Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению малярии в Вооруженных Силах Российской Федерации
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Зона потенциально неустойчивой малярии (зона эпидемической малярии) расположена южнее. Климатические условия, характерные для этой зоны, благоприятны для существования переносчиков. Вместе с тем завершение развития паразитов в организме комара возможно лишь теплые годы, вследствие чего формирующиеся очаги инфекции являются неустойчивыми. Зона потенциально устойчивой малярии (зона эндемичной малярии) расположена пре- имущественно в южных регионах России, где сумма летних температур обеспечивает заверше- ние спорогонии малярийных плазмодиев. Эта зона разделяется на северную и южную подзоны. Северная подзона устойчивой малярии расположена в зоне хвойных лесов, болот, южных районов тайги, а также в лесостепных районах. Для нее характерна умеренная интенсивность передачи возбудителей, оборот паразитов может не превышать одного раза в течение лета. Южная подзона устойчивой малярии расположена в зоне смешанных и широколиственных лесов, а также в степных районах. Климатические условия, характерные для этой подзоны, обес- печивают в летние месяцы не менее двух оборотов возбудителей, способствуя высокой интен- сивности передачи паразитов. 53 7. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРО- ТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В настоящее время территория Российской Федерации неэндемична по малярии. Вместе с тем, на большей части территории страны сохраняются условия, благоприятные для эпидемиче- ского распространения малярийных паразитов. В связи с этим одним из важных направлений государственного санитарно-эпидемиологического надзора на современном этапе служит преду- преждение возникновения очагов малярии и предотвращение распространения инфекции на тер- ритории России. 7.1 Государственный санитарно-эпидемиологический надзор Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в отношении малярии включает проведение динамического наблюдения за маляриогенной ситуацией, обеспечение оперативного сбора данных о случаях выявляемых заболеваний, энтомологические наблюдения, планирование и организацию противомалярийных мероприятий. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий несут командиры воинских частей, дислоцирующихся на эндемичной по малярии территории, а также на территории, где возможна передача инфекции; руководители организа- ций (учреждений), направляющие своих сотрудников в эндемичные по малярии регионы; коман- диры кораблей ВМФ и воинских частей военно-транспортной авиации, осуществляющие пере- возки на международных линиях; руководители лечебно-профилактических организаций, цен- тров заготовки и переливания крови. Контроль за выполнением противомалярийных мероприя- тий осуществляется центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Непосредственный контроль за предотвращением завоза малярийной инфекции на терри- торию Российской Федерации осуществляется силами штатных и нештатных санитарно-кон- трольных (карантинных) пунктов (СКП), на которые возлагается: - осуществление контроля за подготовкой военно-транспортных средств; - инструктаж экипажей и перевозимых команд о мерах по профилактике малярии и других инфекционных и паразитарных болезней; - проведение медицинского (санитарного) досмотра военно-транспортных средств, пребы- вающих на территорию Российской Федерации из неблагополучных по малярии регио- нов; - проведение до выгрузки багажа и груза дезинсекции военно-транспортных средств, при- бывающих из неблагополучных по малярии регионов. Деятельность штатных и нештатных санитарно-контрольных (карантинных) пунктов ре- гламентируется требованиями следующих документов: - Приказ МО СССР 1985 г. № 113 «Инструкция о порядке осуществления медико-санитар- ных мероприятий на военно-транспортных средствах Министерства обороны и на ино- странных военно-транспортных средствах по предупреждению заноса инфекционных за- болеваний на территорию РФ»; - Методические указания МЗ РФ МУ 3.4.2552-09 и МУ 3.4.1030-01-2001 (см. раздел 7.1.1). 7.1.1 Нормативные правовые акты и методические документы, регламентирую- щие мероприятия государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отношении малярии Санитарная охрана территории Российской Федерации по предупреждению завоза малярии из других стран осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами: 1. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. Приказ Зам МО РФ № 999 от 25.11.2016. 54 2. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г. 52-Ф3. 3. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). 4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4 2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»; СП 3.4 2366-08 «Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпиде- миологическим правилам СП 3.4 2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Феде- рации». 5. Методические указания МУ 3.4.2552-09. «Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвы- чайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения». 6. Методические указания МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противо- эпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае за- воза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения». 7. «Оказание медицинской помощи без согласия граждан» (Статья 34) // Основы законода- тельства Российской Федерации об охране здоровья граждан, введенные в действие Поста- новлением Верховного Совета Российской Федерации от 22.07.93 г. 8. «Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих» (Статья 42) // Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, введенные в действие Постановлением Верховного Совета Рос- сийской Федерации от 22.07.93 г. 9. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.3215-14 «Профилак- тика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». 10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по про- филактике инфекционных и паразитарных болезней». 11. Методические указания 3.2.974-00 «Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации» 12. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно- эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприя- тий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение». 13. Руководство по медицинской дезинсекции 3.5.2.2487-09. 14. Методические указания МУ 3.2.1756-03. Профилактика паразитарных болезней. Эпиде- миологический надзор за паразитарными болезнями. 7.2 Организация противомалярийных мероприятий в воинских частях Профилактика малярии в войсках слагается из комплекса мероприятий, который включает воздействие на источник инфекции (больных малярией и паразитоносителей) и борьбу с пере- носчиком. Объем мероприятий устанавливается в соответствии с указанием главного санитар- ного врача военного округа (флота). В каждой воинской части (на корабле) на время эпидемиче- ского сезона создается нештатная команда бонификаторов из расчета 3 человека от 1000 человек личного состава, работающая под руководством врача (фельдшера). Эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания малярией в воинских частях и на кораблях могут возникнуть: - при дислокации воинских частей и подразделений на эндемичных по малярии террито- риях или посещении кораблями и судами ВМФ портов, неблагополучных по малярии; - при появлении единичных случаев заболеваний малярией (рецидивы, завозные случаи) 55 среди местного населения, проживающего вблизи дислокации воинских частей и подраз- делений и наличии эффективных комаров-переносчиков. Наибольшая степень риска заражения личного состава и угроза возникновения эпидемиче- ской вспышки отмечаются при дислокации частей и подразделений на эндемичных по малярии территориях с высокой заболеваемостью местного населения. Вероятность заражения суще- ственно возрастает в период передачи малярии. В этом случае комплекс мер по профилактике малярии проводится в полном объеме. Он должен включать: - мероприятия по выявлению больных малярией и паразитоносителей, диспансерное наблю- дение за переболевшими малярией и лицами, прибывшими из неблагополучных по малярии районов; - лечебно-диагностические мероприятия для своевременного выявления больных малярией; - мероприятия по борьбе с переносчиками; - индивидуальную химиопрофилактику личного состава; - санитарно-просветительную работу. Кроме того, комплекс мер по профилактике малярии в полном объеме проводится при: - посещении кораблями и судами ВМФ территорий и портов, неблагополучных по малярии; - появлении в воинских частях или среди местного населения единичных случаев малярии и при наличии в районе дислокации части (подразделения) популяций комаров-переносчи- ков. При дислокации частей (кораблей) в районах, ранее эндемичных по малярии, на которых отсутствуют больные малярией (или паразитоносители), комплекс мер по профилактике ограни- чивается диспансерным наблюдением за прибывшими из неблагополучных по малярии районов, а также проведением мероприятий, направленных на снижение численности комаров-перенос- чиков и защиту личного состава от их нападения. 7.2.1 Мероприятия по выявлению больных и паразитоносителей При дислокации воинских частей на территориях свободных (ранее освобожденных) от ма- лярии на малярию в обязательном порядке паразитологическое исследование крови проводят следующим контингентам лихорадящих больных: - лицам, прибывшим из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после их возвращения; - больным с неоднократно возникающими периодическими подъемами температуры тела; - лихорадящим больным, если в течение 5 дней от момента госпитализации им не удается установить диагноз заболевания; - пациентам, которым в последние 3 месяца проводилось переливание крови; - лицам, в анамнезе которых имеются сведения о заболевании малярией, перенесенной ими в течение последних двух лет; - пациентам с признаками гепато-, спленомегалии или анемии неясной этиологии. При появлении спорадических случаев заболеваний среди личного состава, а также среди местного населения по эпидпоказаниям должны обследоваться следующие категории лиц: - все температурящие больные; - пациенты, предъявляющие жалобы на недомогание, боли в мышцах и озноб; - лица с признаками увеличения печени и селезенки, желтушностью кожных покровов или анемией. Выявление больных и паразитоносителей в воинских частях (на кораблях), находящихся в очагах малярии, должны проводить все работники медицинской службы в ходе медицинских об- следований, на амбулаторных приемах, в стационарах и при оказании помощи на дому семьям военнослужащих. Выявление больных малярией и подозрительных на это заболевание лиц, про- живающих на территории части, должно проводиться во всех возрастных группах, включая детей младшего возраста. Особое внимание следует обращать внимание на личный состав подразделе- ний, находящихся в полевых условиях в отрыве от основного расположения части. 56 В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие, предъявляющие жа- лобы во время утреннего осмотра на недомогание, подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Раннее выявление больных среди работников МО и членов их семей осуществ- ляется по эпидпоказаниям путем еженедельного поквартирного (подворного) обхода. Лихорадя- щие больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно госпитализированы и об- следованы на малярию. У всех лиц, подлежащих обследованию на малярию, в медицинском пункте части берется кровь и изготавливаются препараты «тонкого мазка» и «толстой капли» (не менее 2-х стекол на каждый препарат), которые затем отправляют в лабораторию санитарно-эпидемиологического или лечебного учреждения (организации) данного гарнизона. Все препараты, в которых были обнаружены плазмодии, и 10% отрицательных проб направляются в вышестоящие ЦГСЭН с це- лью контроля и подтверждения диагноза. 7.2.2 Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выявлении больного на территории воинской части (организации) При выявлении военнослужащих, подозрительных на заболевание малярией, они помеща- ются в изолятор МП части на срок не более 2 суток. У больных и подозрительных на малярию врач (фельдшер) части берет мазок и «толстую каплю» крови, подсушивает их на воздухе и без фиксации и окрашивания отправляет в лабораторию ОМедБ, госпиталя или ЦГСЭН. При сохра- няющейся лихорадке или лабораторном подтверждении диагноза малярии больной эвакуируется в инфекционное отделение госпиталя или ОМедБ. Непосредственно после выявления больного малярией эпидемиологом ЦГСЭН и врачом части должно быть проведено: - эпидемиологическое обследование очага с определением необходимого объема проведе- ния профилактических мероприятий; - обследование на малярию всех военнослужащих, проживающих в одном спальном поме- щении с заболевшим или выезжавших с ним на полевые занятия, работы, а также у всех членов семьи больного (если военнослужащий проживает вне казармы) и ближайших со- седей с обязательной микроскопией препаратов крови. После выявления больного трехдневной малярией (только в период передачи инфекции) всему личному составу подразделения или всем членам семьи больного и ближайшим соседям (микроочаг) назначается химиопрофилактика делагилом. Препарат принимается в присутствии медицинского работника по 2 табл. (0,5 г) 1 раз в неделю после еды в течение 4-х недель. Выдачу препаратов регистрируют в списках, которые составляются в каждом подразделении. По реше- нию вышестоящего медицинского начальника для химиопрофилактики вместо делагила могут применяться и другие препараты. При выявлении больных другими формами малярии (кроме трехдневной) химиопрофилактика не проводится. 7.2.3 Мероприятия по борьбе с переносчиком Эпидемиологическая эффективность мероприятий по борьбе с комарами чрезвычайно вы- сока, если она проводится качественно и в надлежащие сроки. Наибольший противоэпидемиче- ский эффект дают обработка помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия. Важнейшим условием правильного планирования и проведения противокомарных меро- приятий является знание энтомологической ситуации в местах дислокаций частей и подразделе- ний. Гарнизонный эпидемиолог составляет план работы по борьбе с переносчиками, который утверждается начальником гарнизона. Необходимые для составления плана данные представляет эпидемиолог ЦГСЭН по указанию главного государственного санитарного врача округа (флота). Энтомологические наблюдения на местах проводятся энтомологом ЦГСЭН (если таковой име- ется по штату) и подготовленным на местах персоналом из нештатной команды бонификаторов. Мероприятия по борьбе с переносчиками проводятся силами и средствами медицинской службы частей гарнизона с привлечением специалистов ЦГСЭН и команды нештатных бонификаторов. 57 В отдельных случаях по согласованию с главным государственным санитарным врачом округа (флота) план может предусматривать проведение энтомологических наблюдений и мероприятий по борьбе с переносчиками за пределами военного городка силами органов местного здравоохра- нения. Контактными инсектицидами с целью уничтожения взрослых малярийных комаров обра- батывают: - все жилые помещения, бытовые комнаты, подсобные помещения, учебные классы (с об- работкой потолков, стен, пространства за мебелью, под кроватями, столами и т.п.); - внутренние поверхности палаток (при размещении личного состава в полевых условиях); - веранды, навесы; - в многоэтажных зданиях - два нижних этажа; - подвалы и подполья; - помещения для обслуживания и хранения боевой техники и автотранспорта; - помещения для скота (внутренние и наружные поверхности стен, карнизы, окна с кося- ками, ниши). Обработка внутренних поверхностей стен на фермах для крупного рогатого скота производится на высоту не ниже 1,5 м от пола; - сараи и наружные уборные. Эффективность обработки инсектицидными препаратами оценивают по результатам наблюдения за насекомыми. Обнаружение в дневное время суток на обработанных поверхностях спокойно сидящих комаров с темной кровью свидетельствует о недостаточном действии инсек- тицида. Обследование обработанных военных городков производят 2 раза в месяц. Выявленные необработанные помещения, а также помещения, на стенах которых инсектицид утратил токсич- ность, обрабатываются заново. В целях предупреждения нападения малярийных комаров необходимо применять механи- ческие и химические средства индивидуальной и коллективной защиты. В качестве средств коллективной механической защиты необходимо произвести засетчива- ние всех окон, дверей и вентиляционных отверстий в жилых помещениях противомоскитной сет- кой с ячейками 1,5-2 мм, обработанной репеллентами. При размещении личного состава в лагер- ных палатках кроме засетчивания, производится обработка входа и пологов инсектицидами дли- тельного действия. Для индивидуальной механической защиты во время ночного отдыха необходимо исполь- зовать табельные тюлевые или марлевые пологи, которые устанавливают над кроватью, а края подворачивают под матрац. Средствами индивидуальной химической защиты от нападения малярийных комаров явля- ются репелленты, которые наносят на открытые участки тела перед сном, в соответствии с ин- струкцией по применению препарата. В изоляторе МП части, в палатах лечебных учреждений, предназначенных для размещения больных малярией все окна должны быть засетчены, а в течение всего сезона передачи необхо- димо проводить дезинсекцию помещений (не реже 1 раза в 15 дней). |