Практика по мед реабилитации. Методразработка прак для студ леч МР. Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки
 Скачать 260.49 Kb.
|
|
тематический пациент; тренинговые и контролирующие компьютерные программмы, мультимедийные атласы, альбомы, ситуационныезадачи и др.) Материалы для самоподготовки: Вспомогательный учебный материал ЛФК применяется при всех острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и при нарушениях обмена веществ. В патогенезе заболеваний органов желудочно-кишечного тракта ведущими являются нарушения функции пищеварения (моторики и секреции на фоне расстройств пробковой регуляции деятельности органов пищеварения). Заболевания желудочно-кишечного тракта и почек последнее время характеризуются затяжным течением, продолжительностью, склонностью к рецидивам и распространенностью среди населения разных возрастных групп. В комплексной терапии этих заболеваний применяют средства ЛФК, которые влияют на подвижность, силу и соотношение процессов возбуждения и торможения в нервной системе, нормализует общий тонус организма, самочувствие больного, улучшает обменные процессы, крово- и лимфоток в органах пищеварения и почках, стимулирует репаративные процессы и восстановление функции пищеварения и почек. Применение средств ЛФК у больных с хронической патологией этих органов в стадии ремиссии способствует ее продолжению, предупреждает возникновение обострения и сохраняет работоспособность больных, уменьшает потребность в фармакологических препаратах. Профилактика этих заболеваний возможна благодаря системе мероприятий МР, направленных на закаливание организма, что повышает сопротивляемость к инфекциям. Лечебное действие ЛФК при нарушениях обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции основывается на трофическом действии физических тренировок. Мышечная деятельность усиливает все виды обмена. Важно предотвратить развитие осложнений данных заболеваний. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при патологии органов пищеварения. Интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее, а небольшие и умеренные нагрузки стимулирующее влияние на двигательную, секреторно-всасывающую функции органов желудочно-кишечного тракта. Умеренные нагрузки стимулируют углеводную, белковую и пигментную функции печени, а также повышают тоническую активность мускулатуры желчного пузыря. Улучшение функционального состояния органов пищеварения связано с активным действием физических упражнений на ход трофических и регенеративных процессов. Диафрагмальное дыхание активизирует брюшное кровообращение, положительно влияет на секреторную, моторную и резорбционную функции органов пищеварения. Упражнения для рук с участием крупных и средних мышечных групп укрепляют нервную и сердечно-сосудистую системы. Упражнения для туловища с участием мышц брюшного пресса - улучшают работу НС, активизируют обменные процессы в тканях, усиливают кровообращение в области живота, укрепляют мышцы живота, регулирующие деятельность органов пищеварения. Упражнения для ног во всех исходных положениях - нормализуют функцию НС, улучшают крово- и лимфообращение во всех органах, особенно в органах пищеварения, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, активизируют обменные процессы в тканях. Дыхательные упражнения - оказывают местное воздействие на органы брюшной полости за счет изменения положения диафрагмы, способствуют повышению и снижению внутрибрюшного давления и увеличивают перистальтику кишечника, ускоряют передвижение каловых масс; обогащают кровь кислородом, благотворно влияют на окислительно-восстановительные процессы в органах пищеварения и способствует быстрому заживлению язв, эрозий. Важно, чтобы лечение было доступным, приятным, вызывало у пациентов положительные эмоции, нормализовало аппетит, улучшало сон, пищеварение и давало устойчивые результаты. Всем этим требованиям отвечает ЛФК. Поэтому в комплексе терапевтических средств, применяемых в лечении больных с патологией органов пищеварения ведущее место принадлежит именно ей, как важному функциональному методу. ЛФК показана больным в фазе затухающего процесса, в фазе неполной и полной ремиссии. В период обострения и при осложненном течении заболеваний органов пищеварения от занятий ЛФК следует воздержаться. Показания к назначению ЛФК: - Спланхноптоза; - Хронические гастриты; - Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; - Колиты; - Хронические гепатиты и дискинезии желчных путей. ЛФК при заболевании органов пищеварения должна решить следующие задачи: 1. Общее укрепление и оздоровление организма больного, повышение эмоционального тонуса. 2. Влияние на нервно-психическую сферу и нейрогуморальную регуляцию органов пищеварения. 3. Улучшение крово- и лимфотока в брюшной полости, малом тазу, профилактика спаечного процесса и застойных явлений. 4. Улучшение трофической функции ЦНС. 5. Развитие функции полного дыхания. 6. Укрепление мышечной системы и в частности, мускулатуры брюшного пресса, спины, малого таза. Под влиянием физических упражнений улучшается регулярная эвакуация фекальных масс, активизируется желчный пузырь, ускоряется выделение желчи. Умеренные по дозировке физические упражнения, выполняемые до и после еды способствуют повышению секреции желудочных желез, повышению кислотного содержания желудочного сока, увеличению выделения желчи, улучшению ее состава и последующему пищеварению. Это возбуждающее действие связано с образованием веществ гистаминоподобного характера во время мышечной деятельности, которые являются сильными стимуляторами желудочной секреции. При выборе режима учитывается общее состояние больного и особенности течения заболевания. Постельный режим показан больным с патологией органов пищеварения в фазе обострения. Разрешается утренняя дыхательная гимнастика. ЛГ проводится в очень медленном темпе, соотношение дыхательных и гимнастических упражнений 1: 1. Предельное нагрузочное упражнение - 2-3 перехода из положения лежа в положение сидя, опираясь руками на кровать. Продолжительность процедуры - 4-6 мин. Полупостельный режим назначается больным в стадии нерезко вираженного обострения. ЛГ проводят малогрупповым методом в кабинете ЛФК (упражнения для рук, ног, туловища в исходном положении лежа, сидя, без резких поворотов, приседаний, бега, прыжков). Общая нагрузка и темп движений - малые, продолжительность - 10 мин., Соотношение дыхательных и гимнастических упражнений 1: 2. Щадящий режим назначается в стадии субкомпенсации. Показана УГГ без резких движений туловищем, малоподвижные игры, ЛГ индивидуальным или малогрупповым методом с малой нагрузкой, соотношение дыхательных и гимнастических упражнений 1: 3, интенсивность и темп движений - средние. Упражнения для туловища, конечностей типа подготовительных с мячом, палкой. Предельное нагрузочное упражнение - 8-10 приседаний с опорой руками. Продолжительность занятия 10-15 минут. Лечебная ходьба до 3 км, с остановкой на 2-5 мин. (2-3 дыхательные упражнения) каждые 1-1,5 км, терренкур №1, экскурсии, игры настольные и малоподвижные продолжительностью 20-30 мин. Интенсивность движений малая. Режим покоя: кроме ночного сна отдых днем в течение 2-3 часов. Щадяще-тренирующий режим назначается в стадии компенсации или в фазе нестойкой ремиссии с недостаточной адаптацией к физическим нагрузкам, больные занимаются утренней гимнастикой с исключением приседаний, темп средний, продолжительность 10-20 мин. ЛГ проводится групповым методом со средней нагрузкой, соотношение дыхательных и гимнастических упражнений 1: 4. Включают упражнения с палками, булавами, гантелями у гимнастической стенки, подвижные игры, предельная нагрузка упражнения - 15 приседаний. Продолжительность занятия - 15-20 мин. Дозированная ходьба до 3,5 км, терренкур №3 с остановками на 5 мин. через каждые 1,5 км, прогулки до 8 км в оба конца, экскурсии, лыжные прогулки. Режим покоя: кроме ночного сна, отдых днем 2-3 часа. Тренирующий режим рекомендуют в стадии стойкой ремиссии, в стадии полной компенсации процесса. Можно назначать УГГ с включением подскоков, прыжков, бега в течение 2-3 мин. ЛГ проводится групповым методом с физической нагрузкой спортивно-тренировочного характера продолжительностью 25-30 мин. Пешеходные экскурсии в 10-12 км, спортивные игры (волейбол, баскетбол, теннис) продолжительностью 60-80хв., с перерывами 5-10 мин. каждые 30 мин. Режим покоя кроме ночного сна, отдых днем в течение 60 мин. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Назначение реабилитационного лечения базируется на патогенетических принципах. Необходимо учитывать, что язвенная болезнь является вариантом кортико-висцеральной патологии с наличием разнообразных вегетативных, гуморальных, эндокринных нарушений, сосудистых и трофических расстройств. В патогенезе заболевания выявлена роль отклонений иммунологической реактивности и инфекционного фактора. Существенное значение имеет нарушение трофики и защитного барьера слизистой оболочки желудка. Основная цель медицинской реабилитации язвенной болезни - поэтапное дифференцированное применение лечебных факторов в фазе обострения, затухающего обострения, нестойкой ремиссии и профилактике рецидивов. Главными задачами являются следующие: • в фазе обострения - уменьшение болевого синдрома, снижение моторно-эвакуаторной активности желудка и уровня кислотообразования, нормализация функционального состояния центральной нервной системы; • при наличии симптома "ниши" луковицы двенадцатиперстной кишки необходима дополнительная стимуляция заживляющее процессов, трофической функции вегетативной нервной системы; • в фазе нестойкой ремиссии дальнейшее снижение двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, кислотообразования, нормализация функционального состояния центральной нервной системы; • в фазе ремиссии применяют методы медицинской реабилитации для поддержки процессов, обеспечивающих равновесие между факторами защиты слизистой оболочки и агрессии, с целью достижения профилактического противорецидивного эффекта. Лечение природными преформованных физическими факторами показано практически в любой фазе неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. У больных язвенной болезнью желудка при наличии язвенного дефекта обязательное подтверждение специальными методами исследования доброкачественного процесса (только после этого начинают физиотерапию на проекцию желудка). В фазе обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поставленной задачей отвечают методы физиотерапии и щадящего аппликационного теплолечения. Используют: • Грелку с горячей водой, которую накладывают через влажную прокладку хлопкового ткани на проекцию пилуродуоденальнои зоны течение 20-30 минут, 3-4 раза в день после еды и на ночь. Количество процедур не ограничивают, больные могут применять грелку к исчезновению болевого синдрома. Назначение солюкс значительно менее эффективно. • Аппликации парафина, которые накладывают на эпигастральную участок и пупочную зону и на хребет в пределах сегментов Th6-Th9. Температура парафина 50-520С, экспозиция 30-40 минут, ежедневно 10-15 процедур. • электросон - метод общего действия, используют для достижения нейротропного эффекта. Частота импульсов от 5 до 20 Гц, которую увеличивают течение курса на 5 Гц через 2-3 процедуры. На курс лечения 15-20 ежедневных воздействий. Применяют на любом этапе лечения язвенной болезни. • Центральная електроаналгезия с помощью аппарата "Ленара. Частота импульсов в диапазоне 800-100 Гц и пидпорогова сила тока. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая последующая процедура длительная от предыдущей на 5 мин. • синусоидальные модулированные токи (СМС) - для снятия болевого синдрома. Прокладки размером по 300 см2 размещают поперечно, одну - на эпигастральную участок, проекцию луковицы двенадцатиперстной кишки, вторую - на хребте в пределах сегментов Th6-Th9. Режим переменный, I-IVрод работы по 3-4 мин, во второй половине курса по 5-6 мин. Глубина модуляции течение курса возрастает с 25 до 100%, частота модуляций - 100 Гц. Процедуры проводят через день, 10-15 на курс лечения. • Электрофорез 0,1% р-ра атропина сульфата, 0,2% р-на платифилину гидротартрат, 1% р-на новокаина. Продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс. • Низкочастотная магнитотерапия - оказывает противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, стимулирует процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта. Применяют на любом этапе лечения. • Для стимуляции процессов регенерации - ДМВ-терапия на проекцию щитовидной железы, экспозицией 6 минут ежедневно, мощность 1,5 Вт, на курс лечения 15 процедур. • УВЧ-терапия - поперечное расположение конденсаторных пластин над проекцией гастродуоденальной перехода или проекции язвенного дефекта, зазор по 2-3 см. Олиготермична доза экспозицией 10 минут, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Можно назначать импульсное электрическое поле УВЧ - мощность 6 Вт, длительность импульса УВЧ 2 мкс, экспозиция 8-10 минут через день, 10-12 процедур на курс. В фазе нестойкой ремиссии или ремиссии язвенной болезни применяют: • Электрогрязелечение с помощью постоянного электрического тока. Грязевые мешочки размещают над проекцией двенадцатиперстной кишки и подключают к аноду и на хребте в пределах сегментов Th6-Th9 (катод). Плотность тока 0,02-0,03 м/см2, продолжительность 20 мин, на курс 8-10 процедур через день. • Водолечение - для достижения седативного эффекта. Теплые пресные ванны (температура 37-390С, экспозиция 15-20 минут), хвойные (150 мл экстракта на одну ванну), йодобромные, хлоридно-натриевые (концентрация соли 20 г / л), морские (2 пачки морской соли на одну ванну) . На курс лечения до 15 процедур. • Лазеротерапия - для закрепления проведенного лечения и с целью профилактики рецидивов заболевания. Применяют внутривенное лазерное облучение крови, лазеропунктуры, облучение зон Захарьина-Геда, сегментарных и других рефлексогенных зон. Используют низко энергетический гелий-неоновый или инфракрасный лазер, мощностью 5-20 мВт/см2. Процедуры назначают ежедневно или через день, 10-12 на курс лечения. • Лечение минеральными водами в питьевой режиме. Показано гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды (типа "Поляна Квасова", "Свалява", "Лужанская", "Боржоми", "Славяновська", "Ессентуки 4"). Минеральные воды назначают в дегазированной виде, подогретыми до 400С. Темп приема воды медленный, небольшими глотками, для увеличения продолжительности разведения кислого содержимого желудка и олужнення полости двенадцатиперстной кишки. Принимают 3-4 раза в день. Хронический гепатит Основной целью медицинской реабилитации является улучшение функционального состояния гепатоцитов, уменьшение печеночно-клеточного воспаления, иммуномодуляция. Для этого необходимо решить следующие задачи: • Улучшить кровоснабжение гепатоцитов и микроциркуляцию крови в печеночных дольки, обменные процессы в паренхиме, функциональное состояние клеточных мембран; • В большей степени стимулировать желчеотделение, чем желчеобразование; • Уменьшить отек печеночной ткани; • Ликвидировать возможно токсическое повреждение печени продуктами метаболизма в кишечнике; • Осуществлять иммунокорригирующее действие. Комплексное применение лечебных физических факторов предусматривает: • Исключение вредных факторов (физических нагрузок, необоснованного приема медикаментов, алкоголя, табака); • Назначение лечебного питания - диета № 5; • Внутренний прием гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-сульфатных, сульфатно-хлоридно минеральных вод, т.е. с преимущественным содержанием гидрокарбонатных и сульфатных анионов, малой и средней минерализации ("Луганская", "Славяновська", "Ессентуки № 4", "Крымская", "Феодосийская" , "Моршинская рапа № 6" разведения № 1, "Миргородская", "Куяльник" и др.). Минеральные воды пьют теплыми, небольшими глотками, за 40-60 мин до еды, по 200-250 мл 3 раза в день; • Беззондови тюбаж минеральной воды. Проводятся утром натощак. Больные лежа в постели на правом боку с теплой грелкой в течение 15-20 минут малыми глотками принимают 400 мл теплой минеральной воды и продолжают лежать еще 40-60 мин. Проводят 2 раза в неделю, 6-8 раз на курс лечения; • Кишечные орошения - способствуют механическому вымыванию ентеротоксинив, уменьшают бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают кровоснабжение и жовчевидток из печени; • ДМВ-терапия. Излучатель устанавливают с зазором 5 см над участком печеночной тупости. Слаботеплова доза, продолжительность 15-20 мин, через день, 10-12 процедур; • УВЧ-терапия - конденсаторные пластины устанавливают спереди над участком печеночной тупости, а сзади - в пределах сегментов Th7-Th10, зазор по 3 см. Доза олиготермична, продолжительность от 10 до 15 мин, через день на курс 10-12 процедур; • Низкочастотная магнитотерапия; • Ультразвук - сначала (5-6 процедур) озвучивают только паравертебральные зоны слева и справа в пределах сегментов Th7-Th10, режим импульсный 10 мс, мощность 0,2 Вт/см2. Затем дополнительно озвучивают участок проекции печени, мощность 0,4 Вт/см2, которую увеличивают течение курса до 0,6 Вт/см2. Продолжительность озвучивания увеличивают от 3 до 5 мин на каждое поле, на курс лечения 10-12 процедур через день. • парафино-озокеритовые аппликации - температура 47-480С, экспозиция 20-30 мин, ежедневно или через день, 10-12 процедур на курс лечения; • Лазеротерапия - влияют гелий неоновым лазером на проекцию правой и левой доли печени и паравертебрану зону на уровне Th8-Th10 позвонков. Мощность 14 мВт; • Гальваногрязелечение - грязевые мешочки размещают над проекцией печени и в области правого подреберья (анод) и сзади в пределах сегментовTh7-Th10 справа от позвоночника (катод). Температура 36-380С, сила тока до 20 мА, экспозиция 20 мин, через день, до 10 процедур на курс лечения; • Водолечение: тепловые обертывания (температура 36-390С, экспозиция 20-30 мин), пресные теплые ванны (температура 37-380С, экспозиция 15 мин), минеральные (концентрация соли 20 г / л), морские, хвойные (100 мл экстракта на ванну), йодобромные, кислородные, радоновые (концентрация 1,5 кБк / л, экспозиция 10-15 мин), углекислые ванны (концентрация 0,8-1,0 г / л, температура 35-340С, продолжительность 10-15 мин) , через день, 10-12 процедур на курс лечения. ЛФК при патологии почек - Улучшает и стимулирует функции почек - Усиливает мочеотделение и способствует оттоку мочи - Способствует улучшению общего кровообращения и усилению гемодинамики в почках - Уменьшает и ликвидирует воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях; - Способствует дезинтоксикации; - Улучшает диафрагмальное дыхание, что должно способствовать лучшему окислению мочи и нормализации АД; - Активизирует обмен веществ; - Улучшает психо-эмоциональное состояние, нормализует корковые и вегетативные нервные процессы; - Десенсибилизирует и восстанавливает адаптацию к физическим нагрузкам в быту и производстве. Общее ожирение связано с повышенным отложением жира на почве избыточного питания и недостаточного окисления пищевых веществ. Эффект ЛФК связан с: - Усилениями в тканях энергетических процессов, которые повышают сжигание жиров - Нормализацией функций кровообращения и дыхания; - Улучшением деятельности системы пищеварения; - Совершенствованием координации движений; - Коррекцией осанки; - Повышением тренированности как средством увеличения липолитической активности легких, печени, почек, скелетных мышц, - Повышением умственной и физической работоспособности; - Предотвращением развития осложнений. При сахарном диабете ЛФК: - Стимулирует обмен веществ в тканях; - Стимулирует утилизацию сахара тканями; - Усиливает действие инсулина; - Улучшает функцию кардиореспираторной системы; - Улучшает функцию органов пищеварения и выделения; - Укрепляет организм больного и повышает его работоспособность - Предотвращает развитие осложнений. Мышечная работа (особенно на выносливость) сопровождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением содержания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Этим обеспечивается повышенный гликогенолиз и липолиз, которые необходимы для энергетического обеспечения физической деятельности, что очень важно для больных сахарным диабетом II типа. . Материалы для самоподготовки Вопросы: 1. Этапы медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; 2. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; 3. Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; 4. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; 5. Клинико-физиологическое обоснование использования физической реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; 6. Особенности методик физической реабилитации при заболеваниях пищеварительной, выделительной и эндокринной систем; 7. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем. Тесты: 1. Противопоказаниями к назначению ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки есть все, кроме одного: А. Многократное рвота. Б. Парез кишечника. В. Повышение температуры тела свыше 38,00С в связи с воспалительными явлениями в легких. Г. Пенетрация, кровотечение. Д. Выраженный болевой синдром. 2. Специальные упражнения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 2-5 день после затухания острой боли и других клинических симптомов заболевания: А. Упражнения для мышц живота, диафрагмы, промежности, упражнений на расслабление, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, дозированная ходьба и другие циклические нагрузки. Б. Статические дыхательные упражнения с акцентом на нижнегрудных и диафрагмальное дыхание в положении лежа на спине, упражнения на расслабление. В. Упражнения на укрепление мышц живота, тазового дна в исходном положении лежа на наклонной доске с поднятым нижним концом и в коленно-локтевом положении. Г. Упражнения для верхних конечностей с поднятием их выше уровня плеч, подъем и отведение прямых ног, упражнения на координацию движений. Д. Упражнения, направленные на повышение внутрибрюшного давления, в-укрепляющие упражнения для всех мышечных групп в быстром темпе. 3. Определите наиболее оптимальные исходные положения для выполнения специальных упражнений больной с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типа: А. Лежа на спине. Б. Лежа на животе. В. Лежа на левом боку, сидя, стоя. Г. Лежа на спине с приподнятым нежным концом кушетки. Д. Лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки. 4. К специальным упражнениям при заболеваниях желчевыводящих путей не относятся: А. Упражнения для мышц живота с периодическим повышением и снижением внутрибрюшного давления (упражнения с напряжением и расслаблением передней брюшной стенки). Б. Глубокое диафрагмальное дыхание с замедлением дыхательных движений на вдохе и на выдохе, упражнения на расслабление. В. Упражнения типа смешанных висел на гимнастической стойке, упражнения со снарядами Г. Упражнения на равновесие и координацию движений Д. Упражнения для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения) 5. С целью предотвращения застойных явлений в брюшной полости назначают А. Упражнения для напряжения мышц живота. Б. Статические и динамические дыхательные упражнения. В. Упражнения для дистальных отделов конечностей. Г. Общестроительные укрепляющие упражнения. Д. Рефлекторные и идеомоторные упражнения. 6. Противопоказания к занятиям ЛФК при заболеваниях желчевыводящих путей: А. Хронический гепатит в фазе ремиссии. Б. Дискинезия желчевыводящих путей. В. Неосложненная желчнокаменная болезнь. Г. Хронический холецистит по гипотоническому типу. Д. Острые проявления заболевания, значительный болевой синдром, частые приступы желчнокаменной болезни 7. Специальные упражнения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на палатном двигательном режиме: А. Упражнения для всех мышечных групп и мышц передней брюшной стенки с нарастающим усилием. Б. Дыхательные упражнения статического характера, с акцентом на нижнегрудных и диафрагмальное дыхание в положении лежа спине, с расслаблением всех мышечных групп. В. Упражнения на укрепление мышц живота, тазового дна в исходном положении лежа на наклонной доске с поднятым нижним концом и в коленно-локтевом и коленно-кистевом положении. Г. Упражнения для верхних и нижних конечностей, упражнения на координацию движений, дозированная ходьба. Д. Упражнения, направленные на повышение внутрибрюшного давления. 8. Наиболее оптимальные исходные положения для выполнения лечебной гимнастики при спланхноптозе: А. Лежа на животе, на наклонной плоскости с опущенным ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. Б. Сидя и положив голову на руки, опираясь на стол. В. Лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. Г. Стоя и сидя. Д. Лежа на спине, на левом и правом боку. 9. С целью предотвращения застойным явлениям в брюшной полости назначают А. Упражнения для напряжения и ослабление мышц промежности. Б. Статические и динамические дыхательные упражнения. В. Движения для дистальных отделов конечностей. Г. Общеукрепляющие упражнения. Д. Рефлекторные и идеомоторные упражнения. 10. Какие упражнения следует исключить из комплекса ЛГ у больного с гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей: А. Упражнения на расслабление. Б. Маховые движения, упражнения со снарядами. В. Упражнения для мышц живота с периодическим повышением и снижением внутрибрюшного давления, для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения). Г. Упражнения со значительным статическим напряжением, особенно передней брюшной стенки. Д. Глубокое диафрагмальное дыхание. 11. Из спортивно-прикладных упражнений лицам, страдающим ожирением, не показаны: А. Бег. Б. Езда на велосипеде. В. Плавание. Г. Лыжи. Д. Гребля. Задачи для самоподготовки: Задача 1 Больной В., 48 лет, поступил в стационар с жалобами на боль в животе, чувство тяжести после еды, изжогу, отрыжку кислым. Подобные жалобы ощущает в течение 5 лет. Больной обследован клинически, диагноз подтвержден рентгенологически и лабораторными исследованиями - язвенная болезнь желудка. В результате лечения состояние несколько улучшилось, но диспептические расстройства периодически возникают. При объективном обследовании: язык обложенный, пальпаторно определяется боль в эпигастральной области. Какие методы лечения необходимы больному для улучшения состояния, действующие на основании клинических данных А. Хирургический В. Терапевтический, ЛФК C. Терапевтический, физиотерапевтический Д. Физиотерапевтический, ЛФК Э. Терапевтический Задача 2 Больной 42 лет, жалуется на частые изжоги, локальные боли в эпигастральной области, исчезающие после еды или приема антацидов. Объективно: положительный симптом Менделя, выражена локальная болезненность при глубокой пальпации. При ФГДС обнаружены множественные дефекты и периульцерозное воспаление слизистой оболочки. Какая степень тяжести у больного? А. Тяжелая В. Средней тяжести C. Удовлетворительная Задача 3 Больной 50 лет, жалуется на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, тошноту, ноющую боль и тяжесть в правом подреберье. Какой период восстановительного лечения у больного? А. Стационарный В. Выздоравливание C. Поддерживающий Задача 4 Больная 38 года, находится в отделении по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Жалуется на ноющую боль в эпигастральной области, отрыжку, тошноту, связанную с принятием еды. При функциональном исследовании в стационаре обнаружена недостаточность секреторной и кислотообразующей функции желудка. Вследствие лечения состояние больной несколько улучшилось, уменьшилась боль, улучшился аппетит, прошли диспептические расстройства. Объективно: отклонений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы нет. Отмечается болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной области. Реакция организма на нагрузку с 20-ю приседаниями - нормотонический, восстанавительный период - 4 минуты. Какой двигательный режим назначить больной? А. Постельный В. Палатный С. Свободный Д. Щадящий Э. Щадяще-тренирующий Задача 5 Больная 43 лет в течение 2 лет находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией, гастроэнтероптоза. Дважды лечилась в стационаре по поводу обострения болезни. В настоящее время у больной период полной ремиссии. Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. В сердце и легкие - без патологии. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Реакция организма на дозированную мышечную нагрузку (20 приседаний за 30 сек.) - нормотоническая. Обновляющий период - 3 минуты. В крови - умеренный лейкоцитоз. Какие показания к назначению больной лечебной физкультура? А. Нормотонический тип реакции на физическую нагрузку В. Стабильное состояние больной C. Гастроэнтероптоз Д. Повышенная секреторная функция Э. Умеренный лейкоцитоз. Задача 6 Больной 53 лет находится в клинике по поводу хронического холецистита. Поступил с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, общую слабость, изредка повышение температуры до 37,3-37,5. За последние 3 года дважды лечился в стационаре, выписывался со значительным улучшением. Двигательный режим – полупостельный. Объективно: легкие и сердце - без патологии. Язык обложенный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. При микроскопическом исследовании желчи - до 1/2 поля зрения лейкоцитов в порции В. В крови - умеренный лейкоцитоз. СОЭ- 16 мм/час. Реакция организма на физическую нагрузку с 20 приседаниями нормотоническая, но несколько замедленный восстановительный период - 6 минут. Какие формы ЛФК назначить больному? А. Утреннюю и лечебную гимнастику В. Утреннюю гимнастику и индивидуальные задания C. Лечебную гимнастику и дозированную ходьбу Д. Индивидуальные задания и дозированную ходьбу Э. Утреннюю и лечебную гимнастику, дозированную ходьбу Задача 7 Больная г., 20 лет, поступила в отделение с жалобами на боль в эпигастральной области, отрыжку, тошноту, связанных с приемом еды. При функциональном исследовании желудочного сока обнаружена недостаточность секреторной функции желудка. Больной установлен диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Вследствие лечения состояние улучшилось: исчезли диспепсия и спонтанные боли, улучшился аппетит и настроение. Двигательный режим - полупостельный. Какие основные задачи ЛФК в этом случае? А. Тонизирующее влияние на ЦНС В. Восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей C. Стимуляция трофических процессов Д. Оживление кровообращения в сосудах брюшной полости Э. Восстановление кортико-висцеральных связей, стимуляция трофических процессов Практическая часть Разработка программ реабилитации для пациентов с с заболеваниями пищеварительной, выделительной и эндокринной систем. 1.Провести курацию больных. Обратить внимание на развитие мышечной и опорно-двигательной системы больного, показатели соматоскопии, провести пробы с дозированной физической нагрузкой, пробы Штанге и Генчи, клино-ортостатические. 2. Определить двигательную подготовку больных. При сборе анамнеза заболевания и жизни обратить внимание на режим работы и отдыха, привычные физические нагрузки. Выяснить толерантность к физической нагрузке в быту и на производстве. 3. Определить задачи ЛФК у данного больного. Выяснить, какие функции нарушены у данного больного и определить пути их коррекции и возможности для компенсации. 4. Составить индивидуальную программу физической реабилитации больного. Назначить двигательный режим, определить специальные упражнения ЛГ, составить комплексы ЛГ, подобрать соответствующие средства реабилитации. 5. Провести врачебно-педагогическое наблюдение за занятием ЛФК. По данным ЧСС построить физиологическую кривую физической нагрузки, оценить адекватность физической нагрузки для больного. 6. Провести беседу с больным. Объяснить механизмы терапевтического и профилактического воздействия ЛФК для данного больного, обучить методам самоконтроля во время физических тренировок. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС: Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации у пациентов с заболеваниями органов пищеварения при использовании различных средств восстановительного лечения. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации у пациентов с заболеваниями органов выделения при использовании различных средств восстановительного лечения. Используя данные медицинской документации, проанализировать исходы реабилитации у пациентов с заболеваниями эндокринной системы при использовании различных средств восстановительного лечения. Тема: «Методы медицинской реабилитации в хирургии и травматологии» Актуальность темы: Значительные достижения хирургии связаны с научно-техническим прогрессом современной медицины и целеустремленным использованием функционально-физиологических методов активного ведения послеоперационного периода с широким правомерным использованием средств реабилитации. Методы реабилитации в хирургической практике на ранних этапах после операций используют как органическую составляющую комплексного лечения, а не как дополнение к симптоматическим средствам лечения в условиях снижения двигательный активности больных и причиненных этим осложнений в легких, атонии желудка, кишечника, нарушения кровообращения и др. Оперативные вмешательства по поводу хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полости существенно меняют деятельность многих органов и систем, искажают различные физиологические и патофизиологические реакции, а нередко сопровождаются значительными сдвигами и осложнениями. Операционная рана и наркоз являются причиной новых раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее нормальную регулирующую деятельность. Действие избыточных раздражителей нарушает компенсаторно-приспособительные реакции организма больного, ухудшает деятельность внутренних органов, нарушает течение обменных процессов. Наличие и характер послеоперационных осложнений связаны с характером хирургической патологии, видом оперативного вмешательства, методом обезболивания, возрастом, общим состоянием больного, особенностями его физического развития и состояния здоровья, тяжестью сопутствующих заболеваний, а также качеством предоперационной подготовки и тщательностью ведения послеоперационного периода с учетом индивидуальных особенностей больного. В комплексном лечении больных как перед оперативным вмешательством, так и после него широко применяются средства медицинской реабилитации: рациональный двигательный режим, физические упражнения, естественные факторы и массаж. Одним из важнейшим методов комплексной функциональной терапии при повреждениях опорно-двигательный аппарата также является физическая реабилитация. Физические упражнения интенсивно влияют на опорно-двигательный аппарат, ускоряют общее и местное кровообращение улучшает обмен веществ, трофика, регенерацию, благодаря чему сокращается время роста обломков, уменьшается количество осложнений, как возникают в условиях вынужденного покоя. Учебные цели занятия: Знать: Этапы медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах; Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; Оценку эффективности программ реабилитации у пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата. уметь: - Назначить режимы двигательной активности пациентам при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; - Выбрать средства и формы медицинской реабилитации для пациентов при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; - Составить программы реабилитации пациентов при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата; - Оценить эффективность программ реабилитации. Цели развития личности (деонтологические, экологические, правовые, профессиональные, психологические, патриотические и др. аспекты) Оснащение: дидактический материал и технические средства обучения ( |