Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал В последние годы активная реабилитация приобретает все большее значение в ведении больных после операций на органах грудной и брюшной полости. Хирургическое лечение больного должно быть комплексным и включать предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больного. В подготовке больного к операции, в профилактике негативного влияния гипокинезии в послеоперационный период, в восстановительном лечении важная роль отводится средствам реабилитации. После хирургических вмешательств существенно изменяется деятельность многих органов и систем, нарушаются физиологические реакции, нередко возникают осложнения. Наркоз во время операции является причиной раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее регулирующую деятельность. После операции могут возникнуть нарушения важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Средства реабилитации широко применяют в комплексном лечении больных после оперативных вмешательств. Физические упражнения и рациональный двигательный режим способствуют нормализации работы органов и систем благодаря тонизирующей, трофической и компенсационном влияния. Главными физиологическими механизмами действия физических упражнений является нервный и нейрогуморальный. Повышение мышечного тонуса приводит к изменению вегетативных функций. Улучшение венозной гемодинамики во время мышечной работы положительно влияет на сосудистый тонус, усиливает кровообращение, устраняет нарушения периферического кровообращения, предотвращает развитие венозного застоя, тромбоэмболии. Увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы уменьшает застойные явления. Во время занятий физическими упражнениями пациент может менять ритм, темп и амплитуду дыхательных движений, усиливать легочную вентиляцию за счет реберно-грудного или брюшно-диафрагмального компонента дыхания. Увеличение глубины дыхания способствует улучшению бронхиальной проходимости, ликвидирует застойные явления в легких, ускоряет удаление мокроты. Восстановление полноценного механизма дыхания и усиления функции дыхания является очень важным после операций на брюшной полости, а тем более после торакальных операций. Пациентам, поступающих для плановых операций на органах брюшной полости, назначают палатный или свободный режим. Задачами ЛФК перед операцией являются психофункциональных подготовка больных и освоения упражнений, которые будут применяться после операции. Больные, поступающие для срочных оперативных вмешательств обычно находятся на постельном режиме. После операции следует постепенно увеличивать физические нагрузки с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, общего состояния, физического развития, сопутствующих заболеваний. Сразу после операции назначают строгий постельный режим, чтобы создать условия для физического и психического покоя, облегчить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этот период следует улучшить общее и местное кровообращение, восстановить нарушенный механизм дыхания, предотвратить развитие застойных явлений в легких, малом тазу, внутрибрюшных спаек. Больной во время этого режима постоянно находится в постели. Изменение положения больного, поворот туловища проводят с помощью персонала. В этот период используют статические и динамические дыхательные упражнения в медленном темпе. Больному в состоянии средней тяжести назначают активные движения для мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей, которые постепенно дополняют движениями в крупных суставах конечностей. Во время расширенного постельного режима следует повысить нервно - мышечный и эмоциональный тонус организма, снизить негативное влияние вынужденного покоя. Обновить условнорефлекторные связи между двигательным аппаратом, вегетативными центрами и внутренними органами, повысить функциональное состояние органов и систем, стимулировать обмен веществ. В этот период следует предотвращать развитие возможных вторичных осложнений: воспаления легких, атонии кишечника, метеоризма, пролежней, атрофии мышц, дистрофии миокарда. На вторые-третьи сутки при условии соответствующих показателей разрешается 3-4 раза в день по 5-10 мин. пребывание в положении сидя. Следует выполнять активные движения конечностями с неполным размахом в медленном темпе. Как можно раньше после операции необходимо назначать больному статические и динамические дыхательные упражнения для предотвращения различных осложнений после операции. Эти упражнения следует выполнять в медленном темпе по 4-5 раз в течение 1 мин. через каждые 15 - 20 мин. Следует назначать упражнения для напряжения и расслабления мышц промежности в положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами, чтобы стимулировать отхождение газов и предотвратить застойные явления в брюшной полости. Далее назначают палатный режим, во время которого следует восстановить функции органов и систем в условиях умеренной физической нагрузки, способствовать повышению нервно-мышечного и эмоционального тонуса, усилению процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства, укреплению мышц передней брюшной стенки. Разрешается находиться в положении сидя до 50% дневного времени, самостоятельно ходить по палате, коридору и в столовую. Используют активные движения конечностями полной амплитуды, упражнения для мышц туловища с ограниченной амплитудой в медленном темпе. Гимнастику выполняют в положении лежа и сидя. В этот период назначают дозированную ходьбу - 100 - 150 м пройти за 4-5 мин. Во время свободного режима следует содействовать полному функциональному выздоровлению, улучшению адаптации органов и систем к растущей физической нагрузке с целью восстановления работоспособности. Упражнения лечебной гимнастики выполняют в различных исходных положениях, в том числе стоя в умеренном и среднем темпах. Продолжительность 15 - 20 мин. 2 - 3 раза в сутки. Больных обучают самомассажу живота. Назначают также дозированную ходьбу продолжительностью 20-30 мин. в медленном и среднем темпе. Используют воздушные ванны продолжительностью от 20 мин. до 2 ч. Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде: угроза кровотечения, сепсис, подозрения на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие абсцессов в брюшной полости или малом тазу, злокачественных новообразований, острых воспалительных заболеваний, тяжелое состояние больного. В послеоперационный период нагрузки следует ограничить, если во время операции были осложнения - остановка сердца, дыхания, острый тромбоз, эмболия, в случаях общего тяжелого состояния больного в связи с кровотечением, шоком, наличием недренированных абсцессов в брюшной полости, распространенного перитонита, панкреонекроза , острой печеночной и почечной недостаточности. У больных, поступающих для плановых операций на органах грудной полости, как правило, снижена резистентность организма, повышена температура тела, есть явления эндогенной интоксикации. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, невротическое состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому в предоперационном периоде основными задачами ЛФК являются улучшение функции дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение психоэмоционального состояния больного, повышение резервных возможностей легких. Следует помочь больному овладеть упражнениями, которые будут необходимы в раннем послеоперационном периоде. При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее удалению - применяют дренажные упражнения. Больным рекомендуют выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром в течение 20-25 мин., через 2 часа. после завтрака, обеда, перед сном. Постепенно снизится интоксикация, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и это позволит назначать упражнения, направленные на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, улучшение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, дозированную ходьбу. Противопоказаниями при назначении ЛФК в этот период являются легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, повышение температуры до 38-39ºС. Если больные нуждаются в немедленных хирургических вмешательствах, назначают строгий постельный режим или расширенный постельный режим. В первые часы после операции больные должны находиться в горизонтальном положении. Следует обеспечить физический и психический покой, проводить профилактику осложнений раннего послеоперационного периода - ателектаза, пневмонии, тромбоэмболии. Во время строгого постельного режима допускаются повороты на бок, но они требуют врачебного контроля, поскольку возможно ухудшение функции кровообращения и дыхания. Через несколько часов головной конец кровати постепенно поднимают. Когда больной откашливает мокроту, грудную клетку фиксируют руками на стороне операционной раны. Рекомендуют статическое диафрагмальное дыхание - 8-10 глубоких дыхательных движений в час. Целесообразны активные движения в