МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1. Методические разработки для студентов к практическим занятиям

• Название: Методические разработки для студентов к практическим занятиям
• Дата: 07.12.2021
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1.doc
• Тип: Методические разработки; #294914
• страница: 5 из 9

Тема занятия: Грыжи живота. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Цель занятия: изучить причины возникновения и возможные варианты грыж, принципы их диагностики и лечения, организацию сестринской помощи пациентам с грыжами живота.

Изучив тему студенты должны:

знать:

- организацию сестринского процесса больным с грыжами живота,

- классификацию грыж живота и причины их возникновения,

- клинические проявления, принципы лечения, показания к консервативному лечению грыж,

- особенность лечения ущемленных грыж;

уметь:

- собрать анамнез, провести клинические обследования больного с подозрением на грыжу живота,

- провести необходимый объем диагностических исследований;

- провести подготовку больного к операции;

- организовать оптимальный сестринский уход за больным.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

2. 
   Общее время занятия
   

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.

3. 
   Оценочные средства для контроля уровня подготовки
   

Тестовые задания к занятию №9

1. 
   При ущемленной грыже показано лечение
   

1. 
   спазмолитиками
   
2. 
   сифонной клизмой
   
3. 
   противорвотными средствами
   
4. 
   операцией
   

2. 
   Грыжевым мешком может являться
   

1. 
   послеоперационный рубец брюшной стенки
   
2. 
   петли кишечника
   
3. 
   париетальный листок брюшины
   
4. 
   висцеральный листок брюшины
   

3. 
   Грыжа, если ее содержимое самостоятельно вправляется в брюшную полость, называется
   

1. 
   послеоперационная
   
2. 
   вправимая
   
3. 
   невправимая
   
4. 
   ущемленная
   

4. 
   Грыжа, если ее содержимое самостоятельно не вправляется в брюшную полость, называется
   

1. 
   послеоперационная
   
2. 
   вправимая
   
3. 
   невправима
   
4. 
   ущемленная
   

5. 
   Для ущемленной грыжи характерны все симптомы, кроме
   

1. 
   напряженного грыжевого выпячивания
   
2. 
   острой боли
   
3. 
   положительного симптома кашлевого толчка
   
4. 
   непроходимости
   

6. 
   Как называется грыжа, возникшая после грыжесечения
   

1. 
   ущемленная
   
2. 
   врожденная
   
3. 
   рецидивная
   
4. 
   послеоперационная
   

7. 
   Как называется грыжа, возникшая в области послеоперационного рубца
   

1. 
   послеоперационная
   
2. 
   вправимая
   
3. 
   невправимая
   
4. 
   рецидивная
   

8. 
   Петля кишки в грыже является
   

1. 
   грыжевым мешком
   
2. 
   грыжевым содержимым
   
3. 
   грыжевыми воротам
   
4. 
   анатомически слабым местом брюшной стенки
   

9. 
   Принципы лечения неосложненных грыж
   

1. 
   паллиативная операция
   
2. 
   экстренная операция
   
3. 
   плановое грыжесечение
   
4. 
   резекция петли кишечника
   

10. 
    Тактика хирурга при нежизнеспособности ущемленной петли кишечника
    

1. 
   паллиативная операция
   
2. 
   экстренная операция
   
3. 
   плановое грыжесечение
   
4. 
   резекция петли кишки
   

Эталоны ответов:

1. 
   - 4
   
2. 
   - 3
   
3. 
   - 2
   
4. 
   - 3
   
5. 
   - 3
   
6. 
   - 3
   
7. 
   - 1
   
8. 
   - 2
   
9. 
   - 3
   
10. 
    - 4
    

Ситуационные задачи
Задача №1

В поликлинику на прием к хирургу обратился мужчина 67 лет с жалобами на тянущие боли в правой паховой области, где около месяца назад появилось опухолевидной образование небольших размеров.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин, АД – 150/100 мм.рт.ст. живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 2×3 см свободно вправимое в брюшную полость. Врач предложил мужчине оперативное лечение, но пациент настойчиво отказывается от операции, т.к. боится, что не перенесет наркоз.

Вопросы:

1. 
   Определите проблемы пациента и выделите приоритетную.
   
2. 
   Какая подготовка необходима пациенту перед операцией?
   
3. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Задача №2

В хирургическое отделение доставлена женщина 54 лет с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту, однократную рвоту. Вышеописанные жалобы появились накануне вечером. Стул был последний раз вечером. Отмечает наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца в правом подреберье. Два года назад была холецистэктомия, грыжа возникла через 3 месяца после операции, последние 6 месяцев грыжа не вправляется в брюшную полость.

Объективно: живот вздут, ассиметричен за счет грыжевого выпячивания, мягкий, резко болезненен при пальпации в области грыжи и в верхних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика кишечника.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз. Какое осложнение развилось у пациентки?
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Определите проблемы пациента, выделите приоритетную.
   
4. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №10

1. 
   Тема занятия: Синдром кишечной непроходимости. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
   
2. 
   Цель занятия: изучить причины возникновения и возможные варианты кишечной непроходимости, принципы диагностики и лечения, организацию сестринской помощи пациентам с кишечной непроходимостью.
   
3. 
   Изучив тему студенты должны:
   

знать:

- организацию сестринского процесса у больных с синдромом "кишечной непроходимости";

- классификацию кишечной непроходимости и причины возникновения;

- клинические симптомы и методы инструментальной диагностики кишечной непроходимости;

- доврачебную помощь, способы транспортировки, принципы лечения больных с кишечной непроходимостью;

- знать особенности ведения пациента в послеоперационном периоде;

уметь:

- организовать сестринский процесс больному с кишечной непроходимостью,

- собрать анамнез, провести клиническое обследование;

- определить необходимый объем инструментальных методов исследования,

- организовать проведение консервативного лечения и подготовку больного к операции по поводу кишечной непроходимости;

- организовать оптимальный сестринский уход за больным.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

6. Общее время занятия

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.

7. Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Тестовые задания к занятию №10

1. 
   Непроходимость кишечника – это все, кроме
   

1. 
   заворота одной петли вокруг другой петли кишки
   
2. 
   закупорки просвета кишечника инородным телом, опухолью
   
3. 
   перекручивания петли кишечника на 270-360 град.
   
4. 
   воспаления слизистой оболочки кишки
   

2. 
   Инвагинация – это
   

1. 
   внедрение одного участка кишки в другой
   
2. 
   прекращение перистальтики кишечника без нарушения кровообращения
   
3. 
   заворот одной петли вокруг другой петли кишки
   
4. 
   закупорки просвета кишечника инородным телом, опухолью
   

3. 
   Симптом Вааля – это
   

1. 
   горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях
   
2. 
   при аускультации звук падающей капли
   
3. 
   асимметричное вздутие живота и видимая на глаз перистальтика кишки
   
4. 
   расширение ампулы прямой кишки и ее пустота
   

4. 
   Симптом Обуховской больницы – это
   

1) горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях

2) при аускультации звук падающей капли

3) асимметричное вздутие живота

4) расширение ампулы прямой кишки и ее пустота

5. 
   Симптом «чаши Клойбера» - это
   

1) горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях

2) при аускультации звук падающей капли

3) асимметричное вздутие живота

4) расширение ампулы прямой кишки и ее пустота

6. 
   Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих
   

1. 
   обзорная рентгеноскопия брюшной полости
   
2. 
   лапароскопия
   
3. 
   ирригоскопия
   
4. 
   ультрасонография брюшной полости
   
5. 
   колоноскопия
   

7. 
   Эффект консервативного лечения наиболее вероятен при
   

1. 
   завороте тонкой кишки
   
2. 
   узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой
   
3. 
   спастической кишечной непроходимости
   
4. 
   травматическом парезе кишечника
   
5. 
   копростазе
   

8. 
   Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы
   

1. 
   постоянные боли в животе
   
2. 
   схваткообразные боли в животе
   
3. 
   рвота цвета кофейной гущи
   
4. 
   вздутие живота
   
5. 
   западение эпигастральной области
   

9. 
   Решающими методами исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость» являются
   

1. 
   обзорная рентгеноскопия брюшной полости
   
2. 
   исследование пассажа бария по кишечнику
   
3. 
   ЭГДС
   
4. 
   лапароскопия
   
5. 
   определение электролитов плазмы
   

10. 
    Схваткообразные боли в животе наблюдаются при
    

1. 
   кишечной непроходимости, обусловленной обтурацией просвета поперечной кишки опухолью
   
2. 
   параличе тонкого кишечника, вызванного операцией на аорте
   
3. 
   завороте тонкой кишки
   
4. 
   жировом панкреонекрозе
   
5. 
   инвагинации тонкой кишки в слепую
   

Эталоны ответов:

1. 
   - 4
   
2. 
   - 1
   
3. 
   - 3
   
4. 
   - 4
   
5. 
   - 1
   
6. 
   - 1
   
7. 
   - 3,4,5
   
8. 
   - 2,4
   
9. 
   - 1,2
   
10. 
    - 1,3,5
    

Ситуационные задачи
Задача №1

К хирургу обратился мужчина 68 лет с жалобами на периодические запоры, сменяющиеся жидким стулом, примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. Все вышеописанные симптомы беспокоят в течение года. За прошедший год больной похудел на 8 кг. В последние 5 дней стула не было.

Объективно: живот вздут, болезненный в нижних отделах. При пальпации живота опухолевидные образования и инфильтраты не определяются, перистальтика ослаблена. Язык сухой. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, пуста, на высоте пальца патологии на выявлено.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите проблемы пациента.
   
3. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   
4. 
   Возможный исход операции при некупированной непроходимости кишечника? Тактика ведения больного в послеоперационном периоде.
   

Задача №2

В хирургическое отделение СМП доставлен пациент с жалобами на боль в животе значительной интенсивности, отсутствие стула в течение 2-х суток. Самостоятельно принимал спазмолитические и слабительные средства без эффекта.

Объективно: пульс – 102 уд/мин; АД – 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричен, выслушивается активная перистальтика кишечника, которая видна через кожу передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. При ректальном исследовании на высоте пальца патологии не выявлено, ампула прямой кишки пуста, расширена.
Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Каков будет план обследования пациента?
   
3. 
   Назовите проблемы пациента, выделите приоритетную.
   
4. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №11

1.