Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал В процессе восстановительного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата применяются ЛФК, массаж, трудотерапия. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций. Лечебная физкультура включает занятия Л Г, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта. В занятиях ЛГ применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Широкое практическое применение находят упражнения облегченного характера — со сниженной нагрузкой на мышечную систему. Облегчение нагрузки достигается уменьшением тормозящего влияния массы конечности на совершаемое движение путем опоры нижней или верхней конечности на поверхность постели, кушетки, стола, путем поддержки конечности в момент движения самим больным или методистом, путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя). Облегчить выполнение упражнений можно также путем снижения трения, затрудняющего движения. К числу таких способов облегчения движений относятся упражнения с опорой конечности на скользящую плоскость, при поддержке конечности мягкой лямкой, с использованием роликовой тележки, подвесных устройств на специальном столе. Возможность выполнения движения с меньшей затратой энергии может быть достигнута посредством использования возникающей инерции (например, при маховых движениях). Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.). При проведении ЛГ у каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих общеукрепляющее действие, и специальных упражнений. Эти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случаях используя преимущественно упражнения, оказывающие более общее воздействие, в других — ориентируясь главным образом на упражнения специального характера. При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30—40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3—4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры — не более 15—20 мин. Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии и др. Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движения конечностями и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе. При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Упражнения на специальных аппаратах применяются в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на маятниковых аппаратах): стойкие контрактуры па почве рубцовых процессов и паралитического гене-за, стойкие ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограничение движений в суставе после длительной иммобилизации. Обучение бытовым навыкам — одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения — выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, приготовление пищи и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целенаправленных движений, Проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены. С лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражнения, которые оказывают интенсивное и распространенное воздействие на организм — на мышечную и кардиореспираторную системы. При назначении определенного вида спорта следует ориентироваться на клиническую картину заболевания (повреждения) и технику выполнения данного спортивного упражнения. Спортивное упражнение не должно оказывать отрицательного влияния на течение патологического процесса. Лечение больных с деформациями локомоторного аппарата строится в соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболевания. Основные положения ЛГ при заболевании локомоторного аппарата: для достижения корригирующего влияния на двигательный аппарат физические упражнения должны использоваться систематически на протяжении достаточно длительного времени; физические упражнения особенно эффективны в начале появления деформаций, что наблюдается большей частью в детском возрасте; при подборе упражнений учитываются физиологические особенности роста и развития детского организма; особенно интенсивно используются средства ЛФК в периоды уси ленного роста ребенка; в раннем детском возрасте упражнения носят рефлекторный характер и сочетаются с массажем, в более поздние сроки в занятиях используются целенаправленные движения и упражнения имитационного характера; общий принцип методики ЛФК — постепенность в увели чении нагрузки — должен соблюдаться при физических упражнениях, назначаемых для коррекции различных деформаций, так как попытка одномоментного устранения деформации посредством сложных упражнений редрес- сирующего характера приводит лишь к травматизации суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных изменений [Каптелин А.Ф., 1990]. В связи с длительно протекающим патологическим процессом и стойкостью наблюдающихся деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказывается в ряде случаев недостаточным, поэтому должны шире использоваться пассивные упражнения для коррекции деформаций путем растягивания вторично измененных мягких тканей. Для активных упражнений характерны медленный темп выполнения, максимально возможная амплитуда движения с задержкой в крайнем положении сгибания или разгибания в пораженном суставе. Более длительное воздействие на вторично измененные ткани достигается путем придания туловищу и конечностям больного на определенное время положения коррекции. Перестройка двигательных навыков у больных ортопедического профиля в процессе реабилитационного лечения происходит на основе физиологических и биомеханических закономерностей, связанных с влиянием кинестетических восприятий на координацию движений, комплексное использование различных видов рецепции при выработке нового движения и кинематическую цепь «позвоночник-конечности». Укрепление вновь выработанных у больного условнорефлекторных связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения работоспособности его двигательного аппарата. . Материалы для самоподготовки Вопросы: 1. Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; 2. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; 3. Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; 4. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; 5. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; 6. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Тесты: 1.Что не входит в задачи ЛФК при реабилитации больных ревматоидным артритом? 1) активация оссификации 2) повышение адаптации сердечно-сосудистой системы 3) повышение физической работоспособности 4) повышение адаптации дыхательной системы 5) общеукрепляющий эффект 2.Наименьшая нагрузка на задние отделы межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела будет при положении больного: 1. Стоя 2. Сидя на стуле без спинки 3. Сидя на кровати с выпрямленными ногами 4. Лежа на спине с выпрямленными ногами 5. Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами 3.Для нормализации сколиотической осанки у подростка при занятиях физическими упражнениями следует акцентировать внимание на: 1 - симметричном изотоническом напряжении мышц спины, 2 - на асимметричном изотоническом напряжении мышц спины 3 - выполнении сложно технических движений туловища мысленно 4 - кожно-мышечных рефлексах для разгибания спины, 5 - прыжках; 4. При нарушении осанки в виде круглой конфигурации позвоночника в ФР ребенка 8 лет необходимо акцентировать внимание на: 1 - растяжении прямых мышц живота; 2 - растяжении длинных мышц спины 3 - укорочении прямых мышц живота; 4- укорочении больших грудных мышц; 5-увеличении гибкости позвоночника; 5. Повышению гидратации межпозвонковых дисков при остеохондрозе в поясничном отделе способствует следующее положение тела больного: 1 - лежа на спине с выпрямленными ногами, 2 - положение стоя 3 - лежа на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах; 4 - сидя без поддержки , 5 - лежа на животе прогнувшись; 6. У ребенка 14 лет с нарушением осанки в виде кругло-вогнутой конфигурации позвоночника при применении средств ФР целесообразно: 1 - растягивать длинные мышцы спины, 2 - уменьшать угол наклона таза, 3 - растягивать мышцы передней брюшной стенки 4-увеличить поясничный изгиб позвоночника, 5 - использовать асимметричные гимнастические упражнения; 7.Блочные механотерапевтические устройства используются преимущественно для: 1 - восстановление подвижности пораженных суставов; 2 - увеличение глобальной аэробной выносливости больного; 3 -. усиление процессов торможения в центральной нервной системе больного 4 - ускорения образования костной мозоли 5 - компенсации нарушенных функций пораженной конечности 8. Для увеличения объема движений в суставах применяются механоаппараты: 1) блокового типа 2) маятникового типа 3) маятнико – блокового типа 4) цилиндрического типа 5) винтообразные 9. Специальные упражнения в подостром периоде артрита включают: 1) дыхательные упражнения 2) статические напряжения мышц непораженных конечностей 3) упражнения на расслабление мышц, лечение положением 4) динамические упражнения для непораженных конечностей 5) динамические упражнения для пораженной конечности 10. Специальные упражнения у больных шейным остеохондрозом с синдромом плече-лопаточного периартрита включают: 1) упражнения для мышц плечевого пояса 2) упражнения на равновесие 3) упражнения на координацию движений 4) упражнения на гребном тренажере 5) упражнения для пресса 11. Показаниями к занятиям физическими упражнениями на механоаппаратах локального действия являются: 1) ишемическая болезнь сердца 2) артрозы на поликлиническом этапе реабилитации 3) деформирующий артроз с выраженным болевым синдромом 4) переломы трубчатых костей до консолидации отломков 5) нахождение пациента в реконструктивном аппарате 12. К критериям прогрессирования сколиоза относят: 1) люмбалгия 2) возраст пациента 3) наличие сколиоза 4) наличие измененных позвонков 5) степень мобильности позвоночника 13. Целью корригирующих упражнений для позвоночника является: 1) укрепление преимущественно мышц- сгибателей 2) укрепление преимущественно мышц- разгибателей 3) коррекция позвоночника в направлении противоположном патологическому искривлению 4) развитие статической и динамической функции 5) развитие выносливости 14. Показанием для применения корригирующих упражнений является: 1) заболевания желудка 2) искривления позвоночника 3) деформации грудной клетки 4) нарушения осанки 5) плоскостопие 15. Температура воды в бассейне для больных с заболеваниями опорно- двигательного аппарата и тугоподвижностью должна составлять: 1) 25-270 2) 28-320 3) 33-350 4) 36-370 5) 38-390 16. К разгрузочным для позвоночника исходным положениям относятся: 1) положение сидя 2) положение стоя 3) колено - кистевое положение 4) положение стоя с наклоном вперед 5) поднятие груза в наклоне вперед 17. Асимметричные, корригирующие упражнения при сколиозе предусматривают: 1) вращение позвонков в сторону торсии 2) локальное воздействие на деформацию 3) формирование навыка правильной осанки 4) создание мышечного корсета 5) растяжение связок позвоночника 18. Физические упражнения при заболеваниях суставов препятствуют развитию: 1) перемежающейся хромоты 2) сморщивания суставных капсул 3) атрофии и разволокнения суставного хряща 4) нормализации кровообращения 5) отека 19. Задачи ЛФК при болезнях суставов включают: 1) снижение кровообращения сустава 2) расслабление мышц, окружающих сустав 3) снижение трофики сустава 4) усиление болей в покое 5) противодействие развитию тугоподвижности сустава 20. Физические упражнения в подостром периоде артрита включают: 1) сложные динамические упражнения в здоровых суставах 2) упражнения на координацию 3) упражнения на повышение тонуса мышц 4) идеомоторные упражнения 5) статические напряжения мышц здоровых конечностей 21. В подостром периоде артрита лечебная физкультура включает: 1) бег 2) лечебную гимнастику 3) механотерапию 4) энергичный массаж сустава 5) идеомоторные упражнения 22. У больных артритами и артрозами на санаторном этапе реабилитации лечебная физкультура включает: 1) прыжки 2) бег с ускорением 3) плавание брасом в бассейне 4) подвижные игры 5) лечебную гимнастику с применением механоаппаратов и тренажерных устройств 23. Методика лечебной физкультуры при анкилозирующем спондилоартрите предусматривает: 1) статические упражнения для позвоночника 2) использование исходных положений в висе 3) упражнения на тренажерах 4) упражнения в развитии экономного дыхания 5) упражнения в компенсаторном развитии подвижности позвоночника в непораженных участках 24. Упражнения в теплой воде при хронических артритах и артрозах способствуют: 1) усилению болей 2) спазму мышц 3) ликвидации контрактур 4) ухудшению течения заболевания 5) улучшению подвижности в суставе Задачи для самоподготовки: Пациенту, 34 лет, с диагнозом: пояснично-крестцовый остеохондроз в подостром периоде назначен комплекс ЛГ. Физические упражнения проводят в исходных положениях: сидя, стоя. Правильно ли подобраны исходные положения для проведения лечебной гимнастики для данного пациента? Ваши рекомендации в подборе исходных положения в данной ситуации? Критерии выбора исходных положений в ЛФК? Пациенту с диагнозом сколиоз I ст. назначены занятия ЛГ, в бассейне, на тренажёрах (гребной тренажёр, велотренажёр). В комплекс ЛГ включены симметричные и асимметричные упражнения. Какие формы ЛФК применяются у больных со сколиозом? В каких случаях назначаются симметричные и асимметричные физические упражнения? Больная И, 60 лет. Поступила в клинику с диагнозом: острая стадия ревматоидного полиартрита суставов нижних конечностей. Ваша тактика в отношении назначения лечебной физкультуры? Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить субъекту при данном заболевании? Какие формы? Какие методы? Какой характер средств? ( двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений ) Продолжительность занятия? Интенсивность занятия? Практическая часть: Разработка программ реабилитации для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: 1. Задачи медицинской реабилитации на разных этапах лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата 2. Двигательные режимы и их характеристика 3. Средства и методы медицинской реабилитации 4 Показания и противопоказания к назначению средств реабилитации больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 5. Средства ЛФК и их характеристика 6. Механизмы лечебного действия физических упражнений 7. Физиотерапевтические методы реабилитации 8. Оценка эффективности реабилитации Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации при использовании различных средств восстановительного лечения у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Занятие №6 Тема: «Основы организации реабилитационной помощи инвалидам Технические средства реабилитации инвалидов Актуальность темы: На современном этапе развития общества решение проблем инвалидности и инвалидов является одним из приоритетных направлений социальной политики и в значительной мере определяет уровень социального благополучия, как всего населения, так и его социально уязвимых слоев. Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, имеющих признаки инвалидности. Так по оценке экспертов ООН, инвалиды составляют 10 % от общей численности населения, что диктует необходимость разработки программ реабилитации инвалидов с целью наиболее полного восстановления или компенсации утраченных функций и возвращению их к полноценной жизни в обществе. Учебные цели занятия: Знать: - Понятие «инвалидность» и «инвалид». - Декларация ООН о правах инвалидов. - Государственные мероприятия по интеграции инвалидов в обществе в нашей стране и за рубежом. - Виды инвалидности и факторы, лежащие в основе классификации инвалидов по ВОЗ. - Задачи и цели медицинской реабилитации инвалидов. - Этапы проведения комплексной реабилитации инвалидов. - Цели и задачи физической реабилитации инвалидов. - Цели и задачи психологической реабилитации инвалидов. - Цели и задачи профессиональной реабилитации инвалидов. - Основные принципы реабилитации инвалидов и членов их семей. - Комплексная и индивидуальная программа реабилитации инвалидов. - Технические средства медицинской реабилитации инвалидов уметь: - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для инвалидов с различными заболеваниями; - Составить индивидуальные программы реабилитации для инвалидов с различными заболеваниями; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |