Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца - поражение миокарда, связанное с несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным сосудам, которое связано с наличием атеросклеротической бляшки в коронарных сосудах. В этом определении указаны механизмы заболевания, на которые направлено патогенетическое лечение ИБС, в том числе и средствами физической реабилитации (с одной стороны снизить потребность миокарда в кислороде, а с другой стороны улучшить коронарный кровоток). Задачи физической реабилитации: 1. Улучшить коронарное и периферическое кровообращение, обменные процессы в миокарде, усилить сократительную способность сердечной мышцы. 2. Экономизировать деятельность миокарда с целью снижения потребности в кислороде. 3. Стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения. 4. Предотвратить прогрессирование атеросклероза и развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости, недостаточность кровообращения и др. 5. Повысить толерантность к физическим нагрузкам, уменьшить прием препаратов сосудорасширяющего действия. Причины, которые приводят к повышению потребности миокарда в кислороде: - Гипертрофия миокарда - Повышенные гемодинамические нагрузки на сердце (АД, ЧСС) - Нарушение кислотно-восстановительных процессов в миокарде. Причины приводящие к уменьшению коронарного кровообращения: - Стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных сосудов; - Спазм сосудов; - Образование тромбоцитарных агрегатов. Противопоказания для назначения ЛФК: 1. Наличие частых приступов стенокардии. 2. Нестабильная стенокардия. 3. Острый инфаркт миокарда. 4. Тяжелые нарушения ритма и проводимости, которые сопровождаются сердечно-сосудистой недостаточностью. 5. Тромбоэмболические осложнения. 6. Негативная динамика ЭКГ. 7. Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку. 8. Острые воспалительные заболевания. 9. Гипертонический криз. Реабилитация пациентов со стенокардией напряжения. Больным 1 ФК разрешаются все работы по дому (уборка, приготовление пищи, ремонт мебели, квартиры). Больные допускаются к занятиям в группах здоровья (сильная группа), участие в спортивных играх (запрещается участие в соревнованиях), плавание, терренкур, ходьба на лыжах. Назначается дозированная ходьба в темпе ПО шагов в минуту (умеренно ускоренный темп), допускается кратковременная быстрая ходьба 120-130 шагов в минуту по 3-5 минут. Лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30-40 мин. с ЧСС на высоте нагрузки до 140 уд / мин. Больным II ФК показаны также все работы по дому, дозированная ходьба в темпе 100 шагов в мин., Кратковременная быстрая ходьба (2-3 мин. В темпе 120-130 шагов в минуту.), Лечебная гимнастика (ЛГ) в щадяще-тренирующий режим до ЗО мин., ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд / мин. Допускаются кратковременные пробежки (1-2 мин.) В умеренном темпе, участие в группах здоровья, спортивные игры (участие в соревнованиях запрещается), плавание дозированная ходьба на лыжах. Больным III ФК показаны только легкие работы по дому, дозированная ходьба в среднем темпе (90 шагов в минуту.), ЛГ в щадяще-тренирующий режим и | 20 мин., ЧСС до 110 уд / мин. на высоте нагрузки, участие в группы здоровья (слабая группа). Спортивные игры, бег, плавание, лыжи противопоказании. Больным IV ФК противопоказаны в большей части работы по ДОМЕ Возможна дозированная ходьба в виде прогулок в темпе 70-80 шагов в минуту. с остановками после каждого 100-200 метров. ЛГ в щадящем режиме 15-20 мин., ЧСС 90-100 уд / мин. на высоте нагрузки. Другие формы ИИФИ противопоказаны. Инфаркт миокарда это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазм, сужение просвета, атеросклеротическая изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливают длительную ишемию клеток. Инфаркт миокарда - заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска, гиподинамия, избыточное питание и увеличенный вес, стрессы. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают: а) Q - ИМ; b) не Q - ИМ; в) субэндокардиальный ИМ. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмурального - всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, постепенно превращается в рубцеву.Розсмоктування некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 - 3 месяца. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются годинами, а иногда 1-3 дня, стихают медленно и переходят в длительный тупая боль. Они носят сжимающий, давящий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 часа.) Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 - 3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (ШЗЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения елекрокардиограмы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечно - сосудистой недостаточностью, а также предупреждения повторных коронарных тромбозов. Ранняя двигательная активация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, влияет на физическое и психологическое состояние больных, сокращает период госпитализации и не увеличивает риск смертельных случаев. Система реабилитации больных ИМ включает последовательное выполнение программ физической реабилитации в кардиологическом стационаре, в отделении реабилитации местного санатория и в поликлинике и месту жительства больного. В связи с этим в реабилитации больных ИМ выделяют 3 этапа: стационарный, санаторно-курортный и поликлинический с выполнением главных принципов - комплексность, непрерывность, последовательность на всех этапах реабилитации. Задачи стационарного этапа: 1. Предупреждение и устранение осложнений. 2. Стабилизация основных клинико-лабораторных показателей. 3. Освоение больным подъема на ступеньках, дозированной ходьбы на 2000-1000 метров и самообслуживания. 4. Формирование адекватной психологической реакции. Материалы для самоподготовки Вопросы 1. Этапы реабилитации при инфаркте миокарда 2. Режимы двигательной активности при ИМ на стационарном этапе; 3. Режимы двигательной активности при ИМ на санаторном этапе 4. Режимы двигательной активности при ИМ на амбулаторном этапе 5. Программы реабилитации при ИМ; 6. Формы и методы ЛФК при ИМ; 7. Противопоказания к назначению ЛФК при ИМ. 8. Формы и средства медицинской реабилитации при гипертонической болезни. 9. Режимы двигательной активности при гипертонической болезни. 10. Режимы двигательной активности при стенокардии. 11 Формы и средства медицинской реабилитации при стенокардии. Тесты: 1. Физические упражнения - это: 1 . Средство. 2. Метод. 3. Вид ФР. 2. Идеомоторные физические упражнения используются для: 1. Профилактики мышечных гипотрофий. 2 . Сохранения условно-рефлекторных связей. 3. Восстановления подвижности в суставах. 3. Двигательный режим - это: 1 . Средство. 2. Метод. 3. Вид ФР. 4. Полное восстановление амплитуды движений в суставах после использования средств ФР достигается за счет их действия 1. Тонизирующего. 2. Компенсационного. 3 . Восстановительного. 5. Физические упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно-мышечных) рефлексах, относятся к: 1. Идеомоторным. 2 . Рефлекторным. 3. Гимнастическим. 6. Объективный показатель интенсивности физических упражнений: 1 . Величина пульса. 2. Утомление. 3. Потливость кожи. 7. Специальные задачи ЛГ решаются в части занятия: 1 . Основной. 2. Вступительной. 3. Заключительной. 8. Групповой метод проведения занятий лечебной гимнастикой назначают больным, находящимся на двигательном режиме: 1. Постельном. 2 . Тренировочном. 3. Палатном.. 9. Дыхательные упражнения, которые выполняются больными только с помощью основных дыхательных мышц: 1. Динамические. 2 . Статические. 3. Идеомоторные. 10. Ускорение резорбции воспалительного процесса с помощью средств ФР достигается преимущественно действием физических упражнений: 1. Стимулирующих. 2. Компенсационных. 3 . Трофических. Практическая часть: Разработка программ реабилитации для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы . 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино- ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи МР у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: 1.Задачи медицинской реабилитации при стенокардии напряжения. 2. Противопоказания к физической реабилитации при стенокардии напряжения. 3.Средства и формы МР при стенокардии напряжения. 4. Задачи медицинской реабилитации при инфаркте миокарда. 5. Противопоказания к физической реабилитации при инфаркте миокарда. 6. Средства и формы МР при инфаркте миокарда. 7.Реабилитационная классификация инфаркта миокарда. 8.Программы физической реабилитации при инфаркте миокарда. 9. Задачи медицинской реабилитации при гипертонической болезни. 10. Противопоказания к физической реабилитации при гипертонической болезни. 11. Средства и формы МР при гипертонической болезни. 12. Исходы реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний. Тесты для решения с преподавателем: 1. Класс тяжести инфаркта миокарда на стационарном этапе реабилитации зависит от: 1. Глубины и обширности поражения, сопутствующих заболеваний, возраста больного. 2. Глубины и обширности поражения, возраста больного, коронарной недостаточности. 3. Глубины и обширности поражения, осложнений, коронарной недостаточности. 4. Осложнений коронарной недостаточности, возраста больного, сопутствующих заболеваний. 5. субъективного состояния больного. 2. На постельном режиме при инфаркте миокарда ЛГ направлена на: 1. Улучшение коронарного и периферического кровообращения, стимуляцию обмена веществ. 2. Тренировку в подъеме по лестнице. 3. Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам. 4. Занятия терренкуром. 5. Повышение уровня физического состояния больного. 3. Электрокардиограмма спортсменов с дистрофией миокарда I стадии характеризуется: 1. снижением амплитуды зубца Т, появление синдрома Tv1> Tv6. 2. снижением амплитуды зубца R. 3. увеличением амплитуды зубца Т, появление синдрома Tv1> Tv6. 4. снижением вольтажа всех зубцов ЭКГ. 5. повышением вольтажа всех зубцов ЭКГ. 4. Для выявления патогенетических механизмов и характеристики дистрофических процессов в миокарде ЭКГ регистрируют с использованием: 1. Дыхательных функциональных проб. 2. Проб с физической нагрузкой. 3. фармакологических проб. 4. Все ответы верны. 5. Есть неверные ответы. 5. Основными задачами физической реабилитации для больных с ишемической болезнью являются: 1. Улучшение коронарного и периферического кровообращения, уменьшения потребности миокарда в кислороде. 2. Повышение толерантности к физическим нагрузкам. 3. Восстановление нормального стереотипа дыхания. 4. Все ответы верны. 5. Есть неверные ответы. 6. У больных инфарктом миокарда выделяют следующее количество классов тяжести: 1. Один. 2. Два. 3. Три. 4. Четыре. 5. Пять. 7.Основные задачи ЛФК при реабилитации больного инфарктом миокарда (ИМ) на строгом постельном режиме: 1. Расширение двигательной активности, повышение адаптации к возрастающим нагрузкам бытового характера. 2. Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, усиление репаративных процессов в миокарде, постепенное расширение двигательной активности. 3. Развитие компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца (ИБС). 4. Улучшение периферического кровообращения, повышение адаптации к растущим физическим нагрузкам, восстановление работоспособности. 5. Предотвращение осложнений, улучшение периферического кровообращения, стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения и обмена в миокарде. 8.Диастолическое артериальное давление спортсменов в состоянии покоя: 1. Повышается до 90 мм рт.ст. 2. Повышается до 95 мм рт.ст. 3. Существенно отличается от давления у нетренированных. 4. Снижается до 60 - 70 мм рт.ст. 5. Снижается до 50 - 55 мм рт.ст. 9. У спортсменов приглушенность тонов сердца при аускультации считается физиологической, если она обусловлена: 1. выраженной гипертрофией миокарда вследствие физической нагрузки. 2. Повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. 3. Значительным развитием мышц в местах, где выслушивают сердце. 4. снижением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. 5. уменьшением ударного объема сердца. 10. Пульсовое артериальное давление косвенно отражает: 1. Коронарный кровоток. 2. Ударный объем сердца 3. Минутный объем сердца. 4. Общее периферическое сопротивление. 5. Конечный диастолический объем левого желудочка сердца. 11.ЭКГ спортсменов с дистрофией миокарда после пробы с физической нагрузкой в большинстве случаев: 1. Ухудшается. 2. нормализуется. 3. Не меняется. 4. Снижается вольтаж зубцов ЭКГ. 5. Повышается вольтаж зубцов ЭКГ. 12. Чаще всего острая дистрофия миокарда развивается у спортсменов, тренирующих в основном: 1. Выносливость. 2. Силу. 3. скоростно-силовые качества. 4. Координацию. 5. Ловкость. 13. Во время занятия на поддерживающем этапе реабилитации больных инфарктом миокарда ЧСС не должна превышать: 1. 100 ударов в 1 мин. 2. 110 ударов в 1 мин. 3. 120 ударов в 1 мин. 4. 130 ударов в 1 мин. 5. 140 ударов в 1 мин. 14. На постельном режиме при инфаркте миокарда (ИМ) ЛГ направлена на: 1. стимуляцию сократительной способности миокарда. 2. Тренировку в подъеме по лестнице. 3. Адаптацию к возрастающим физическим нагрузкам. 4. стимуляцию экстракардиальных факторов кровообращения. 5. Повышение уровня физического состояния больного. 15. Продолжительность занятий ЛГ на строгом постельном режиме при инфаркте миокарда 1. 10 - 15 мин .. 2. 8 - 10 мин 3. 20 - 30 мин. 4. 30 - 50 мин. 5. до 60 мин. Задачи Задача 1 Больная 53 лет вторые сутки пребывает в кардиологическом отделении по поводу острого трасмурального инфаркта миокарда. Объективно: больная бледная, ЭКГ показатели стабилизировались, имеет место небольшая одышка, ЧД - 23 в минуту, над легкими кое-где влажные хрипы, температура тела 37,3 град, ЧСС - 87 уд/мин, AД 90/55 мм рт.ст. Какое противопоказание к использованию ЛФК в данном случае? А. Недостаточное время после острого инфаркта миокарда В. Большая площадь повреждения миокарда C. Наличие хрипов над легкими Д. Повышенная температура тела Э. Низкое AД Задача 2 Больной ИБС, стенокардия напряжения, 4 ФК поступил в стационар с острым приступом стенокардии, который обычными средствами снять не удалось. Объективно: на ЭКГ признаки ишемии миокарда в участке задней стенки левого желудочка, цианоз губ, влажные хрипы в легкие, одышка, ЧД - 26 в минуту. На второй день после интенсивной терапии состояние больной улучшилось. Признаки ишемии значительно уменьшились. Какой двигательный режим назначить больной? А. Строгий постельный В. Расширенный коечный C. Палатный Д. Свободный Задача 3 Больной 59 лет третьи сутки пребывает в стационаре по поводу очагового инфаркта миокарда. Состояние больного стабильное, течение заболевания без осложнений. Больной занимается ЛФК. Режим расширенный постельный (степень реабилитации -16). Какие основные задания ЛФК для данного режима? А. Профилактика осложнений и подготовка больного к следующему режиму В. Тренировка экстракардиальных факторов кровообращения, улучшение психоэмоционального состояния больного C. Адаптация к активным поворотам на правую сторону и пребывание в положении сидя Д. Подготовка к ходьбе Э. Адаптация к пребыванию и движениям в положении стоя Задача 4 Студентка 1 курса болеет гипотонической болезнью, лечится амбулаторно. AД составляет 100/60 мм рт ст. На данное время самочувствие удовлетворительное, но работоспособность ее снижена, быстро устает. Девушке назначена лечебная физкультура. Какие формы ЛФК назначить больной? А. Утреннюю и лечебную гимнастику В. Утреннюю гимнастику и индивидуальные задания C. Лечебную гимнастику и дозированную ходьбу Д. Индивидуальные задания и дозированную ходьбу Э. Утреннюю и лечебную гимнастику, дозированную ходьбу Задача 5 Бывший спортсмен (легкоатлет) 60 лет лечится в стационаре по поводу острого очагового инфаркта миокарду, осложнений не имеет. Реабилитация больного происходит в пределах второй степени. Какие основные методические требования относительно занятий ЛФК? А. Выполнение упражнений в положении лежа и сидя В. Адаптация к ходьбе по палате C. Выполнять упражнения, которые тренируют вестибулярный аппарат Д. Использовать упражнения с некоторыми предметами Э. Выполнение упражнений лежа и сидя, адаптация к ходьбе по палате Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: 1. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации при использовании различных средств восстановительного лечения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Тема: «Методы медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания» Актуальность темы: При заболеваниях органов дыхания реабилитация имеет чрезвычайно большое значение, поскольку нарушения функции внешнего дыхания приводит к резкому снижению двигательной активности и работоспособности. Заболевания органов дыхания лечат комплексно с включением медикаментозного лечения, диетотерапии, психотерапии, соответствующего двигательного режима, физической реабилитации, климатотерапии. Сочетание различных факторов реабилитации способствует улучшению функции внешнего дыхания, работы сердца, влияет на физическое и психологическое состояние больных, сокращает период госпитализации и повышает работоспособность. Учебные цели занятия: Знать: - Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания; - Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания; - Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; - Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания; - Оценку эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями органов дыхания. уметь: - Назначить режимы двигательной активности пациентам с заболеваниями органов дыхания; - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями органов дыхания; - Составить программы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |