Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Согласиеиотказотлечения(статьи11и12) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, пред усмотренных частью четвертой настоящей статьи. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстрой ством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, вклю чая альтернативные, продолжительности рекомендуемого лечения, а так же о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожида емых результатах. О предоставленной информации делается запись в ме дицинской документации. Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособ ным, дается их законными представителями после сообщения им сведе ний, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Лечение может производиться без согласия лица, страдающего пси хическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недо бровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применя ется по решению комиссии врачей-психиатров. В отношении лиц, указан ных в четвертой части настоящей статьи, применение для лечения психи ческих расстройств хирургических и других методов, вызывающих необра тимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускается. Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный пред ставитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекра тить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой ста тьи 11 настоящего Закона. Лицу, отказавшемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформ ляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Как следует из статей 11 и 12 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» пациент обладает правом соглашаться или отказывать ся от лечения в случаях, когда он не представляет так называемую 21 социальную опасность и проходит лечение в стационаре в добро вольном порядке. Наиболее значимым в статье 11 является понятие «информи рованное согласие». По определению закона, под информирован ным согласием понимается письменно заверенное, добровольное и осведомленное решение подвергнуться лечению, принятое че ловеком, способным понять разъяснения медицинского персона ла учреждения о характере и эффекте терапии. Информированное согласие основано на предоставлении пациенту как можно боль шего количества правдивой информации о лечении. При этом Закон не обязывает врача при получении согласия на лечение сообщать пациенту буквальную формулировку психи атрического диагноза. Сообщая пациенту о методах лечения, врач- психиатр должен сказать, будут ли применяться лекарственные препараты и в каком виде, или предполагается лечение инсулин- коматозной, электросудорожной терапией, или лечение будет преимущественно психотерапевтическим, разгрузочно-диетиче ским, физиотерапевтическим, объяснив, почему именно этот ме тод, а не другой (альтернативный) показан в данном случае. В статье 12 наиболее важным замечанием следует признать воз можность больного не только отказаться от лечения в случаях, когда это позволительно по психическому состоянию, но и пре кратить лечение на любой его стадии, даже если ранее он дал на него добровольное согласие. Однако это может повлечь постанов ку администрацией больницы вопроса о выписке. Право отказа от лечения — одно из позднейших достижений восстановления гражданских прав институализированных больных. Оно символизирует отказ от принципов патернализма. Мерыобеспечениябезопасностиприоказаниипсихиатрическойпомощи(статья30) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализиро ванного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпи тализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются толь ко в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача- психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпита лизированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицин ского персонала. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским ра ботникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспе чивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожаю 22 щих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом Российской Федерации «О милиции» от 18.04.91 № 1026-1 (в редакции от 30.06.02, с изменениями от 25.07.02). В статье 30 имеются указания еще на некоторые права пациен та. Это права на наименее ограничительные, щадящие меры в случа ях, когда госпитализация осуществляется в недобровольном поряд ке. Имеется в виду, чтобы эти меры не оказались чрезмерными и способными принести вред самому больному, например, вызвать у него переломы, увечья. Считается, что пациент может быть фик сирован к кровати с помощью эластичных полос материи, рем ней, которыми закрепляются руки (выше лучезапястных суста вов) и ноги (выше голеностопных суставов). Правапациентов,находящихсявпсихиатрическихстационарах(статья37 ) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре пра вила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиат рическом стационаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отде лением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в организации представи тельной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять рели гиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласо ванию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе об щеобразовательной школы или специальной школы для детей с наруше нием интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в со ответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в про изводительном труде. Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограни чены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или глав ным врачом в интересах здоровья или безопасности других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости и пользоваться собственной одеждой; 23 платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предо ставляются. Статья 37 направлена на сохранение прав пациентов, посту пивших в психиатрический стационар, как на добровольной ос нове, так и по недобровольной госпитализации. Следует отметить разделение прав на безусловные, гарантированные вне зависимо сти от психического состояния пациента (§ 2), и права, которые могут быть ограничены в связи с особым психическим состояни ем пациента (§ 3). Ограничение некоторых прав может быть обу словлено исключительностью случаев, должно иметь указание сро ка его действия, который, как правило, не должен превышать двух недель. Порядокисрокиобжалования(статья47') Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляю щие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу не посредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему долж ностному лицу) или прокурору. Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совер шении действий, ущемляющих его права и законные интересы. Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Вышеперечисленные правовые принципы, отраженные в Зако не, непосредственно затрагивали права людей, сталкивающихся с психиатрической службой. Далее будут приведены правовые принци пы, по которым оказывается психиатрическая помощь, т. е. права и обязанности противоположной стороны. Принципы и процедуры при оказании психиатрической помощи Одним из наиболее социально значимых является принцип недобровольного помещения человека в психиатрическую боль ницу. Он по-прежнему остается спорным и актуальным вопросом взаимоотношений общества и психиатрии. В Законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» имеется ряд статей, отражающих означенные принципы. 24 |