дистальных отделах конечностей, а также кратковременное умеренное статическое напряжение основных мышечных групп. Следует помнить, что длительное ограничение физической активности может привести к дисфункции кровообращения и дыхания, поэтому ориентировочный срок пребывания в строгом постельном режиме - первые часы после операции. Далее назначают расширенный постельный режим, разрешаются медленные повороты туловища, самостоятельный переход в положение сидя, кратковременное пребывание в положении сидя. Для активизации вентиляционной функции оперированного легкого рекомендуется положение в постели на здоровом боку. Необходимо постепенно увеличивать объем движений в плечевом суставе на стороне выполненной операции. Процедуры ЛГ проводят по 8-10 мин. в положениях полулежа и сидя в медленном темпе с паузами для отдыха. В комплексе преобладают специальные дыхательные упражнения. Это способствует активизации легочного крово- и лимфотока, ускоряет рассасывание транссудата, экссудата, предотвращает осложнения. Для подготовки к вставанию и ходьбе выполняют повороты туловища, имитацию ходьбы лежа на спине. Больной должен по 8-10 раз в день надувать кислородную подушку, чтобы лучше расправлялось оперированное легкое. Продолжительность этого режима в случае нормального течения послеоперационного периода составляет 1-2 суток. Далее больного переводят на палатный режим и позволяют самостоятельно вставать с постели, ходить в пределах палаты и отделения, с 5-6-го дня после операции разрешается подъем по лестнице. ЛГ проводят 1-2 раза в день по 15 мин. В этот период следует улучшить проходимость бронхиального дерева, предотвращать появление плевральных сращений, активизировать экстракардиальные факторы кровообращения. Особое внимание уделяется массажу нижних конечностей. На этом режиме больные находятся до 7-10-х суток после операции. Когда больной переходит на свободный режим двигательной активности, ему позволяют ходьбу в пределах больницы, подъем по лестнице, посещение диагностических и процедурных кабинетов, прогулки по территории. В процедуру ЛГ включают 25-30 физических упражнений малой интенсивности в медленном и среднем темпе, в положениях сидя и стоя. Можно использовать гимнастические палки, набивные мячи массой до 1 кг. Применяют дыхательные упражнения, способствующие увеличению легочных объемов, улучшению механики дыхания и вентиляционной функции легких. Для восстановления адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам назначают также дозированную ходьбу 2-3- раза в день по 30-40 мин. в медленном и среднем темпе - 60-80 шагов в 1 мин. На этом режиме больной находится до выписки из стационара, происходит постепенная подготовка к бытовым физическим нагрузкам, восстановление работоспособности. Противопоказаниями к назначению ЛФК в торакальной хирургии является тяжелое общее состояние больного, лихорадка, нарушение ритма сердечной деятельности, коронарного кровообращения, послеоперационная пневмония, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, спонтанный пневмоторакс, подкожная эмфизема. . Материалы для самоподготовки Вопросы: 1. Этапы медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; 2. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; 3. Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; 4. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; 5. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при хирургических заболеваниях. 6. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата. Тесты 1.В каком соотношении сочетают общеукрепляющие и дыхательные упражнения для больных, находящихся на строгом постельном режиме? а) 1: 1; б) 1: 2; в) 1: 3; г) 1: 4; д) 3: 1. 2. Какие упражнения используют в случае тяжелого состояния больных после абдоминальных операций? а) упражнения для напряжения мышц промежности; б) активные движения верхними конечностями; в) активные движения нижними конечностями; г) дыхательные упражнения; д) упражнения для мышц туловища. 3.Какая ориентировочная продолжительность строгого постельного режима для больных после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита? а) 1 - 3-и сутки; б) 1 - 2-е сутки; в) 1 - 4-е сутки; г) 1 - 5-е сутки; д) 1 - 6-е сутки. 4.Какие упражнения назначают с целью предотвратить застойные явления в брюшной полости после абдоминальных операций? а) дыхательные упражнения; б) активные движения верхних конечностей; в) упражнения для напряжения и расслабления мышц промежности; г) корректирующие упражнения; д) рефлекторные упражнения. 