Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
гигиеническими требованиями к работе пищеблока яв- ляются: - Обеспеченность пищеблока холодной и горячей водой, правильное обо- рудование водоотведения, вентиляции, освещения; достаточное санитар- но-техническое оборудование (СанПиН 1.2.3685—21). - Внутренняя отделка помещений пищеблока должна быть выполнена из материалов, которые позволяют проводить ежедневную влажную убор- ку, обработку моющими и дезинфицирующими средствами. - Устройство пищеблока (состав и планировка помещений) должно обес- печивать соблюдение принципа поточности технологического процес- са, т.е. разделения потоков сырых продуктов и готовой пищи, грязного и чистого. - Для этого на пищеблоке должен быть необходимый набор помещений (ко- торый зависит от мощности ЛПО): кладовые для сухих продуктов (мука, макароны, крупа и др.), кладовые для овощей и фруктов, холодильные камеры (холодильники) для скоропортящихся продуктов (молочных, 66 мясных, рыбных), сырые цеха (для обработки сырых продуктов), горячий цех, моечная посуды. - Для работы с сырыми продуктами и готовой пищей должны быть раз- ные промаркированные производственные столы, разделочные доски, ножи и кухонная посуда. - Посуда для приготовления блюд должна быть выполнена из нержавею- щей стали. - Необходимо обеспечить поступление доброкачественных продуктов, что подтверждается сопроводительными документами, удостоверяющих их качество и безопасность. Качество продуктов оценивают также органо- лептически. Сведения о поступивших скоропортящихся продуктах должны заносится в журнал бракеража сырой продукции. - Соблюдение условий, правил хранения сырой продукции и готовой пищи и сроков их реализации. Сроки реализации скоропортящихся продуктов установлены СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» или указаны в сопроводительных на продук- ты документы. Сырые и готовые продукты должны храниться отдельно. Для хране- ния скоропортящихся продуктов (молочных, мясных, рыбных) должно быть достаточное количество холодильного оборудования: холодильников, холо- дильных камер, - в которых следует соблюдать правила товарного соседства и температурный режим (+2…+6˚С). В целях контроля за риском возникновения условий для размножения патогенных микроорганизмов необходимо ежедневно регистрировать пока- затели температуры в холодильном оборудовании и складских помещениях (а в складских помещениях – еще и показатели влажности). Готовая пища, срок реализации которой не более 3 часов, должна вы- даваться на отделения только после проведенного бракеража готовой пищи. Бракераж готовой пищи(проверка еѐ качества перед выдачей из кухни в отделения путем снятия пробы непосредственно из котла) ответст- венным лицом или комиссией (при наличии), независимо от способа орга- низации питания (самой медицинской организацией или сторонней орга- низацией по договору) (п.7.1.3 СанПиН 2.3/2.4.3590-20). При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности, блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных недостатков. Результаты пробы записывают в журнал бракеража готовой пищи. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами Должны соблюдаться правила кулинарной обработки (приготовле- ния пищи): используемые яйца должны предварительно обрабатываться, не допускается промывка гарниров из макаронных изделий и риса. В целях профилактики инфекционных заболеваний, пищевых отравлений и с учетом номенклатуры стандартных диет, приложение №2 приказа МЗ РФ№ 1008н 67 2020 года) на пищеблоке ЛПО нельзя готовить: макароны «по-флотски», ок- рошку, заливные блюда, яичницу-глазунью, сырковую массу, изделия во фритюре; или блюда, запрещенные в детском питании: копчености, острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), редька, редис, маринады, орехи, грибы, газированные напитки, кофе, икра, паштеты, сыр- ковая масса, торты, конфеты, колбасные изделия (колбасы, сосиски, сар- дельки) (приказ МЗ РФ №1008н 2020 гола; СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Сани- тарно-эпидемиологические требования к организации общественного пи- тания населения»). Необходимо использовать одноразовые перчатки при порционирова- нии блюд, приготовлении холодных закусок, салатов. Для контроля за качеством и безопасностью пищи, приготовленной на пищеблоке ЛПО, должны оставляться суточные пробы, которые хранятся в специально выделенных обеззараженных и промаркированных стеклянных емкостях с плотно закрывающимися крышками не менее 48 часов при тем- пературе от +2ºС до +6ºС. Посуда для хранения суточных проб (емкости и крышки) обрабатыва- ется кипячением в течение 5 минут. Суточные пробы отбираются назначенным ответственным лицом ме- дицинской организации (согласно СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно- эпидемиологические требования к организации общественного питания населения») или медицинским работником (или, под его руководством, по- варом). Если пища готовится на пищеблоке сторонней организации (при за- ключении с ней договора), отбор и хранение суточной пробы должно про- водиться ответственным работником этой сторонней организации под ру- ководством медицинского работника медицинской организации. На пищеблоке необходимо выполнять требования к правильному мытью посуды и санитарному содержанию помещений, оборудования. Мытье столовой посуды должно проводиться отдельно от кухонной посуды, Уборочный инвентарь должен быть отдельный для помещений раз- ного функционального назначения. В производственных помещениях влажная уборка (с применением моющих и дезинфицирующих средств) должна проводиться ежедневно. Для помещений разного функционального назначения должен быть отдельный промаркированный инвентарь, который хранится в специально отведенных местах, причем, уборочный инвентарь для туалета – отдельно. Персоналу пищеблока следует соблюдать правила личной гигиены и сроки прохождения необходимых медицинских осмотров. В ЛПО должны соблюдаться требований к транспортировке пищи в отделения. 68 Для перевозки готовой пищевой продукции в буфетные отделения медицинские организации должны использовать термосы или плотно за- крывающаяся посуда. Раздача пищи пациентам в медицинских организациях (МО) должны производить назначенные ответственные лица. Не допускается привлекать к раздаче пищи другой персонал. В отделениях МО дежурная медицинская сестра должна ежедневно проверять соблюдение правил и сроков хранения продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. В дневных стационарах с пребыванием пациентов не более 4 часов, если не организовано горячее питание, должны быть комнаты для приема пищи, в которых установлены умывальник, холодильник и оборудование для разогрева пищи. 69 П р а к т и ч е с к о е з а н я т и е 8 Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму медицинских и аптечных организаций Цель занятия: изучить основные гигиенические требования к раз- мещению, планировке, оборудованиюи санитарно-противоэпидеми- ческому режиму лечебно-профилактических организаций (ЛПО) и аптеч- ных организаций. Оснащение занятия:нормативные документы, регламентирующих деятельность медицинских и аптечных организаций. Методические указания Основные требования к размещению, планировке и оборудованию медицинских и аптечных организаций регламентируют следующие норма- тивные документы: 1. СанПиН 2.1.3684-21«Санитарно-эпидемиологические требования ксодержанию территорийгородских и сельских поселений, к водным объ- ектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосфер- ному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производствен- ных, общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий». В этих сани- тарных правилах важным является раздел «X. Требования к обращению с отходами», в котором (п.157) определены требования к сбору, использова- нию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации медицинских отходов. 2. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания», в котором указаны нормативы различных факторов ок- ружающей среды, в том числе естественной и искусственной освещенно- сти (практическое занятие 3). 3. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий,сооружений, оборудования и транспор- та, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществ- ляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». В этих санитарных правилах изложены основные требования к микроклимату ме- дицинских организаций и аптек (практическое занятие 2), размещению, зданию, помещениям, воздухообмену и т.д. 4. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — определяет основные меро- приятия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Медицинские организации (МО) и аптеки могут располагаться в от- дельно стоящем здании или в многоквартирном доме — при соблюдении определенных требований. 70 В жилых зданиях (при наличии отдельного входа) допускается размещать: женские консультации, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, стоматологические кабинеты, лечебно- оздоровительные, реабилитационные и восстановительные центры и др. Система вентиляции медицинской организации, размещающейся в многоквартирном доме, должна быть (СП 2.1.3678-20) отдельной от вентиляции многоквартирного дома. Но, согласно СанПиН 2.1.3684-21, «допускается присоединять к общей вытяжной системе жилого здания вытяжную вентиляцию нежилых помещений, выбросы которых не будут приводить к превышению гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха, установленных для территорий жилой застройки». Размещенные в жилых зданиях ЛПО должны иметь санитарно- эпидемиологического заключения. В жилых зданиях не допускается размещать МО для оказания медицинской помощи лицам по профилям «Инфекционные болезни» и «Фтизиатрия»; лицам, которые страдают алкогольной и наркотической зависимостью. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения). Отделения (кабинеты) магнитно-резонансной томографии не допус- кается размещать смежно с квартирами. В жилых зданиях и детских учреждениях не допускается размещать рентгеновское отделение (кабинет). Размещение МО (аптеки) в многоквартирном жилом доме возможно только после перевода жилого помещения в нежилое в соответствии с фе- деральным законом «Жилищной кодекс Российской Федерации» (ст. 23). К медицинским организациям, оказывающим стоматологические услуги, согласно СП 2.1.3678-20, предъявляются дополнительные санитар- но-эпидемиологические требования. Деятельность стоматологических медицинских организаций, разме- щенных во встроенных (встроенно-пристроенных) зданиях жилого и об- щественного назначения, не должна приводить к превышению гигиениче- ских нормативов (по шуму, лазерному излучению и др.). Стоматологические медицинские организации, расположенные в многоквартирных домах, должны иметь отдельный вход, изолированный от жилых помещений. Минимальное количество помещений, необходимых для функцио- нирования стоматологической медицинской организации включает: вести- бюльную группу, кабинет врача-стоматолога, комнату работников, туалет, кладовую. Предельно допустимые уровни лазерного излучения при их эксплуа- тации в медицинских организациях не должны превышать уровни, регла- ментируемые гигиеническими нормативами факторов среды обитания. Для организации стоматологического приема детей выделяются от- 71 дельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детей. Для организации приема детей оборудуют от- дельный туалет с унитазом и раковиной. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматоло- гическую установку должна быть не менее 14 м 2 , на дополнительную ус- тановку - 10 м 2 (на стоматологическое кресло без бормашины - 7 м 2 ), высо- та потолка кабинетов - не менее 2,4 метров. Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляет- ся медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, прово- дятся в условиях операционной, малой операционной. Для временного пребывания пациента после операции оборудуется отдельное помещение. Требования к внутренней отделке помещений установлены в соот- ветствии с их функциональным назначением. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматоло- гические кресла устанавливаются в один ряд вдоль световедущей стены. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 метров. При наличии в стоматологической медицинской организации не бо- лее 3 кресел стерилизационное оборудование устанавливается непосредст- венно в кабинетах. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двух- секционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной пред- стерилизационной обработки инструментария в кабинетах устанавливается одна раковина. В операционном блоке раковины устанавливаются в предо- перационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационных устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. Помещения стоматологической (зуботехнической) лаборатории и стоматологического кабинета, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию. В стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях классов чистоты Б и В (кроме операцион- ных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно- резонансной томографии) проветривание помещений осуществляется че- рез открывающиеся фрамуги или вытяжную вентиляцию без механическо- го побуждения. В помещении стоматологической (зуботехнической) лаборатории ме- стные отсосы и общеобменная вытяжная вентиляция могут быть объеди- нены в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного 72 воздуха в помещения лаборатории необходимо организовывать по само- стоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с ус- тановкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры. Технологическое оборудование стоматологическая (зуботехническая) лаборатория, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воз- духа от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. В зуботехнических лабораториях должны быть местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в помещении для полимеризации материалов. Воздух, выбрасываемый в ат- мосферу, должен очищаться в соответствии с технологической характери- стикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов конструк- тивно должны быть автономными от систем общеобменной вытяжной вен- тиляции стоматологических медицинских организаций. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, должна быть скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. Набор основных помещений, необходимых для обеспечения проти- воэпидемического режима и минимальные площади помещений МО (в том числе стоматологического профиля) регламентирует СП 2.1.3678-20 (прил. 1). Наименование помещений Площадь, м 2 Кабинет врача (стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога) 14 + 10 на каждую дополнительную стоматологическую установку или 7 - на дополнительное стоматологическое кресло без установки Кабинет гигиены полости рта 10 Операционный блок стоматологический: - предоперационная (может быть совмещена со стерилизационной) - операционная - комната временного пребывания пациента после операции 6 20 4 Малая операционная на территории стоматологического отделения: - шлюз - предоперационная 4 6 Зуботехническая лаборатория: помещение зубных техников 7 (4 м 2 на одного техника, но не более 10 техников в одном помещении) Специализированные помещения: полимеризационная, гипсовочная, полировочная, паяльная 7 Литейная 4 73 В соответствии с СП 2.1.3678-20 также предъявляются санитарно- эпидемиологические требования при предоставлении услуг аптечными организациями. В аптечной организации осуществляющей, наряду с другими лекарственными средствами, реализацию иммунобиологических лекарственных препаратов, должны быть обеспечены учет, хранение, а также обезвреживание вакцин, непригодных к использованию. Аптека должна располагать помещениями, оборудованием, инвентарем, позволяющими обеспечить хранение иммунобиологических лекарственных препаратов и других лекарственных средств, а также сохранение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, при транспортировании (в случае осуществления аптекой данного вида деятельности), хранении и реализации. Высота потолков производственных помещений вновь строящихся и реконструируемых зданий определяется габаритами оборудования и должна быть не менее 2,4 метра. В аптеке должно быть обеспечено хранение лекарственных средств в соответствии с инструкцией производителя лекарственного препарата. Аптека должна размещаться в изолированном блоке помещений в многоквартирных домах, общественных зданиях или в отдельно стоящих зданиях. Не допускается размещение в аптеке организаций, функционально с ней не связанных. При размещении аптеки в многоквартирном доме необходимо наличие входа, изолированного от жилых помещений. Погрузку и разгрузку материалов, продукции, товаров для аптеки, встроенной, встроено-пристроенной в многоквартирный дом, пристроенной к многоквартирному дому следует выполнять: с торцов жилых зданий, из подземных тоннелей или закрытых дебаркадеров, со стороны автомобильных дорог. Не допускается загрузка материалов, продукции, товаров со стороны двора многоквартирного дома, где расположены входы в квартиры. Расположение помещений для изготовления лекарственных средств должно обеспечивать технологическую поточность производственного процесса изготовления стерильных и не стерильных форм. В шлюзе асептического блока должны быть условия для надевания стерильной спецодежды и гигиенической обработки рук. Подводка водопровода и канализации в асептическом боксе не допускается. Для мытья рук работников в шлюзах асептического блока и ассистентской устанавливаются раковины с локтевыми смесителями (либо автоматические смесители). В моечной должны быть выделены и промаркированы раздельные раковины для мытья посуды и рук работников. В производственных помещениях аптек не допускается разведение 74 цветов, использование текстильных штор, ковровых покрытий. Помещения аптек должны иметь естественное и искусственное освещение. Естественное освещение может отсутствовать в складских помещениях (без постоянного рабочего места), кладовых, туалетах, гардеробных, душевых, бытовых и вспомогательных помещениях. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях. При отсутствии естественного освещения в торговых залах аптек должны быть обеспечены компенсационные мероприятия (нормируемые показатели искусственной освещенности принимаются на ступень выше). Светильники общего и местного освещения должны иметь защитную арматуру, позволяющую осуществить их влажную очистку. Светильники общего освещения должны иметь сплошные (закрытые) рассеиватели. Помещения аптек оборудуются общеобменной вентиляцией с естественным или механическим побуждением. В аптеках, не осуществляющих изготовление лекарственных средств, система вентиляции с механическим побуждением может отсутствовать. Не допускается отсутствие систем вентиляции с механическим побуждением в помещениях с постоянными рабочими местами, не имеющих естественного проветривания. Помещения асептического блока оборудуются системой вентиляции с механическим побуждением с преобладанием притока над вытяжкой. Подача чистого воздуха осуществляется ламинарными потоками (то есть воздух перемещается слоями без перемешивания и пульсаций) Помещения, в которых осуществляется фасовка летучих токсичных веществ, должны оборудоваться автономными системами общеобменной вентиляции с механическим побуждением. Не допускается использование вентиляционных камер для других целей (складирования, использование в качестве бытовых помещений). Поверхности мебели и оборудования должны быть устойчивы к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Помещения аптек должны подвергаться ежедневной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Аптеки должны быть обеспечены запасом на 3 дня моющими и дезинфицирующими средствами, который рассчитывается с учетом площади обрабатываемых поверхностей, количества обрабатываемого оборудования, наличием хозяйственного инвентаря для обеспечения санитарного режима. Для уборки различных помещений (производственные помещения, туалеты, гардеробные и душевые) и оборудования выделяется раздельный уборочный инвентарь, который маркируется и используется по назначению. Хранение его осуществляется в выделенном месте (помещения или шкафы). Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранится в чистой промаркированной закрытой таре. 75 Уборка шкафов, стеллажей в помещениях хранения лекарственных средств проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. Уборка всех помещений с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится не реже 1 раза в месяц, а в помещениях изготовления лекарственных средств в асептических условиях - еженедельно. Хранение верхней одежды и обуви работников осуществляется отдельно от спецодежды. Смена санитарной одежды должна производиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. В производственных аптеках в помещениях изготовления лекарственных средств раковины для мытья рук оснащаются дозаторами мыла, кожных антисептиков, одноразовыми полотенцами или электросушителями. Стирка санитарной одежды осуществляется в прачечной (стиральной машине) самой организации, либо по договору со специализированной организацией. Должна быть организована административно-бытовая зона для приема пищи и хранения личных вещей работников. |