МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1. Методические разработки для студентов к практическим занятиям

• Название: Методические разработки для студентов к практическим занятиям
• Дата: 07.12.2021
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: МР для студентов - СД в хирургии - модуль 1.doc
• Тип: Методические разработки; #294914
• страница: 6 из 9

Тема занятия: "Перитонеальный синдром". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Цель занятия: изучить причины возникновения и возможные варианты течения перитонита, принципы его диагностики и лечения, организацию сестринской помощи пациентам с перитонеальным синдромом.

Изучив тему студенты должны:

знать:

-организацию сестринского процесса у больных с перитонеальным синдромом;

- классификацию перитонита и причины его возникновения;

- клинические симптомы и методы инструментальной диагностики перитонита;

- доврачебную помощь, способы транспортировки, принципы лечения больных с перитонитом;

- знать особенности ведения пациента в послеоперационном периоде.

уметь:

- организовать сестринский процесс больному с перитонитом,

- собрать анамнез, провести клиническое обследование;

- определить необходимый объем инструментальных методов исследования,

- организовать подготовку больного с перитонитом к операции;

- организовать оптимальный сестринский уход за больным в до- и послеоперационном периоде.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

6. Общее время занятия

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.
7. Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Тестовые задания к занятию №11

1. К первичным заболеваниям, ведущим к перитониту, относятся

1) острый гастрит

2) острый аппендицит

3) прободная язва желудка

4) острый холецистит

5) острый гепатит



2. Местному ограниченному перитониту соответствует

1) периаппендикулярный абсцесс

2) пельвиоперитонит

3) процесс локализуется в одном из карманов брюшины (без ограничивающих сращений)

4) процесс охватывает две, и более анатомические областей

5) поражены более 5 анатомических областей



3. Местному неограниченному перитониту соответствует

1) периаппендикулярный абсцесс

2) пельвиоперитонит

3) процесс локализуется в одном из карманов брюшины (без ограничивающих сращений)

4) процесс охватывает две, и более анатомические областей

5) поражены более 5 анатомических областей

4. Диффузному перитониту соответствует

1) периаппендикулярный абсцесс

2) пельвиоперитонит

3) процесс локализуется в одном из карманов брюшины (без ограничивающих сращений)

4) процесс охватывает две, и более анатомические областей

5) поражены более 5 анатомических областей

5. Разлитому перитониту соответствует

1) периаппендикулярный абсцесс

2) пельвиоперитонит

3) процесс локализуется в одном из карманов брюшины (без ограничивающих сращений)

4) процесс охватывает две, и более анатомические областей

5) поражены более 5 анатомических областей

6. Реактивная фаза перитонита продолжается

1) в течение первых 6 часов от начала заболевания

2) в течение первых 12 часов от начала заболевания

3) в течение первых 24 часов от начала заболевания

4) в течение первых 36 часов от начала заболевания

5) в течение первых 48 часов от начала заболевания



7. Токсическая фаза перитонита имеет место тогда, когда с момента начала заболевания проходит:

1) от 6 до 12 часов

2) от 12 до 24 часов

3) от 24 до 48 часов

4) от 24 до 72 часов

5) от 72 до 96 часов



8. Терминальная фаза при разлитом перитоните развивается через

1) 12 часов

2) 24 часа

3) 35 часов

4) 48 часов

5) 72 часа



9. При исследовании живота при перитоните, можно выявить симптомы

1) резкая болезненность живота при пальпации

2) положительный симптом Щеткина–Блюмберга

3) притупление перкуторного звука в отлогих местах живота

4) напряжение мышц

5) положительный симптом Грекова



10. Свободный газ в брюшной полости при перитоните является следствием

1) жизнедеятельности газообразующей микрофлоры

2) разрыва кишки

3) перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

4) диффузии газов через измененную стенку тонкой кишки

5) диффузии газов через измененную стенку толстой кишки



Эталоны ответов:

1. 
   - 2,3,4
   
2. 
   - 1
   
3. 
   - 2,3
   
4. 
   - 3
   
5. 
   - 5
   
6. 
   - 3
   
7. 
   - 4
   
8. 
   - 5
   
9. 
   - 1,2,3,4
   
10. 
    - 2,3
    

Ситуационные задачи
Задача №1.

Больной 27 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Заболел 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, сместившиеся в дальнейшем в правую подвздошную область, повысилась температура тела до 39⁰ С. Лечился самостоятельно – прикладывал грелку к животу, принимал антибиотики.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Температура тела 38,5⁰ С. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 уд/мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот вздут, симметричен, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, больше выраженное в правой подвздошной области. Перистальтика кишечника не выслушивается.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз
   
2. 
   Назовите проблемы пациента, в том числе потенциальные.
   
3. 
   Патогенез данного заболевания.
   
4. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   

Задача №2.

У пациента на 5 сутки после холецистэктомии повысилась температура тела до 38⁰ С, появились боли в правом подреберье, слабость.

Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой обложен налетом, живот не вздут, мягкий, болезненен в правом подреберье, где определяется притупление перкуторного звука, защитное напряжение мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен.

В клиническом анализе крови – лейкоцитоз 12×10⁶ с палочкоядерным сдвигом влево.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   К какому виду перитонита можно отнести данное осложнение?
   
3. 
   Какие методы исследования могут подтвердить диагноз?
   
4. 
   Назовите проблемы пациента.
   
5. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №12

1. 
   Тема занятия: Синдром желудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
   
2. 
   Цель занятия: изучить причины возникновения и возможные варианты течения желудочно-кишечных кровотечений, принципы диагностики и лечения, организацию сестринской помощи пациентам с желудочно-кишечным кровотечением
   
3. 
   Изучив тему студенты должны:
   

знать:

-организацию сестринского процесса у больных с желудочно-кишечным кровотечением;

- классификацию желудочно-кишечных кровотечений и причины их возникновения;

- клинические симптомы и методы инструментальной диагностики;

- доврачебную помощь, способы транспортировки, принципы лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением;

- знать особенности ведения пациента в послеоперационном периоде.

уметь:

- организовать сестринский процесс больному с желудочно-кишечным кровотечением,

- собрать анамнез, провести клиническое обследование;

- определить необходимый объем инструментальных методов исследования,

- организовать подготовку больного с желудочно-кишечным кровотечением к операции;

- организовать оптимальный сестринский уход за больным в до- и послеоперационном периоде.

4. Формируемые компетенции

Общепрофессиональные компетенции (ОПК):

• 
  Способен применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач (ОПК-4)
  

Профессиональные компетенции (ПК):

• 
  Готовность оценить состояние пациента для составления плана сестринских вмешательств (ПК-1);
  
• 
  Способность и готовность к организации квалифицированного сестринского ухода за конкретным пациентом (ПК-2)
  
• 
  Готовность к оказанию медицинской помощи пациенту в неотложной или экстренной формах (ПК-4)
  

5. Информационное обеспечение:

а) Основная литература:

1. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Текст] / А. А. Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 287 с.
   
2. 
   Сестринское дело. Профессиональные дисциплины [Текст] : учебное пособие / ред. Г. П. Котельников. – Изд. 2-е, перераб. – Ростов на Дону : Феникс, 2007. – 697 с.
   
3. 
   Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / А. А Глухов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book
   

б) Дополнительная литература:

1. 
   Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными [Текст] : учебное пособие / Тверская гос. мед. акад.; ред. Е. М. Мохов. – Тверь : Триада, 2008. – 209 с.
   
2. 
   Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / ред. М. Ф. Заривчацкий. – Ростов на Дону : Феникс, 2006. – 637 с.
   
3. 
   Стецюк, В. Г. Сестринское дело в хирургии [Текст] : учебное пособие / В. Г. Стецюк. – Изд. 3-е, перераб. и доп . – Москва : ГЭОТАР - МЕД, 2003. – 431 с.
   
4. 
   Уход за хирургическими больными [Электронный ресурс] / Н. А. Кузнецов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book
   
5. 
   Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике [Электронный ресурс] / М. А. Евсеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studmedlib.ru/book
   

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Университетская библиотека online http://www.biblioclub.ru

2.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU http://elibrary.ru

3. Электронная библиотечная система «Консультант студента» www.Studmedlib.ru

4. Медицинские базы данных

• 
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ – Medline
  
• 
  http://www.embase.com – Еmbase
  

6. Общее время занятия

Продолжительность занятия 2 академических часа – 90 мин.
7. Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Тестовые задания к занятию №12

1. 
   Для желудочного кровотечения характерно
   

1. 
   примесь крови в каловых массах
   
2. 
   рвота кофейной гущей
   
3. 
   выделение пенистой крови изо рта
   
4. 
   притупление в отлогих местах живота
   
5. 
   дегтеобразный стул
   

2. 
   При геморрагическом шоке
   

1. 
   пульс и АД в норме
   
2. 
   пульс в норме, АД повышено
   
3. 
   пульс учащен, АД поднимается
   
4. 
   пульс учащен, АД падает
   

3. 
   При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра
   

1. 
   измерит АД
   
2. 
   проверит наличие отека
   
3. 
   оценит состояние лимфатических узлов
   
4. 
   проверит остроту слуха
   

4. 
   После острого кровотечения первыми измеряются следующие лабораторные параметры
   

1. 
   рН артериальной крови
   
2. 
   Нв и Нt
   
3. 
   центральное венозное давление
   
4. 
   насыщение крови кислородом
   

5. 
   При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с внутренним кровотечением медсестра
   

1. 
   оценит пульс
   
2. 
   выявит проблемы
   
3. 
   составит план сестринского ухода
   
4. 
   сформулирует цели ухода
   

6. 
   При желудочно-кишечном кровотечении применяют лекарственные средства, кроме
   

1. 
   дицинона
   
2. 
   викасола
   
3. 
   анальгина
   
4. 
   аминокапроновой кислоты
   

7. 
   Больному с дегтеобразным стулом необходимо
   

1. 
   положить грелку на живот
   
2. 
   сделать холодные ручные и ножные ванны
   
3. 
   сделать очистительную клизму холодной водой
   
4. 
   обеспечить покой, сообщить врачу
   

8. 
   Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
   

1. 
   нативная плазма
   
2. 
   дицинон
   
3. 
   гемостатическая губка
   
4. 
   тромбин
   

9. 
   При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
   

1. 
   экстренную ФГДС
   
2. 
   зондирование желудка
   
3. 
   рентгенографию желудка с барием
   
4. 
   исследование кала на скрытую кровь
   

10. 
    Если имеется кровавая рвота, кровотечение из желудка называется
    

1. 
   наружное
   
2. 
   внутреннее
   
3. 
   смешанное
   
4. 
   скрытое
   

Эталоны ответов:

1. 
   - 2,5
   
2. 
   - 4
   
3. 
   - 1
   
4. 
   - 2
   
5. 
   - 1
   
6. 
   - 3
   
7. 
   - 4
   
8. 
   - 1
   
9. 
   - 1
   
10. 
    - 1
    

Ситуационные задачи
Задача №1
На прием к хирургу поликлиники пришел мужчина в сопровождении сослуживца, с жалобами на резкую слабость, головокружение, потливость, тошноту, однократную рвоту, чем то черным похожим на «кофейную гущу». В анамнезе отмечает периодические боли в верхних отделах живота и тошноту, которые в последнее время стали беспокоить каждое утро. Последние два дня стул был черного цвета. Сегодня утром болей не было, но отмечалась тошнота и слабость, которые резко усилились на работе.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс – 90 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. При ректальном обследовании на перчатке следы черного стула.

Вопросы:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, что указывает на данную патологию.
   
2. 
   Какие исследования могут подтвердить данное зболевание.
   
3. 
   Перечислите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.
   
4. 
   Составьте план сестринских вмешательств в поликлинике и в стационаре.
   

Задача №2

В поликлинику обратился мужчина 60 лет с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, потемнение в глазах и головокружение при резком вставании. В течении последнего года отмечает неустойчивый стул, периодические запоры, снижение аппетита, незначительное похудание.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 80 уд/мин, АД – 140/80 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в 1 мин. Язык влажный, живот мягкий, слегка болезненный в правой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке кал обычной окраски. В клиническом анализе крови: гемоглобин – 85 г/л, эр.- 3,5×10¹² , лейк. – 7,0×10⁹ , СОЭ – 24.

Вопросы:

1. 
   Назовите проблемы пациента.
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для постановки
   

диагноза?

3. 
   План сестринских вмешательств.
   

Критерии оценки заданий в тестовой форме:

Из предложенных заданий в тестовой форме, обучающимся даны правильные ответы:

- 70% и менее – оценка «2»

- 71-80% заданий – оценка «3»

- 81-90% заданий– оценка «4»

- 91-100% заданий– оценка «5»

Критерии оценки решения ситуационных задач:

Оценивается по четырех бальной системе:

Оценку «отлично» - заслуживает студент, который в полной мере владеет учебным материалом, обнаруживает всестороннее, глубокое и системное знание основного и дополнительного материала, свободно выполняет задания.

Оценку «хорошо» - заслуживает студент, который обнаруживает знание программного материала, выполняет задания, но допускает незначительные погрешности при их выполнении.

Оценку «удовлетворительно» - заслуживает студент, который обнаруживает неполное владение программным материалом, допускает негрубые ошибки при выполнении заданий.

Оценку «неудовлетворительно» - получает студент, который не знает программный материал, не выполняет задание или допускает грубые (принципиальные) ошибки при его выполнении.

Занятие №13

1.