Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал Общие основы применения ЛФК при заболеваниях нервной системы. ЛФК в неврологической клинике является методом восстановительной терапии и используется как метод патогенетической, неспецифической, комплексной терапии и профилактической медицины. Важно этиотропное, противовоспалительное, заместительное, профилактическое лечение больных с патологией нервной системы, но только оно не может на всех этапах обеспечить восстановление структуры и функции пораженных нервных структур. Терапия и восстановление нервно-мышечной функции движения невозможны без широкого применения ее адекватного раздражителя - самого движения. Для назначения адекватной индивидуальной программы физической реабилитации больному необходимо определить следующие параметры: - Особенности клинического течения заболевания (степень нарушения мозгового кровообращения, характер неврологических синдромов, уровень двигательного дефекта, выраженность астении и нервно-психических расстройств и др.); - Особенности личности пациента (отношение к заболеванию, желание активно сотрудничать с реабилитологом, двигательные навыки, наличие вредных привычек и др.); - Бытовую, профессиональную, социальную приспособленность больного. Особенности назначения средств ЛФК при неврологической патологии: 1) раннее начало применения ЛФК с активным постепенным расширением двигательного режима; 2) влияние ЛФК направлено на высшую нервную деятельность с целью обучения элементарным упражнениям соответствующего и компенсирующего характера; 3) подбор специальных упражнений по патогенетическим принципам в сочетании с общеукрепляющим воздействием и в зависимости от имеющихся двигательных, чувствительных и общих соматических возможностей больного с учетом тренировочного эффекта; 4) выбор средств ЛФК в зависимости от конкретных задач данного этапа реабилитации. Физическая реабилитация больных с цереброваскулярной патологией. Лечебное применение средств кинезотерапии при нарушениях мозгового кровообращения базируется на биологическом, психологическом и социальном значении механизмов движения и особенностях личности, как одних из основных проявлений жизнедеятельности человека. В единую систему реабилитации включают своевременное выявление больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, восстановительную терапию и социально-трудовую реадаптацию больных с последствиями инсульта. Задача реабилитационных мероприятий в раннем периоде инсульта - восстановление функции морфологически сохранившихся, но функционально недеятельных нейронов и подавления тех механизмов, которые обусловливают образование зоны функциональной асинапсии. Отек и гипоксия вызывают изменения в синапсах, что нарушает проведение нервных импульсов и приводит к дефициту возбуждения. Образуются динамические (обратные) очаги дефицита возбуждения. Физические упражнения повышают подвижность нервных процессов, способствуют развитию приспособительных реакций и образованию новых условнорефлекторных связей, формированию оптимальных двигательных стереотипов. С целью предотвращения развития дефицита возбуждения назначают массаж, физические упражнения, электростимуляцию. Массаж и ЛГ раздражают рецепторы мышечных веретен, что увеличивает поступление импульсов к мотонейронам. Настоящее восстановление возможно только в ранние сроки после инсульта (до 6 месяцев). В случаях значительных деструктивных повреждений мозга восстановление нарушенных функций происходит путем их компенсации за счет других сохранившихся функциональных систем. Компенсация, в отличие от настоящего восстановления, является новой организацией нарушенной функции. Сначала появляются элементарные приспособительные реакции, которые становятся более совершенными по мере выработки новых условных рефлексов. Восстановительное лечение при пирамидных моторных нарушениях дифференцируется в зависимости от типа пареза. Двигательный режим и его изменения назначаются лечащим врачом индивидуально с учетом состояния больного и динамики клинического течения заболевания. С целью профилактики застойной пневмонии и других последствий гиподинамии, для подготовки к переходу в положение сидя, повороты больного на бок осуществляют на 2-5-й день от начала заболевания. В остром периоде при постельном двигательном режиме назначают статические дыхательные упражнения, потом в комплекс ЛГ включают и динамические дыхательные упражнения. ЛГ должна способствовать увеличению подвижности диафрагмы. Дыхание должно быть медленным, плавным, ритмичным, средней глубины ( "полное дыхание"). Пассивные упражнения назначают через 3-4 дня от начала заболевания, выполняют их ежедневно и несколько раз в день. Повторять движения следует в каждом суставе до 10-15 раз, не допуская задержки дыхания и повышение спастичности. Пассивные движения должны выполняться плавно, медленно, изолированно в каждом суставе, во всех плоскостях, без болевых ощущений, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская перерастяжения ослабленных мышц. Начинать упражнения целесообразно с проксимальных суставов и переходить на дистальные с целью предотвращения развития синкинезий и для уменьшения спастичности мышц. Лечение положением предотвращает тугоподвижность, контрактуры и деформации в паретичных конечностях, поддерживает пассивное равновесие между паретичными мышцами и их антагонистами, предупреждает перерастяжения паретичных мышц. Продолжительность процедуры - 1-2,5 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и выраженности спастичности мышц: боль и увеличение тонуса мышц являются сигналом к прекращению этого вида терапии. Варианты корректирующих укладок для руки в исходном положении лежа: рука - за головой; рука отведена в сторону под углом 90 °; рука - вдоль туловища. При всех этих положениях предплечья супинированы, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты в среднем физиологическом положении, 1-й палец - в положении оппозиции. Корректирующее положение для ноги: бедро выпрямлено и устранена его ротация, колено согнуто под углом 5-10 ° (с помощью валика под коленом), стопа упирается под углом 80-90 °. Для постепенного снижения тонуса ведущих мышц бедра рекомендуют такую позу: здоровая нога согнута в колене и опирается на пятку, больная нога ротирована наружу, колено согнуто под углом 90 °, стопа внешней частью лежит на колене здоровой ноги. Сидеть позволяют на 3-4-й неделе, стоять и ходить - на 4-6-й неделе при тяжелом течении инсультов. Для перевода больного в положение сидя используют подголовник или функциональную кровать, обеспечивающие подъем верхней части тела под углом 45-70 °, тренировка длится 20-30 мин. Упражнения для тренировки равновесия следует начинать еще на расширенном постельном режиме. В сидячем положении больные с гемиплегиями имеют тенденцию наклонять туловище в сторону поражения, поэтому их следует научить прямо удерживать туловище, используя стул со спинкой, а затем без спинки, упражнения (наклоны, ротация туловища и др.). Для ортостатической тренировки важную роль имеют лечение положением на поворотном столе и ортостатическая гимнастика. Это лечение может проводиться перед комплексом ЛГ или после него, используется самостоятельно. Восстанавливать навыки ходьбы целесообразно в такой последовательности: 1) имитация ходьбы лежа; 2) имитация ходьбы сидя; 3) в п.п. стоя, ноги-на ширине плеч, здоровая рука-на опоре, больная-у бедра, опирается на лямку, переносить массу тела с одной ноги на другую; 4) переступания с ноги на ногу; 5) в п.п. стоя-больная нога впереди, потом-здоровая впереди, масса тела равномерно распределена на обе ноги. Затем переносится масса тела с одной ноги на другую; 6) шаги на месте у неподвижной опоры; 7) положение стоя на паретичной ноге, здоровая-приподнята; 8) ходьба около неподвижной опоры (спинка кровати, брусья) и с подвижной опорой (стул, ходунки, костыли, трость) или без нее. Шаги должны быть небольшими, одинаковой длины, с опорой на всю стопу. Страховать больного следует со стороны пареза. Со временем предлагают упражнения с осложнениями ходьбы. При подъеме по лестнице больной сначала ставит на ступеньку здоровую ногу, а при спуске паретичная конечность идет первой. Также больному дают различные бытовые задачи, постепенно усложняя. При апраксии рекомендуют собственные движения сопровождать языковыми объяснениями. Чтобы увеличить силу мышц и объем движений в суставах назначают механотерапию. Для развития изолированных движений, увеличения их амплитуды используют инерционные аппараты маятникового типа, а для дозированного укрепления ослабленных мышц-блочные механотерапевтические аппараты и устройства с пружинной тягой и др. Кроме ЛГ применяют пешеходные прогулки, терренкур, игры, элементы спорта, трудотерапию, массаж и др. В случаях выраженной спастичности и при наличии вынужденных поз паретических конечностей в начале лечебного курса можно применять ортопедические аппараты, особенно для ног. Используют фиксирующие аппараты - для растяжения спастических мышц (при значительном гипертонусе) и функционально-фиксирующие с шарнирами, которые допускают движения в суставах - в случаях умеренного мышечного гипертонуса. Во время занятий ЛГ и при осмотре больного для уменьшения спастичности используют 2 основных приема: 1) многократные пассивные движения, которые выполняют в исследуемом суставе только в одной плоскости; 2) искусственное увеличение напряжения в мышцах антагонистах спастическим мышцам. С целью премедикации можно перед занятием ЛГ назначить миорелаксанты для уменьшения спастичности мышц. При снижении мышечного гипертонуса переходят к комплексной реабилитации 2-го этапа, задачей которого является устранение двигательного дефицита паретических конечностей. Для этого применяют УГГ, ЛГ, гидрокинезитерапию, массаж, электростимуляцию мышц, трудотерапию и др. Точечный массаж делают в начале занятий. Аутогенные тренировки направлены на концентрацию волевого усилия, увеличение объема движений и силы в паретичных конечностях. Электростимуляцию паретичных мышц сочетают с их волевым напряжением, а при полном отсутствии произвольных движений - с идеомоторными упражнениями. Стимулируют ослабленные антагонисты спастических мышц. При биостимуляции поочередно влияют на различные мышечные группы с целью имитации сложных двигательных актов. Для коррекции ходьбы проводят динамическую электростимуляцию мышц голени во время ходьбы. Основные условия, которые облегчают выполнение физических упражнений паретичной конечностью:удобное положение тела, освобождение паретичных мышц от статического обременения весом конечности, удобная и большая площадь опоры для паретичной конечности, движения конечности в горизонтальной плоскости, уменьшение противодействия мышц-антагонистов, уменьшение или устранение трения, использование рефлекса растяжения мышц, использование силы симметричной конечности, фиксация тела и опора конечности. Основные условия, которые затрудняют выполнение физических упражнений паретичной конечностью: уменьшение площади опоры тела или конечности, повышение центра тяжести над точкой опоры, снижение точки опоры паретичной конечности, движения конечности в вертикальной плоскости (преодоление собственного веса), осложнения обычных исходных положений, многократные повторения движений в одной плоскости до появления усталости, повторение движений в плоскости изменяющейся от горизонтальной к вертикальной, активное и пассивное препятствование движениям путем увеличения сопротивления (грузами, эластичными тягами, рукой инструктора и др.), прием способов облегчения, но с "обратным знаком". Для предотвращения возникновения патологических синкинезий и улучшения качества движений физические упражнения выполняют сначала строго изолированно и в определенной последовательности: пассивные упражнения сочетают с точечным массажем паретичной конечности, а затем аналогичные движения здоровой конечностью, активные движения с помощью, с дозированным сопротивлением и отягощением, идеомоторные упражнения при отсутствии ранних активных движений у больного. Занятия ЛГ должны завершаться активным расслаблением мышц. Следует избегать положений конечностей, которые вызывают тремор или спастическое сокращение мышц. Активные упражнения увеличивают спастичность и вызывают синкинезии больше, чем пассивные. Активные движения с использованием снарядов и сопротивления больные переносят лучше, чем свободные движения. Полезны маховые упражнения и на расслабление. Если больной не в состоянии выполнять какое-то волевое движение, то его появления можно добиться путем стимуляции синергий, а в дальнейшем тренировать изолированные движения и комбинировать их с другими желаемыми движениями. Для уменьшения гипертонуса мышц и устранения порочной позы паретичных конечностей применяют корректирующую терапию положением: с помощью лонгет, узелков с песком, блочных механотерапевтических устройств, специальных укладок и др. создают условия для растяжения спастических мышц. Лечение положением проводят после окончания занятий с ЛГ. Восстановление средствами кинезитерапии больных со спастическими параличами состоит из 2-х этапов. На 1-м этапе необходимо снизить гипертонус мышц, устранить боль в суставах паретичных конечностей, которые мешают восстановлению нарушенных двигательных функций. С этой целью предлагают: ЛГ, направленную на профилактику тугоподвижности суставов, на растяжение мышц и др., Гидрокинезитерапию, точечный массаж, направленный на локальное снижение мышечного тонуса, лечение положением. Для локального снижения синкинезий применяют тормозной метод точечного массажа. При значительной спастичности мышц предлагают точечный массаж, а при незначительной спастичности выполняют избирательный массаж - точечный (спастических мышц) и поверхностное поглаживание их гипотонических антагонистов. Выбор специальных упражнений для занятий ЛГ следует осуществлять по принципу: рука "длинная" (разогнутая во всех суставах), нога "короткая" (согнутая в коленном и тазобедренном суставах и разогнутая в голеностопном суставе). Для выбора и.п. учитывают степень выраженности позы Вернике-Манна: чем она выраженнее, тем больше должна быть площадь опоры и лучше условия для расслабления мышц. Стимуляцию активных движений следует начинать с посылки импульсов к напряжению отдельных ослабленных мышечных групп. Учитывая быструю усталость, упражнения предлагают простые, с небольшим количеством повторений. Возврат в и.п. при спастике мышц происходит пассивно (расчленено выполнение упражнений). При восстановлении активных движений их следует выполнять точно, изолированно. Необходимо обучать больного расслаблять сначала мышцы здоровых, а затем и паретичных конечностей. Для большей эффективности лечения больному сначала нужно мысленно представить движение, а затем выполнять его активно. Значительное внимание уделяется совершенствованию двигательных качеств - ловкости, координации движений, увеличению скорости. Полезны упражнения для увеличения согласованности движений между двумя и более суставами или мышечными группами, а также рефлекторные и идеомоторные упражнения. Положительные результаты дает применение различных тренажеров. Упражнения для кисти с предметами (кубиками, шариками, лесенками и др.) следует чередовать с упражнениями на расслабление кисти и пассивными движениями. Полезно заниматься лепкой из пластилина. Во время процедур ЛФК следует создавать условия для улучшения психоэмоционального состояния больного. Клинические проявления двигательных нарушений не исчерпываются лишь спастическим и атоническим синдромами. В зависимости от топики церебрального поражения могут быть сочетания пирамидных и экстрапирамидных расстройств, пирамидных, мозжечковых нарушений. В таких случаях необходимо в комплекс ЛГ включать упражнения на тренировку координации, равновесия, на точность, меткость и др. Основные методы реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения: I. При двигательных расстройствах: 1. Обучение ходьбе. 2. Бытовая реабилитация, в т.ч. овладение навыками самообслуживания. 3. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. 4. Борьба со спастичностью (на фоне миорелаксантов, тепловых процедур, назначение массажа, ЛГ). 5. Профилактика контрактур, которые возникают на фоне постинсультных трофических изменений суставов (артропатии). 6. Ортопедические мероприятия: использование лонгет, ортопедической обуви, специальных приспособлений для ходьбы. II. При нарушениях речи: 1. Занятия с логопедом-афазиологом для восстановления речи, чтения, письма, счета. Ш. Психотерапия: 1. Аутогенная тренировка включается в занятия кинезитерапией. IV. Дополнительные методы реабилитации: 1. Биоуправление с обратной связью по электрокимограмме при гемипарезах. 2.Трудотерапия в специально оборудованных мастерских. Некоторые дополнительные методы реабилитации применяются только в специализированных центрах реабилитации в связи с их сложностью, дороговизной и отсутствием соответствующих квалифицированных специалистов и необходимого оборудования. При проведении занятий ЛГ с лицами пожилого и старческого возраста интенсивность физической нагрузки уменьшается на 50%. Больным гипертонической болезнью при АД более 180/105 мм занятия ЛГ не назначают. При геморрагическом инсульте ЛГ назначают при полной стабилизации состояния больного (положительная динамика неврологической симптоматики, улучшение сосудистой и висцеральной функции). В первые -3-и сутки назначают дыхательные упражнения, пассивные движения в суставах пораженных конечностей. . Материал для самоподготовки Вопросы: 1. Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; 2. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; 3. Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; 4. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы; 5. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при заболеваниях и травмах нервной системы. 6. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы. 7. Задания и особенности методики ФР при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте), лечение положением, специальные упражнения. 8. Физическая реабилитация при остеохондрозе Тесты: 1. Противопоказания к ЛФК при травмах периферических нервов: А. активный воспалительный процесс Б. выраженные боли В. отсутствие чувствительности Г. паралич мышц Д. негативная установка больного на занятия 2. Показания к ЛФК при поражениях периферических нервов: А. чувствительные нарушения Б. двигательные нарушения В. трофические нарушения Г. вегетативные нарушения 3. Основное из противопоказаний к ЛФК при двигательных нарушениях у неврологических больных: А. спастика мышц Б. боль при движениях В. потеря чувствительности Г. Афазия 4.Длительность лечебной гимнастики при параличе при поражении периферических нервов (минут): А. 15 Б. 20 В. 25 Г. 30 Д. более 30 5. Лечение положением при инсульте, это предоставление в положении лежа для верхней конечности: А. позы, соответствующей позе Вернике-Мана Б. позы, противоположной позе Вернике-Мана В. высоко поднята верхняя половина туловища Г. положение на здоровом боку Д. положение на пораженной стороне 6. ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника начинают с: А. периода ремиссии Б. с момента выписки стационара В. острого периода Г. с момента вертикализации больного Д. подострого периода 7. Основная направленность методики ЛФК при вялом парапарезе ног: А. сохранения функции суставов Б. развитие опорной функции ног В. укрепление мышц разгибателей ног Г. подготовка к стоянию, ходьбе 8. Задачи ЛФК при двигательных нарушениях при поражениях спинно-мозговых нервов А. восстановление активных движений Б. улучшение функции суставов В. снижение мышечного гипертонуса Г. борьба с синкинезиями 9. Роль ЛФК в саногенезе позднего восстановительного периода при остром нарушении мозгового кровообращения: А. регенерация нервных клеток Б. расторможенность в зоне недеятельного нейронов В. функциональная перестройка - компенсаторно-приспособительные процессы Г. активизация кровообращения в зоне поражения 10. Применение "ударных приемов" массажа у неврологических больных: А. при вялом параличе Б. при вялом парезе В. при спастических параличах Г. при спастических парезах Д. при гиперкинезах 11. Основное из показаний к ЛФК в неврологической практике: А. нарушение чувствительности Б. нарушение движений В. косметический, восстанавливающий Г. патогенетический, гигиенический 12. Показания к ЛФК при травме периферических нервов по виду нарушений: А. чувствительные Б. двигательные В. вегетативные Г. Трофические 13. Показания к ЛФК при травме лицевого нерва: А. нарушение чувствительности на лице Б. нарушение функции жевания В. нарушения функции мимических мышц Г. нарушение речи 14. "Лечение положением" при спастических параличах при поражениях головного мозга: А. средне-физиологическое Б. растяжение В. Укорочение 15. Противопоказания к ЛФК при неврите: А. активный воспалительный процесс Б. выраженная боль В. отсутствие чувствительности Г. паралич мышц Д. негативная установка больного на занятия 16. Особенность применения пассивных упражнений при параличе при травмах периферических нервов - по амплитуде: А. средне-физиологическая Б. максимальная В. умеренная Г. Малая 17. Элементы спортивных упражнений при спастических парапарезах при травме спинного мозга: А. плавание Б. велоезда В. тяжелая атлетика Г. Гребля 18. Противопоказания к ЛФК при поражениях периферических нервов: А. активный воспалительный процесс Б. выраженная боль В. отсутствие чувствительности Г. паралич мышц 19. Направленность методики ЛФК при неврите: А. чувствительные нарушения Б. двигательные нарушения В. трофические нарушения Г. вегетативные нарушения 20. Инсультному больному на постельном режиме назначают следующие упражнения: А. идеомоторные упражнения Б. упражнения для брюшного пресса В. рефлекторные движения Г. активные движения с нагрузкой для паретичной конечности Д. пассивные движения для паретичной конечности 21. При лечении положением инсультных больных укладку на спине и боку следует менять каждые: А. 4-6 часов Б. 8-12 часов В. каждые 20 мин Г. 1,5-2 часа Д. полсуток 22. Противопоказания к ЛФК при травме лицевого нерва: А. повышение температуры тела Б. костные повреждения лица после шинирования В. костные нарушения к шинированию Г. повреждения височной кости Задачи для самоподготовки: Задача 1 Больной 43 лет жалуется на длительную боль в поясничной области, которая усиливается к вечеру. Поставлен диагноз остеохондроз. Укажите синдром, преобладающий в клинике данного пациента. А. Невротический В. Дисциркуляторний С. Синдром метаболических нарушений Д. Дискинетический Э. Синдром воспалительных явлений Задача 2 Больной 54 лет жалуется на острую боль в поясничной области, которая отдает в левую ногу, резко усиливается при движении. При магнитно-резонансном обследовании обнаружено выпячивание диску со структурой на равные тела L5, идентичной сигналу от диска с компрессией корешков. Назовите патологическое состояние А. Перелом позвонка В. Протрузия С. Грыжа Д. Секвестр Задача 3 Больной 54 лет жалуется на частые приступы сильной головной боли, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Объективно АД 170/100 мм рт ст., ЧСС 82 уд/мин. Поставлен диагноз ГБ 2 ст, дисциркуляторная энцефалопатия. Назовите зону влияния при спастической форме сосудистой реакции А. Слизистая оболочка носа В. Чревное сплетение C. Воротниковая зона D. Икроножные мышцы Э. Область печени Задача 4 Больному с распространенным остеохондрозом назначена кинезотерапия. Какое с сопутствующих заболеваний может служить противопоказание к назначению лечения А. Кахексия В. Хронический гломерулонефрит С. Коксартроз Д. Дисциркуляторна энцефалопатия Э. Болезнь Бехтерева Практическая часть для самоподготовки: Разработка программ реабилитации для пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. 8. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: 8.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. 8.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. 8.3. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: 1. Задачи медицинской реабилитации на разных этапах лечения при заболеваниях и травмах нервной системы 2. Двигательные режимы и их характеристика 3. Средства и методы медицинской реабилитации 4 Показания и противопоказания к назначению средств реабилитации при заболеваниях и травмах нервной системы 5. Средства ЛФК и их характеристика 6. Механизмы лечебного действия физических упражнений 7. Физиотерапевтические методы реабилитации 8. Оценка эффективности реабилитации Задачи: Задача 1 Больной жалуется на сильную боль от поясничный зоны по внешней стороне бедра к пальцам стопы, парастезию пальцев. После обследования выставлен диагноз остеохондроз, поясничный-компрессионный синдром. Какой двигательный режим назначить больной? А. Строгий постельный В. Расширенный постельный С. Полупостельный Д. Свободный Э. Щадящий Задача 2 Больная 43 лет в течение 2 лет находится на диспансерном учете по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Этап остаточных нарушений двигательный функций. Общее состояние удовлетворительное. В сердце и легкие - без патологии. Какие показания к назначению больной лечебной физкультура? А. Нормотонический тип реакции на физическую нагрузку В. Стабильное состояние больной C. Гастроэнтероптоз Д. Повышенная секреторная функция Э. Умеренный лейкоцитоз. Задача 3 Больной 53 лет находится в клинике по поводу шейного компрессионого синдрома с рефлекторным синдромом плечо-лопаточного периартроза. Двигательный режим - полупостельный. Объективно: легкие и сердце - без патологии. Реакция организма на физическую нагрузку с 20 приседаниями нормотоническая, но несколько замедленный обновляющий период- 7 минут. Какие формы ЛФК назначить больному? А. Утреннюю и лечебную гимнастику В. Утреннюю гимнастику и индивидуальные задания C. Лечебную гимнастику и дозированную ходьбу Д. Индивидуальные задания и дозированную ходьбу Э. Утреннюю и лечебную гимнастику, дозированную ходьбу Задача 4 Больной И., 22 лет, шахтер, четыре недели пребывает в клинике по поводу компрессионного перелома позвоночника в участке T12-L1. Общее состояние удовлетворительное, осложнений не определяется. Какие основные задачи ЛФК в этом случае? А. Тонизирующее влияние на ЦНС В. Восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей C. Стимуляция трофических процессов Д. Оживление кровообращения в сосудах брюшной полости Э. Восстановление кортико-висцеральных связей, стимуляция трофических процессов Задача 5 Больная Ю., 41 года с компрессионным переломом позвоночника третью неделю состоит на лечении в травматологическом отделении. Самочувствие больной удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических отделений не обнаружено. Больная занимается ЛФК. Какие упражнения основные в этот период для больной? А. Упражнения для верхних конечностей, дыхательные упражнения В. Дыхательные упражнения, движения председателем C. Упражнения для верхних конечностей, движения в голеностопных суставах Д. Движения в суставах нижних конечностей "скользящего" характера Э. Упражнения для мышц брюшной прессу и спины Практическая часть Разработка программ реабилитации для пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации при использовании различных средств восстановительного лечения у пациентов при заболеваниях и травмах нервной системы. Тема: «Методы медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата » Актуальность темы: Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации больных. Одними из важнейшим методов комплексной функциональной терапии при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата являются физиотерапевтические методы и лечебная физическая культура. Физические методы интенсивно влияют на опорно-двигательный аппарат, ускоряют общее и местное кровообращение улучшают обмен веществ, трофику, регенерацию, благодаря чему сокращается время сращения отломков, уменьшается количество осложнений, которые возникают в условиях вынужденного покоя. Рациональное использование средств медицинской реабилитации значительно ускоряет выздоровление больных. Учебные цели занятия: Знать: Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; Оценку эффективности программ реабилитации у пациентов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. уметь: - Назначить режимы двигательной активности пациентам при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для пациентов при заболеваниях опорно-двигательного; - Составить программы реабилитации пациентов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |