синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов

• Название: Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
• Дата: 23.05.2019
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: синдромы в клинике внутр.болезней.doc
• Тип: Методические рекомендации; #78392
• страница: 3 из 21

Занятие СЕМНАДЦАТОЕ (4 часа).

Лечебный факультет.

1.ТЕМА занятия. СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Синдром инфильтрата, уплотнения в легких. Острая пневмония: семиотика и диагностика, разные фазы течения: нарастания, разгара болезни, разрешения. Зависимость проявлений от локализации, объема поражения. Абсцесс в легких и бронхоэктазы. Семиотика и диагностика в зависимости от величины, локализации, состояния капсулы и окружающих тканей, дренажной функции бронхов. Диагностическое значение исследования мокроты. Курация больных.

2. ФОРМА занятия. Практическое занятие.

3. ЦЕЛЬ. Научить студента, используя ранее освоенные методы субъектив­ного и объективного обследования больного, распознавать синдромы ин­фильтрата (уплотнения легких) и синдромы полости в легких.

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Симптомы, входящие в синдром инфильтрата (уплотнения легких) и

синдромы полости в легких.

2.Что проявления синдрома инфильтрата и полости зависят от их величины, локализации, морфологических особенностей, стадии развития.

3.Патогномоничные, большие и малые симптомы, образующие синдром инфильтрата и синдром полости.

4. Разрешающую способность (чувствительность) каждого из методов,

применяемых для диагностики синдрома инфильтрата и синдрома полости в легких.

5. Основные заболевания, для которых характерны синдромы инфиль­трата и синдромы полости: пневмония крупозная и очаговая, острый и хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Уметь:

1. Использовать методы расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и

аускультации для диагностики изучаемых синдромов.

2. Записать полученные данные в протокол исследования и сделать

пред­варительное заключение о характере выявленного синдрома

3. Доложить курируемого больного в присутствии группы

4. СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

Синдром инфильтрата- значительное уменьшение или полное исчезновение воздушности легочной ткани на определенном участке.

Пневмония - острое инфекционное поражение нижних отделов ды­хательных путей, обязательным признаком которого является экссу­дация в просвете альвеол и наличие долевой, сегментарной или очаговой воспалительной инфильтрации при рентгенологическом исс­ледовании.

Синдром полости в легком - связан с наличием полостных образования в легком и вызываемых ими симптомов.

Бронхоэктазы- это патологическая, необратимая региональная дилатация одного или более бронхов в бронхиальном дереве, обычно сопровождающаяся хроническим нагноением в просвете расширенных бронхов.

ТСО: компьютерное интерактивное пособие «Виртуальная пульмонологическая клиника» и «Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)»; аудиокассета «Синдромы в пульмонологии».

Литература

1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа.

2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

«Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006

4. Лекции .

Учебно-методические пособия:

5. Учебно-методическое пособие « Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2009г.

6. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней в 2-х частях (семиотика и синдромы) – учебное пособие для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов Хабаровск, ДВГМУ, 2006

5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

Технологическая карта 180 минут

Таблица 6

N	Этапы занятия	Время	место проведения	средства обучения
1.	Введение студентов в занятие (инструктаж)	5 мин	Учебная комната	План занятия методи­ческие рекомендации к практическому за­нятию.
2.	Определение исходного уровня знаний: 1) тестовый контроль, 2) вопросы деонтологии, врачебной этики.	10 мин	Учебная комната	Тестовые задания.
3.	Самостоятельная работа студентов: 1) демонстрация препода вателем тематического больного 2) Курация больных по теме. 3) Работа с историями болезни. 5) Запись результата об следования (заключение) 6) Представление резуль татов курации больных 7)Решение типовых задач	140 мин 20мин 35мин 25мин 25мин 20мин 15мин	Клиничес­кие палаты Учебная комната	1.Наглядно-методичес кое пособие"Непосред ственное исследова­ние больного". 2."Схема истории болезни". 3.Наборы задач.
4.	Контроль результатов усвоения: 1)проверка протокола, 2)обсуждение полученных результатов 3) индивидуальная оценка знаний и навыков	20мин	Учебная комната	Фрагмент истории бо­лезни по тематичес­кому больному
5.	Задание на следующее занятие.	5мин	Учебная комната	Основная и дополни­тельная литература. Методическое руковод ство для самостояте­льной работы студен­тов.

5.1. Самостоятельная работа студентов.

1 этап. Представление больного.

Преподаватель разбирает со студентами деонтологические особен­ности курации, психологические особенности пациентов. В необходимых случаях лично представляет пациенту кураторов.

2 этап. Студенты (обычно 2-3) курируют больного с проявлениями синдро­ма инфильтрата, полости в легких (больные пневмонией, абсцессом, брон­хоэктазией): проводят опрос, определяют общее состояние и общий статус, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию легких. Вы­являют конкретные проявления синдромов инфильтрата, полости. Анализи­руют семиотику заболевания. Оформляют фрагмент истории болезни.

5.2. Задание на следующее занятие.

Включает информацию о формах самоподготовки (использование посо­бий, компьютерных обучающих программ, видеофильмов), а также информацию по основной и дополнительной литературе.

6. МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.

6.1Задания для контроля исходного уровня знаний.

Таблица 7

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Вопрос	Этиология синдромов инфильтрата и полости в легком.	Синдром инфильтрата- 1.Воспалительная инфильтрация 2.Инфаркт легкого 3.Ателектаз или участок гиповентиляции 4.Новообразование легкого 5.Застойная сердечная недостаточность. Синдром полости легкого: 1.Острый и хронический абцесс легкого 2.Кисты легких 3.Туберкулезная каверна. 4.Распад опухоли легких.
2	Вопрос	Выделить клинические симптомы, входящие в синдромы инфильтрата и полости в легком.	Синдром инфильтрата: кашель, одышка с затруднением вдоха, боль в грудной клетке на стороне поражения, связанная с дыханием и кашлем, повышение температуры тела. Синдром полости в легком; кашель с мокротой слизисто-гнойной, гнойной, с примесью крови, одышка, иногда боль в грудной клетке
3	Вопрос	Назовите основные клинические симптомы при бронхоэктатической болезни	Ведущий клинический симптом- кашель с выделением мокроты, которая имеет гнойный характер, неприятный запах и выделяется " полным ртом " в утренние часы или при принятии дренажного положения, то-есть при наклоне тела вперёд, особенно при попытке поднять что-то с пола, при умывании (утренний туалет бронхов). Количество мокроты колеблется от 20-30 мл в сутки до 100-300 мл и более, достигая иногда 1 л в сутки при мешотчатых бронхоэктазах.
4	Вопрос	Назвать основные симптомы крупозной, очаговой пневмонии.	Крупозная пневмония: лихорадка с ознобами, «ржавая» мокрота, одышка. Боль в грудной клетке на стороне поражения, связанная с дыханием и кашлем. При осмотре: тахипноэ, цианоз губ, герпес губ и крыльев носа на стороне поражения, отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки. При пальпаци: болезненность и усиление голосового дрожания. При перкусии: укорочениеили притупление перкуторного звука. При аускультации: патологическое бронхиальное дыхание, звучная крепитация (в «начале» и в «разрешение), шум трения плевры, усиленная бронхофония. Очаговая пневмония: умеренная гипертермия, кашель со слизисто-гнойной мокротой. При пальпации: усиление или ослабление голосового дрожания. При перкуссии: притупление перкуторного звука. При аускультации: жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы.
5	Вопрос	Перечислите клинические стадии абцесса легкого	1.Стадия формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника); 2. Прорыв абсцесса; 3. Стадия открытого гнойника.

6.2. Форма текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы и корректировки их действий:

* контроль практических навыков и умений при курации больного.

* проверка заключения и обсуждение результатов обследования больного.

Обсуждение и оценка самостоятельной работы проводится, как правило, по сценарию защиты истории болезни. Студенты-кураторы докладывают фрагмент истории болезни, затем отвечают на вопросы. Как правило, из студентов группы преподавателем назначаются "оппоненты", которые проверяют и оценивают представленные данные. В заключение преподаватель анализирует работы студентов и оценивает ее. Если студенты курировали несколько однотипных больных, допустимо проводить "защиту" одного из них.

6.3. Образец написания заключения по исследованию больного:

ФИО больного

Возраст Палата

Место работы

Жалобы:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни:

Осмотр, пальпация грудной клетки больного: форма грудной клетки, тип и

частота дыхания, резистентность, болезненность, голосовое дрожание

П Е Р КУ С С И Я Л Е Г К И Х - сравнительная перкуссия,

- топографическая перкуссия легких справа и слева: высота стояния вер­хушек спереди и сзади, определение нижних границ легких по средин­но-ключичной, передне-подмышечной, средне-подмышечной, задне-подмышеч­ной, лопаточной, паравертебральной линиям; - определение подвижности нижних легочных краев по срединно-ключичной, средне-подмышечной, лопа­точной линии.

Верхние границы легких справа слева

спереди

сзади

Нижние границы легких:

топографические линии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия

среднеключичная линия

передняя подмышечная линия

средняя подмышечная линия

задняя подмышечная линия

лопаточная линия

околопозвоночная линия

Суммарная подвижность нижнего легочного края :

топографические линии справа слева

лопаточная

среднеподмышечная

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ БРОНХОФОНИЯ-

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Обоснование (синдромы).

Таблица8

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Задача	У больного справа во 2-3 межреберье выявляется на фоне амфорического дыхания среднепузырчатые хрипы и крепитация. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какова локализация и величина поражения? 3.Каковы клинико-морфологические особенности процесса.	1.Синдромы полости и инфилтрата 2.В верхней доле правого легкого,более 5 см в диаметре 3.Амфорическое дыхание и крепитация с полостью, консонирующая крепитация с преифокальной инфильтрацией.
2	Задача	Больной выделяет около 150 мл гнойной мокроты в сутки. Слева ниже угла лопатки на фоне жесткого везикулярно дыхания прослушиваются звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пальпаторных и перкуторных изменений нет. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какова локализация и величина поражения? 3.Каковы клинико-морфологические особенности процесса?	1.Синдром полости 2.В нижней доле левого легкого, более 5 см в диаметре 3.Такие изменения характерны для бронхоэктазов бех выраженного перифокального воспаления
3	Задача	У больного с лихорадкой, ознобами и проливными потами внезапно с приступом кашля выделилось около 400 мл зловонной мокроты. Справа по подмышечным линиям в 3-4 межреберье определятся усиленное голосовое дрожание, притупленный тимпанит, амфорическое дыхание, крепитация. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какова локализация и величина поражения? 3.Каковы клинико-морфологические особенности процесса?	1.Синдром полости 2.В верхней доле правого легкого более 5 см в диаметре 3.Произошел прорыв гнойника через бронх
4	Задача	У больного справа в проекции нижней доли выявляется усиленное голосовое дрожание, притупление, бронхиальное дыхание, крепитации нет. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какова локализация и величина поражения? 3.Для какой морфологической стадии процесса характерна такая симптоматика?	1.Для синдрома инфильтрата 2.Более 5 см вдиаметре 3.Вероятна стадия разгара крупозной пневмонии
5	Задача	У больного слева по среднй подмышечной линии в 5-6 межреберьях на фоне жесткого везикулярного дыхания прослушивается консонирующая крепитация. Изменений при осмотре, пальпации и перкуссии не выявлено. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какой объем поражения можно предположить и почему? 3. Для какого клинико-морфологического процесса характерна такая симптоматика?	1.Для синдрома инфильтрата 2.Менее 3 см в диаметре 3.Вероятно очаговая(дольковая) пневмония
6	Задача	У больного справа спереди во 2-3 межреберье выявляется усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, консонирующая крепитация. При осмотре изменений нет. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какой объем поражения можно предположить и почему? 3. Почему не выявляется изменений при осмотре грудной клетки.	1.Для синдрома инфильтрата 2.Вероятно более 5 см в диаметре 3 Крупонзная пневмония в стадию прилива (фаза нарастания симптомов), слышна крепитация indux
7	Задача	У больного справа по подключичной линии в 4-6 межреберье определяется усиленное голосовое дрожание, притупленный тимпанит, амфорическое дыхание, среднепузырчатые звонкие хрипы. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какой объем поражения можно предположить и почему? 3. Для какого клинико-морфологического процесса характерна такая симптоматика?	1.Синдром полости в легких 2. В верхней доле, более 5 см в диаметре 3.Полость дренируется через бронх, но содержит жидкость
8	Задача	Больной выделяет до 200 мл гнойной мокроты. Справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушивается звонкая крепитация и крупнопузырчатые хрипы. Пальпаторных и перкуторных изменений нет. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2.Какой объем поражения можно предположить и почему? 3. Почему не выявляется изменений при осмотре, пальпации и перкуссии грудной клетки.	1.Синдромы полости и инфильтрата 2.В нижней доле правого легкого, менее 5 см в диаметре 3.Вероятно полость недостаточно дренируется. Крепитация отражает перифокальную инфильтрацию. Отсутствие визуальных, пальпаторных и перкутоных изменений указывает на то, что полость расположена глубоко в прикорневой зоне, отсутствует поражение плевры.
9	Задача	У больного слева в околосердечной области прослушивается на фоне слегка ослабленного везикулярного дыхания консонирующая крепитация. При осмотре, пальпации и перкуссии изменений нет. 1.Для какого синдрома характерна такая симптоматика? 2. Какой объем поражения можно предположить, почему? 3. Почему не выявлены изменения при осмотре, перкуссии и пальпации?	1.Синдром инфильтрата 2.В язычковых сегментах верхней доли. 3.Вероятно очаговая пневмония, ослабление дыхания вызвано гиповентиляцией
10	Задача	У больного слева ниже угла лопатки определяетс притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, среднепузырчатые звонкие хрипы, крепитация, шум трения плевры. 1.Для каких синдромов характерна такая симптоматика? 2.Какой объем поражения можно предположить и почему? 3. Каковы клинико-морфологические особенности процесса?	1.Синдромы полости, инфильтрата и поражения плевры 2.В нижней доле левого легкого, более 5 см в диаметре 3.Полость рпсаположена поверхностно, дренируется через бронх, окружена перифокальной инфильтрацией. Вовлечена в процесс плевра.