Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения ЛНР ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра общей врачебной практики и медицинской реабилитации «Утверждаю» Проректор по научно-педагогической работе _______________________ доц. Бибик В.В. «__»_________________20__г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ к практическим занятиям для студентов по дисциплине (курсу) «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» Факультет: Медицинский Специальность: Лечебное дело Курс ІV Луганск, 2019 ЗАНЯТИЕ №1 Тема: «Теоретические и организационно-методические основы медицинской реабилитации (МР). Средства МР» Актуальность темы: Медицинская реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или иными факторами, посредством комплексного использования различных средств. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах больного, его близких и всего общества. Учебные цели занятия: Знать: - цели и задачи медицинской реабилитации (МР); - принципы МР; - этапы реабилитации; - основные средства медицинской реабилитации; -исходы реабилитации и оценку степени восстановления. уметь: - собирать анамнез и проводить осмотр пациентов; - исследовать и определять функциональные возможности пациентов с различной патологией; - определять задачи медицинской реабилитации, реабилитационный потенциал пациентов; - назначать оптимальный режим двигательной активности; - выбирать адекватные средства и формы МР; - оценивать эффективность программ реабилитации. 3. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) 4. Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения (тематический пациент, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) 5. Материалы для самоподготовки: 5.1. Вспомогательный учебный материал Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. ВОЗ: "Реабилитация это совокупность мер, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они находятся". Термин «реабилитация» происходит от латинского слова habilis - «способность», геhabilis - "восстановление способности". По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) - восстановление здоровья больного в условиях комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и замещающих приспособлений. Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, создание условий для адаптации больного к новым жизненных ситуаций, обусловленные болезнью. Профессиональный аспект изучает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных. Социально-экономическая реабилитация заключается в том, чтобы вернуть пострадавшим экономическую и социальную полноценность. Три вида реабилитации, а именно: - медицинская, - трудовая, - социальная соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонении от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение работоспособности; 3) социальная дезадаптация (нарушение связи с семьей и обществом). Задачи: - Восстановление бытовых возможностей больного - способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной работы; - Восстановление работоспособности; - Предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой утраты трудоспособности. Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это невозможно, ставится задача частичного восстановления или компенсации утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования болезни. В медицинской реабилитации выделяют три или четыре этапа. При трехэтапной реабилитации: - Специализированный стационар, - Специализированный реабилитационный центр санатория, - Отделение реабилитации поликлиники. При четырехэтапной реабилитации, используемой в травматологии: - Специализированная бригада скорой помощи, - Специализированный травматологический стационар, - Стационарный центр реабилитации, - Отделение реабилитации поликлиники. Процесс реабилитации может быть разделен еще и следующим образом: 1-й этап - восстановительная терапия, 2-й этап - реинтеграция, 3-й реабилитация. К средствам реабилитации относятся: психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, кинезотерапия, физиотерапия, массаж, трудотерапия, санаторно-курортное лечение, фитотерапия, мануальная терапия и др. Ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия. Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, которые являются основой правильного построения медицинской реабилитации. Физические упражнения - метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного и предотвращения последствий патологического процесса. Лечение движением рассматривают как метод патогенетической терапии, поскольку в случае применения средств физической реабилитации в общую ответную реакцию всего организма включаются и физиологические механизмы, участвующие в патогенетическом процессе. Физические упражнения являются методом активной функциональной терапии, поскольку они способны увеличивать функциональные резервы органов и систем, повышать функциональную адаптацию больного и обеспечивать профилактику функциональных расстройств. Существенно, что единство функционального и морфологического не ограничивает терапевтической роли физических упражнений рамками функциональных воздействий, так как, улучшая функцию, можно одновременно улучшить структуру органа и наоборот. Средства физической реабилитации являются в основном неспецифическими раздражителями. Они не имеют этиологической специфичности, поскольку не влияют на этиологию - причину заболевания, чего достигают путем применения фармакологических средств. Однако средствам физической реабилитации свойственна некоторая биологическая специфичность, ведь благодаря им появляется определенный выборочный физиологический и терапевтический эффект. Общие показания к назначению физических упражнений: условно выделяют 4 группы заболеваний. В 1-ю группу включают все заболевания, при которых средства ЛФК производят в основном тонизирующее и симптоматическое действие (практически это все заболевания, за исключением легких травм и болезней с начальными или мало выраженными функциональными нарушениями). Ко 2-й группе относят заболевания, патогенез которых связан с нарушением функций (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, функциональные заболевания нервной системы). В этой группе физические упражнения имеют нормализующее и восстанавливающее действие. В 3-ю группу включают заболевания, при которых необходимы компенсация нарушенных функций и повышения адаптационных возможностей организма (парезы, заболевания опорно-двигательного аппарата различной этиологии). К 4-й группе относятся все заболевания, при которых необходима стимуляция регенерации тканей организма (последствия различных травм, инфаркт миокарда). Противопоказания к назначению физической реабилитации: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечной недостаточности, синусовая тахикардия (свыше 100 ударов в 1 мин) и брадикардия (менее 50 ударов в 1 мин); частые приступы пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолия с частотой экстрасистол более 1: 10; отрицательная динамика ЭКГ; блокада II-III ст; артериальная гипертензия (более 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного, артериальная гипотензия (менее 90/50 мм рт. ст), частые гипер - или гипотензивные кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии, анемия с количеством эритроцитов 2,6-3 • 10¹² г / л, увеличение СОЭ более 20-25 мм / ч, лейкоцитоз. Возможно использование упражнений местного действия, однако при этом последние не должны вызывать заметного функционального напряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усиления обмена веществ. Физиологические механизмы лечебного действия физических упражнений: 1) тонизирующее действие; 2) трофическое действие; 3) формирование компенсаций; 4) нормализация функций. В организованной форме физические упражнения проводят с учетом преемственности этапов реабилитации в стационарах, поликлиниках, диспансерах и санаториях, где оборудуют кабинеты ЛФК. Физические упражнения также проводят в общих и специальных центрах (отделение на базе больниц) медицинской реабилитации, центрах профессиональной реабилитации и в комбинированных (медицинских и профессиональных) реабилитационных центрах. Такая схема соответствует международным представлениям об устройстве этих центров, а также разработкам Экспертной комиссии ВОЗ по вопросам реабилитации. Средства физической реабилитации: физические упражнения, лечебный массаж, природные и преформированные факторы. Физические упражнения по направленности действия подразделяют на: - Общеразвивающие, - Специальные. По характеру мышечного сокращения: - Динамические (изотоническое сокращение), - Статические (изометрическое сокращение). По степени активности: - Активные, - Пассивные. По анатомическому признаку: - Для мелких (кисть, стопа, лицо), - Средних (шея, предплечье, голень, бедро), - Крупных (конечности, туловище) мышечных групп. По характеру упражнений: Дыхательные корректирующие, на расслабление мышц, на растягивание мышц, на равновесие, ритмопластические, с использованием гимнастических предметов и приборов. Основные принципы физической реабилитации: 1. Индивидуальный подход к больному. 2. Сознательное участие пациента в процессе реабилитации. 3. Постепенность физической нагрузки. 4. Систематичность занятий. 5. Цикличность: чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала. 6. Системность воздействия: чередование упражнений для различных мышечных групп. 7. Разнообразие в выборе физических упражнений. 8. Умеренность влияния средств. В зависимости от задач, стоящих в различные периоды лечения, дозировки нагрузок бывают лечебными, тонизирующими и тренирующими. • Лечебное дозирование применяется в том случае, когда необходимо предоставить в первую очередь терапевтическое действие на пораженную систему или орган, сформировать компенсацию, предупредить осложнения. При этом общая физическая нагрузка небольшая и от занятия к занятию увеличивается. При ухудшении состояния нагрузки снижают. • Тонизирующее дозирование применяется при удовлетворительном состоянии больного при длительной иммобилизации, хронических заболеваниях с волнообразным течением, после окончания восстановительного лечения с максимально возможным лечебным эффектом. Общие и местные физические нагрузки зависят от функциональных возможностей организма в целом и отдельного пораженного органа или системы. Они должны стимулировать функции основных систем, то есть предоставлять тонизирующее действие и поддерживать достигнутые результаты. Применяются физические упражнения умеренной или большой интенсивности. • Тренирующее дозирование применяется в периоды выздоровления и восстановительного лечения, когда необходимо нормализовать все функции организма, повысить работоспособность или добиться высокой компенсации. Для определения объема физических нагрузок, оказывающих тренирующее действие, проводят различные тесты. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы предельно допустимые физические нагрузки определяют с помощью пробы толерантности к ним; величину осевой нагрузки при диафизарных переломах - с помощью давления поврежденной иммобилизованной ногой до момента появления болевых ощущений (оптимальная нагрузка составляет 80% полученной величины). Формы, в которых проводят физические упражнения, связаны с методами проведения занятий. Различают гимнастический, спортивно-прикладной и игровой методы. 1.Гимнастический метод преобладает в утренней гигиенической гимнастике (УГГ), лечебной гимнастике (ЛГ), гимнастике в воде. 2.Спортивно- прикладной метод проведения занятий широко используют в прогулках, дозированная ходьба по ровным маршрутах и терренкур, ближний туризм, бег трусцой. Получили распространение тренажеры велосипедного и челночного типа, дозированные игры. 3. Различают игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные. Популярны кегельбан, городки, бадминтон, настольный теннис, волейбол, теннис, а также элементы баскетбола, ручного мяча, футбола и водного поло. - 5.2. Материал для самоподготовки Вопросы: Что такое реабилитация. Задачи медицинской реабилитации. Основные принципы медицинской реабилитации. 4. Средства реабилитации. 5. Методы и формы физической реабилитации. 6. Этапы реабилитации. 7. Показания к физической реабилитации. 8. Противопоказания к физической реабилитации. 9. Механизм действия физических упражнений. 10. Виды физической нагрузки. 11. Преформированные факторы, используемые в медицинской реабилитации. 12. Режимы двигательной активности на различных этапах реабилитации. Тесты: 1. Физические упражнения - это: 1 . Средство. 2. Метод. 3. Вид ФР. 2. Идеомоторные физические упражнения используются для: 1. Профилактики мышечных гипотрофий. 2 . Сохранения условно-рефлекторных связей. 3. Восстановления подвижности в суставах. 3. Двигательный режим - это: 1 . Средство. 2. Метод. 3. Вид ФР. 4. Полное восстановление амплитуды движений в суставах после использования средств ФР достигается за счет их действия 1. Тонизирующего. 2. Компенсационного. 3 . Восстановительного. 5. Физические упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно- мышечных) рефлексах, относятся к: 1. Идеомоторным. 2 . Рефлекторным. 3. Гимнастическим. 6. Объективный показатель интенсивности физических упражнений: 1 . Величина пульса. 2. Утомление. 3. Потливость кожи. 7. Специальные задачи ЛГ решаются в части занятия: 1 . Основной. 2. Вступительной. 3. Заключительной. 8. Групповой метод проведения занятий лечебной гимнастикой назначают больным, находящимся на двигательном режиме: 1. Постельном. 2 . Тренировочном. 3. Палатном.. 9. Дыхательные упражнения, которые выполняются больными только с помощью основных дыхательных мышц: 1. Динамические. 2 . Статические. 3. Идеомоторные. 10. Ускорение резорбции воспалительного процесса с помощью средств ФР достигается преимущественно действием физических упражнений: 1. Стимулирующих. 2. Компенсационных. 3 . Трофических. Практическая часть для самоподготовки: Представьте в виде схемы средства медицинской реабилитации, используемые на различных этапах восстановительного лечения. 6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: 6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. 6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. 6.3. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: Определение реабилитации. Основные направления реабилитации. Задачи медицинской реабилитации. Понятие о физической реабилитации. Основные педагогические принципы физической реабилитации. Принципы медицинской реабилитации. Основные задачи общей и специальной тренировки. Средства реабилитации. Правила составления реабилитационных программ. Определение реабилитационного потенциала больного. Исходы реабилитации. Оценка степени восстановления. Тесты для решения с преподавателем: 1. Какой фазе восстановительного процесса отвечает первый период ЛФК: 1. Ранним признакам клинического выздоровления. 2. Выраженным признакам клинического выздоровления. 3. Полному клиническому выздоровлению. 4. Частичному клиническому выздоровлению. 5. Никакой фазе не отвечает. 2. Какой фазе восстановительного процесса соответствует второй период ЛФК: 1. Ранним признакам клинического выздоровления. 2. Выраженным признакам клинического выздоровления. 3. Полному клиническому выздоровлению. 4. Частичному клиническому выздоровлению. 5. Никакой фазе не отвечает . 3. Какой фазе восстановительного процесса отвечает третий период ЛФК: 1. Ранним признакам клинического выздоровления. 2. Выраженным признакам клинического выздоровления. 3. Полному клиническому выздоровлению. 4. Частичному клиническому выздоровлению. 5. Никакой фазе не отвечает. 4. Дайте верное определение физической реабилитации как метода восстановительной терапии: 1. Пассивная, симптоматическая, специфическая, иммунокорекционная и восстановительная терапия. 2. Активная, биомеханическая, нейрогуморальная, сегментарно-рефлекторная и профилактическая терапия. 3. Активная, неспецифическая, патогенетическая, функциональная и восстановительная терапия. 4. Механическая, неспецифическая, патогенетическая, функциональная и профилактическая терапия. 5. Активная, специфическая, сегментарно-рефлекторная и тренирующая терапия. 5. Назначение ЛФК и контроль за ее проведением осуществляет: 1. Заведующий отделением. 2. Палатный врач. 3. Медицинская сестра. 4. Врач-специалист по ЛФК. 5. Методист ЛФК. 6. Лечебную гимнастику выполняют: 1. 1-2 раза в день. 2. 3-4 раза в день. 3. 5-6 раза в день. 4. Каждые 1-2 часа. 5. 2 раза в неделю. 7. Физические упражнения, как средство физической реабилитации, определяются следующим образом: 1. Движения различными частями тела. 2. Сокращение мышц с различными физическими нагрузками. 3. Целенаправленные дозированные движения тела. 4. Двигательная деятельность на тренажерах, тредбанах. 5. Разнообразная двигательная деятельность. 8. Определите средства физической реабилитации: 1. Гимнастические упражнения, спортивно-прикладные, игровые, специальные. 2. Ходьба, терренкур, бег трусцой, плавание. 3. Физические упражнения, двигательный режим, естественные факторы природы, массаж, механотерапия. 4. Занятия оздоровительной физической культурой, массаж. 5. Физические упражнения, массаж, трудотерапия. 9. Лечебная гимнастика, как основная форма физической рабилитации, состоит из упражнений: 1. С предметами, на снарядах, на тренажерах. 2. Изометрических, изотонических, идеомоторных. 3. Общеукрепляющих, дыхательных, специальных. 4. На развитие силы, скорости, ловкости. 5. На развитие выносливости и координации движений. 10. Лечебная гимнастика на организм больного оказывает: 1. Общеукрепляющее, тонизирующее, функционально-стимулирующее, нормализующее, специально-направленное влияние. 2. Общеразвивающее, активизирующее, специально-направленное, патогенетическое, симптоматическое влияние. 3. Общеукрепляющее, тонизирующее, функционально-стимулирующее, нормализующее, функционально-восстановительное, компенсаторно-развивающее, профилактическое воздействие. 4. Общеукрепляющее, специально-направленное, активизирующее, успокаивающее воздействие. 5. Общетренирующее, тонизирующее, трофическое, специально-направленное, нормализующее влияние. 11. Утренняя гигиеническая гимнастика направлена на: 1. Стимуляцию функции сердечно-сосудистой системы. 2. Стимуляцию деятельности всего организма. 3. Стимуляцию функции системы дыхания. 4. Стимуляцию функции зубочелюстной системы. 5. Стимуляцию функции нервной системы. 12. Физиологические механизмы лечебного действия физических упражнений: 1. Тонизирующий, трофический, формирование компенсаций и нормализация функций. 2. Гуморальный, трофический, формирование компенсаций, симптоматический. 3. Нервно-рефлекторный, формирование компенсаций и нормализация функций. 4. Механический, тонизирующий, трофический, формирование компенсаций. 5. Стимулирующий, восстановительный, трофический, нормализация функций. 13. Формы физической реабилитации это: 1. Физические упражнения, дозированное плавание, прогулки, бег трусцой. 2. Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия по заданию врача. 3. Физические упражнения, двигательный режим, природные факторы, лечебный массаж, механотерапия. 4. Физические упражнения, дозированная ходьба, гимнастика в воде, трудотерапия. 5. Физические упражнения, дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта. 14. Методами проведения занятий по физической реабилитации являются: 1. Индивидуальный, малогрупповой, групповой, самостоятельный. 2. Лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, массаж. 3. Утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированный бег. 4. Гимнастический, спортивно-прикладной, игровой. 5. Групповой, самостоятельный. 15. Методами проведения процедуры лечебной физкультуры являются: 1. Индивидуальный, малогрупповой, групповой, самостоятельный. 2. Утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, бег трусцой. 3. Гимнастический, спортивно-прикладной, игровой, факультативный. 4. Лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия. 5. Комплексный, групповой, самостоятельный, индивидуальный. 16. С какой целью используются средства физической реабилитации: 1. Лечебно-профилактической. 2. Для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного. 3. Ликвидации последствий патологического процесса. 4. Все приведенные ответы верны. 5. Есть неверные ответы. 17. Двигательный режим больному назначается с учетом: 1. Индивидуальных особенностей клинического течения заболевания. 2. Пола, возраста, физической подготовленности. 3. Устойчивости к гипоксии, перегреву и переохлаждению. 4. Все ответы верны. 5. Есть неверные ответы. 18. Назначьте двигательный режим больному с противопоказаниями к занятиям физической реабилитацией в клинике: 1. Строгий постельный. 2. Расширенный постельный. 3. Постельный. 4. Палатный. 5. Свободный. 19. Назначьте двигательный режим больному со значительными ограничениями резервных возможностей функциональных систем организма на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации: 1. Щадящий. 2. Щадяще-тренирующий. 3. Тренирующий. 4. Интенсивно-тренирующий. 5. Интенсивный. 20. Назначьте двигательный режим больному с незначительными ограничениями резервных возможностей функциональных систем организма на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации: 1. Щадящий. 2. Щадяще-тренирующий. 3. Тренирующий. 4. Интенсивно-тренирующий. 5. Интенсивный. 21. Назначьте двигательный режим больному без ограничений функциональных возможностей организма на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации: 1. Щадящий. 2. Щадяще-тренирующий. 3. Тренирующий. 4. Интенсивно-тренирующий. 5. Интенсивный. 22. Выберите двигательный режим амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации пациенту, который не имеет существенных отклонений функциональных резервов организма и хочет расширить их уровень: 1. Щадящий. 2. Щадяще-тренирующий. 3. Тренирующий. 4. Интенсивно-тренирующий. 5. Интенсивный. Практическая часть Назначьте средства медицинской реабилитации пациентам, находящимся на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации. 7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации при использовании различных средств восстановительного лечения. Тема: «Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортных учреждений» Актуальность темы: Современное санаторно-курортное оздоровление и лечение можно смело назвать одним из самых естественных с физиологической точки зрения, поскольку при многих заболеваниях, а особенно в периоды ремиссии — после исчезновения основных острых признаков проявления болезни, оно считается самым эффективным.Оздоровление и лечение пациентов на курортах и в санаториях в основном проводится комплексно. В тоже время ведущими показателями при выборе санатория или курорта являются такие лечебные факторы как — лечебные грязи, минеральные воды и климатические условия в сочетании с лечебным массажем, гимнастикой, климатолечением, физиотерапией, витаминами и диетическим питанием. Правильное и гармоничное сочетание всех вышеприведенных лечебных составляющих может быть совершенно разнообразным, однако лечебные методики всегда индивидуальны и назначаются на основе анализов и характера болезни, общего состояния и уровня болезненного процесса пациента. Учебные цели занятия: Знать: - курортология: определение, основные задачи; - виды курортов; - лечебные факторы; - общие показания и противопоказания для направления больных на курорты. уметь: -осуществлять отбор пациентов с различной патологией для направления на санаторно-курортное лечение. 5. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) 6. Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |