Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
КишечникРасспросЖалобы. Боли. Отличие кишечных болей от желудочных: 1. Отсутствие зависимости от времени приема пищи, исключение – заболевание поперечной ободочной кишки, боли возникают тотчас после приема пищи. 2. Тесная связь боли с актом дефекации. 3. Уменьшение боли после дефекации или отхождении газов. По характеру дистензионные и спастические. Метеоризм. Ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Причины: употребление растительной клетчатки, нарушение двигательной активности кишечника, недостаток ферментов и др. Поносы. Функциональные и органические. Причины: нарушение всасывания в кишечнике, ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перестальтических движений кишечника, наличие воспалительного процесса в кишечнике, нарушение равновесия между бродильной и гнилостной микрофлорой. Запоры. Органические и функциональные. Задержка стула более чем на 48 часов. Органические запоры связаны с механическим припятствием – опухоли, рубцы, спайки, врожденная патология. Кишечные кровотечения. Чаще при язвенном поражении, при опухолях, глистных инвазиях. Анамнез. Характер питания больного. Курение, злоупотребление алкоголя. Ранее перенесенные заболевания кишечника. Патология других органов. Профессия (интоксикация свинцом, мышьяком и др.). Осмотр. Истощение опухоли, нарушение всасывания пищевых веществ. Отеки при потере белка. Бледность кожи и видимых слизистых при кровопотере. Дефицит витаминов – кожа шершавая, трещины губ, заеды. «Лицо Гиппократа» - перитонит, непроходимость кишечника. Осмотр живота. Увеличен за счет подкожного жирового слоя, метеоризма, асцита. За счет увеличения печени, селезенки, кист поджелудочной железы. Участие в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота. Следы от применения грелки, послеоперационные рубцы. Кишечная перестальтика. Пальпация живота. Поверхностная ориентировочная пальпация живота проводится по «ходу завитка улитки». Левая подвздошная, левый фланк, левое подреберье, эпигастральная область, правое подреберье, правый фланк, правая подвздошная область, надлобковая, околопупочная. Обращают внимание на наличие болезненности, резистентности мышц брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний, расхождение прямых мышц живота и др. Перкуссия. В местах проекции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков. Аускультация. Кишечная перестальтика. Шум трения брюшины у больных с фибринозным перитонитом. Синдромы. Синдром бродильной диспепсии. Вздутие живота, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, кислой реакции, с большим количеством пузырьков, крахмальных зерен, растительной клетчатки и йодофильных бактерий. Нарушение переваривания углеводов или их избыточное потребление. Синдром гнилостной диспепсии. При недостаточной секреторной функции желудка. Жидкий темный стул с кусочками непереваренной пищи, щелочной реакции, с гнилостным запахом. В кале много жира, мышечных волокон, гнилостные бактерии. Синдром раздраженного кишечника. Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев. Классификация: 1. С преобладанием болей и метеоризма. 2. С преобладанием запоров. 3. С преобладанием поносов. Диагностические критерии. Боль или дискомфорт в животе в сочетании с двумя из следующих признаков: - изменением частоты стула, - изменение формы стула, - нарушение пассажа стула, - выделение слизи, - вздутие живота. Синдром мальдигестии. Синдром нарушения пищеварения. Выделяют нарушение полостного пищеварения которое проявляется синдромом желудочной диспепсии и синдромом кишечной диспепсии. И нарушение пристеночного пищеварения которое проявляется синдромом кишечной диспепсии и синдромом мальабсорбции. Синдром мальабсорбции. Возникает при заболевании желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника. Клиника:
- задание по УИРС
- Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию (прилагаются) Тестовые задания для самоконтроля.
А. резервуарная Б. экскреторная В. все перечисленное
А. солей Б. электролитов В. воды Г. всего перечисленного 3. Что обозначает термин стеаторея? А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон Б. наличие в кале капель нейтрального жира В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки 4. Для бродильной диспепсии наиболее характерны симптомы А. вздутие живота, пенистый кал, щелочная реакция кала Б. щелочная реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры В. вздутие живота, кислая реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры 5. Что обозначает термин креаторея? А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон Б. наличие в кале капель нейтрального жира В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г. 5. .Работа на занятии: - план занятия
5. Самостоятельная работа студентов у постели больного (собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота – 30 мин
- Длительность занятия 2 академических часа. - Место проведения занятия – учебная комната, палата - Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, альбомы УИРС, тесты - Форма отчетности – итоговое тестирование. Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым) ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Проф.___________ В.Ю. Мишланов Глубокая методическая скользящая пальпация толстого кишечника по Образцову-Стражеско Методическая разработка для cтудентов Курс – III семестр - 5 Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4 Пермь, 2009
Из физических методов исследования органов пищеварения пальпация является наиболее информативным методом, что облегчает постановку синдромного, а в дальнейшем и нозологического диагноза.
а) студент должен знать проекцию различных отделов толстого кишечника на брюшную стенку; анатомо-физиологические особенности толстого кишечника, учитываемые при пальпации; последовательность пальпации отделов толстого кишечника; методику пальпации толстого кишечника; свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации; б) студент должен уметь: пальпировать сигмовидную кишку, слепую, восходящий и нисходящий отделы, а также большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку.
Цель самоподготовки:
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: предусматривает изучение изложенного материала, контрольных тестов и ситуационных задач, изображение в рабочей тетради проекции отделов толстого кишечника на брюшную стенку. Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов: 1. В чем сущность глубокой пальпации по Образцову-Стражеско? А. Исследовать состояние кожи брюшной стенки Б. Определить наличие асцита В. Проникнуть к задней стенке брюшной полости Г. Пропальпировать грыжевые образования
А. Выявить наличие опухолей в брюшной стенке Б. Выявить дефанс мышц В. Выявить наличие отечности брюшной стенки Г. Изучить свойства органов брюшной полости
А. Максимально расслабить брюшную стенку Б. Соблюдать определенную последовательность пальпации В. Расположить пальпирующую руку вдоль оси органа Ответы: 1 – В, 2 – Г, 3 – Б. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
Анатомия толстой кишки. Продолжением тонкой кишки является толстая кишка, которая идет от илеоцекального угла до заднепроходного отверстия. В ней различают слепую, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая ободочная кишка, переходя в поперечную образует правый печеночный изгиб, а поперечная переходя в нисходящую ободочную – левый селезеночный. Длина толстой кишки составляет от 1 м 10 см до 2 м 15 см ; ее диаметр 7-14 см в проксимальном отделе, 4-6 см в дистальном. Длина восходящей ободочной кишки в среднем составляет около 20 см, поперечно ободочной - 50 см, нисходящей –9-12 см, сигмовидной около 53-55 см. Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной, серозной оболочек и подслизистого слоя. Серозная оболочка (висцеральная брюшина) плотно прилежит к мышечной оболочке, покрывает восходящую и нисходящую ободочную кишку с передней и боковых сторон, что делает их малоподвижными. Поперечная и сигмовидная кишка располагаются интраперитонеально, имея свою брыжейку, что обеспечивает значительную подвижность. Физиология толстой кишки. Основными ее функциями являются резервуарная и экскреторная. Однако не являясь пассивным органом накопления, толстая кишка играет большую роль в удерживании в организме электролитов и солей. В толстой кишке происходит всасывание жидкости и солей, формирование и накопление до эвакуации плотных масс, представляющих собой обезвоженное кишечное содержимое, а также удаление их из организма. Толстая кишка может адсорбировать в сутки около 6 л жидкости. Регуляция ее функции осуществляется вегетативной нервной, эндокринной и нейропептидной системами, которые тесно связаны и взаимодействуют друг с другом. Одним из основных признаков нарушения функции толстой кишки является возникновение диареи.
Сигмовидная кишка – левая подвздошная впадина на границе средней и наружной третей линии соединяющий пупок с передней верхней остью подвздошной кишки. Слепая кишка – правая подвздошная впадина на границе средней и наружной третей линии соединяющий пупок с передней верхней остью подвздошной кишки. ободочной Восходящая и нисходящая части ободочной кишки – правый и левый фланки. Поперечная ободочная кишка – ниже границы желудка на 2-3см.
Приступая к глубокой пальпации, нужно всегда помнить об анатомических соотношениях брюшной полости, о форме, физических свойствах органов, их укрепляющем аппарате и об отклонениях в топографических отношениях в зависимости от конституции больного, состояния упитанности, расслабления брюшной мускулатуры.
Наиболее приемлема такая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка с отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и почки.
Первый момент- установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа. Второй момент-сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи. Третий момент-погружение руки в глубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходя до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Четвертый момент- скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этомпридавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо сверху вниз (S- образная кишка слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.
Пропальпировав кишку, определяю ее локализацию, подвижность, консистенцию, диаметр, состояние поверхности (гладкая, бугристая), наличие или отсутствие урчание при пальпации, болезненность; все эти признаки позволяют судить о наличии или отсутствии патологического процесса.
Ограничение подвижности, изменение диаметра, бугристая поверхность, наличие урчания, болезненность.
Выраженный болевой синдром, беременность, асцит, метеоризм. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
Обучающие ситуационные задачи: Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:
А. Расспрос Б. Осмотр В. Пальпация Г. Перкуссия Д. Аускультация Ответ: В.
А. В правой подвздошной области Б. В левой подвздошной области В. В надлобковой области Ответ: Б.
А. Сигмовидная кишка Б. Восходящий отдел В. Нисходящий отдел Г. Слепая кишка Ответ: Г.
А. Восходящий отдел ободочной кишки Б. Сигмовидную кишку В. Слепую кишку Ответ: А. Ответы: 1 – В, 2 – Б, 3 – Г, 4 – А. Блок информации, разработанный на кафедре: 1.методическая разработка; 2.тестовые вопросы для контроля усвоения материала занятия; 3.ситуационные задачи. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
План проведения занятия: 1. Организационные вопросы – 3 мин. 2. Проверка исходного уровня знаний – 5 мин. 3. Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин. 4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин 5. Демонстрация преподавателем методики пальпации толстого кишечника – 15 мин 6. Самостоятельная работа студентов по освоению методики глубокой методической скользящей пальпации толстого кишечника – 35 мин 7. Итоговый контроль (тестирование)
9. Воспитательные аспекты занятия – знание истории, уважение к отечественной медицинской школе и выдающимся ученым-медикам: В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско, которые разработали данную методику. Место проведения занятия: учебная комната и больничные палаты. Оснащение занятия: 1.тематические больные, 2.ситуационные задачи, 3.компьютер лекционными слайдами, 4.тестовые вопросы. Форма отчетности: заключение студентов по результатам пальпации, доклады студентов, результаты письменного тестирования, решения ситуационных задач. Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым) ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней Проф.___________ В.Ю. Мишланов Симптоматология энтеритов и колитов. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика Методическая разработка для студентов Курс – III семестр - 5 Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4 Пермь, 2009 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: “Симптоматология энтеритов и колитов. Рентгенологическая, эндоскопическая и лабораторная диагностика.” . 2. Значение изучения данной темы: уметь обследовать больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника с выходом на синдромный диагноз и в последующем на нозологический диагноз. . 3. Цель занятия: Студент должен знать основные жалобы больных с энтеритами и колитами, анамнез, данные физикальных методов исследований. Лабораторно-инструментальную диагностику данных заболеваний. Студент должен уметь выделить основные синдромы при этих заболеваниях. Дать правильную оценку данных физикального исследования. 4.Самоподготовка к занятию: - цель самоподготовки - студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием кишечника, анамнез, данные общего осмотра и местного осмотра живота, основные клинические синдромы при заболевании кишечника. - студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота, глубокую, методическую, скользящую пальпацию толстого кишечника. - базисные разделы для повторения – анатомия и физиология кишечника, методы исследования больных с заболеванием тонкого и толстого кишечника.
Хронический энтерит – это длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Причины: перенесенные острые инфекционные заболевания (холера, сальмонеллез и др.), при избыточном росте бактерий, злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия, наследственно обусловленные энзимопатии, при заболевании щитовидной железы, желудка, печени, поджелудочной железы.
Синдром мальдигестии и синдром мальабсорбции.
Мальдигестия – нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Нарушение полостного пищеварения проявляется синдромом желудочной диспепсии и синдромом кишечной диспепсии. Нарушение пристеночного пищеварения прявляется синдромом кишечной диспепсии и синдромом мальабсорбции.
Диарея. Дефицит жирорастворимых витаминов. Анемия. Падение массы тела. Гипопротеинемические отеки. Расстройство минерального обмена.
Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
Хронический колит – длительно протекающее заболевание, при котором воспалительные и дистрофические изменения развиваются преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Причины: перенесенный острый колит, чаще инфекционного происхождения, паразитарные заболевания, длительные интоксикации тяжелыми металлами, другие заболевания, при которых происходит выделение токсических веществ через слизистую оболочку толстой кишки.
Синдром кишечной диспепсии, астено-вегетативный синдром.
Точная диагностика хронического колита возможна при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия и колоноскопия).
Хронический энтерит - общий анализ крови (анемия), биохимический анализ крови (снижение уровня альбуминов и холестерина), кал на перевариваемость (амилорея, креаторея, стеаторея), рентгенологическое исследование (изменение рельефа слизистой оболочки и нарушение моторики), эндоскопическое исследование. Хронический колит – копрологическое исследование (слизь, эритроциты, яица глист и цисты простейших), посев кишечного содержимого (дисбиоз), ирригоскопия (изменение рельефа слизистой, нарушение моторики), ректороманоскопия и колоноскопия ( отек, гиперемия слизистой, точечные геморрагии, атрофические изменения).
Точная диагностика. Задание по УИРС
Задача 1. Больной М., 34 лет , поступил в клинику с жалобами на боли по всему животу, особенно в левых отделах, урчание, жидкий стул с примесью слизи и крови, а также общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык чистый, влажный. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. В общем анализе крови умеренная гипохромная анемия. Живот обычной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Ответ: 1. Болевой синдром. Синдром кишечной диспепсии. Общеанемический синдром. 2. План обследования: сывороточное железа, копрограмма, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия. Тесты для итогового контроля. 1. Назовите основной синдром хронического энтерита
Б. Синдром раздраженного кишечника В. Синдром кишечной диспепсии Г. Синдром мальабсорбции 2. Назовите основной синдром хронического колита. А. Синдром кишечной диспепсии Б. Синдром желудочной диспепсии В. Синдром мальдигестии 3. Назовите ведущий симптом синдрома мальабсорбции А. Метеоризм Б. Диарея В. Похудание
А. Ирригоскопия Б. Колоноскопия В. Физикальные данные Ответы: 1 – Г, 2 – А, 3 – Б, 4 – Б. Рекомендованная литература: Основная литература:
Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) “Лечебное дело”. В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. 8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г. 5. Работа на занятии: (общее время 90 мин, в том числе 5 мин перерыв) 1. Организационные вопросы – 2 мин. 2.Проверка исходного уровня знаний – 10 мин. 3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин. 4.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин. 5.Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате - 25 мин. 6.Клинический разбор больных – 15 мин. 7.Итоговый контроль – тестирование – 10 мин. 8.Подведение итогов занятия – 5 мин 6.Длительность занятия – 2 академических часа. 7.Место проведения – учебная комната, палата. 8.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты, ситуационные задачи. 9.Форма отчетности: решение ситуационных задач, тестирование, доклады студентов по курируемым больным. Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым) ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней Проф.___________ В.Ю. Мишланов Симптоматология острых и хронических гастритов, язвенной болезни и рака желудка. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика Методическая разработка для студента Курс – III семестр - 5 Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4 Пермь, 2009 |