синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
 Скачать 1.16 Mb.
|
Занятие ВОСЕМНАДЦАТОЕ (4 часа)Лечебный факультет.1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Синдром жидкости и газа в плевральной полости. Семиотика и диагностика сухих экссудативных плевритов. Гидроторакс. Семиотика пневмоторакса открытого, закрытого, напряженного. Показания к экстренной плевральной пункции. Методика плевральной пункции. Диагностическое значение исследования плеврального выпота. 2. ФОРМА занятия. Практическое занятие. 3.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучить причины, механизмы развития, патологоанатомические изменения, клиническую симптоматологию плевритов сухого и экссудативного, а так же пневмотракса. Знать симптомы и синдромы при этих заболеваниях. Знать дополнительные методы исследования, уметь давать им диагностическую оценку. Знать принципы лечения и профилактики сухого и экссудативного плеврита, пневмотракса. Конкретные цели: Студент должен знать: * Клинические синдромы при плевритах, пневмотраксе, их патогенез и симптомы, выявляемые общеклиническими методами исследования. * Объем дополнительных методов исследования при сухом и экссудативном плеврите. Принципы лечения и профилактики. * Виды пневмотраксов, их лечение. * Виды ателектазов. 4.СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ ПЛЕВРИТ – воспаление листков плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. Всякий плеврит с патоморфологических позиций является экссудативным. Однако количество экссудата может быть небольшим и он в таком случае не определяется физикальными и рентгенологическими методами (до 400-500 мл жидкости). Тем не менее, с клинических позиций оправдано деление плевритов на сухие и экссудативные (в связи с различиями в симптоматике их проявлений). Развитию экссудативного плеврита нередко предшествует сухой. В зависимости от характера экссудата различают:
Общепринятой классификации плевритов до настоящего времени нет. Пневмоторакс- патологическое состояние, возникающее при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры и поступление воздуха в плевральную полость. Этиология: выделяют: 1) открытый П (сообщение между бронхом и плевральной полостью постоянное- бронхоплевральный свищ), 2) закрытый П (дефект в висцеральной плевре быстро закрывается и воздух в дальнейшем не попадает в плевральную полость), 3) клапанный П самый опасный, т.к. воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не покидает ее из-за закрытия дефекта. Давление в плевральной полости нарастает, спадается легкое, смещается средостение, нарушается работа сердца. ТСО: компьютерное интерактивное пособие «Виртуальная пульмонологическая клиника», аудиокассета «Синдромы в пульмонологии». Литература 1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ. 3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 4. Лекции . Учебно-методические пособия: 5. Учебно-методическое пособие « Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г. 6. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней в 2-х частях (семиотика и синдромы) – учебное пособие для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов Хабаровск, ДВГМУ, 2006 5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ. Технологическая карта 180 минут.Таблица 9
5.1. Самостоятельная работа студентов. 1 этап. Представление больного. Преподаватель предварительно знакомится с больными, осматривает их, получает согласие на курацию их студентами. Для курации отбираются больные с сухим и экссудативным плевритом, по возможности больные с пневмотраксом. Еще и еще раз подчеркивает основное правило деонтологии: <Не навреди!>. 2 этап. Студенты (обычно 2-3) курируют больных с синдромами жидкости и газа в плевральной полости: проводят опрос, определяют общее состояние, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию легких. Выявляют конкретные проявления патологических синдромов. При необходимости студенты знакомятся с результатами исследования функции внешнего дыхания, газовым составом крови. Оформляют фрагмент истории болезни. 3 этап. Желательно посещение процедурного кабинета и проведение одному из курируемых плевральной пункции. Демонстрация больного из торакального отделения с дренажем по Бюлау. 5.2. Задание на следующее занятие. Включает информацию о формах самоподготовки (использование пособий, компьютерных обучающих программ, видеофильмов), а также информацию по основной и дополнительной литературе. 6. МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.
Таблица 10
6.2. Контроль результатов усвоения: 6.3Форма текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы и корректировки их действий: * контроль практических навыков и умений при курации больного. * проверка заключения и обсуждение результатов обследования больного. Обсуждение и оценка самостоятельной работы проводится, как правило, по сценарию защиты истории болезни. Студенты-кураторы докладывают фрагмент истории болезни, затем отвечают на вопросы. Как правило, из студентов группы преподавателем назначаются "оппоненты", которые проверяют и оценивают представленные данные. Если студенты курировали несколько однотипных больных, допустимо проводить "защиту" одного из них. Изучение результатов тестового контроля помогает преподавателю выявить неясные вопросы, возникающие в ходе обследования тематических больных, способности студентов анализировать полученные результаты, сложности вопросов тестового контроля, нечёткость изложения, неконкретность формулировки, что служит основанием к дальнейшей методической работе. 6.4. Образец написания заключения по исследованию больного: См. занятия N 16-17. |