синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
 Скачать 1.16 Mb.
|
Занятие ТРИДЦАТОЕ (4 часа).Лечебный факультет.1. Тема занятия: Анализ мочи. Протеинурия, плотность мочи, реакция мочи. Глюкозурия, билирубинурия, уробилинурия, ацетонурия, их диагностическое значение. Исследование мочи по Нечипоренко. Значение исследования плотности мочи для оценки функционального состояния почек. Проба Зимницкого. Гипостенурия. Изостенурия. Никтурия. Проба Реберга, Нечипоренко. Трехстаканная проба. Решение клинико-лабораторных задач. Мотивационная характеристика темы: Клинико-биохимический анализ мочи и функциональные пробы почек являются важным звеном в едином методическом исследовании больного. С помощью этих исследований получают информативные данные, позволяющие судить о причинах развития, характере течения, эффективности лечения заболеваний органов мочевыделения и других систем, что имеет большое значение для врачей различных специальностей. 3.ФОРМА ЗАНЯТИЯ. Практическое занятие. 4.Цель занятия: Изучить методы лабораторного исследования мочи, функциональные пробы почек. Знать практическую значимость общего анализа мочи, мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу, причины и патогенез изменений в них. Научиться правильно интерпретировать результаты лабораторных исследований. 5.Конкретные цели занятия: Знать: 1. Методы лабораторного исследования мочи, функциональные пробы почек. 2. Практическую значимость общего анализа мочи, мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу, причины и патогенез изменений в них. 3.Функцию почек, физиологию. Уметь: 1. Провести микроскопическое исследование мочи и оценить полученные данные. 2. Выявить протеинурию и оценить ее диагностическое значение. 3. Выявить глюкозурию и оценить ее диагностическое значение. 4. Выявить кетонурию и оценить ее диагностическое значение. 5 .Выявить билирубинурию, уробилинурию. 6 .По сочетанию билирубинурии и уробилинурии предположить характер желтухи. 7. Находить при микроскопии мочевого осадка форменные элементы, цилиндры, соли. 8. Использовать данные микроскопии мочевого осадка в диагностике мочевых синдромов. 9. Правильно назначать исследование мочи по Нечипоренко, трехстаканную пробу и использовать результаты этих проб в диагностике. 10. Использовать для определения функционального состояния почек пробу Зимницкого и правильно оценивать ее результаты. При подготовке к занятию необходимо: Изучить литературу: Основную 1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа. Дополнительную: 2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов» - М.: Бином, 2000 г. 3. « Общеклинические методы лабораторной диагностики». Благовещенск- Хабаровск (АГМА- ДВГМУ), 2003 г. 4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г. 5. - ТСО: компьютерное интерактивное пособие «Основы клинической гематологии». Сформулировать ответы на вопросы: 1. План и объем исследования больного с заболеваниями мочевыделительной системы. 2. Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы. 3. Изменения в общем анализе мочи при заболеваниях почек. 4. Изменения в пробе Зимницкого при функциональной недостаточности почек. 5. Физические свойства мочи и их нормальные значения. 6. Виды протеинурии, патологической глюкозурии. Рекомендуется выполнить письменно: а) Составить и написать пробу Зимницкого в норме и при нарушениях концентрационной и выделительной функций почек. 6.Организационно- методические указания по проведению занятия - методическая основа действия. 1. Программированный контроль теоретической подготовки. 2. Подготовить к проверке материалы по самоподготовке (письменные домашнее задание). 3. Самостоятельная работа. * студенты должны описать макроскопическую картину мочи ( количество, цвет, прозрачность) * определить удельный вес мочи урометром * провести химическое исследование мочи по следующей схеме. * микроскопическое исследование осадка мочи после центрифугирования: каплю осадка помещают на предметное стекло и микроскопируют с большим увеличением (об"ектив 40). Оформляют (в виде таблицы) результаты исследования мочи, делают заключение. Образец протокола клинического анализа мочи
4. Далее анализируется результат исследования мочи, делается заключение: о какой патологии могут свидетельствовать полученные данные. Затем следует решить вопрос о целесообразности назначения дополнительных методов исследования. Обязательное знание терминологии, используемой в общем анализе мочи: * протеинурия, альбуминурия, глюкозурия, уробилинурия, билирубинурия * гематурия, макрогематурия, микрогематурия * лейкоцитурия, пиурия, цилиндрурия Для контроля усвоения материала - лабораторные задачи. * Дать правильную интерпретацию результатам лабораторных исследований.
ЭТАЛОНЫ ответов на лабораторные задачи: Задача 1. Олигурия, отрицательный диурез. Дневной диурез- изогиперстенурия, ночной диурез – гиперстенурия. Внепочечная потеря жидкости или задержка жидкости в организме. Задача 2. Полиурия, полидипсия, никтурия, изогипостенурия. Концентрационная способность почек снижена. ХПН. Задача 3. Гематурия. Цилиндрурия. Нефритический синдром. Задача 4. Лейкоцитурия. Пиелонефрит, цистит, уретрит. Задача 5. Макрогематурия. Гиперстенурия. Протенурия. Лейкоцитурия. Цилиндрурия. Эпителиурия. Фосфатурия. Острый гломерулонефрит. Задача 6. Изменение цвета мочи. Гиперстенурия. Уробилин- и билирубинурия. Паренхиматозная желтуха. Ответить на вопросы: (контроль усвоения знания). 1. Изменения в общем анализе мочи при заболеваниях почек. 2. Изменения в пробе Зимницкого при функциональной недостаточности почек. 3.Физические свойства мочи и их нормальные значения. 4.Виды протеинурии. 5.Виды патологической глюкозурии. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. 1.Снижение удельного веса мочи - гипостенурия 2. Протеинурия – пиурия 3.Микро- и макрогематурия.4.Лейкоцитурия. 5.Бактериурия. 6.Цилиндрурия. 7.Соли (ураты, оксалаты). 2. 1. Полиурия 2. Никтурия 3. Гипостенурия 4. Изостенурия 3. 1. Суточное количество мочи (суточный диурез) - 1000-2000 мл. 2. Цвет соломенно-желтый, янтарно-желтый. 3. Запах нерезкий, специфический. 4.Относительная плотность (удельный вес) -1,014-1,025. 4. 1.Органическая 2.Функциональная 3.Внепочечная 5. 1.Диабетическая (сахарный диабет) 2.Тиреогенная(тиреотоксикоз) 3.Гипофизарная (синдром Иценко-Кушинга) 4. Печеночная (цирроз печени). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||