Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности педиатрия по учебной дисциплине гистология Тема 9 частная гистология. Нервная система занятие 11 нервная система Обсуждена на заседании кафедры
 Скачать 7.82 Mb.
|
|
Тема № Система органов кроветворения и иммунной защиты. Занятие № Гемоцитопоэз. Лимфоцитопоэз.. Учебные вопросы занятия:
Место проведения занятия – база кафедры гистологии (морфокорпус) аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки. Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по органам кроветворения (красный костный мозг), микроскопы., плазменные панели, ноутбук, презентация занятия. Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть знаниями учебной программы данного занятия, разобраться в морфологии и особенностях дифференцировки клеток крови в процессе эмбрионального и постэмбрионального кроветворения. Применять учебный материал в своей будущей профессии врача. б) частные цели В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: - медицинскую международную латинскую терминологию в объеме данной темы; - строение крови как ткани; - морфофункциональную характеристику эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов; - основные этапы эмбрионального и постнатального кроветворения. У М Е Т Ь: -идентифицировать препарат мазка красного костного мозга; - определять дифференцирующиеся клетки эритроцитарного и гранулоцитарного рядов; - использовать данные микроскопического и ультрамикроскопического строения форменных элементов крови для суждения об их функциях; - пользоваться научной литературой при подготовке к занятиям и написании реферата; - анализировать информацию, полученную с помощью методов светооптической микроскопии. ВЛАДЕТЬ: - навыками микрокопирования гистологических препаратов; - анализом гистологических структур в препаратах; - гистофизиологической оценкой состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; - навыками работы с научной литературой и уметь использовать их. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - готовностью и способностью обладать достаточным объемом знаний морфо-функционального состояния органов при изучении смежных дисциплин; - готовностью и способностью использовать данные анатомии (анатомия строения органов, их расположение, функции); - готовностью и способностью обладать объемом знаний и пониманием нормального гистофизиологического состояния различных клеточных, тканевых органных структур, чтобы ориентироваться в нормальных и возможно патологических состояниях изучаемых органов и уметь использовать эту информацию в клинической практике; - готовностью и способностью иметь достаточный объем знаний морфо-функционального состояния тканей и органов, изучаемых на данном занятии для выяснения причин возникновения патологических состояний органов, чтобы использовать полученные на кафедре знания при установлении диагноза заболевания; -готовностью и способностью к критическому мышлению полученной информации, ее анализу и синтезу. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: - о строении клеток крови и выполняемых ими функциях; - о гистофизиологии органов кроветворения и иммунной защиты (костного мозга, тимуса, лимфотического узла, селезенки). Рекомендуемая литература: 1..Гистология под ред.Ю.И.Афанасьева и Н.А.Юриной, 5-издание,2001. 2. Атлас микроскопического и субмикроскопического строения клеток, тканей и органов под ред.Ю.И.Афанасьева, М. 1970. 3. Атлас по гистологии и эмбриологии, И.В.Алмазов, Л.С.Сутулов, 1979. 4. «Общая гистология человека», 2-е изд. В.Л. Быков. СПб: СОТИС, 1997. 5. Лекции. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте данный учебный материал по темам: «Кровь» и «Органы кроветворения», ранее изучаемый в школе (школьный учебник анатомии человека). Это очень важно, т.к. он является базисным и на этом материале строится вся программа данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на следующее: 1. В эмбриональный период при развитии крови как ткани можно выделить три этапа, последовательно сменяющих друг друга: а) мезобластический, б) печеночный, в) медуллярный (костномозговой). 2. Развитие эритроцитов в стенке желточного мешка происходит внутри первичных кровеносных сосудов, т.е. интраваскулярно, развитие гранулоцитов – экстраваскулярно. Во всех остальных органах развитие форменных элементов происходит экстраваскулярно. 3. Во взрослом организме кроветворение протекает в гемопоэтических тканях – миелоидной и лимфоидной. В миелоидной ткани образуются эритроциты, гранулоциты, моноциты, тромбоциты, предшественники В-лимфоцитов (по некоторым данным – В-лимфоциты), предшественники Т-лимфоцитов, а также предшественники некоторых клеток соединительной ткани. Лимфоидная ткань продуцирует В-лимфоциты, Т-лимфоциты и плазматические клетки. 4. Все клетки крови являются потомками полипотентной стволовой кроветворной клетки (СКК). Полипотентность (плюрипотентность) СКК заключается в том, что ее потомки образуют все типы клеток крови. 5. На дифференцировку клеток крови оказывает влияние микроокружение (межклеточное вещество, ретикулярные, жировые, тучные, остеогенные и др. клетки), а также ряд специфических факторов – эритропоэтины, гранулопоэтины, лимфопоэтины, тромбопоэтины и др. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Решите тесты 1-11. 1.Мезобластический этап эмбрионального гемоцитопоэза проходит в: 1)Печени 2)Мезенхиме стенки желточного мешка 3)Тимусе 4)Селезенке 5)Красном костном мозге 2.Печеночный этап эмбрионального гемоцитопоэза происходит в следующих органах: 1)Печени 2)Мезенхиме стенки желточного мешка 3)Тимусе 4)Селезенке 5)Лимфатических узлах 6)Красном костном мозге 3.Медуллярный этап эмбрионального гемоцитопоэза проходит в: 1)Печени 2)Мезенхиме стенки желточного мешка 3)Тимусе 4)Селезенке 5)Лимфатических узлах 6)Красном костном мозге 4.Развитие эритроцитов в стенке желточного мешка происходит: 1)Интраваскулярно 2)Экстраваскулярно 5.Эритроцитопоэз в красном костном мозге происходит: 1)Экстраваскулярно 2)Интраваскулярно 6.Эмбриональное кроветворение в стенке желточного мешка начинается с: 1)9-10-й недели эмбрионального развития 2)5-й недели эмбрионального развития 3)2-3-й недели эмбрионального развития 4)12-й недели эмбрионального развития 7.Мегалобластический тип кроветворения возможен при: 1)Гемофилии 2)Лейкоцитозе 3)Злокачественной анемии (анемия Аддисона- Бирмера) 4)Тромбоцитопатии 8.В процессе эритроцитопоэза клетки теряют ядра, находясь на стадии: 1)Проэритробласта 2)Полихроматофильного эритробласта 3)Оксифильного эритробласта 4)Базофильного эритробласта 5)Эритроцита 9.Установите соответствие: Гемопоэз: Процесс: 1)Эмбриональный а)Развитие крови как ткани 2)Постнатальный б)Физиологическая регенерация крови 10.Родоначальницей всех клеток крови при гемоцитопоэзе является: 1)СКК 2)КОЕ-ГЭММ 3)КОЕ-Л 4)КОЕ-ГМ 5)БОЕ-Э 11.Установите правильную последовательность этапов эмбрионального гемопоэза: 1)Печеночный 2)Мезобластический 3)Медуллярный Решите ситуационные задачи 1-6.
Заготовьте в альбоме следующие рисунки: Они Вам пригодятся при работе на занятии.
 Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии органов кроветворения и иммунной защиты, и является не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза. При возможности накануне занятия ознакомьтесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя. Препарат 4: Красный косный мозг /мазок/. Фиксатор: 10% формалин. Краситель: гематоксилин-эозин. Задание: Малое увеличение: Рассмотреть перекладины губчатой кости и красный костный мозг между ними. Большое увеличение: На мазке красного костного мозга необходимо найти дифференцирующиеся клетки эритроцитарного и гранулоцитарного рядов. Клетки эритроцитарного ряда отличаются небольшими размерами и гомогенной окраской цитоплазмы. Базофильный эритробласт имеет плотное ядро по сравнению с проэритробластом и резко базофильную цитоплазму. Полихроматофильный эритробласт отличается серовато-розовой окраской цитоплазмы и маленьким темным ядром, расположенным эксцентрично. У оксифильного эритробласта цитоплазма приобретает розовую окраску. Ядро компактное, пикнотичное и лежит на периферии. Мегакариоциты – это крупные клетки, имеющие большую площадь слабобазофильной цитоплазмы и содержащие крупные дольчатые ядра. Миелобласт – крупная клетка с округлым светлым ядром и слабобазофильной цитоплазмой. Промиелоцит в цитоплазме содержит неспецифические гранулы. Миелоцит содержит эксцентрично расположенное ядро с конденсированным хроматином. В цитоплазме возрастает количество специфических гранул, благодаря чему можно различить нейтрофильный, эозинофильный и базофильный миелоциты. Цитоплазма нейтрофилов выглядит прозрачной, так как нейтрофильная зернистость очень мелкая. Цитоплазма эозинофилов заполнена густо расположенными розовыми гранулами. Для базофилов характерна крупная темно-фиолетовая зернистость. У метамиелоцитов меняется форма ядра: оно становится бобовидным, затем палочковидным, количество специфической зернистости увеличивается. Далее происходит сегментация ядра и формируется зрелый (сегментоядерный) гранулоцит. Зарисовать и обозначить: 1) миелобласт, 2) промиелоцит, 3) нейтрофильный миелоцит, 4) нейтрофильный метамиелоцит, 5) нейтрофильный палочкоядерный гранулоцит, 6) нейтрофильный сегментоядерный гранулоцит, 7) эозинофильный миелоцит, 8) эозинофильный метамиелоцит, 9) эозинофильный гранулоцит, 10) базофильный миелоцит, 11) мегакариоцит, 12) базофильный эритробласт, 13) полихроматофильный эритробласт, 14) оксифильный эритробласт. Найденные особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится врачу общей практики. Представьте отчет преподавателю. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания №№ 1-6(приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-5(приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение №1 КРОВЕТВОРЕНИЕ (ГЕМОПОЭЗ). Гемопоэз – развитие крови. Различают:
Эмбриональный гемопоэз. В эмбриональном кроветворении можно выделить 3 этапа, последовательно сменяющих друг друга:
3) медуллярный (костномозговой). 1. Первый (мезобластический) период – кроветворение в стенке желточного мешка. Начинается в конце 2-й – начале 3-й неделе эмбриогенеза. В мезенхиме желточного мешка обособляются кровяные островки. В них мезенхимные клетки теряют отростки, округляются и преобразуются в стволовые клетки крови (СКК). Клетки, ограничивающие кровяные островки, уплощаясь и соединяясь между собой, образуют эндотелиальную выстилку будущего сосуда. Часть СКК превращается в первичные клетки крови – бласты. Большая часть бластов делится и превращается в первичные эритробласты больших размеров – мегалобласты, которые тоже делятся митозом и одновременно подвергаются дифференцировке. Из последних образуются первичные эритроциты больших размеров – мегалоциты, которые могут быть как ядросодержащими, так и безъядерными. Такой тип кроветворения называется мегалобластическим. Он характерен для эмбрионального гемопоэза, однако при некоторых заболеваниях (злокачественное малокровие) может возобновиться и в постнатальном периоде. Наряду с мегалоцитами в желточном мешке образуется некоторое количество эритроцитов обычного размера. Это нормобластическое кроветворение, при котором из бластов образуются вторичные эритроциты (нормоциты). Образование эритроцитов в стенке желточного мешка идет внутри первичных кровеносных сосудов – интраваскулярно. Одновременно, экстраваскулярно ( вне просветов сосудов) идет гранулоцитопоэз – образуются нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. В дальнейшем желточный мешок постепенно редуцируется и кроветворение в нем полностью прекращается. 2. Второй период (гепато-тимо-лиенальный) начинается на 5-6 неделе эмбриогенеза. Стволовые клетки заселяют печень, селезенку, тимус, лимфатические узлы, и в этих органах начинают формироваться разные клетки крови. В печени из стволовых клеток экстраваскулярно образуются вторичные эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), мегакариоциты. Кроветворение в печени постепенно прекращается к концу эмбриогенеза. Кроветворение в тимусе начинается на 7-8 неделе эмбриогенеза. В это время его эпителиальная строма начинает заселяться стволовыми клетками крови, которые дифференцируются в лимфоциты тимуса. Селезенка в эмбриональном периоде является универсальным кроветворным органом. В ней из стволовых клеток экстраваскулярно формируются все виды клеток крови. Образование эритроцитов, гранулоцитов, моноцитов, мегакариоцитов в селезенке достигает максимума на 5-м месяце эмбриогенеза, затем в ней начинает преобладать лимфоцитопоэз. На 9-10 неделе эмбриогенеза стволовые клетки проникают в лимфатические узлы и дифференцируются в эритроциты, гранулоциты и мегакариоциты. Но формирование этих элементов быстро подавляется образованием лимфоцитов. 3. Третий период эмбрионального гемопоэза – медуллярный (костномозговой) начинается примерно на 12-й неделе и протекает до момента рождения. Из СКК в костном мозге экстраваскулярно формируются все форменные элементы крови. Таким образом, костный мозг становится универсальным органом гемопоэза и остается им в течение постнатальной жизни. Он обеспечивает стволовыми кроветворными клетками тимус и другие гемопоэтические органы. Постэмбриональное кроветворение представляет собой процесс физиологической регенерации крови. Складывается из миелопоэза и лимфопоэза. Миелопоэз – это образование эритроцитов, гранулоцитов, моноцитов и тромбоцитов. В постэмбриональном периоде он происходит в миелоидной системе – красном костном мозге. Лимфопоэз – это образование лимфоцитов, происходит в лимфоидной ткани тимуса, селезенки, лимфатических узлов, миндалинах, скоплении лимфоидной ткани кишечника. По современным представлениям источником всех форменных элементов крови является стволовая кроветворная клетка мезенхимного костно-мозгового происхождения. В начале ХХ века А.А.Максимов создал унитарную теорию кроветворения. Он, в частности, выдвинул предположение, что родоначальные клетки крови сходны по своим морфологическим свойствам с малыми темными лимфоцитами (имеют крупное ядро и узкий ободок цитоплазмы по периферии). Это предположение нашло подтверждение и дальнейшее развитие в современных исследованиях. Выявление СКК стало возможным при применении метода колониеобразования. Экспериментально (на мышах) показано, что при введении смертельно облученным животным (утратившим собственные кроветворные клетки) взвеси красного костного мозга или фракции, обогащенной СКК, в селезенке появляются колонии клеток – потомков одной СКК. Каждая СКК в селезенке образует одну колонию и называется селезеночной колониеобразующей единицей (КОЕ-С). Исследование очищенной фракции стволовых клеток с помощью электронного микроскопа позволяет считать, что по ультраструктуре они очень близки к малым темным лимфоцитам. В настоящее время развивающиеся кроветворные клетки принято подразделять на шесть компартментов:
а) миелоидное; б) лимфоидное.
Морфологически можно идентифицировать только клетки 5 и 6 компартментов. ЭРИТРОЦИТОПОЭЗ.
БОЕ-Э – взрывообразующая, или бурстообразующая, единица по сравнению с КОЕ-Э является менее дифференцированной. Интенсивно размножается и образует крупную колонию клеток. БОЕ-Э малочувствительна к эритропоэтину и вступает в фазу размножения под влиянием интерлейкина –3 (ИЛ-3), вырабатываемого макрофагами и Т-лимфоцитами. ИЛ-3 способствует образованию КОЕ-Э. КОЕ-Э по сравнению с БОЕ-Э – более зрелая клетка. Она чувствительна к эритропоэтину, под влиянием которого размножается и формирует более мелкие колонии. Эритропоэтин – гликопротеиновый гормон, образуемый в почках (90%) и печени (10%). Под его влиянием КОЕ-Э дифференцируется в бластные формы.
цитоплазму. Многократно делится митозом.
Проэритробласт превращается в базофильный эритробласт (13-16 мкм). В этих клетках много рибосом, что обуславливает базофилию цитоплазмы. Клетка сохраняет способность к митозу и начинает синтезировать гемоглобин. Полихроматофильный эритробласт (10-12 мкм). Ядро с плотным хроматином значительно уменьшается в размере. Серовато-фиолетовый тон цитоплазмы обусловлен базофильным окрашиванием рибосом и оксифильным окрашиванием гемоглобина, содержание которого увеличивается. Клетки продолжают делиться митозом. Оксифильный эритробласт (8-10 мкм) – имеет ацидофильную цитоплазму, так как содержит много гемоглобина. Пикнотичное ядро выталкивается из клетки, остаются лишь единичные органеллы. Клетка утрачивает способность к делению.
обусловливающих базофильную окраску некоторых участков, и преобладанием гемоглобина, определяющим оксифилию, что в целом дает многоцветную окраску (поэтому клетка получила название «полихроматофильный эритроцит»). Остатки органелл способны формировать сетеподобные структуры, с чем связано название клетки – ретикулоцит. При выходе в кровь ретикулоцит в течение1-2 суток созревает в эритроцит. Эритроцит – имеет диаметр 7-8 мкм, ацидофильную цитоплазму, насыщенную гемоглобином. Эритроцит приобретает чаще всего форму двояковогнутого диска. Таким образом, в процессе эритроцитопоэза происходит: 1) уменьшение клетки в 2 раза; 2) уменьшение размера и уплотнение ядра, с последующим выходом его из клетки, теряющей способность к делению; 3) уменьшение содержания РНК и накопление гемоглобина, с чем связано изменение окраски цитоплазмы – от базофильной до полихроматофильной и оксифильной. У взрослого человека потребность в эритроцитах обычно обеспечивается за счет усиленного размножения полихроматофильных эритробластов. Но, когда потребность организма в эритроцитах возрастает (например, при потере крови), эритробласты начинают развиваться из более ранних предшественников. ГРАНУЛОЦИТОПОЭЗ. Различают нейтро-, эозино- и базофильный. Нейтрофилопоэз:
Миелоцит нейтрофильный– клетка уменьшается в размерах, появляются специфические гранулы. Ядро приобретает бобовидную форму, хроматин в нем становится конденсированнее. Метамиелоцит нейтрофильный. Размеры этих клеток еще меньше. В цитоплазме увеличивается содержание специфических гранул. В ядре появляются глубокие вырезки, хроматин еще более конденсирован. Клетка утрачивает способность к делению. Если метамиелоциты встречаются в периферической крови, то их называют юными формами. Палочкоядерный, нейтрофильный лейкоцит. Ядро приобретает подковообразную форму, или форму изогнутой палочки. Эти клетки непосредственно предшествуют зрелым формам. Палочкоядерные гранулоциты в кровотоке составляют 3-5% общего количества циркулирующих лейкоцитов. 6. Сегментоядерный, нейтрофильный лейкоцит – это зрелая форма. Ядро сегментируется и содержит плотный хроматин. Эозинофилопоэз: 1.СКК (плюрипотентная, полипотентная). 2. КОЕ-ГЭММ (мультипотентная). 3. КОЕ-Эо (унипотентная). 4. Миелобласт. 5. Промиелоцит – Миелоцит – Метамиелоцит. 6. Сегментоядерный эозинофил. Базофилопоэз: 1.СКК (плюрипотентная, полипотентная). 2. КОЕ-ГЭММ (мультипотентная). 3. КОЕ-Б (унипотентная). 4. Миелобласт. 5. Промиелоцит – Миелоцит – Метамиелоцит. 6. Сегментоядерный базофил. По мере созревания гранулоцитов размеры клеток уменьшаются, форма их ядер изменяется от округлой до сегментированной, в цитоплазме накапливается специфическая зернистость. У взрослого количество лейкоцитов пополняется за счет размножения миелоцитов. В особых случаях миелоциты начинают развиваться из миелобластов, а последние – из унипотентных и полипотентных СКК. МОНОЦИТОПОЭЗ. 1.СКК (плюрипотентная, полипотентная). 2. КОЕ-ГЭММ (мультипотентная). 3. КОЕ – ГМ (олигопотентная) – КОЕ-М (унипотентная). 4. Монобласт. 5. Промоноцит. 6. Моноцит. МЕГАКАРИОЦИТОПОЭЗ. ТРОМБОЦИТОПОЭЗ. 1.СКК (полипотентная, плюрипотентная. 2. КОЕ-ГЭММ (мультипотентная). 3. КОЕ-Мег (унипотентная). 4. Мегакариобласт. 5. Промегакариоцит – Мегакариоцит. 6. Тромбоцит. ЛИМФОЦИТОПОЭЗ. Т-лимфоцитопоэз:1. СКК (плюрипотентная, полипотентная). 2. КОЕ-Л (мультипотентная). 3. Клетка-предшественник Т-лимфоцитов (пре-Т-клетка). 4. Т- лимфобласт. 5. Т-пролимфоцит. 6. Т-лимфоцит. В-лимфоцитопоэз:1. СКК (плюрипотентная, полипотентная). 2. КОЕ-Л (мультипотентная). 3. Клетка- предшественник В-лимфоцитов (пре-В-клетка). 4. В-лимфобласт. 5. В-пролимфоцит. 6. В-лимфоцит. Дифференцировка унипотентных предшественников В-лимфоцитов в лимфоидной ткани ведет к образованию плазмобластов, проплазмоцитов и, наконец, плазмоцитов. В результате лимфоцитопоэза происходит постепенное и значительное уменьшение клеточного объема. Особенностью лимфоцитопоэза является способность дифференцированных клеток (лимфоцитов) дифференцироваться в бластные формы. В отличие от других клеток крови лимфоциты могут пролиферировать и вне костного мозга. Это происходит в тканях иммунной системы в ответ на стимуляцию. Регуляция гемопоэза. Образование клеток крови регулируют факторы роста, стимулирующие пролиферацию и дифференцировку СКК и ее потомков, факторы транскрипции, контролирующие экспрессию генов в кроветворных клетках, гормоны и витамины. Каждый из этих факторов действует на специфические клетки-мишени, ускоряет их пролиферацию и стимулирует функциональную активность зрелых потомков. | ||||||
Красный костный мозг
Красный костный мозг