МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1. Методические разработки для студентов к практическим занятиям

• Название: Методические разработки для студентов к практическим занятиям
• Дата: 07.12.2021
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1.doc
• Тип: Методические разработки; #294914
• страница: 7 из 9

Тема занятия: Синдром «почечной колики». Нарушения диуреза, дизурические расстройства. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Цель занятия: изучить заболевания мочевыделительной системы, причины их возникновения и возможные варианты течения, принципы диагностики и лечения, организацию сестринской помощи.

Изучив тему студенты должны:

знать:

- организацию сестринского процесса у больных с заболеваниями мочевыделительной системы,

- причины возникновения и клинические проявления заболеваний мочевыделительной системы,

- инструментальные методы исследования больных с патологией почек;

- нарушения диуреза и их причины,

- дизурические расстройства, их причины,

- принципы лечения больных с заболеваниями мочевыделительной системы;

уметь:

- оказать доврачебную помощь больному с почечной коликой,

- оказать доврачебную помощь больному с острой задержкой мочи,

- собрать мочу на анализ (клинический, по Нечипоренко, по Зимницкому),

- подготовить пациента к инструментальным методам обследования,

- организовать подготовку больного с заболеваниями мочевыделительной системы к оперативному лечению,

- организовать сестринский процесс пациентам с заболеваниями мочевыделительной системы.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

6. Общее время занятия

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.
7. Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Тестовые задания к занятию №13

1. 
   Характерные признаки почечной колики
   

1. 
   гипертермия
   
2. 
   шок
   
3. 
   пиурия
   
4. 
   сильные приступообразные боли
   

2. 
   При закрытой травме почек возможно
   

1. 
   болезненное мочеиспускание
   
2. 
   гематурия
   
3. 
   повышение АД
   
4. 
   гипертермия
   

3. 
   Первая помощь при травмах почек
   

1. 
   введение антибиотиков
   
2. 
   положить холод на поясницу
   
3. 
   дать спазмолитики
   
4. 
   выпустить мочу
   

4. 
   При острой задержке мочу выпускают
   

1. 
   быстро, надавливая на область мочевого пузыря
   
2. 
   порциями по 400 мл. с интервалами 2-3 мин.
   
3. 
   Самотеком
   
4. 
   с помощью шприца Жанэ и катетера
   

5. 
   Характер боли при почечной колике
   

1. 
   постоянный
   
2. 
   сильная приступообразная боль в поясничной области
   
3. 
   ноющий
   
4. 
   пульсирующий
   

6. 
   Иррадиация боли при почечной колике
   

1. 
   под лопатку
   
2. 
   в подключичную область
   
3. 
   в надчревную область
   
4. 
   в бедро и наружные половые органы
   

7. 
   Причина болевых ощущений при почечной колике
   

1. 
   восходящая гнойная инфекция
   
2. 
   спазм и травма слизистой оболочки мочеточника
   
3. 
   ложные позывы на мочеиспускание
   
4. 
   травма слизистой оболочки мочеточника камнем
   

8. 
   Доврачебная помощь при почечной колике
   

1. 
   мочегонные средства
   
2. 
   горячие ножные ванны
   
3. 
   положить пузырь со льдом на область поясницы
   
4. 
   введение спазмолитических средств
   

9. 
   Характерный признак аденомы предстательной железы
   

1. 
   свободное мочеиспускание
   
2. 
   затрудненное мочеиспускание
   
3. 
   высокая температура тела
   
4. 
   отсутствие позывов на мочеиспускание
   

10. 
    Помощь при острой задержке мочи включает все указанное выше, кроме
    

1. 
   тепла на область мочевого пузыря
   
2. 
   введения спазмолитиков
   
3. 
   введения антикоагулянтов
   
4. 
   катетеризации мочевого пузыря
   

Эталоны ответов:

1. 
   - 4
   
2. 
   - 2
   
3. 
   - 2
   
4. 
   - 2
   
5. 
   - 2
   
6. 
   - 4
   
7. 
   - 2
   
8. 
   - 4
   
9. 
   - 2
   
10. 
    - 3
    

Ситуационные задачи
Задача №1
В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом «ущемленная правосторонняя паховая грыжа», которому вечером сделана экстренная операция. Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6^оС, пульс 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/80 мм.рт.ст. Пациент после операции не мочился.

Вопросы:

1. 
   Назовите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациента, выявите приоритетную.
   
3. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Задача №2
В приемное отделение больницы бригадой скорой помощи доставлена женщина с выраженными болями в правой подвздошной области и в пояснице, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Боли появились внезапно, сразу высокой интенсивности, колющего характера. При осмотре живот не вздут, напряжен и болезнен в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Больная испугана, боится операции.

В клиническом анализе крови: лейкоциты – 9,8 ×10⁹ в мкл, СОЭ – 10 мм/ч, в общем анализе мочи – легкая муть, эр. – 4-6, лейк. – 8-10 в поле зрения.

Вопросы:

5. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
6. 
   Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.
   
7. 
   Назовите методы диагностики, которые позволят поставить точный диагноз и план подготовки к ним.
   
8. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №14

1. 
   Тема занятия: Синдромы «печеночной колики» и механической желтухи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
   
2. 
   Цель занятия: изучить заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, причины их возникновения и возможные варианты течения, принципы диагностики и лечения, организацию сестринской помощи.
   
3. 
   Изучив тему студенты должны:
   

знать:

- организацию сестринского процесса у больных с синдромом "почечной колики", "механической желтухи" и холецистита,

- классификацию, причины возникновения и клинические проявления заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков,

- методы инструментальных исследований печени, желчных протоков, желчного пузыря,

- принципы лечения больных с заболеваниями печени и желчного пузыря;

- дифференциальную диагностику желтух;

уметь:

- оказать доврачебную помощь больному с печеночной коликой,

- проводить дифференциальную диагностику желтух (гемолитическая, паренхиматозная, механическая),

- подготовить больного к инструментальным методам исследования и операции на желчном пузыре, печени;

- организовать послеоперационный уход за больным с заболеванием печени и желчного пузыря.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

6. Общее время занятия

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.
7. Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Тестовые задания к занятию №14

1. 
   При остром холецистите дифференциальный диагноз нужно проводить с
   

1. 
   острым панкреатитом
   
2. 
   прободной язвой 12-перстной кишки
   
3. 
   острым аппендицитом
   
4. 
   правосторонней плевропневмонией
   
5. 
   хроническим панкреатитом в стадии обострения
   
6. 
   все ответы верны
   

2. 
   К осложнениям острого холецистита относятся все, кроме
   

1. 
   варикозного расширения вен пищевода
   
2. 
   механической желтухи
   
3. 
   холангита
   
4. 
   подпеченочного абсцесса
   
5. 
   перитонита
   

3. 
   Больному с гангренозным холециститом показано
   

1. 
   экстренная операция
   
2. 
   отсроченная оперция
   
3. 
   консервативное лечение
   
4. 
   операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения
   
5. 
   принятие решения зависит от возраста больного
   

4. 
   Для острого катарального холецистита характерно все, кроме
   

1. 
   тошноты и рвоты
   
2. 
   симптома Кера
   
3. 
   симптома Мерфи
   
4. 
   напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга
   
5. 
   симптома Мюсси
   

5. 
   В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все, кроме
   

1. 
   проведения дезинтоксикационной терапии
   
2. 
   введения растворов глюкозы и Рингера-Локка
   
3. 
   местного применения холода
   
4. 
   наркотических анальгетиков
   
5. 
   спазмолитиков
   

6. 
   Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является
   

1. 
   цирроз печени
   
2. 
   печеночно-почечная недостаточность
   
3. 
   острый панкреатит
   
4. 
   рубцовая стриктура холедоха
   
5. 
   подпеченочный абсцесс
   

7. 
   Гнойный холангит чаще всего является следствием
   

1. 
   холедохолитиаза и стриктуры холедоха
   
2. 
   хронического бескаменного холецистита
   
3. 
   рака поджелудочной железы
   
4. 
   индуративного панкреатита
   
5. 
   дискинезии желчного пузыря
   

8. 
   Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на
   

1. 
   выраженность болевого синдрома
   
2. 
   температурную реакцию
   
3. 
   выраженность симптома Мерфи
   
4. 
   выраженность перитонеальных симптомов
   
5. 
   величину желчного пузыря
   

9. 
   Клиническая картина гнойного холангита характеризуется всеми признаками, кроме
   

1. 
   озноба
   
2. 
   гектической температуры
   
3. 
   пареза кишечника
   
4. 
   умеренных болей в правом подреберье
   
5. 
   желтухи
   

10. 
    Наиболее тяжелым осложнением механической желтухи является
    

1. 
   нарушение всасывательной функции кишечника
   
2. 
   снижение белковосинтезирующей функции печени
   
3. 
   печеночно-почечная недостаточность
   
4. 
   водянка желчного пузыря
   
5. 
   отключенный желчный пузырь
   

Эталоны ответов:

1. 
   - 6
   
2. 
   - 1
   
3. 
   - 1
   
4. 
   - 4
   
5. 
   - 4
   
6. 
   - 2
   
7. 
   - 1
   
8. 
   - 4
   
9. 
   - 3
   
10. 
    - 3
    

Ситуационные задачи
Задача №1.

В приемное отделение поступил больной с жалобами на боль в верхних отделах живота и в правом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38⁰ С. Заболел около 3-х дней назад. Ранее у пациента уже отмечались подобные приступы меньшей интенсивности и продолжительности.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы с желтушным оттенком, склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Язык влажный. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье, где при глубокой пальпации определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и пальпируется желчный пузырь. Поколачивание по реберной дуге болезненно. Край печени определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите проблемы пациента, в том числе потенциальные.
   
3. 
   Какие методы диагностики нужно использовать для подтверждения диагноза?
   
4. 
   Каков будет план сестринских вмешательств в приемном и в хирургическом отделении?
   

Задача №2.

В хирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на тошноту, однократную рвоту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Считает себя больным в течение трех дней, когда появились боли и тошнота. Желтушность кожи появилась сегодня утром. Больной сообщает, что около двух недель назад его коллега по работе был госпитализирован в инфекционное отделение с желтухой. У больного около 3-х лет назад при УЗИ был выявлен хронический калькулезный холецистит.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 37,5 С. Кожа и склеры желтушны. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Нижние границы печени на 2 см ниже края реберной дуги. Край печени болезненный при пальпации. Моча темно-коричневого цвета, кал белый.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите проблемы пациента.
   
3. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику желтух.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №15

1.