Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
I. Первый блок индикаторов качества жизни характеризует здоровье насе- ления и демографическое благополучие, которые оцениваются по: - уровню рождаемости, - уровню продолжительности жизни, - уровню естественного воспроизводства. II. Второй блок отражает удовлетворенность населения условиями жизни: - индивидуальными (достаток, жилища, питание, работа и др.), - социальными - положением дел в государстве (справедливость власти, 134 доступность образования и здравоохранения, безопасность существова- ния, экологическое благополучие). Для их оценки используются социо- логические опросы представительных выборок из населения. - Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уро- вень самоубийств. III. Третий блок индикаторов оценивает духовное состояние общества. - уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творче- ских инициатив, инновационных проектов, - уровень нравственного состояния общества определяется по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей («не убий», «не укради», «почитай отца и мать своих», «не сотвори себе кумира» и др.). В качестве единиц измерения используются данные официальной ста- тистики о социальных аномалиях, которые считаются нарушением со- ответствующих заповедей: убийства, грабежи, тяжкие телесные повре- ждения, брошенные пожилые родители и дети, алкогольные психозы. Там, где такие проступки встречаются чаще, уровень нравственного со- стояния хуже. Включаемые в блоки индикаторы должны отвечать следующим требованиям: 1) отражать наиболее важные социальные параметры, имеющие инте- гральное значение для общества и отражающие его собственное ощу- щение себя благополучным или неблагополучным; 2) однозначно восприниматься любым гражданином, объединяя всех еди- ным пониманием; 3) обладать достаточной чувствительностью и способностью быстрого реагирования на факторы, изменяющие условия жизнедеятельности; 4) иметь доступные для стандартного измерения количественные характе- ристики, обеспечивающие возможность сравнительной оценки и слеже- ния за динамикой. Частичным аналогом индекса качества жизни, получившим к на- стоящему времени распространение и признание, является индекс челове- ческого развития (ИЧР, human development indicator - HDI) или, в другом переводе, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), применяе- мый ООН с 1990 года. В числе главных составляющих ИЧР: средняя ожи- даемая продолжительность жизни при рождении, уровень образования на- селения и реальный среднедушевой валовой внутренний продукт, рассчи- танный с учетом паритета покупательной способности национальной ва- люты. В медицине ключевым понятием качества жизни является здоровье. В настоящее время широко распространѐн термин «качество жизни, свя- занное со здоровьем» (англ. health related quality of life, HRQL). Исследования КЖ проводятся в паллиативной медицине, кардиологии, трансплантологии, онкологии, хирургии, психиатрии, эндокринологии, геронтологии, неврологии и других областях медицины. 135 Основные направления — стандартизация методов лечения, экспертиза новых методов лечения и лекарственных средств, разработка прогностических моделей течения болезней и экономическое обоснование методов лечения. Выделяют три основных компонента, характеризующих медицин- ские аспекты качества жизни: 1) Функциональные способности включают сохранение физиологических функций, обеспечивающих возможность осуществлять повседневную деятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную функ- ции, создавать экономическую обеспеченность. 2) Восприятие включает взгляды человека и его суждения о ценности пе- речисленных выше компонентов. Важное значение имеет восприятие общего состояния здоровья, уровня благополучия и удовлетворенности жизнью. 3) Симптомы являются следствием основной или сопутствующей патоло- гии, они уменьшаются либо исчезают в результате вмешательства, мо- гут появляться из-за побочного действия лекарств или прогрессирова- ния процесса. Таким образом, при всей относительности многих критериев, показа- тель КЖ в значительной степени определяется самим больным. Не может являться достоверной оценка качества жизни больного родственниками, близкими или медперсоналом, так как они не могут быть объективными. У родственников и близких срабатывает так называемый «синдром опекунст- ва», при этом они обычно дают гипертрофированную оценку страданиям человека, здоровьем которого обеспокоены. И наоборот, медицинские ра- ботники всегда отмечают более высокое качество жизни, чем есть на самом деле («синдром благодетеля»). Как мы уже указали, качество жизни не все- гда коррелирует с объективными данными. Так, при всех возможных объ- ективных параметрах нельзя забывать о том, что основным методом оцен- ки является мнение самого пациента, так как качество жизни — объектив- ный критерий субъективности. Наиболее известные опросники для исследования КЖ больных: - Опросник оценки качества жизни Европейской группы изучения каче- ства жизни (EUROQOL - EuroQOL Group) - Краткая форма оценки здоровья (Medical Outcomes Study-Short Form [MOS-SF 36]) - 8 шкал, 36 вопросов - Индекс общего психологического благополучия (Psychological General Well-Being Index) - Профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile) - Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile) - 6 пара- метров оценки переживаний, 38 вопросов; 7 параметров оценки повсе- дневной жизни, 7 вопросов - Шкала беспокойства и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale [HAD]); Индекс благополучия (Quality of Well-Being Index [QWBI]) 136 - Опросник здоровья Мак Мастера (McMaster Health Index Questionnaire [MHIQ]) - Опросник детского здоровья (Child Health Questionnaire [CHQ]) - Опросник оценки качества жизни в педиатрии (PedsQL) - Обобщенная шкала оценки качества жизни (Overall Quality of Life Scale) - Индекс качества жизни (Quality of Life Index) Опросник должен охватывать несколько аспектов: 1) достаточность физических (функциональных) возможностей больного для самообслуживания, толерантность к физическим, социальным, эмоциональным нагрузкам, необходимость иметь адекватный сон и отдых, мобильность и независимость; 2) социально-экономические связи пациента (место в семье и участие в ее жизни, материальное обеспечение и расходы на лечение, профессиональные обязанности, общение с друзьями и активный отдых); 3) положительное эмоциональное восприятие жизни (ощущение себя обузой для семьи и близких, потеря контроля над жизнью и над собой, страх за будущее и безысходность). Как следствие, к опросникам предъявляются определенные требования. Они должны иметь высокую валидность (способность методики измерять те параметры, которые необходимы для целей исследования) и чувствительность (степень согласованности двух независимо полученных серий показателей, которую характеризует коэффициент корреляции). Наиболее важной и интересной функцией опросника является воз- можность анализа эффективности лечения. При этом следует помнить, что субъективная оценка пациентом самочувствия ни в коем случае не подме- няет объективных данных. В настоящее время в России в качестве стандарта используется оп- росник «SF-36» (русская версия), который применяется более 10 лет веду- щими университетами мира. Опросник включает 8 шкал: определение фи- зической функции (PF), физической роли (RP), физической боли (ВР), жиз- неспособности (VT), социальной роли (SF), эмоциональной роли (RE) и психического здоровья (МН). Опросник «SF-36» предполагает дифферен- цированный подход к оценке составляющих качества жизни в зависимости от пола и возраста. 1. Физическая функция определяет возможность выполнения различных физических нагрузок - от минимальной (самообслуживание) до макси- мальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений). 2. Физический фактор отражает способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности определенной работы (профессиональные обязанности, домашнее хозяйство). 3. Физическая боль, которая может вызвать ограничение обычной актив- ности пациента также учитывается опросником. 4. Шкала общего здоровья оценивает субъективное восприятие предшест- вующего, настоящего состояния и определяет его перспективы. 137 5. Шкала жизнеспособности отражает ощущение внутренней энергии, от- сутствие усталости, желание энергичных действий. 6. Социальный аспект определяет способность к развитию, полноценному общению (семья, близкие, коллеги и др.). 7. Эмоциональный фактор отражает эмоциональный статус больного, влияние эмоций на повседневные занятия, отношения с окружающими. Оценивается наличие или отсутствие проблем на работе и в сфере при- вычной деятельности 8. Шкала психического здоровья выявляет степень невротизации, склон- ность к депрессивным состояниям, ощущение умиротворенности, ду- шевного спокойствия. Повышение качества жизни является либо основной, либо дополнительной целью лечения. Если заболевание может привести к сокращению жизни пациента, то качество жизни становится дополнительной целью. Если заболевание неизлечимо, то повышение качества жизни является приоритетом — такой подход используется в паллиативной помощи. Самостоятельная работа Задание 1 1) Проанализируйте понятие «качество жизни» (КЖ) и изучите 3 блока индикаторов КЖ (с уровнями оценки и примерами); 2) Выясните, какие требования предъявляются к индикаторам КЖ; 3) Приведите три примера опросников для исследования КЖ больных. Задание 2 Рассчитайте свой биологический возраст (БВ) по методу В.П. Войтенко. БВ(мужчин) = 26,985 + 0,215 АДС - 0,149 ЗДВ - 0,151 СБ + 0,723 СОЗ БВ(женщин) = - 1,463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0,248 МТ + 0,694 CОЗ АДС (артериальное давление систолическое) в мм.рт.ст — измеряется на правой руке, сидя, с интервалом 5 минут. Учитывается наименьшее давление. ЗДВ (продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха) в се- кундах — измеряется с помощью секундомера, трижды, с интерва- лом 5 минут. Учитывается наибольшая величина ЗДВ. СБ (статическая балансировка) в секундах — время, которое испытуемый стоит на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища до момента отрыва пятки от пола или потери равновесия. Измеряется без предварительной тренировки, трижды, с интервалом в 1-2 минуты, учитывается лучший результат. АДП (артериальное давление пульсовое) в мм.рт.ст — разница между АДС (систолическим) и АДД (диастолическим). МТ (масса тела) в кг — определяется с помощью весов, без обуви. 138 СОЗ (субъективная оценка здоровья) — производится с помощью анкеты. На вопросы 1-28 возможные ответы "да" или "нет", на вопрос 29 - "хорошее", "удовлетворительное", "плохое" и "очень плохое". 1. Беспокоят ли вас головные боли? 2. Можно ли сказать, что вы легко просыпаетесь от любого шума? 3. Беспокоят ли вас боли в области сердца? 4. Считаете ли вы, что в последние годы у вас ухудшился слух? 5. Считаете ли вы, что в последние годы у вас ухудшилось зрение? 6. Стараетесь ли вы пить только кипячѐную воду? 7. Уступают ли вам место в общественном транспорте? 8. Беспокоят ли вас боли в суставах? 9. Влияет ли на ваше самочувствие перемена погоды? 10. Бывают ли у вас такие периоды, когда из-за волнений вы теряете сон? 11. Беспокоят ли вас запоры? 12. Беспокоят ли вас боли в области печени? 13. Бывают ли у вас головокружения? 14. Считаете ли вы, что сосредоточиться сейчас вам стало труднее, чем в прошлые годы? 15. Беспокоят ли вас ослабление памяти, забывчивость? 16. Ощущаете ли вы в различных частях тела жжение, покалывание, "ползание мурашек"? 17. Беспокоят ли вас шум или звон в ушах? 18. Держите ли вы для себя в домашней аптечке одно из следующих лекарств: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? 19. Бывают ли у вас отѐки на ногах? 20. Приходится ли вам отказаться от некоторых блюд? 21. Бывает ли у вас при быстрой ходьбе одышка? 22. Беспокоят ли вас боли в области поясницы? 23. Приходится ли вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду? 24. Беспокоит ли вас неприятный вкус во рту? 25. Можно ли сказать, что вы стали легко плакать? 26. Бываете ли вы на пляже? 27. Считаете ли вы, что сейчас вы также работоспособны, как прежде? 28. Бывают ли у вас такие периоды, когда вы чувствуете себя радостно возбуждѐнным, счастливым? 29. Как вы оцениваете состояние своего здоровья? После ответов на вопросы анкеты подсчитывается общее количество неблагоприятных ответов (оно может колебаться от 0 до 29). Неблагопри- ятными считаются ответы "Да" на вопросы 1-25 и ответы "Нет" на вопросы 26-28, на 29 вопрос - один из двух последних ответов. 139 Задание 3 Рассчитайте свой биологический возраст (БВ) по методу А.Г. Горелкина и Б.Б. Пинхасова. 1) Вычисление коэффициент скорости старения (КСС). КСС(мужчин) = ОТ×МТ ОБ×Р 2 ×(17,2+0,31×РЛм+0,0012×РЛ 2 ) КСС(женщин) = ОТ×МТ ОБ×Р 2 ×(14,7+0,26×РЛ+0,001×РЛ 2 ) КВ - календарный возраст человека в годах (точность не менее 0,1 года) Например: 20 лет 5 месяцев = 20+5/12 ≈ 20,4 МТ - масса тела в кг, измеряется на весах Р - рост в метрах, измеряется ростомером ОТ- окружность талии в см, измеряется мягкой сантиметровой лентой ОБ - окружность бедер в см, измеряется мягкой сантиметровой лентой РЛ - разница лет человека в годах - разница между календарным возрас- том и возрастом онтогенетической (физиологической) нормы для женщин и мужчин. Например: для женщин РЛ = 20.4 – 18 = 2,4 Онтогенетическая норма – это возраст, к которому в процессе онто- генеза (индивидуального развития человека) завершается развитие и ста- новление строения и функций всех систем человеческого организма. Об- щепризнано, что этот возраст для мужчин = 21 год, для женщин = 18 лет. Оценка КСС: - от 0,95 до 1,05 включительно – скорость старения соответствует норме; - менее 0,95 – замедленное старение; - более 1,05 – ускоренное старение. 2)Определение биологический возраст (БВ) человека БВ(мужчины) = КСС×(КВ−21)+21 БВ(женщины) = КСС×(КВ−18)+18 140 ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА 1. Контрольный опрос по основным терминам и понятиям 1. Гигиена 2. ПДК 3. ПДУ 4. Мониторинг 5. Профилактика 6. Потенцирование 7. Кумуляция 8. Депонирование 9. Комплексное действие 10.Сочетанное действие 11. Комбинированное действие 12. Биологические факторы 13. Психогенные факторы 14. Нормирование 15. Гонадотоксическое действие 16. Конвекция 17. Кондукция 18. Самоочищение воды 19.Самоочищение почвы 20. Коагуляция воды 21.Отстаивание воды 22. Фильтрация воды 23. Эндемические заболевания 24. Санитарное число почвы 25. Ионизация воздуха 26. Биоритмы 27. Метеолабильные люди 28. Метиостабильные люди 29. Десинхроноз 30. Акклиматизация 31. Адаптация 32. Вредный фактор 33. Бластомогенное действие 34. Тератогенное действие 35. Загрязнитель 36. Инсоляция 37. Источник водоснабжения 38. Облучение 39. Окружающая среда 40. Осветление воды 41. Очистные сооружения 42. Синергизм 43. Аддитивное действие факторов 44. Литосфера 45. Аккумуляция 46. Суммирование 47. Антагонистическое действие 48. Санитарные правила 49. Индивидуальная профилактика 50. Первичная профилактика 2. ТЕСТ «Вода как фактор здоровья» 1. Одно из основных требований к качеству питьевой воды: а) оптимальное содержание в воде химических веществ б) безопасность в эпидемическом отношении в) уровень водородного показателя г) оптимальная температура воды 2. Загрязнение питьвой воды энтеровирусами характеризуют: а) образующие колонии бактерии б) общие колиформные бактерии в) коли-фаги г) термотолерантные колиформные бактерии 3. Показателями свежего фекального загрязнение питьвой воды являются: а) образующие колонии бактери б) общие колиформные бактерии в) коли-фаги г) кишечная палочка 141 4. Допустимое микробное число питьевой воды при централизованном водоснабжении: а) 50 б) 100 в) 120 г) 150 5. Основной реагент, применяемый для коагуляции воды: а) фтор б) хлор в) сернокислый алюминий г) озон 6. Ионы, обуславливающие общую жесткость воды: а) железо, хлор, б) кальций, магний, в) натрий, кальций, г) медь, магний 7. Что понимается под осветлением воды? а) освобождение воды от органических загрязнений б) освобождение воды от взвешенных веществ в) освобождение воды от солей кальция и магния г) освобождение воды от микроорганизмов 8. Метод осветления воды: а) озонирование б) кипячение в) фильтрация г) хлорирование 9. Показателями вторичного загрязнения питьвой воды после проведения очистки являются: а) образующие колонии бактерии б) общие колиформные бактерии в) коли-фаги г) термотолерантные колиформные бактерии 10. Микроэлемент, недостаток которого приводит к возникновению эндемического зоба: а) цинк б) медь в) мышьяк г) йод 11. Химические соединения, вызывающие метгемоглобинемию: а) хлориды б) нитраты в) сульфаты г) фториды 12. Какой интенсивности допускаются привкусы в питьевой воде при централизованном водоснабжении? а) 0 баллов б) не более 1 балла в) не более 2 баллов г) не более 3 баллов 13. Причина возникновения флюороза |