Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал Целями реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее начало и непрерывность реабилитации, комплексность и ее индивидуальность. Содержание реабилитации включает в себя функциональное восстановление, приспособление к повседневной жизни и трудотерапию, приобщение к трудовому процессу, диспансерный контроль реабилитируемых. В зависимости от характера применяемого восстановительного лечения различают лечебную, или клиническую (медикаментозную, хирургическую), функциональную, или физическую, реабилитацию. Этапы реабилитации: амбулаторный, стационарный, санаторный и диспансерный. Важный принцип реабилитации — преемственность на всех её этапах. Лечебная, или клиническая, реабилитация — разновидность медицинской реабилитации. Цель ее — ликвидация, репарация, или стабилизация патологических изменений в органах дыхания, повышение защитных сил организма, лечение осложнений и сопуствующих заболеваний. К средствам лечебной реабилитации относятся медикаментозная терапия (для пульмонологических больных — антибиотики и сульфаниламиды, бронхолитики и препараты, разгружающие малый круг кровообращения, отхаркивающие и муколитики, десенсибилизирующие и антигистаминные, сердечные гликозиды и кортикостероиды) и хирургические вмешательства (резекция легких, торакопластика, пластика бронха и др.). Функциональная, или физическая, реабилитация при заболеваниях органов дыхания направлена на восстановление или улучшение функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и других органов, нарушенных в результате заболевания. Средства: лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия, курортные факторы. Профессионально-социальная реабилитация — комплекс профессиональных, социальных и бытовых мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности и полноценности общественно-полезных отношений больного с обществом. Основным методом профессионально-социальной реабилитации является трудотерапия (тонизирующая, восстановительная). При назначении трудотерапии основным принципом должно быть соответствие выполняемого объема работы функциональным способностям больного, осмысленность и полезность трудового процесса, проведение его в рамках кооперативной трудовой деятельности. Задачи лечебного труда сводятся к заинтересованности больного самим процессом трудотерапии, отвлечению его мыслей от своего заболевания, сохранению остаточной функции, трудовой тренировке для будущей жизни. Средствами профессионально-социальной реабилитации являются освобождение заболевшего от работы по листкам временной нетрудоспособности, своевременное освидетельствование пациента на ВТЭК, улучшение условий труда, исключение влияния профессиональных вредностей, обучение, переобучение, трудоустройство, использование остаточной трудоспособности инвалидов. Психологическая реабилитация — обязательный компонент всей программы реабилитационных мероприятий. Этому виду реабилитации должно уделяться постоянное внимание. С момента выявления больного врач обязан наладить здоровый врачебный контакт с заболевшим, постараться выявить его эмоционально-психологические особенности, возможности стрессовых ситуаций на работе, в быту, вселить в больного веру в выздоровление и правильность назначенного лечения. В показанных случаях эту работу целесообразно координировать со специалистами кабинета психотерапии. Задачи и содержание реабилитации пульмонологических больных на различных этапах восстановительного лечения I. Амбулаторный этап реабилитации. Амбулаторный этап реабилитации длится с момента выявления больного и до его госпитализации. Задачами этого этапа реабилитации являются: своевременное выявление заболевших и пострадавших; уточнение характера заболевания; взятие больного на диспансерный учет; определение показаний для стационарного или санаторного лечения, выработка предполагаемых сроков и программы реабилитации; проведение амбулаторного восстановительного лечения. В содержание амбулаторного этапа реабилитации чаще всего входят применение медикаментозной и функциональной реабилитации (лекарственные препараты, аэрозоли, ЛФК, массаж, физиопроцедуры), но немаловажное значение н этом этапе имеют и элементы психологической (контакт врача с больным, вера больного в излечение) и профессионально-социальной реабилитации (освобождение от работы по листкам временной нетрудоспособности, сокращение рабочего дня и др.). II. Стационарный этап реабилитации. Продолжительность стационарного этапа реабилитации определяется формой и фазой основного заболевания, характером осложнений и сопутствующих болезней, возрастом больного. Не в каждом отдельном случае важен индивидуальный подход. Основные задачи стационарного этапа реабилитации: уточнение диагноза (формы, фазы, протяженности процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний); определение срока, выработка и проведение в жизнь наиболее оптимального варианта лечебно-восстановительных мероприятий; в показанных случаях освидетельствование (переосвидетельствование) больного на ВТЭК; подготовка организма больного к режиму реабилитационного отделения санатория или амбулаторного этапа реабилитации. В содержание стационарного (клинического) этапа реабилитации входят: применение этиопатогенетических лечебных средств (антимикробные препараты, методы санации воздухопроводящих путей и др.); в показанных случаях проведение оперативного лечения; раннее назначение физической культуры с постепенным увеличением физической нагрузки, массажа и физиотерапии; использование симптоматических лечебных средств; направленных на излечение или уменьшение клинических симптомов сопутствующих заболеваний; оценка результатов восстановительного лечения на основании комплексного динамического клинико-рентгенологического и лабораторного обследования; выработка примерной схемы реабилитации для санаторного отделения реабилитации. III. Санаторный этап реабилитации. Санаторный этап реабилитации наиболее эффективен, если он производится в специализированном санаторном отделении реабилитации. Основной целью реабилитации в специализированном санаторном отделении является закрепление результатов восстановительного лечения, достигнутого на стационарном или амбулаторном этапах реабилитации, восстановление или улучшение функций организма, утраченных или нарушенных в результате заболевания, перенесенной травмы или операции, достижение профессиональной, бытовой и психологической реабилитации. IV. Диспансерный этап реабилитации Диспансерный этап реабилитации проводится в поликлинике и заключается в наблюдении за состоянием здоровья больных, их условий труда и быта, соблюдением ими режима работы и отдыха, проведении мероприятий, направленных на профилактику обострений и рецидивов заболевания, лечение сопутствующих болезней, организации регулярных диспансерных осмотров. Для этого лечащий врач поликлиники совместно с заведующим пульмонологическим кабинетом и заместителем главного врача по лечебной работе составляет план диспансерного этапа реабилитации в соответствии с рекомендациями и результатами, полученными из санатория или стационара. Реабилитация - динамический процесс от момента выявления заболевшего (пострадавшего) до восстановления или улучшения его здоровья в широком медико-социальном смысле этого понятия. Поэтому целесообразно различать и уровень исходов реабилитации, т. е. конечный ее результат. Для удобства дипансерного наблюдения за лицами, которым применяется восстановительное лечение, можно выделять реабилитируемых (больные, подвергающиеся реабилитации), реабилитантов и анабилитантов (лица, прошедшие курс реабилитации). К реабилитантам относятся те пациенты, у которых в результате реабилитации достигнуто полное восстановление здоровья (в клинико-функциональном, профессионально-социальном и психологическом смысле этого понятия) или улучшение функций организма, позволяющее ему продолжать общественно полезную трудовую деятельность. Анабилитантами считаются те больные, у которых, реабилитационные мероприятия в течение запланированного курса лечения оказались неэффективными. Задачи медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания. Общие при всех заболеваниях: 1. Совершенствование (нормализация) высших регуляторных механизмов центральной нервной системы. 2. Улучшение психических процессов - волевых, ощущение, восприятие и др. 3. Выработка и закрепление навыков самоконтроля, саморегуляции, управления дыханием, расслабление мышц. 4. Совершенствование деятельности и увеличения функциональных возможностей дыхательной системы (увеличение ЖЕЛ, легочной вентиляции, экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), улучшение газообмена, укрепление мышц, участвующих в дыхании. 5. Улучшение акта дыхания (ритма, глубины, плавности. 