синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
 Скачать 1.16 Mb.
|
Занятие ДВАДЦАТЬ ВОСЬМОЕ (4 часа)лечебный факультет.1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Синдром язвы 12-ти перстной кишки и желудка. Семиотика и диагностика гастрита, колита. Лабораторная, рентгенологическая и инструментальная диагностика. Значение биопсии в диагностике поражений желудочно-кишечного тракта. Исследование желудочной секреции - понятие об определении внутрижелудочного рН (рН-метрии), длительное мониторирование рН желудочного содержимого. Методы выявления Helicobacter pylori (цито-, гисто- и иммунологический методы, уреазный тест). Курация и разбор больных. 2. ФОРМА ЗАНЯТИЯ. Практическое занятие. 3. ЦЕЛЬ: Изучить причины, механизмы развития, клиническую симптоматологию язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и хронического гастрита. Уметь самостоятельно исследовать больного язвенной болезнью и хроническим гастритом, выявлять симптомы и синдромы при этих заболеваниях, давать им диагностическую оценку. Знать дополнительные методы исследования: лабораторные, рентгенологические и инструментальные. Уметь поставить клинический диагноз заболевания. Знать принципы лечения и профилактики язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, хронического гастрита. Конкретные цели занятия: Знать: 1. Семиотику жалоб больных с заболеваниями органов пищеварения. 2. Основные синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов пищеварения: * болевой синдром, его особенности при гастрите, язвенной болезни различной локализации язв(в субкардиальном отделе, теле желудка, пилорическом отделе и 12 п.к), колите; * синдром желудочной и кишечной диспепсии; * синдром желудочно-кишечного кровотечения, его особенности при источнике из пищевода, желудка, кишечника, отличие от легочного; * синдром стеноза привратника Уметь: 1. Тщательно и подробно собрать жалобы больного, объединить их в синдром. 2. Подробно и последовательно расспросить о развитии конкретного заболевания. 3. Получить и оценить сведения о жизни больного. 4. Провести общий осмотр больного, определить состояние и различные отклонения в его статусе. 5. Осмотреть и перкутировать живот ( изменение объема и формы, участие в акте дыхания, пигментации,наличие жидкости или увеличение органа). 6. Пальпировать желудок и пилоро- дуоденальную область, сигмовидную, слепую, поперечно-ободочную кишку, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника. 7. Оценить данные, полученные при осмотре больного, лабораторном и инструментальном обследовании. 8. Правильно обосновать предполагаемый диагноз по полученным данным обследования. ОСНОВНАЯ. 1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ. 3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 г. 4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г. 5. Лекция по теме занятия. Учебно-методические пособия: 6. Учебно-методическое пособие «Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г. 7. ТСО: компьютерная обучающая программа – «Виртуальная гастроэнтерологическая клиника». 5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ. Технологическая карта. 180мин. Таблица31
5.1. Самостоятельная работа студентов. После студенты проводят опрос больных: жалобы, анамнез заболевания, жизни, общий осмотр. Осмотр передней брюшной стенки. Перкуссию, пальпацию (поверхностную и глубокую) и аускультацию органов брюшной полости. Эта работа завершается написанием заключения по курации. 5.2. Задание на следующее занятие: включает информацию о формах самоподготовки (использование пособий, компьютерных обучающих программ, видеофильмов), а так же информацию по основной и дополнительной литературе. 6. МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ. 6.1.Задания для контроля исходного уровня знаний. А. Тестовый контроль - (см. тесты входного уровня) В. Контрольные вопросы. 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - определение понятия, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в желудке и 12-перстной кишке. 2. Клинические симптомы язвенной болезни при различной локализации язвы (в желудке, луковице 12-перстной кишки), их патогенез. 3. Хронический гастрит - определение понятия, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в желудке. 4. Клинические симптомы различных форм хронических гастритов (с пониженной и сохраненной секреторной функцией желудка). 5. Дополнительные методы исследования при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и хроническом гастрите и их возможные изменения: а) лабораторные (клинический анализ крови, анализ желудочного сока, общий анализ мочи, анализ мочи на содержание уропепсина, копрограмма, реакция кала на скрытую кровь). б) рентгенологические (рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки). в) инструментальные (фиброгастродуоденоскопия). Прицельная биопсия слизистой оболочки желудка, исследование на обсеменение слизистой на Helicobacter pylori. 6. Принципы лечения, профилактики, экспертиза временной нетрудоспособности больных язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и хроническим гастритом. 6.2. Набор ситуационных задач. 6.3. Инструктаж по самостоятельной работе студентов: Преподаватель демонстрирует больного с патологией желудочно-кишечного тракта Затем преподаватель распределяет студентов по группам (2- 3 человека), назначает старшего, раздает больных с патологией желудка. После курации студенты получают истории болезни для ознакомления с результатами лабораторно-инструментальных исследований. Затем составляют синдром поражения, который выявляется по данным обследования, обосновывают свой вывод и записывают его в тетради. В плане деонтологического практикума разбираются следующие вопросы: осторожность употребления профессиональной терминологии в присутствии пациента, недопустимость сообщения пациенту нежелательной информации. 6.4. Форма текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы и корректировки их действий: * контроль практических навыков и умений при курации больного. * проверка заключения и обсуждение результатов обследования больного. Контроль проводится в ходе наблюдения за работой в палатах (переходя из палаты в палату), где можно оценить технику исследования. Преподаватель поправляет, если что-либо было выполнено неправильно, сглаживает трудности, возникающие при работе. Затем преподаватель дает возможность доложить своего больного каждой группе, вместе проводится разбор этих больных, во время которого каждый студент должен уметь объяснить правильность выявленных - симптомов, объяснить их патогенез, правильно сформулировать синдромный диагноз. После доклада всех больных, вместе смотрят одного - самого демонстративного для темы занятия. 6.5. Образец написания заключения по исследованию больного: Фамилия, имя, отчество студента __________________ группа____________ Фамилия, имя, отчество больного __________________палата____________ Жалобы больного: 1____________________2___________________3_________________________Анамнез заболевания:_________________________________________________ Анамнез жизни:_______________________________________________________ Состояние_________________________Сознание _________________________ Кожные покровы и видимые слизистые: цвет___________________________ склеры ______________________________ ногти _____________________ язык________________________ осмотр живота _______________________________________________________ После осмотра полости рта, живота, определения топографических областей проводится поверхностная пальпация, определяются: - болезненность, чувствительность, - симптом мышечной защиты - резистентность, напряжение мышц брюшной полости " твердый живот ", - определение слабых мест брюшной стенки - белая линия живота, пупочное кольцо и т.д. - определение жидкости в брюшной полости (методом изменения перкуторного звука при перемене положения тела, методом флюктуации), - симптом раздражения брюшины - топографическая область, есть,нет. Глубокая, скользящая, методическая пальпация. Пальпация сигмы: локализация, диаметр, консистенция / плотная, эластичная, спазмированная /, поверхность/гладкая, бугристая /, подвижность / подвижная, малоподвижная, неподвижная /, болезненность - болезненная, чувствительная, безболезненная ; урчание - есть, нет. Пальпация слепой кишки: Пальпация подвздошной кишки: Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки, качества обнаруженные при пальпации. Пальпация желудка: Расположение большой кривизны на ___ см выше пупка Качества большой кривизны при пальпации малой кривизны тела желудка Пальпация пилоро-дуоденальной области, качества 12-ти перстной кишки, выявленные при пальпации. Пальпация поджелудочной железы. Пальпация поперечно-ободочной кишки, качества, выявленные при пальпации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Обоснование (симптомы). Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний. Таблица 32
|