синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов

Название	Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
Дата	23.05.2019
Размер	1.16 Mb.
Формат файла
Имя файла	синдромы в клинике внутр.болезней.doc
Тип	Методические рекомендации #78392
страница	9 из 21

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 21

Занятие ДВАДЦАТЬ ШЕСТОЕ (4 часа).

Лечебный факультет.

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Синдром инфаркта миокарда. Семиотика и диагностика Значение гиперферментемии, (КФК-МВ, миоглобин, тропонины). ЭКГ-признаки инфаркта миокарда по стадиям. Оказание экстренной помощи при инфаркте миокарда, вопросы первичной профилактики.

2.Форма занятий. Практическое занятие (4 часа).

3. Цель. Познакомить студентов с понятием острого инфаркта миокарда. Научить диагностировать клинические и ЭКГ - признаки нестабильной стенокардии инфаркта миокарда, овладеть вопросами первичной профилактики, оказания неотложной медицинской помощи.

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Определение острого коронарного синдрома.

2. Клинические варианты острого инфаркта миокарда.

3. Основные формы нестабильной стенокардии.

4.Закономерности изменений ЭКГ при стадиях крупноочагового (трансмурального), мелкоочагового инфаркта миокарда.

Уметь:

1. Выявить признаки острого инфаркта миокарда при осмотре и аускультации больного.

2. Диагностировать по ЭКГ коронарные изменения, топическую диагностику и стадии инфаркта миокарда.

3. Оказывать неотложную помощь при остром коронарном синдроме.

4. Записать фрагмент истории болезни в виде протокола.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

Нестабильная стенокардия- период в течение ИБС, соответствующий утяжелению коронарной недостаточности с возможным развитием инфаркта миокарда.

Клинические варианты нестабильной стенокардии

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения

2.Прогрессирующаястенокардия (усиление, удлинение, учащение приступов уже имевшейся стабильной стенокардии

3.Вариантная стенокардия Принцметалла

4.Стенокардия покоя с приступами более 15 минут или участившаяся стенокардия покоя

5. Постинфарктная стенокардия покоя или малых усилий

Инфаркт миокарда (ИМ) — синдром, обусловленный некрозом участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровотока.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По глубине некроза сердечной мышцы:

1. Крупноочаговый (с зубцом Q,) том числе трансмуральный (формирование комплекса QS).

2. Мелкоочаговый (без зубца Q).

II. Клинические варианты:

1. Ангинозный.

2. Астматический.

3. Абдоминальный.

4. Аритмический.

5. Церебральный (Боголеповский вариант).

6. Малосимптомный.

III. По течению:

1. Первичный (острый).

2. Повторный (позднее 2 месяцев после первичного).

3. Рецидивирующий (в пределах 72 часов - 2 месяцев после пер-вичного).

IV. Стадия:

1. Острейшая (минуты, до 1 часа).

2. Острая (до 10 дней).

3. Подострая (от 10 дней до 2 месяцев).

4. Рубцевание (от 2-х до 6 месяцев).

V. Осложнения:

1. Кардиогенный шок (рефлекторный, аритмический, истинный).

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

3.Острая аневризма сердца.

4. Разрывы сердца.

5.Нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады).

6. Тромбэндокардит.

7. Синдром Дресслера.

8. Парезы кишечника и мочевого пузыря.

9. Острые психозы.

10. Острые язвы желудка и 12-перстной кишки.

Для самостоятельной подготовки к занятию:

ОСНОВНАЯ.

1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа.

2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

«Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 г.

4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г.

5. Лекции по теме занятия.

Учебно-методические пособия:

6. Учебно-методическое пособие «Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г.

5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

Технологическая карта 180 мин.

Таблица 26

N	Этапы занятия	время	место проведения	средства обучения
1.	Введение студентов в занятие (инструктаж)	5 мин	Учебная комната	План занятия, методические рекомендации к практическому занятию.
2.	Определение исходного уровня знаний: 1) тестовый контроль, 2) вопросы деонтологии, врачебной этики.	10 мин	Учебная комната	Тестовые задания.
3.	Самостоятельная работа студентов: 1) Курация больных по теме. 2) Работа с историями болезни. 3) Запись результата об следования (заключение) 4) Представление резуль татов курации больных	130 мин 60мин 25мин 30мин 15мин	Клинические палаты Учебная комната	1.Наглядно-методичес кое пособие"Непосред ственное исследование больного". 2."Схема истории болезни".
4.	Контроль результатов усвоения: 1) Контроль практических навыков и умений при курации больных. 2) Обсуждение результатов курации . 3) Проверка заключения. 4) Индивидуальная оценка знаний и навыков	30 мин	Клинические палаты Учебная комната
5.	Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Основная и дополнительная литература. Наглядно-методическое пособие для само стоятельной работы студентов.

5.1 Первый этап - введение студентов в занятие (инструктаж). Преподаватель рассказывает об актуальности проблемы острого коронарного синдрома, дифференциальной диагностике нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда, подходах к лечению. Рассказывает о плане занятия.

5.2 Второй этап- определение исходного уровня знаний проводится с помощью тестовых заданий в течении 10 минут.

5.3Третий этап- самостоятельная аудиторная работа студентов. Студенты малыми группами по 3 человека работают в палатах с больными, за время курации они исследуют 2 больных с сердечно-сосудистой патологией: одного с нестабильной стенокардией, другого с инфарктом миокарда: жалобы, развитие заболевания, факторы риска, настоящее состояние, изучение сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, признаков недостаточности кровообращения, обязательно измеряют АД, определяют характер пульса. Оформляют запись в протоколе исследования, ставят синдромный диагноз. Из вспомогательных методов диагностики используют данные биохимического анализа крови, результаты тропопнинового теста, ЭКГ, УЗИ, взятые из истории болезни. При обсуждении результатов курации студенты докладывают больных в присутствии группы, высказывают мнение о синдромном диагнозе.

5.4Четвертый этап-контроль результатов усвоения проводится на основании итогов тестовых заданий, умению работать с больными, правильно отражать полученную информацию о больном в протоколе исследования, сформулировать синдромный диагноз.

5.5.Ответить на вопросы студентов, ознакомить с темой следующего занятия.

6.МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ.

6.1. Задания для контроля исходного уровня знаний.

А. Тестовый контроль - (см. тесты входного уровня)

В. Контрольные вопросы.

Таблица 27

№п/п	Контролируемые учебные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Вопрос	Определение острого коронарного синдрома	Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет группу острых состояний при ИБС, включая ИМ в ходу или нестабильную стенокардию и отражает обострение заболевания, которое может иметь разные исходы.
2	Вопрос	Перечислите формы острого коронарного синдрома	1) С подъемом сегмента SТ, которая предполагает наличие острой коронарной окклюзии. 2)Без подъема сегмента ST
3	Вопрос	Назовите основные периоды течения ИМ	1.Острейший период- от развития ишемии до возникновения некроза (30минут-2 часа) 2.Острый период-образование участка некроза и миомаляции (от 2 до 10 дней) 3.Подострый период- завершение начальных процессов организации рубца (до4-5 недель от начала заболевания). 4.Послеинфарктный период-время окончательного Формирования и уплотнения рубца (до 3-6 месяцев).
4	Вопрос	Перечислите достоверные лабораторные маркеры ишемического повреждения миокарда	Тропонины T и I, миоглобин, МВ-КФК. Наиболее достоверными являются тропонины, начало их повышения от3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация 1-2 недели.
5	Вопрос	Определение резорбционно-некротического синдрома при ИМ	Это клинико-лабораторный симпто-мокомплекс при инфаркте миокарда, характеризующийся гипертермией (обычно до субферильных цифр), наличием острофазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, С-реактивного белка и т.д.), а также изменениями в биохимическом анализе крови (повышение миоглобина, ЛДГ, общей креатинфосфокиназы, МВ-КФК, тропонинов).
6	Вопрос	Перечислите основные принципы лечения ИМ.	1.Купирование болевого синдрома 2.Лечение и предупреждение нарушений ритма и проводимости 3.Тромболизис 4.Снижение потребности миокарда в кислороде 5.Увеличение коронарного кровотока в ишемизированнойзоне 6.Ограничение зоны инфаркта 7.Коррекция нарушений электролитного и кислотно-основного заболевания 8.Профилактика недостаточности кровообращения и других осложнений.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 21