Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
Самостоятельная работа Задание 1. Изучить нормативные документы, регламентирующие ос- новные требования к размещению, планировке и оборудованию медицин- ских и аптечных организаций. Задание 2. Изучить основные требования по профилактике ИСМП. Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические тре- бования по профилактике инфекционных болезней», К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, отно- сятся: неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения, нарушения в организации работы МО (в т.ч. превышение норм коеч- ной емкости палат; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции и др.), нарушения в санитарно-техническом состоянии, материальном обес- печении и не соблюдение противоэпидемического режима. Установлены следующие требования к выполнению санитарно- противоэпидемических мероприятий: - достаточное материальное обеспечение (в том числе: одноразовых шприцов, катетеров, дыхательных трубок, перевязочного материала, белья и др.); - соблюдение правил проведения инъекций в палатах; - обеспечение медицинского персонала комплектамисменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецоде- жды на одного работающего. Не допускается нахождение персонала в медицинской одежде и рабочей обуви за пределами МО; 76 - обязательное использование масок во всех отделениях в период эпиде- миологического неблагополучия ; - соблюдение медицинским персоналом следующих правил (для дости- жения эффективного мытья и обеззараживания рук): коротко подстри- гать ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ног- тей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украше- ний (п.3477 СанПиН 3.3686-21); - гигиеническая обработка рук медицинскими работниками на всех эта- пах оказания медицинской помощи, для чего медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными сред- ствами для мытья, обеззараживания рук; - соблюдение норм коечной емкости палат и соблюдение цикличности заполнения палат; - соблюдение необходимых требований по санитарной обработке пациентов при их поступлении в МО и во время пребывания в ней; (Более подробно вопросы по ИСМП изложены в главе Больничная ги- гиена в «Кратком курсе лекций по гигиене»). Установлены дополнительные санитарно-эпидемиологические тре- бования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и проти- воэпидемических мероприятий в стоматологических организациях. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществ- ляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсут- ствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очист- ку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назна- чения. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изде- лиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов… Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента. Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологиче- ских манипуляций, пломбировочные материалы. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Од- норазовые салфетки собираются как отходы класса Б, многоразовые сда- ются в стирку. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многора- зовые стаканы индивидуально для каждого пациента. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный 77 пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стома- тологического кресла) проводят после каждого пациента… Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стомато- логические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналона- полнители и другие. Задание 3. Изучить санитарно-гигиенические требования к стомато- логическим медицинским организациям. Задание 4. Изучить основные требования к помещениям, оборудова- нию и санитарному режиму аптечных организаций (аптек). Задание 5. Рассмотреть проектную документацию жилой квартиры по вопросу возможного размещения на ее площадях медицинской органи- зации (например, стоматологической или аптеки). 78 П р а к т и ч е с к о е з а н я т и е 9 Организация радиационной безопасности в рентгеновских кабинетах и при работе с открытыми и закрытыми источниками излучений Цель занятия: изучить организацию радиационной безопасности медицинского персонала в рентгеновских кабинетах и при работе с откры- тыми и закрытыми источниками излучений Оснащение занятия: «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ–99/2010) – СП 2.6.1.2612–10; «Нормы радиационной безопасности» (НРБ–99/2009) – СанПиН 2.6.1.2523- 09; «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенов- ских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследова- ний» (СанПиН 2.6.1–1192–03). Методические указания Каждый человек постоянно подвергается воздействию ионизирую- щего излучения. Ионизирующее излучение – это потоки фотонов, элементарных час- тиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество. Основными свойствами ионизирующих излучений являются прони- кающая и ионизирующая способность. Выделяют следующие наиболее значимые типы ионизирующего из- лучения: 1. рентгеновское излучение – это электромагнитные волны, длина которых колеблется в интервале от 0,0001 до 50 нанометров (между ультрафио- летовым и гамма-излучением); 2. гамма-излучение (γ-лучи) — вид электромагнитного излучения, харак- теризующийся чрезвычайно малой длиной волны — менее 2 ⋅10 −10 м, об- ладает относительно слабой ионизирующей способностью и очень большой проникающей способностью (например, проходит через слой свинца толщиной 5 см); Потоки частиц: бета-частиц, альфа-частиц, нейтронов, протонов, ос- колков деления (тяжѐлых ионов, возникающих при делении ядер). 3. β-лучи – поток электронов; ионизирующая способность значительно меньше, чем у α-лучей, а проникающая способность гораздо больше; 4. α-лучи – поток ядер атомов гелия; обладают высокой ионизирующей способностью и малой проникающей способностью. К ионизирующему излучению не относят видимый свет и ультра- фиолетовое излучение, которые, в отдельных случаях, также могут иони- зировать вещество. Средняя доза ионизирующего излучения, которая приходится на до- лю каждого жителя планеты, называется популяционной дозой. 79 Популяционную дозу составляют: 3) Естественный фон (0,01 мР/час) за счет природных источников: косми- ческого излучения и природных радионуклидов, содержащихся в окру- жающей среде и поступающих в организм человека с воздухом, водой и пищей. Основной вклад в дозу облучения вносят уран-238 (U-238), то- рий-232 (Th-232) и калий-40 (К-40). Радионуклиды урана и тория имеют более большие периоды полураспада. Главная часть облучения от зем- ного излучения вызвана радоном -222 и, в меньшей степени, тороном (радон -220). В результате распада природных изотопов (радиоактивных нуклидов) возникают различного вида ионизирующие излучения. 4) Техногенно-усиленный радиационный фон (200–400 мР/год) за счет ис- кусственных источников излучения: лечебных и диагностических про- цедур, генераторов ионизирующего излучения и т.д. Радиационную опасность (б иологическое действие ионизирующего излучения) определяют следующие факторы: 1) Облучается все тело или какая-то его часть. 2) Уровень дозы облучения (чем больше уровень поглощенных доз, тем выше поражающий эффект). 3) Время облучения (дробность облучения во времени важна для продле- ния жизни, хотя общая суммарная доза может быть численно равна аб- солютно смертельной, например, у рентгенологов). 4) Вид облучения (так, α-частицы не создают большой опасности при внешнем облучении). 5) Энергия излучения (большая энергия у γ-излучателей). 6) Сопутствующие факторы (другие физические или химические, биоло- гические факторы). Индивидуальные особенности организма человека проявляются лишь при небольших дозах облучения. Ионизирующее излучение при воздействии на организм человека может вызвать два вида эффектов: 1) детерминированные эффекты облучения — это клинически выявляемые вредные биологические эффекты (лучевая болезнь, дерматит, лучевая катаракта, аномалии в развитии плода и др.), в отношении которых предполагается существование порога, ниже которого эффект отсутст- вует, а выше - тяжесть эффекта зависит от дозы; 2) стохастические (вероятностные) эффекты облучения — это вредные биологические эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы), не имею- щие дозового порога возникновения. Вероятность их возникновения пропорциональна дозе, но тяжесть проявления не зависит от дозы. Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. Радиационная безопасность, согласно Федеральному закону РФ «О радиационной безопасности населения» №3–ФЗ от 09.01.96 г. (в ред. от 19.07.2011), – это состояние защищенности настоящего и будущего поко- 80 ления людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего из- лучения. Радиационную безопасность можно также определить как ком- плекс мероприятий, направленных на ограничение облучений персонала, отдельных лиц из населения и всего населения до наиболее низких уровней дозы, достигаемых средствами, приемлемыми для общества, и на преду- преждение возникновения ранних последствий облучения и ограничения проявлений отдаленных последствий облучения до приемлемого уровня. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности: Принцип нормирования – непревышение допустимых пределов ин- дивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения, т.е. реализуется установлением гигиенических нормативов (до- пустимых пределов доз) облучения. Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельно- сти (50 лет) – 1 зиверту; допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная до- за, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв. Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности ниж- ней части области живота не должна превышать 1 мЗв в месяц. Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при прове- дении профилактических медицинских рентгенологических процедур не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). Принцип обоснования – запрещение всех видов деятельности по ис- пользованию источников ионизирующего излучения, при которых полу- ченная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением. Например, при проведении рентгенологических исследований дол- жен реализовываться с учетом следующих требований: - приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; - проведение исследований только по клиническим показаниям; - выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; - риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. Принцип оптимизации – поддержание на возможно низком и дос- тижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индиви- дуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании лю- бого источника ионизирующего облучения. Принцип оптимизации, или ограничения уровней облучения, при рентгенологических исследованиях осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, каких возможно достичь при ус- ловии обеспечения необходимого объема и качества диагностической ин- 81 формации или терапевтического эффекта, с учетом экономических и соци- альных факторов. Установлены следующиекатегории облучаемых лиц: - персонал (группы А и Б). Группа А – профессиональные лица, работающие непосредственно с источниками ионизирующего облучения. Группа Б – лица, работающие в помещениях, смежных с помещения- ми, в которых ведутся работы с радиоактивными веществами и источника- ми ионизирующих излучений, но не занятых непосредственно работой с ними. Сюда также включаются лица, находящиеся в служебное время в помещениях, зданиях и на отрытом воздухе в пределах санитарно- защитной зоны. - все население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности. Для категорий облучаемых лиц установлены три класса нормативов, первым из которых являются основные пределы доз (ПД), приведенные в таблице 1. Таблица 1 Основные пределы ДОЗ Нормируемые величины* Пределы доз Персонала** (группа А) Население Эффективная доза 20 м3в в год в среднем за любые по- следовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год 1 мЗв в год в среднем за любые по- следовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год Эквивалентная до- за за год: в хрусталике глаза 150 мЗв 15 мЗв коже 500 мЗв 50 мЗв кистях и стопах 500 мЗв 50 мЗв Примечания: * Допускается одновременное облучение до указанных пределов по всем нормируемым величинам ** Основные пределы доз, как и все остальные допустимые уровни облу- чения персонала группы Б, равны 1/4 значений для персонала группы А. Поскольку радиочувствительность органов человека различна, при расчете основных пределов доз выделяются наиболее чувствительные ор- ганы, например, хрусталик глаза, кожа, кисти и стопы. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) – 1000 мЗв, а для населения за период жиз- ни (70 лет) – 70 мЗв. 82 При одновременном воздействии на человека источников внешнего и внутреннего облучения годовая эффективная доза не должна превышать пределов доз, установленных в таблице 1 Для определения дозы облучения проводится дозиметрический кон- троль с помощью дозиметров (у персонала) и расчетным методом (у паци- ентов). Основными принципами защиты от ионизирующего излучения являются: защита количеством (дозы), защита расстоянием, защита време- нем, защита экранами. Самостоятельная работа Задание 1. Изучить основные единицы измерения активности радио- нуклидов (табл. 2) и требования при работе с открытыми и закрытыми ис- точниками излучений в соответствии с «Основными санитарными прави- лами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ–99/2010) – СП 2.6.1.2612–10. Основные термины, понятия и связь между единицами измерений приведены в таблице 2. Таблица 2 Единицы измерений Величина Единица СИ Внесистемная единица Активность вещества (А) Беккерель (Бк) – один распад в секунду (расп/с) Кюри (Ки) 1Бк=2,7·10 -11 Ки Поглощенная доза (D) – величина энергии ионизирующего излучения, переданная веществу Грэй (Гр) – энергия в 1 Джоуль любого излу- чения, переданная мас- се облучаемого веще- ства в 1 кг (Дж/кг) Рад (рад) 1 рад=0,01 Гр. Экспозиционная доза (Х) – количе- ственная характеристика рентге- новского и γ-излучения по эффекту ионизации, вызываемому в воздухе Кулон на килограмм (Кл/кг) Рентген (Р) 1Р=2,58·10 -- 4 Кл/кг Эквивалентная доза (Н T,R ) – погло- щенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий коэффициент для данного вида из- лучения, W R Зиверт (Зв) – 1 Гр на взвешивающий коэффициент для вида излучения - W R (Гр/W R ) Бэр (бэр)* 1бэр=1·10 -2 Зв 1Зв= 100бэр 83 Величина Единица СИ Внесистемная единица Эффективная доза (Е) – величина, используемая как мера риска воз- никновения отдаленных последст- вий облучения человека и отдель- ных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Представляет сумму произведений эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие взве- шивающие коэффициенты Зиверт (Зв) Примечания: *Бэр (биологический эквивалент рентгена) – доза любого вида излучения, вызывающая тот же биологический эффект, что 1 Р (рентген) излучения. В практических и исследовательских целях используются закрытые и открытые источники излучения. Закрытый источник излучения – это источник излучения, устрой- ство которого исключает поступление содержащихся в нем радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рас- считан. Устройство, в которое помещен закрытый источник излучения, должно быть устойчивым к механическим, химическим, температурным и другим воздействиям, иметь знак радиационной опасности. Не допускается использование закрытых источников излучения в случае нарушения их герметичности, а также по истечении установленного срока эксплуатации. В нерабочем положении закрытые источники излучения должны на- ходиться в защитных устройствах, а установки, генерирующее ионизи- рующее излучение, должны быть обесточены. Для извлечения закрытого источника излучения из контейнера следует пользоваться дистанционным инструментом или специальными приспособлениями. При работе с источ- ником излучения, извлеченным из защитного контейнера, должны приме- няться защитные экраны и манипуляторы. Помещения, где проводятся работы на стационарных установках с закрытыми источниками излучений, должны быть оборудованы системами блокировки и сигнализации о положении источника. При подводном хранении закрытых источников излучения должны быть предусмотрены системы автоматического поддержания уровня воды в бассейне, сигнализации об изменении уровня воды и о повышении мощно- сти дозы в рабочем помещении. При работе с закрытыми источниками излучения не предъявляется специальных требований к отделке помещений. 84 В целях обеспечения радиационной безопасности персонала и насе- ления следует: - направлять излучение в сторону земли или туда, где отсутствуют люди; - удалять источники излучения от обслуживающего персонала и других лиц на возможно большее расстояние; - ограничить время пребывания людей вблизи источников излучения; - вывешивать знак радиационной опасности и предупредительные плакаты, которые должны быть отчетливо видны с расстояния не менее 3 метров. |