синдромы в клинике внутр.болезней. Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов

• Название: Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней "Синдромы в клинике внутренних болезней" для студентов
• Дата: 23.05.2019
• Размер: 1.16 Mb.
• Имя файла: синдромы в клинике внутр.болезней.doc
• Тип: Методические рекомендации; #78392
• страница: 7 из 21

Занятие ДВАДЦАТЬ ТРЕТЬЕ (4 часа).

Лечебный факультет.

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Артериальная гипертония. Случайное и основное артериальное давление. Нормальное артериальное давление, пограничное давление, гипертензия. Понятие о гипертонической болезни и симптоматических гипертониях. ЭКГ-признаки заболевания. Неотложная медицинская помощь. Вопросы первичной профилактики

2.Форма занятий. Практическое занятие (4 часа).

3. Цель. Познакомить студентов с актуальностью проблем гипертонической болезни и симптоматических гипертоний. Научить диагносцировать клинические и ЭКГ — признаки этих состояний, овладеть вопросами пер­вичной профилактики, оказания неотложной медицинской помощи

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Механизмы регуляции артериального давления.

2. Понятия о базальном, случайном, систолическом, диастолическом, пульсовом артериальном давлении.

3. Изменения в органах - мишенях при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях.

4.Влияние факторов риска на развитие артериальной гипертонии (наследственной отягощенности, гиперхлоридной диеты, стрессов и др.) и её прогрессирование.

5. Применение лекарственной терапии гипертонических кризов.

Уметь:

1. Измерять и интерпретировать показатели АД.

2. Зарегистрировать цифры АД у гиперреакторов.

3. Выявить проявления артериальной гипертензии при аускультации больного.

5. Оказывать неотложную помощь при гипертонических кризах.

6. Записать фрагмент истории болезни в виде протокола.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ.

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и более, определенных в результате как минимум трех измерений в различное время в спокойной обстановке (больной при этом не должен принимать лекарственных средств, влияющих на АД).

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия) — заболевание, при котором повыше-ние артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями органов или систем. (Комитет экспертов ВОЗ, 1962).

Симптоматические гипертензии — разнообразная группа сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, болезней почек, при которых вторичная артериальная гипертензия, обусловленная тем или иным органическим процессом или пороком, становится ведущим признаком болезни, а первичное нарушение (нередко устранимое) не только влияет на органное или местное кровообращение, но и дестабилизирует системную гемодинамику с последствиями, во многом сходными с таковыми при ГБ.
Классификация артериальной гипертензии

(ВОЗ/МОАГ, 1999, ДАГ- 1)

Категории	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	>180	>110
ИСГ	>180	<90

Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий

(Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.— М., 1997)

I. ПОЧЕЧНЫЕ (12-15%)

1. Ренопаренхиматозные:

- двусторонние(около 9%): острый и хронический гломерулонеф-рит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.;

- односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит, мочекамен-ная болезнь, гидронефроз, злокачественные опухоли почек и др.,

2. Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аортоартерит и др.

II. ЭНДОКРИННЫЕ (2-3%)

1. Надпочечниковые

2. Гипофизарные

3. Тиреоидные

4. Паратиреоидные.

III. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ кардиоваскулярные, (около 2%): атеросклероз аорты, полная атриовентрикулярная блокада, застойная недостаточность кровообращения, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты и др.

IV. НЕЙРОГЕННЫЕ (около 0,6%): опухоли, кисты, травмы мозга и др.

V. ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

VI. ЭКЗОГЕННЫЕ: отравления, лекарственные воздействия и др.

Для самостоятельной подготовки к занятию:

ОСНОВНАЯ.

1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Учебник. 2008г. М.: ГЭОТАР-Медиа.

2. Методы непосредственного исследования больного: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса. Хабаровск. 2010г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

«Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас» - М.: МЕДпресс-информ 2006 г.

4. Сборник тестовых вопросов по семиотике внутренних болезней: Учебное пособие для студентов 3 курса леч. и пед. факультетов. В 2-х частях. Ч.1. Хабаровск. 2006г.

5. Лекции по теме занятия.

Учебно-методические пособия:

6. Учебно-методическое пособие «Справочник синдромов в клинике внутренних болезней»" для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов, каф. пропед. внутр. болезней, 2010г.

5. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

Технологическая карта 180 мин.

Таблица 19

N	Этапы занятия	время	место проведения	средства обучения
1.	Введение студентов в занятие (инструктаж)	5 мин	Учебная комната	План занятия,методи­ческие рекомендации к практическому за­нятию.
2.	Определение исходного уровня знаний: 1) тестовый контроль, 2) вопросы деонтологии, врачебной этики.	10 мин	Учебная комната	Тестовые задания.
3.	Самостоятельная работа студентов: 1) Курация больных по теме. 2) Работа с историями болезни. 3) Запись результата об следования (заключение) 4) Представление резуль татов курации больных	130 мин 60мин 25мин 30мин 15мин	Клиничес­кие палаты Учебная комната	1.Наглядно-методичес кое пособие"Непосред ственное исследова­ние больного". 2."Схема истории болезни".
4.	Контроль результатов усвоения: 1) Контроль практичес­ких навыков и умений при курации больных. 2) Обсуждение резуль­татов курации . 3) Проверка заключения. 4) Индивидуальная оценка знаний и навыков	30 мин	Клиничес­кие палаты Учебная комната
5.	Задание на следующее занятие.	5 мин	Учебная комната	Основная и дополни­тельная литература. Наглядно-методичес­кое пособие для само стоятельной работы студентов.

5.1. Первый этап - введение студентов в занятие (инструктаж). Препода­ватель рассказывает об актуальности проблемы артериальной гипертонии, ее диагностики, подходах к лечению и целях занятия: научить сту­дентов диагностике этого грозного заболевания.

5.1. Второй этап - определение исходного уровня знаний проводится с по­мощью тестовых заданий в течении 10 минут.

5.3Третий этап- самостоятельная аудиторная работа студентов. Студенты малыми группами по 3 человека работают в палатах с больными, за время курации они исследуют 2 больных с сердечно-сосудистой патологией: АГ по обычной методике: жалобы, развитие заболевания, факторы риска, способствующие возникновению АГ, настоящее состояние, изучение сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, признаков недостаточности кровообращения, обязательно измеряют АД, определяют характер пульса. Оформляют запись в протоколе исследования, ставят синдромный диагноз. Из вспомогательных методов диагностики используют данные ЭКГ, УЗИ, взятые из истории болез­ни. При обсуждении результатов курации студенты докладывают больных в присутствии группы, высказывают мнение о синдромном диагнозе.

5.4.Четвертый этап-контроль результатов усвоения проводится на основа­нии итогов тестовых заданий, умению работать с больными, правильно отра­жать полученную информацию о больном в протоколе исследования, сформу­лировать синдромный диагноз

5.5.Ответить на вопросы студентов, ознакомить с темой следующего заня­тия.

6.МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ.

6.1. Задания для контроля исходного уровня знаний.

А. Тестовый контроль - (см. тесты входного уровня)

В. Контрольные вопросы.

Таблица 20

№п/п	Контролируемые учеб-ные элементы	Вопросы, тесты, задачи и т.п.	Эталоны ответов или решений
1	Вопрос	Причины развития гипертонической болезни	Причины развития гипертонической болезни многолики: психическое пе­ренапряжение, отрицательные эмоции, наследственная отягощенность, по­вышенная активность симпатической нервной системы, дефект экскреции натрия, нарушение обмена натрия и кальция, что приводит к накоплению внутри- клеточного кальция и повышению тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки, влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
2	Вопрос	Факторы риска артериальной гипертензии	Факторами риска АГ являются: наследственная отягощенность, повышен­ная масса тела, чрезмерное употребление соли, профессии, связанные с психоэмоциональным перенапряжением, обилие стрессовых ситуаций.
3	Вопрос	Изменения в органах-мишенях при артериальной гипертензии	При АГ изменения происходят в первую очередь в органах-мишенях: го­ловном мозге, сердце, почках, сосудах глазного дна, что приводит к ос­ложнениям: развитию инсультов, инфаркта миокарда, нефроангиосклероза, гипертонической ретинопатии и др.
4	Вопрос	Классификация артериальной гипертензии. Понятие о нормальном давлении.	Выделяют АГ первичную или эссенциальную и вторичную (симптоматическую). 1ст.гипертонии (АДс 140-159, АДд 90-99 мм рт.ст) 2 ст.гипертонии (АДс 160-179, АДд 100-109 мм рт.ст) 3 ст. гипертонии (АДс больше или равно180, АДд больше или равно 110 мм рт.ст) Нормальное артериальное давление: -оптимальное (АДс менее 120, АДд менее 80 мм рт.ст); - нормальное ((АДс 120-129, АДд 80-85 мм рт.ст); -повышенное (АДс 130-139, АДд 85-89 мм рт.ст);
5	Вопрос	Дополнительные методы исследования в диагностике гипертоническоц болезни.	Дополнительными метоами исследования в диагностике АГ являются: анализ мочи в динамике, проба Зимницкого, Нечипоренко (по показаниям), электролиты крови, мочевина крови, креатинин (по показаниям), ЭКГ, УЗИ сердца, почек, исследование глазного дна, консультация эндокринолога по показаниям.
6	Вопрос	Препараты для лечения артериальной гипертензии.	В лечении АГ используют: ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокато­ры, антагонисты кальция. Больные принимают препараты всю оставшуюся жизнь.