5. Какова ориентировочная продолжительность расширенного постельного режима для больных после удаления желчного пузыря? а) 1 - 2-е сутки; б) 1 - 3-и сутки; в) 1 - 4-е сутки; г) 1 - 5-е сутки; д) 1 - 6-е сутки. 6.Какая продолжительность пребывания в постели больных после абдоминальных операций при палатном режиме? а) до 50% дневного времени; б) до 30% дневного времени; в) до 70% дневного времени; г) до 25% дневного времени; д) до 40% дневного времени. 7.Какова продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при расширенном постельном режиме? а) 5-7 мин .; б) 7-12 мин .; в) 10-15 мин .; г) 15-20 мин .; д) 20-30 мин. 8.Какая ориентировочная продолжительность палатного режима для больных после резекции желудка? а) 1 - 3-и сутки; б) 1 - 5-е сутки; в) 2 - 5-е сутки; г) 3 - 10-е сутки; д) 4 - 6-е сутки. 9.Какова продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при палатном режиме? а) 5-7 мин .; б) 7-12 мин .; в) 10-15 мин .; г) 15-20 мин .; д) 20-30 мин. 10.Какая продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при свободном режиме? а) 5-7 мин .; б) 7-12 мин .; в) 10-15 мин .; г) 15-20 мин .; д) 20-30 мин. Задачи для самоподготовки: Задача 1 Больному Д., 30 лет проведенная операция - лобэктомия нижней доли правого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. Болел в течение 5 лет с частыми обострениями. Консервативное лечение оказалось малоэффективным. После операции прошло две суток. Объективно: больной истощен, одышка, цианоз. Пульс 92 за минуту, АД 100/60 мм. рт. ст Частота дыхания - 26 за мин., температура тела 37,8°С. Определите тяжесть состояния больного А. Средней тяжести В. Тяжелый С. Удовлетворительный Задача 2 Больная К., 35 лет, находится в хирургическом отделенные после проведенной операции по поводу флегмонозного аппендицита. Операционная рана дренирована. После операции прошло 4 суток. Температура нормализовалась. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 68 за минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Какой режим у больной? А. Строгий постельный В. Расширенный постельный С. Полупостельный Д. Свободный Э. Щадящий Задача 3 Больной М, 38 лет, прооперирован по поводу эхинококка правого легкого. Проведена пульмонэктомия. После операции прошло 7 суток. Общее состояние больного удовлетворительное. Отмечается одышка при небольшой физической нагрузке. Частота сердечных сокращений 66 ударов за минуту, АД 120/70 мм рт. ст., частота дыхания - 20 за минуту. ЖЕЛ 1500 мл. Проба Штанге - 17 секунд. Какой показатель пробы Штанге для мужчин является нормальным А. 15-20 сек. В. 20-26 сек. С. 25-35 сек. Д. 40-60 сек. Э. 70-80 сек. Задача 4 Спортсмену 23 лет после травмы (перелом пяточной кости) назначенная медицинская реабилитация. Что следует принимать во внимания при расчете реабилитационного потенциала? А. Тяжесть основной патологии. В. Тяжесть сопутствующей патологии. С. Стадию заболевания. Д. Национальные особенности. Э. Вегетативную реактивность. Практическая часть: Разработка программ реабилитации для пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: 1. Задачи медицинской реабилитации на разных этапах лечения 2. Двигательные режимы и их характеристика 3. Средства и методы медицинской реабилитации 4 Показания и противопоказания к назначению средств реабилитации хирургическим, травматологическим, ортопедическим больным 5. Средства ЛФК и их характеристика 6. Механизмы лечебного действия физических упражнений 7. Физиотерапевтические методы реабилитации 8. Оценка эффективности реабилитации Задачи: Задача 1 Мужчина Н., 63 г. поступил в отделение с открытым переломом локтевой кости, большим количеством повреждений мягких тканей руки, спины и грудной клетки, сотрясением головного мозга средней тяжести. На третьи сутки состояние больного средней тяжести. ЧСС - 84 уд./мин., AД -130/90 мм рт.ст. Жалуется на боль в месте перелома, головную боль, ощущение легкой тошноты. Какие противопоказание к определению ЛФК в данном случае? А. Характер повреждений, недостаточное время, который прошел после травмы. В. Большое количество повреждений мягких тканей, характер перелома. C. Возраст больного, большое количество повреждений мягких тканей. Д. Недостаточное время, которое прошло после травмы, возраст больного. Э. Сотрясение мозга, недостаточное время, которое прошло после травмы. Задача 2 Больной А., 18 лет, прооперован по поводу комбинированного порока митрального клапана с преобладанием стеноза. После операции прошло 10 дней. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 в мин., АД 110/60 мм рт.ст., температура тела нормальная. Послеоперационная рана заживилась первичным натяжением. В каком двигательном режиме назначить лечебную физкультура? А. Строгий постельный В. Расширенный постельный С. Полупостельный Д. Свободный Э. Щадящий Задача 3 Больной Н., 25років, поступил в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Сутки назад проведена аппендектомия. На данный момент общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 уд. в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Какая из задач ЛФК на данном этапе лечения будет основной? А. Облегчить деятельность сердечно-сосудистой системы В. Обновить нарушенный механизм дыхания С. Воплотить уверенность в благоприятном исходе операции Д. Стимулировать деятельность пищеварительного тракта Э. Предотвращать развитие вторичных осложнений Задача 4 Больной Д., 37 лет проведено ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки. После операции прошло три суток. Больная ощущает незначительную боль в области послеоперационной раны. Температура тела 37,2 градуса. В комплексном лечении больного назначена лечебная физкультура. В какой форме проводить ЛФК в данном периоде лечения А. Утренняя гигиеническая гимнастика В. Индивидуальные задания С. Лечебная гимнастика Д. Гимнастика в воде Э. Дозированная ходьба Задача 5 Больной 56 лет, поступил в клинику с диагнозом - киста верхней доли левого легкого. После обследования больному проведена лобектомия верхнего внизу левого легкое. После операции прошло 2 суток. Температура тела нормальная, пульс 78 за мин., частота дыхания - 16 в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Больному назначена лечебная гимнастика Какие упражнения на данном периоде лечения будут основными? А. Упражнения на расслабление мышц В. Корректирующие упражнения С. Статические дыхательные Д. Динамические дыхательные Э. Специальные дыхательные Задача 6 Спортсмену Д., 25 лет, который пребывает вторую неделю в больнице с диагнозом: перелом диафиза правого бедра в средней трети, сделано скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Самочувствие больного удовлетворительное. ЧСС - 74 уд./мин., AД - 120/80 мм рт.ст. Какие основные общие задания ЛФК на данное время? А. Предупреждение общей реакции организма на гиподинамию В. Повышение общего тонуса организма, улучшение нервной регуляции C. Улучшение нервной регуляции, кровообращения, функции дыхания и пищеварения Д. Улучшение эмоционального этапа больного Э. Приспособление больного к состоянию на постельном режиме Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации при использовании различных средств восстановительного лечения у пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата. ЗАНЯТИЕ №5 Тема: «Методы медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы» Актуальность темы: Болезни центральной и периферической нервной системы весьма распространены. Они характеризуются хроническим течением, склонностью к прогрессированию и возникновению осложнений, являющихся часто причиной временной и стойкой нетрудоспособности. Так, например, на группу дистрофических заболеваний позвоночника приходиться 34-35%. В то же время получены убедительные данные о значительной эффективности немедикаментозных методов лечения при данной патологии. Кинезотерапия может заменять или дополнять многие методы лечения, в том числе фармакологические, а при хроническом течении заболевания в большинстве случаев может выступать как самостоятельный метод лечения. Выбор оптимального режима двигательный активности для пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы в зависимости от этапа и периода физической реабилитации значительно повышает эффективность терапии. Важно уметь применять методы реабилитации при заболеваниях и травмах периферической нервной системы в зависимости от нарушения двигательный функции и выраженности болевого синдрома. Учебные цели занятия: Знать: Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; Оценку эффективности программ реабилитации у пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы. уметь: - Назначить режимы двигательной активности пациентам при заболеваниях и травмах нервной системы - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы; - Составить программы реабилитации пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |