Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
|
3) узкого эпигастрального угла; 4) удлиненного выдоха; 5) коробочного легочного звука. 53. Легочная гипертензия встречается при: а) врожденных пороках сердца; б) стенозе митрального клапана; в) хронических заболеваниях легких; г) эмфиземе легких. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в; 2) в, г; 3) а, б; 4) г; 5) все ответы. 54. Самым ценным методом, определяющим легочную гипертензию, является: 1) центральное венозное давление; 2) ЭКГ; 3) катетеризация легочной артерии; 4) определение давления в правом желудочке; 5) поликардиография. 55. В чем заключается альвеолярно-капилярный рефлекс? 1) спазме альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина; 2) в спазме капилляров в ответ на появление в альвеолярной крови аллергена; 3) уменьшение просвета альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих капиллярах; 4) спазме сосудов гиповентилируемой части легких; 5) расширении сосудов гиповентилируемой части легких. 56. Соотнесите с двумя основными состояниями: I. легочное сердце. II. гемодинамическая перегрузка левого желудочка – следующие признаки: а) артериальная гипертензия; б) гипертрофия правого желудочка; в) ритм галопа на верхушке сердца; г) эмфизема легких; д) ортопноэ; е) выраженный цианоз; ж) эритроцитоз; з) набухание шейных вен; и) отклонение электрической оси сердца влево; к) периферические отеки. Ответ: I. б, г, е, ж, з, к; II. а, в, д, и. 57. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме: 1) емкости вдоха; 2) резервного объема выдоха; 3) дыхательного объема; 4) остаточного объема; 5) функциональной остаточной емкости легких. 58. Для левожелудочковой недостаточности характерными симптомами являются все, кроме: 1) одышки; 2) ритма галопа; 3) набухания шейных вен; 4) крепитации у основания легких; 5) сердечной астмы. 59. Жизненная емкость легких это: 1) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе; 2) максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе; 3) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе. 60. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? 1) снижение; 2) увеличение. 61. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких? 1) снижение; 2) увеличение. Блок информации, разработанный на кафедре: 1.методическая разработка, 2.лекционный материал, 3.ситуационные задачи, 4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию. Рекомендованная литература: Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
План проведения занятия: А) Организационные вопросы - 5 мин. Б) Решение тестовых заданий – 15 мин. В) Решение ситуационных задач или контрольное собеседование со студентами по вопросам обследования пульмонологических больных – 15 мин. Г) Работа с больными – 25 мин. Д) Контроль практических навыков – 25 мин. Е) Подведение итогов занятия – 5 мин. Место проведения: 1.учебная комната, 2.палата. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Длительность занятия – 2 академических часа. Форма отчетности: 1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем; 2.результаты тестирования; 3.результат решения ситуационных задач; 4.оценка за практические навыки. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Курация больных. Написание экзаменационной истории болезни. Методическая разработка для студентов Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 1.Тема занятия. Курация больных. Написание экзаменационной истории болезни. 2.Значение изучения данной темы. Изучение данной темы дает понимание о принципах написания истории болезни, формировании диагноза. Знания, полученные в процессе данного практического занятия, будут востребованы на всех клинических медицинских дисциплинах, а также в последующей практической деятельности врача. 3.Цель занятия - обучить студентов написанию истории болезни, правилам формирования и обоснования диагноза. В результате изучения данной темы студент должен знать: - разделы истории болезни; - понятие о синдроме; -понятие о диагнозе; -понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнении основного заболевания. После освоения темы студент должен уметь: - самостоятельно собирать анамнез; -проводить физикальное обследование; -осмысленно работать с лабораторными и инструментальными методами обследования; -формировать синдромы из совокупности симптомов, на основании полученных в процессе изучения дисциплины знаний. 4. Самоподготовка к занятию. В результате самоподготовки студент должен знать: -правила сбора анамнеза; - методы физикального обследования; -анамнестические и физикальные симптомы изучаемые в процессе освоения дисциплины, - методы лабораторного и инструментального обследования изучаемые в процессе освоения дисциплины; -классификации заболеваний изучаемых в процессе освоения дисциплины; -принципы диагностики заболеваний изучаемых в процессе освоения дисциплины. а также уметь: -проводить сбор анамнеза; -проводить физикальное обследование пациентов; -трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований; -формировать синдромальный диагноз и создавать диагностическую гипотизу. Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: -патологическая анатомия изучаемых в процессе освоения дисциплины заболеваний; - патологическая физиологий изучаемых в процессе освоения дисциплины заболеваний; - принципы лучевых, электрофизиологических и функциональных исследований; - основы лабораторной диагностики опирающиеся на знании химии и биохимии. Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней: -весь объем знаний полученных в процессе освоения дисциплины пропедевтика внутренних болезней. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию. 1.Разделы истории болезни. 2.Основные принципы сбора анамнеза. 3.Основные принципы физикального обследования. 4.Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования. 5.Понятие о синдроме. 6.Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания. Вопрос 1.Разделы терапевтической истории болезни. Разделы терапевтической истории болезни. 1.Папортная часть. 2. Анамнез: -активные жалобы; -история развития основного заболевании; -опрос по функциональным системам; -история жизни. 3.Физикальное обследование: -общий осмотр; -обследование системы дыхания; -обследование системы кровообращения; -обследование органов пищеварения; -обследование гепатобиллиарной системы; -обследование системы мочевыделения; -обследование эндокринной системы. 4. Лабораторные и инструментальные методы обследования. 5. Синдромальный диагноз. 6.Окончательный диагноз. 6. Обоснование диагноза. Разработанные на кафедре схемы написания истории болезни будут являться хорошим подспорьем студенту при написании последней. Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза. 1.Собирать анамнез необходимо в строгой последовательности для того, чтобы выработать стереотип работы с пациентом и не пропустить важную информацию о пациенте. Последовательность сбора анамнеза: активные жалобы - анамнез основного заболевания – опрос по функциональным системам – история жизни. 2. При выяснении активных жалоб необходимо их детализировать, так как эта информация будет нужна в последующем для формирования и обоснования диагноза. Например, при выявлении жалобы на одышку необходимо выяснить условия возникновения и купирования симптома, тип одышки, оценить ее выраженность (по уровню переносимой физической нагрузки) 3. При сборе анамнеза необходимо умело сочетать открытые и закрытые вопросы пациенту. Открытые вопросы (например: «Что Вас беспокоит?») дают возможность пациенту высказать беспокоящие его жалобы, а закрытые вопросы (например: «Вас беспокоит боль в грудной клетке?») позволяют направлять беседу, а также детализировать жалобы. 4.Собирая анамнез развития основного заболевания необходимо: -определиться, что является основной проблемой пациента; -выявить фоновые заболевания, влияющие на развитие основного ( например, основное заболевание ИБС, стенокардия напряжения III ФК, а фоновое ГБ); - выявлять последовательность появления симптомов основного заболевания; - выявлять наиболее значимые события (развитие ОИМ, ОРМК, кровотечения на фоне язвенной болезни и т.п.); -умело пользоваться имеющейся у пациента медицинской документацией, из которой можно почерпнуть информацию о развитии заболевания, исследованиях проведенных ранее помогающих верифицировать диагноз, методах лечения; - информацию излагать обдуманно, не повторяя возможно неверные мнения пациента; -пользоваться медицинской терминологией; -выявлять непосредственную причину текущего ухудшения состояния пациента; - зарисовать анамнез заболевания, пользуясь схемой Е.М. Тареева. Анамнез заболевания по Е.М. Тарееву Симптомы  Даты5. Опрос по функциональным системам нужно начинать с вопросов касающихся общего состояния больного. Требованием к написанию этого раздела является необходимость указания как выявленных, так и не выявленных жалоб. Например, пациент отмечает слабость, повышенную потливость, зуд кожи ит.п., или слабости, повышенной утомляемости, зуда кожи пациент не отмечает. Данное требование основывается на том, что необходимо видеть насколько студент полноценно провел опрос пациента, кроме того это помогает формировать навык обследования пациента, доводя его до автоматизма. 6. Студент должен понимать, что раздел истории жизни пациента помогает выявить факторы риска формирования заболевания. Собирая информацию по данному разделу, студент должен акцентировать свое внимание на этих факторах, привлекая, полученные в ходе изучения дисциплины пропедевтика внутренних болезней знания. Так как у пациента могут быть сопутствующие заболевания, то именно в этом разделе истории болезни о них следует написать Вопрос 3. Основные принципы физикального обследования.
Вопрос 4. Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования . 1. Исследования обязательные для отражения в истории болезни вне зависимости от основной проблемы пациента - ОАК, ОАМ, ЭКГ 2. Остальные обследования записываются в зависимости от конкретной диагностической ситуации. Например, у пациента имеется АГ, тогда в данной ситуации анализ кала на яйца глистов не имеет диагностического значения, однако, если у пациента анемия, то это исследование будет вполне уместным. Необходимо учитывать, что ряд показателей помогают исключить или подтвердить наличие фонового заболевания, влияющего на течение основного (например, определение уровня глюкозы в крови позволяет верифицировать проблему наличия сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе и т.п.).Такие показатели также необходимо фиксировать в истории болезни, что поможет Вам обосновать диагноз. 3. Результаты исследований необходимо приводить с нормативными значениями.
4. ЭКГ пациента схематично зарисовать и проанализировать. Вопрос 5. Понятие о синдроме. Синдром- совокупность патогенетически связанных симптомов. Например, симптомы- головная боль, «мушки» перед глазами, повышенное АД, смещение кнаруже левой границы ОТС, акцент 2 тона на аорте, увеличение ИММЛЖ патогенетически связаны и формируют синдром артериальной гипертензии. . В истории болезни необходимо: -сгруппировать выявленные симптомы в синдромы; -перечислить симптомы входящие в синдром. Например, сидеропенический синдром (сухость кожи, койлонихии, ранняя седина, изврщение вкуса, снижение сывороточного железа). Вопрос 6. Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания. Из совокупности синдромов после проведения дифференциального анализа формируется диагноз Основное заболевание- это заболевание определяющее тяжесть состояния пациента или послужившее причиной обращения пациента за медицинской помощью. Осложнения основного заболевания – это синдромы, осложняющие течение основного заболевания. Фоновое заболевание - заболевания, имеющие непосредственное влияние на течение основного заболевания. Сопутствующие заболевания- заболевания непосредственно несвязанные с основным. Пример. Синдромы выявленные при обследовании пациента: -синдром стенокардии напряжения (симптомы: ___); -синдром хронической левожелудочковой недостаточности( симптомы:____); -синдром артериальной гипертензии( симптомы:____); -болевой синдром в правом подреберье ( из анамнеза); -синдром желудочной диспепсии (из анамнеза) Основное заболевание – ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Осложнение- ХСН 1 стадии( II ФК по NYHA) Фоновое заболевание - ГБ III стадии, 2 степени, IV группа риска. Сопутствующее заболевание- Хронический некалькулезный холецистит, стадия ремиссии. Следует подчеркнуть, что при формировании диагноза необходимо указывать дополнительные характеристики заболевании предусмотренные современными требованиями к номенклатуре заболевания - тяжесть, степень, группу риска, фазу течения - обострение или ремиссия и т.п.. В конце написания истории болезни необходимо обосновать наличие каждого заболевания, а также его дополнительные характеристики. Например, сначала обосновываем наличие ГБ, затем ее стадию, степень и группу риска. При обосновании диагноза необходимо опираться как на данные анамнеза, физикального обследования, так и диполнительных методов обследования Рекомендованная литература Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с. 2.В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Электрокардиография. М.:МЕДпресс-информ,2007.-320с. 3.Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 112с. 4.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 5.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с. 6.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с. 7.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М.: Медицинская литература; 2007, 240с. 8.Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс; 2007, 635 с. 9.Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2006, 308 с. 10.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 11.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 12.Исследование артериального пульса ( методические рекомендации)/М.А.Зубарев, Л.И. Сыромятникова, А.А. Думлер.-Пермь:ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.-40с. 13.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с. |