести заболевания — восстановление самообслуживания;

г) при средней степени тяжести заболевания — снижение степени ограничения трудоспособности.
20. Характеристика ограничения жизнедеятельности по ФК IIвключает ее ограничение на:

Варианты ответов:

а) 15–20 %;

б) 30–40 %;

в) 26–50 %;

г) до 100 %.
21. Укажите 6 принципов реабилитации:

Варианты ответов:

а) обоснованность;

б) комплексность;

в) раннее начало;

г) непрерывность;

д) индивидуальность;

е) реализация в коллективе;

ж) возвращение к активной деятельности;

з) преемственность;

и) доступность;

к) этапность.
22. Понятие «социальная реабилитация» пациентов включает:

Варианты ответов:

а) помощь в подготовке к новой профессии;

б) помощь в трудоустройстве;

в) механотерапию;

г) социально-правовую помощь в связи с заболеваемостью или инвалидностью;

д) бытовую реадаптацию.
23. Отделение реабилитации поликлиники включает подразделения:

Варианты ответов:

а) кабинеты врачей-специалистов;

б) физиотерапевтические кабинеты;

в) кабинеты массажа, механотерапии и трудотерапии;

г) кабинеты медико-реабилитационной экспертной комиссии;

д) дневной стационар.
24. Основной критерий, отличающий временную нетрудоспособность от инвалидности:

Варианты ответов:

а) продолжительность пребывания на больничном листе;

б) частота и длительность пребывания на больничном листе в течение года;

в) сомнительный трудовой прогноз;

г) благоприятный трудовой прогноз;

д) неблагоприятный трудовой прогноз;

е) сомнительный или неблагоприятный прогноз для восстановления ограничения жизнедеятельности.

25. Для экспертизы стойкой утраты трудоспособности обязателен учет следующей части диагноза:

Варианты ответов:

а) нозологической;

б) этиологической;

в) патогенетической;

г) функциональной;

д) морфологической.
26. Первая группа инвалидности устанавливается, когда пациент в связи с нарушением функций организма, вызванным заболеванием или комбинированным анатомическим дефектом нуждается в:

Варианты ответов:

а) эпизодической посторонней помощи или уходе;

б) специально созданных, облегченных условиях труда;

в) сокращении объема производственной деятельности;

г) постоянной посторонней помощи, надзоре;

д) освобождении от всех видов труда.
27. Что такое первичная инвалидность:

Варианты ответов:

а) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности работающих;

б) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности населения;

в) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к численности населения на конец года.
28. Основное отличие лечебного процесса от реабилитационного состоит в:

Варианты ответов:

а) использовании различных методов воздействия;

б) точке приложения мероприятий: саногенетических процессов при реабилитации и патогенетических процессов — в случае лечения;

в) сроках начала: лечение проводится в остром периоде заболевания, реабилитационные мероприятия — в подостром;

г) применении различных препаратов.
29. Эрготерапия –– это:

Варианты ответов:

а) комплекс мероприятий по восстановлению самообслуживания, работоспособности, в т. ч., и волонтерской, и отдыха пациента;

б) отдельный вид трудотерапии;

в) комплекс мероприятий по психологической реадаптации.
Практическая часть:

Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов с различными заболеваниями.

1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические.

2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве.

3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации.

4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации.

5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного.

6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок.