синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов

• Название: Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
• Дата: 23.05.2019
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: синдромы в клинике внутр.болезней.doc
• Тип: Методические рекомендации; #78392
• страница: 8 из 21

Занятие ДВАДЦАТЬ ЧЕТВЕРТОЕ (4 часа).

Лечебный факультет.

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ. ЭКГ ПРИ ИБС. Электрокардиография (3-е занятие). Электрокардиографические признаки ишемии (гипоксии), повреждения, некроза мышцы сердца. Решение ЭКГ - задач. Функциональные нагрузочные пробы.

2.ЦЕЛЬ: Научить анализу ЭКГ при ишемии, повреждении, некрозе миокарда, топической диагностике острой коронарной недостаточности, стадии, глубины поражения. Уметь отразить признаки коронарных изменений в протоколе и ЭКГ заключении.

Конкретные цели занятия:

Знать:

1.Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций сердца при изменённой гемодинамике.

2.Изменения биохимических процессов в сердечной мышце при ишемии, повреждении, некрозе.

3. Динамику: обратимость, нарастание проявлений недостаточности.

4. Топическую диагностику процесса.

5. Особенности изменений ЭКГ при крупно - мелкоочаговом инфаркте миокарда, их вариантах.

Уметь при инфаркте миокарда:

1. Определить стадию острого нарушения коронарного кровообращения.

2. Определить локализацию, протяженность процесса.

3. Оценить динамику ЭКГ - изменений, тяжесть поражений и прогноз.

4.СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

1) смещение сегмента RS—Т выше или (чаще) ниже изолинии;

2) разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);

3) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интен-сивного болевого приступа и их сохранение в течение 2—5 недель.

Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ.

По локализации:

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Прямые признакиИМ обнаруживаются в следующих отведениях:

1. Переднеперегородочный ИМ – V1 – V3;

2. Передневерхушечный ИМ – V3, V4;

3. Переднебоковой ИМ – I, аVL, V5, V6;

4. Распространенный передний ИМ – I, аAVL, V1 – V6;

5. Высокий передний ИМ – V2-4 – V2-6 и/или V3-4

Диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отведений V2-4 – V2-6 и/или V3-4 – V3-6, электроды которых располагают на 1—2 межреберья выше обычного уровня V4 – V6.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Прямые признакиИМ задней стенки ЛЖ обнаруживаются в следующих отведениях:

1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ – III, аVF, II;

2. Заднебазальный ИМ – дополнительные отведения V7 – V9 (не всегда); в грудных отведениях V1 – V3 - реципрокные изменения ЭКГ:

- увеличение амплитуды зубцов R,

- выраженная депрессия сегмента RS—Т

- формирование высоких положительных зубцов Т.

3. Заднебоковой ИМ – V5, V6, III, аVF;

4. Распространенный задний ИМ – III, аVF, II, V5, V6, V7 – V9.

Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V1 – V3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).

ТСО: компьютерная обучающая программа – «Электрокардиография»

Литература

ОСНОВНАЯ.

1.Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР- Медиа.

2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

«Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 г.

4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г.

5. Лекции по теме занятия.

6. "Электрокардиография", В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. М.,2001г.

7. "Практическая электрокардиография", В.П.Дощицин, М.,1999г

Учебно-методические пособия:

8. Учебно-методическое пособие «Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г.

5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

Технологическая карта 180 мин

Таблица 21

N	Этапы занятия	время	место проведения	средства обучения
1.	Введение студентов в занятие (инструктаж)	5 мин	Учебная комната	План занятия, методи-ческие рекомендации к практическому за­нятию.
2.	Определение исходного уровня знаний: 1) тестовый контроль, 2) оценка тестового за­дания после занятия в компьютерном зале по обучающей программе "Электрокардиография".	10 мин	Учебная комната	Тестовые задания.
3.	Самостоятельная работа студентов: 1) Самостоятельное описание ЭКГ, заполнение протоколов исследования 2)Контроль за работой над пленками.	130 мин 100мин 30мин	Учебная комната	Методическое руководство для самостоятельной работы студентов, набор ЭКГ, таблицы
4.	Контроль результатов усвоения: 1) Проверка протоколов 4) Индивидуальная оценка знаний и навыков работы с пленкой	30 мин	Учебная комната
5.	Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Основная и дополни­тельная литература. Наглядно-методичес­кое пособие для само стоятельной работы студентов.

6. МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.

6.1. Задания для контроля исходного уровня знаний.

А. Тестовый контроль - ( см. тесты входного уровня)

В. Контрольные вопросы: ЭКГ при ИБС.

Таблица 22

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Вопрос	Особенности зубцов и интервалов, отражающих на ЭКГ ишемию, повреждение, некроз миокарда	При инфаркте миокарда зубцы и сегменты ЭКГ несут иную информацию, чем при других заболеваниях: зубец Q становится широким, глубоким и отражает некроз, сегмент S-Т может подниматься либо опускаться ниже изолинии и свидетельствует о повреждении миокарда, зубец Т увеличива­ется в размерах, становится остроконечным, симметричным. Может быть положительным либо отрицательным и свидетельствует об ишемии. Измене­ния сегмента S-Т и зубца Т регистрируются над зоной поражения,
2	Вопрос	Последовательность стадий крупно- и мелкоочагового инфаркта миокарда	В развитии крупноочагового (проникающего) инфаркта миокарда имеются последовательные стадии: острейшая (повреждение), острая, подострая, рубцовая. Все они характеризуются определёнными изме­нениями на ЭКГ. В острейшей стадии сегмент ST имеет вид паруса, сливается с высоким остроконечным зубцом Т , амплитуда зубца R cохранена. В острой –появляется зубец некроза Q, снижается высота зубца R, приближается сегмент ST к изолинии, появляется неглубокий отрицательный зубец Т. В подострой стадии дальнейшие изменения касаются сегмента ST и зубца T, первый более приближается к изолинии, второй приобретает вид равнобедренного треугольника, становится более отрицательным. В рубцовой стадии сегмента ST становится на изолинии , зубец T глубокий отрицательный. Постинфарктные изменения при крупноочаговом инфаркте миокарда характеризуются наличием стойкого широкого зубца Q ,более 0,04 секунд, может быть снижена амплитуда зубца R,T. При мелкоочаговом инфаркте миокарда изменения касаются только конечной части желудочкового комплекса сегмента S-T и зубца Т. В первые 2 неде­ли каких-либо изменений со стороны зубца Q не отмечается. Не происхо­дят эти изменения и в дальнейшем, в связи в чем МИМ называется ин­фарктом без Q". Сегмент S-T смещается выше или ниже изолинии при субэ­пикардиальном поражении или субэндокардиальном поражении соответствен­но, зубец Т носит черты коронарного, в динамике ST приходит к изоли­нии. Амплитуда зубца R снижается только при интрамуральном поражении. В постинфарктном периоде остаточных явлений не наблюдается.
3	Вопрос	Топическая диагностика переднего, заднего, распространенного, цир­кулярного инфаркта миокарда.	При переднем инфаркте миокарда в зависимости от стадии процесса ха­рактерные изменения регистрируются в отведениях I, II, AVL, AVR, V3, V4. При перегородочном в V1-3, при верхушечном в V3-4, при боковом V5-6. Заднедиафрагмальный имеет характерные черты в отведениях II, III, AVF. Заднебазальный в V7-9, реципрокные изменения в V1-3 в виде нарастания амплитуды зубца R и депрессии сегмента ST и формировании высоких положительных зубцов Т. Переднераспространенный ИМ –это процесс захватывает прегородку, верхушку и боковую стенку. Задний- заднедиафрагмальные и заднебазальные отделы. Циркулярный ИМ –это развитие процесса в задней стенке с вовлечением переднепере-городочной области и наоборот, на процесс смотрят со стороны верхушки сердца.
4	Вопрос	Атипичные инфаркты миокарда, признаки повторных нарушений коронарного кровообращения	Атипичные инфаркты миокарда наблюдаются при блокадах ножек п.Гиса, чаще левой, синдроме WPW, предсердные, правожелудочковые. Трудно диагносцируютоя повторные инфаркты миокарда, при которых необходимо изучать ЭКГ архив.
5	Вопрос	Заболевания, способствующие развитию инфаркта миокарда.	Основным заболеванием, приводящим к развитию инфаркта миокарда является ИБС, гипертоническая болезнь, а также митральные пороки сердца, ин­фекционный эндокардит.

6.1Инструктаж студентов перед работой с электрокардиограммами нацеливает на последовательность, этапность описания зубцов и интерва­лов, поиски по отведениям совокупных признаков крупно-, мелкоочагового инфаркта, определение стадии процесса, прогноза.

6.2Контроль результатов усвоения проводится по положительным ответам на тестовые задания, умению работать с ЭКГ, грамотному изложению в протоколе названных изменений, объективным выводам.

6.3 Контроль результатов усвоения проводится по положительным ответам на тестовые задания, умению работать с ЭКГ, грамотному изложению в протоколе названных изменений, объективным выводам. Изучение преподавателем итогов тестового контроля помогает выявить неясные вопросы изучаемой темы, нечеткость поставленных задач, недос­таточное владение специальной терминологией, ошибки в технике описания ЭКГ, что является основанием к дальнейшей методической работе.

6.4. Образец протокола ЭКГ больного с ИБС:

ЭКГ № 543

Наименование отделения: КТО

Фамилия, имя, отчество больного: Супрун Е.И.

Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

Пол: м Возраст 61 г. Дата: 27.02.2010 г.

Р - О.08" R-R - 1.08"

PQ - 0.18" ритм 54 в мин., синусовый.

QRS - 0.08"

QRST- 0.36" (0.40")

Систола фактическая - 0.36" , должная - 0.40"

Формула электрической оси сердца: RI>RII>RIII

Индекс Макруза - 0.8

Переходная зона: V2

Зубец Р без особенностей

R V5> R V4 и = 25 мм

Индекс Соколова- Лайона для правого желудочка: 7 мм для левого желудочка: 33 мм

В I,II, AVL выявлен зубец Q равный 0.04 сек, составляющий 1/2 R. Сегмент ST в этих отведениях на изолинии, в V4-6 ниже изолинии Зубец Т глубокий (-) в виде равнобедренного треугольника. В отведении I,II появляются единичные уширенные деформированные комплексы QRS по типу вставочных.

Заключение: по ЭКГ ритм- синусовая брадикардия, электрическая ось го­ризонтально расположена, переходная зона смещена вправо за счет ги­пертрофии миокарда левого желудочка с явлениями систолической перег­рузки и субэпикардиальной ишемии. Наличие рубцовых изменений в перед­ней стенке миокарда левого желудочка, появление редких желудочковых экстрасистол по типу вставочных. Для уточнения характера изменений в передне-боковой стенке левого желудочка показано изучение ЭКГ в дина­мике.

В конце исследования сопоставляются полученные ЭКГ-признаки с выс­тавленным диагнозом, что позволяет объяснить звенья патогенеза коронар­ной болезни.

Для контроля усвоения материала:

Таблица 23

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Задача	У мужчины в возрасте 70 лет после давящих болей за грудиной на ЭКГ впервые зарегистрирована полная блокада левой ножки пучка Гиса, что следует порекомендовать пациенту?	Впервые ввозникшая полная блокада ножки пучка Гиса у пожило­го мужчины свидетельствует о нарушении коронарного кровообращения. Не­обходима коронаролитическая терапия, исследование ЭКГ в динамике с ак­центом на появление патологического зубца q.
2	Задача	Больной 66 лет почувствовал давящие боли в эпигастрии, тошноту, по­зывы на рвоту. Стандартная противоязвенная терапия облегчения не при­несла. Что вы предполагаете выявить на ЭКГ ?	Указанная клиника заболевания характерна для развития зад­не-нижнего ( диафрагмального) инфаркта миокарда, при котором характерные изменения наблюдаются в отведениях II, III, AVF .
3	Задача	У больного 54 лет отмечаются рециди-вирующие приступы стенокардии в течение месяца. Укажите изменения на ЭКГ, зарегистрированные во время приступа.	Для стенокардии на ЭКГ характерны проявления ишемии в виде высокого симметричного остроконечного зубца Т над зоной поражения.
4	Задача	Больная 70 лет в прошлом перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. При упорном болевом синдроме в сердце, не купируемом нитратами, снята ЭКГ, которая оказалась в норме. Как объяснить подобное явление?	Признаки регистрируются в отведениях I, II, AVL, V1-6. Нормализация ЭКГ у пациентки, перенесшей крупноочаговый инфаркт миокарда обусловлена развитием повторного инфаркта миокарда на противоположной стенке, что привело к нивелировке изменений.
5	Задача	У молодого мужчины в ночные часы стереотипно появляются острые жгучие боли за грудиной. При снятии ЭКГ в момент приступа данных за ин­фаркт миокарда не регистрируется, нитроглицерин не помогает. Днем па­циент чувствует себя хорошо. На какие изменения ЭКГ следует обратить внимание?	Клинические проявления заболевания говорят о развитии у па­циента вариантной стенокардии Принцметала, для которой характерны из­менения сегмента S-T ( его элевация или депрессия) в сочетании с высо­ким симметричным остроконечным зубцом Т над очагом поражения.
6	Задача	У пожилой женщины прогрессирует одышка в ночные часы по типу сер­дечной астмы на протяжении 2-х недель, сопровож-дается нарушением сер­дечного ритма. какие изменения по ЭКГ наиболее вероятны ?	У пациентки, вероятнее всего, имеет место развитие инфаркта миокарда. Глубину его поражения и топику поможет выявить ЭКГ, но по-ви­димому, процесс поражения локализуется в передне-перегородочной области либо носит передний распространенный характер.
7	Задача	У больного 46 лет в анамнезе перенесенный год назад крупноочаговый заднебазальный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ смогут под- твердить это?	В рубцовой стадии крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ у больного остается широкий зубец q во II, III, AVF, V7-9 отведениях в сочетании с высоким остроконечным симметричным зубцом Т в V1-3.
8	Задача	У больного 58 лет диагностирован мелкоочаговый передне-перегородоч­ный инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Назовите характерные для него признаки на ЭКГ и топическую диагностику.	На ЭКГ у больного будут признаки, отражающие изменения зуб­ца Т, который становится глубоким отрицательным симметричным, напоминая равнобедренный треугольник. Зубец q обычный или отсутствует, сег­мент S-T на изолинии, амплитуда зубца R сохранена.
9	Задача	Больному 48 лет выставлен диагноз: Циркулярный инфаркт миокарда. Какие изменения ЭКГ характерны для этого процесса?	Для циркулярного инфаркта миокарда характерны изменения задней стенки с вовлечением передне- перегородочной области, либо передней стенки с переходом на заднюю. Осмотр осуществляется со стороны верхушки сердца.
10	Задача	Больная 76 лет перенесла трансмуральный передне-перегородочный ин­фаркт миокарда с развитием аневризмы в передне- перегородочной облас­ти. Назовите характерные изменения для этого поражения и топическую диагностику.	Для аневризмы сердца характерны застывшие изменения сегмен­та S-T в виде "кошачьей спинки" в сочетании с тахикардией. При перед­нем распространенном инфаркте миокарда они регистрируются в отведениях I, II, AVL, V1-6. Необходимо изучение архива ЭКГ.

Занятие ДВАДЦАТЬ ПЯТОЕ (4 часа).

Лечебный факультет.

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ Синдром стенокардии и кардиалгии. Ишемическая болезнь сердца: стенокардии, семиотика и диагностика. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии. Значение электрокардиографии, гиперферментемии, гиперхолестеринемии (триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП). Общие представления о нагрузочных пробах (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы). Критерии диагностики преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочным тестом. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2.Форма занятий. Практическое занятие (4 часа).

3. Цель. Познакомить студентов с актуальностью проблемы ИБС. Научить диагностировать клинические и ЭКГ - признаки стабильной стенокардии, овладеть вопросами дифференциальной диагностики с синдромом кардиалгии.

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Патогенез ишемической болезни сердца.

2. Клиническая характеристика болей при стабильной стенокардии.

3. Информацию, которую несут зубцы, сегменты ЭКГ при ИБС: q, ST, Т.

4. Заболевания, сопровождающиеся синдромом кардиалгии

Уметь:

1.Выявлять основные факторы риска развития ИБС при сборе анамнеза

2. Выявить признаки ИБС при аускультации больного

3. Оказывать неотложную помощь при приступе стенокардии.

4. Записать фрагмент истории болезни в виде протокола.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.

Несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям представляет патогенетическую основу ИБС.

Стенокардия – клинический синдром ИБС, проявляющийся приступообразной болью за грудиной, реже в околосердечной области, сопровождающийся чувством страха, тревоги.

Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда бывает атеросклеротическое сужение коронарных артерий.

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (ВОЗ, 1959 г)

Характер боли – сжимающий или давящий.

Локализация боли – загрудинная или в прекардиальной области по левому краю грудины.

Четкая связь болевого приступа с физической нагрузкой.

Длительность боли не более 10 минут.

Быстрый и полный эффект от приема нитроглицерина

Для самостоятельной подготовки к занятию:

ОСНОВНАЯ.

1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа.

2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

«Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 г.

4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г.

5. Лекции по теме занятия.

Учебно-методические пособия:

6.Учебно-методическое пособие «Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г.
5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

Технологическая карта 180 мин.

Таблица 24

N	Этапы занятия	время	место проведения	средства обучения
1.	Введение студентов в занятие (инструктаж)	5 мин	Учебная комната	План занятия,методи­ческие рекомендации к практическому за­нятию.
2.	Определение исходного уровня знаний: 1) тестовый контроль, 2) вопросы деонтологии, врачебной этики.	10 мин	Учебная комната	Тестовые задания.
3.	Самостоятельная работа студентов: 1) Курация больных по теме. 2) Работа с историями болезни. 3) Запись результата об следования (заключение) 4) Представление резуль татов курации больных	130 мин 60мин 25мин 30мин 15мин	Клиничес­кие палаты Учебная комната	1.Наглядно-методичес кое пособие"Непосред ственное исследова­ние больного". 2."Схема истории болезни".
4.	Контроль результатов усвоения: 1) Контроль практичес­ких навыков и умений при курации больных. 2) Обсуждение резуль­татов курации . 3) Проверка заключения. 4) Индивидуальная оценка знаний и навыков	30 мин	Клиничес­кие палаты Учебная комната
5.	Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Основная и дополни­тельная литература. Наглядно-методичес­кое пособие для само стоятельной работы студентов.

5.1 Первый этап - введение студентов в занятие (инструктаж). Препода­ватель рассказывает об актуальности проблемы ИБС, ее диагностики, подходах к лечению и целях занятия: научить сту­дентов диагностике этих грозных заболеваний. Рассказывает о плане за­нятия.

5.2 Второй этап- определение исходного уровня знаний проводится с по­мощью тестовых заданий в течении 10 минут.

5.3 Третий этап- самостоятельная аудиторная работа студентов. Студенты малыми группами по 3 человека работают в палатах с больными, за время курации они исследуют 2 больных: одного со стабильной стенокардией и второго с синдромом кардиалгии. Работая по следующему плану: жалобы, развитие заболевания, факторы риска, способствующие возникновению ИБС или синдрома кардиалгии, настоящее состояние, изучение сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, признаков недостаточности кровообращения, обязательно измеряют АД, определяют характер пульса. Оформляют запись в протоколе исследования, ставят синдромный диагноз. Из вспомогательных методов диагностики используют данные ЭКГ, УЗИ, взятые из истории болез­ни. При обсуждении результатов курации студенты докладывают больных в присутствии группы, высказывают мнение о синдромном диагнозе.

5.4 Четвертый этап-контроль результатов усвоения проводится на основа­нии итогов тестовых заданий, умению работать с больными, правильно отра­жать полученную информацию о больном в протоколе исследования, сформу­лировать синдромный диагноз

5.5 Ответить на вопросы студентов, ознакомить с темой следующего заня­тия.

6.МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ.

6.1. Задания для контроля исходного уровня знаний.

А. Тестовый контроль - (см. тесты входного уровня)

В. Контрольные вопросы.

Таблица 25

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Вопрос	Клиника болевого синдрома при стенокардии	1.Боли локализуются за грудиной или по ее левому краю. 2.Боли часто иррадиируют в левую руку, под левую лопатку, в челюсть. 3.По характеру тупые, давящие, сжимающие, жгучие. 4.Боли связаны с физическим перенапряжением или стрессом. 5.Длительность приступа до от2-3 мин. До 10-15 минут. 6. Эффект от приема нитроглицерина в течение 5 минут
2	Вопрос	Определение кардиалгии	боль в грудной клетке ( в «области сердца»), которые могут возникать не только при заболеваниях сердца (миокардит, дистрофия миокарда, перикардит),но и при заболеваниях легких, плевры, позвоночника, органов брюшной полости, нервной системы и т.д
3	Вопрос	Что понимается под стабильным течением стенокардии	Клинически стабильность стенокардии определяется двумя факторами – стереотипность условий возникновения приступа и наличием эффекта от приема нитроглицерина).
4	Вопрос	ЭКГ изменения при стенокардии	На ЭКГ - во время приступа или сразу после него отмечается снижение сегмента ST, инверсия зубца Т, реже регистрируются подъемы сегмента ST или изолированные изменения зубца Т- в отведениях, отражающих участок миокарда, находящийся в состоянии ишемии
5	Вопрос	Дополнительные методы диагностики стенокардии	- Холтеровское мониторирование -Пробы с физической нагрузкой (ВЭМ-проба, тредмил-тест) -Стресс- пробы с опосредованным воздействием на сердечно-сосудистую систему -Фармакологические пробы
6	Вопрос	Принципы лечения и профилактики ИБС	В лечении ИБС применяют бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, малые дозы аспирина /до 70 мг/сутки/, статины.