6. Общее укрепление и закаливание организма. Повышение сопротивляемости к простудным заболеваниям. Задачи при отдельных заболеваниях: Пневмония: 1) усиление крово-и лимфообращению в легких с целью ускорения рассасывания экссудата, продуктов воспаления и предупреждения осложнений; 2) улучшение легочной вентиляции - профилактика возникновения ателектазов; 3) предупреждение распространения образования спаек в плевральной полости; 4) активизация тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов в организме; 5) повышение нервно-психического тонуса; 6) улучшение дренажной функции легких; 7) потенцирование действия лекарственных средств. Бронхиальная астма: 1) содействие уменьшению спазма бронхов и бронхиол; 2) научить больного управлять дыханием, чтобы он умел управлять им во время астматического приступа, облегчая его; 3) улучшение дыхания: удлинение выдоха; 4) активизировать трофические процессы в тканях; 5) укрепление организма больного в целом и, в частности, дыхательных мышц для предупреждения развития эмфиземы легких; 6) снятие патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата; повышение нервно-психического тонуса; 7) увеличение адаптации организма к возрастающим физическим нагрузкам. Бронхит: 1) усиление крово-и лимфообращению; 2) уменьшение или ликвидация воспалительных изменений в бронхах. 3) восстановление дренажной функции бронхов; 4) профилактика хронического бронхита, пневмонии; 5) повышение местной и общей резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным заболеваниям. Эмфизема легких: 1) сохранение эластичности легочной ткани; 2) увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника; 3) тренировка диафрагмального дыхания, увеличение дыхательной экскурсии диафрагмы; 4) укрепление дыхательных мышц, особенно тех, которые задействованы в выдохе - снижение повышенного тонуса дыхательной мускулатуры; 5) обучение навыков правильного, ритмичного дыхания с удлиненным выдохом; 6) улучшение функции системы кровообращения. Плеврит: 1) борьба с дыхательной недостаточностью; 2) содействие рассасыванию экссудата, противодействие формированию плевральных спаек. 3) активизация крово-и лимфообращению; 4) восстановление функции аппарата внешнего дыхания; 5) адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма в целом с растущими физических нагрузок. Бронхоэктатическая болезнь: 1) улучшение оттока мокроты из легких; 2) ликвидация воспалительных процессов; 3) развитие подвижности соединений грудной клетки и позвоночника; 4) повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева. Назначая лечебную физкультуру, необходимо соблюдать индивидуального подхода к пациенту, учитывая возраст, пол, физическое развитие, степень тренированности. Большое значение имеет характер и длительность заболевания, наличие или отсутствие осложнений болезни, степень легочно-сердечной недостаточности, функциональные возможности больного. Проконтролировать функциональные возможности можно с помощью функциональных проб с дозированной физической нагрузкой: пробная процедура лечебной гимнастики. Специальные исследования: спирометрия (лучше динамическая проба по Розенталь), спирография, рентгенография, оксигемография, пневмотахометрия, пневмография. Спирографични тесты, включающие в себя оценку легочной вентиляции (ЧД, ДО, ХОД) (табл. 3), оценку адаптационных возможностей аппарата внешнего дыхания (ЖЕЛ, пробы Штанге, Генчи, МВЛ), определение характера нарушений аппарата внешнего дыхания (обструктивные, и смешанные смены), по показателям, характеризующим бронхиальную проходимость (соотношение между вдохом и выдохом), индекс Тифно-Вотчала. Показатели внешнего дыхания. 1. Частота дыхания ЧД 16-20 в 1 мин. 2. Дыхательный объем до 500-800 мл. 3. Минутный объем дыхания ХОД 5-8 л / мин. 4. Жизненная емкость легких ЖЕЛ у мужчин 3,5-4,5 л. у женщин 2,5-3,5 л. 5. Резервный объем вдоха РОВД. 45-55% ЖЕЛ. 6. Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ у мужчин 2,5-3,5; у женщин 1,8 - 2,5. 7. Проба Тифно 70% ЖЕЛ. 8. Максимальная вентиляция легких АМВЛ 70-120 л / мин. 9. Коэффициент дыхательных резервов КДР = ЖВЛ / ХОД выше 8. 10. Показатель скорости движения воздуха ПШРП = ХВЛ / ЖЕЛ 16-20. 11. Минутное поглощение кислорода ХПО2 200-350 мл. 12. Коэффициент использования кислорода КВО2 = ХПР / ХОД * 100 35-45 мл. 13. Пневмотахометрия на выдохе у мужчин 4-8 л / сек у женщин 3-6 л / сек. 14. Задержка дыхания на вдохе - 40с на выдохе-30с. Массаж назначают после стихания воспалительного процесса. Массаж начинают с носа и носогубного треугольника. Затем массу переднюю стенку грудной клетки, спину. Массаж носа и носогубного треугольника: 1) линейное, пивколове поглаживание, линейное и пивколове растирание, затем непрерывная лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа от кончика к переносице и надбровных дуг; 2) линейный поглаживание и растирание носогубного треугольника от середины к носо-губной складки и обратно. Массаж длится 1,5-2 мин, каждый прием повторяют 2-3 раза. Массаж передней стенки грудной клетки. 1) плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки; 2) сначала линейное, потом пивколове растирание межреберных мышц от грудины до пидпахвиннои линии; 3) поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении; 4) спиралевидная растирание межреберных промежутков по парастернальных линии в продольном направлении; 5) поглаживание; 6) непрерывное разминание большой грудной мышцы от грудины до плеча; 7) поглаживание; 8) массаж заканчивают двумя приемами поглаживания в поперечном направлении (от грудины): а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по межреберных промежутках, после чего мягко сжимают боковые стенки грудной клетки во время выдоха; б) поглаживание реберных дуг ладонной поверхности I-V пальцев обеих кистей, при этом II - V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а большие пальцы - по нижнему. Концы пальцев при движениях обращены к мечевидным отростком грудины. Продолжительность массажа передней стенки грудной клетки не более 3-3,5 мин. Массаж задней стенки грудной клетки: 1) плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание; 2) спиралевидная растирания каждой половины спины в продольном направлении; 3) поглаживание спины ладонной поверхности кистей в продольном направлении; 4) линейное растирание спины в продольном направлении; 5) поглаживание; 6) спиралевидное растирание паравертибральних участков в продольном направлении; 7) поглаживание; 8) линейное растирание межреберных мышц от позвоночника к паховой линии и обратно; 9) поглаживание; 10) непрерывное разминание (змищування) мышц спины в продольном направлении; 11) поглаживание; 12) непрерывное разминание мышц спины в поперечном направлении; 13) поглаживание; 14) непрерывное растирание (пиление) спины в проперечному направлении локтевым краем обеих кистей; 15) поглаживание; 16) непрерывное S-образное разминание мышц спины в продольном направлении; 17) поглаживание; 18) непрерывное S-образное разминание верхнего края трапециевидной мышцы от шеи до плеча; 19) поглаживание; 20) прерывисто вибрация спины локтевым краем обеих кистей в поперечном направлении; 21) поглаживание; 22) прерывисто вибрация спины в поперечном направлении. Кисть ладонной поверхностью плотно прижата к грудной клетке. Концы пальцев обращены к паховой линии. Кисть медленно смещается к позвоночнику. В это время второй кистью, согнутой в кулак равномерно постукивают локтевым краем по тылу скользящей руки. Движения начинают с боковых нижних отделов грудной клетки; 23) поглаживание; 24) линейное растирание межреберных мышц каждой половины грудной клетки; 25) поглаживание; 26) непрерывное растирание (пиление) спины в продольном направлении локтевым краем обеих кистей; 27) поглаживание; 28) непрерывное растирание (пиление) всей спины в поперечном направлении; 29) поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонной поверхности обеих кистей от позвоночника в поперечном направлении. Движения завершают мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха; 30) линейное плоскостное поглаживание спины ладонями обеих кистей в продольном направлении. Материал для самоподготовки Вопросы: 1.Задачи медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания. 2.Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания. 3. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания. 4. Средства медицинской реабилитации на различных этапах восстановительного лечения. 5. Формы медицинской реабилитации на различных этапах восстановительного лечения. 6. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания. 7. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями органов дыхания. Тесты: 1. Какие инструментальные исследования необходимо включить в план обследования больного бронхиальной астмой? 1) исследование функции внешнего дыхания 2) рентгенологическое исследование грудной клетки 3) фибробронхоскопия 4) брохография 2. Какие упражнения применяются для решения задач 1-го этапа реабилитации больных бронхиально астмой? 1) диафрагмальное дыхание 2) упражнения на расслабление 3) велотренировки 4) все верно 5) все неверно 3. Что показано для уменьшения дыхательной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом? 1) ультрафиолетовое облучение 2) углекислые ванны 3) ингаляции протеолитичеких ферментов 4) ультразвук 5.Что является противопоказанием для проведения ЛФК? 1) острая дыхательная недостаточность 2) сухой кашель 3) влажный кашель 6. Что включает программа физической реабилитации при хроническом бронхите? 1) дренажную гимнастику и постуральный дренаж 2) бальнеотерапию 3) лыжные прогулки 7. Какие этапы реабилитации пульмонологических больных? 1) пульмонологическая клиника, санаторий, диспансер 2) пульмонологическая клиника, отделение реабилитации санаторий, диспансер, 3) пульмонологическая клиника, санаторий 4)все верно 8. Что целесообразно назначать для достижения противовоспалительного действия у больных пневмонией затяжного течения? 1)массаж грудной клетки, скипидарные ванны, низкочастотный ультразвук 2) массаж грудной клетки, низкочастотный ультразвук, мануальную терапию 9. Какая цель санаторно-курортной реабилитации реконвалесцентов после пневмонии? 1) предотвращение бактериальной агрессии 2) купирование миодистрофии 3) профилактика дистресс-синдрома 4) достижение функционального восстановления респираторной системы 5) восстановление трудоспособности 10. Что является основным этапом реабилитации больных с бронхиальной астмой? 1) стационарный 2) диспансерно-поликлинический 3) санаторно-курортный 4) профилактический 11. Что является объективным показателем самоконтроля в реабилитации больных бронхиальной астмой? 1) объем мокроты за сутки 2) суточная доза бронхолитиков 3) суточная доза ингаляционных глюкокортикостероидов 4) показатели пикфлоуметрии 5) количество приступов в неделю Задачи Задача 1 Больной, 32 лет, пребывает в отделении на стационарном лечении в течение 10 дней по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Состояние удовлетворительное. Период остаточных явлений, дыхательная недостаточность - 0. Какие основные средства ЛФК необходимо назначить больному? А. Рациональный двигательный режим, массаж мышц грудной клетки. В. Гимнастические упражнения. C. Массаж мышц грудной клетки. D. Применение естественных факторов, массаж, рациональный двигательный режим. Э. Гимнастические упражнения, рациональный двигательный режим, массаж мышц грудной клетки. Задача 2 Спортсменка, 19 лет, вступила в отделение 9 дней тому по поводу правосторонней мелкоочаговой пневмонии. Жалобы на редкий кашель. Состояние удовлетворительное. Температура 36,6°. Какие формы ЛФК можно рекомендовать на этой стадии заболевание? А. УГГ, терренкур. В. ЛГ, УГГ. C. УГГ, массаж мышц грудной клетки. Д. ЛГ, дозирована ходьба. Э. УГГ, ЛГ, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, массаж мышц грудной клетки. Практическая часть для самоподготовки: Разработка программ реабилитации для пациентов с патологией органов дыхания. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи МР у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации у пациентов с заболеваниями органов дыхания при использовании различных средств восстановительного лечения. ЗАНЯТИЕ №4 Тема: «Методы медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем « Актуальность темы: Болезни органов пищеварительной, выделительной и эндокринной систем очень распространены. Они характеризуются хроническим рецидивирующим течением, склонностью к прогрессированию и осложнениями, часто являются причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Поэтому одной из актуальнейших задач внутренней медицины, наряду со своевременной диагностикой и совершенствованием методов традиционного лечения, является полноценная реабилитация больных с патологией пищеварительной, выделительной и эндокринной систем на разных этапах (клиническом, санаторном, адаптационном), с использованием комплекса мероприятий: лечебно-охранительного режима, диетотерапии, фармакотерапии и массажа, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного лечения. Учебные цели занятия: Знать: Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; - Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Оценку эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем. уметь: Назначить режимы двигательной активности пациентам с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Составить программы реабилитации пациентов с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |