Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
Открытый источник излучения – это источник излучения, при ис- пользовании которого возможно поступление содержащихся в нем радио- нуклидов в окружающую среду. Радионуклиды по степени радиационной опасности разделяются на 4 группы (табл. 3) в зависимости от минимально значимой активности. Минимально значимая активность (МЗА) – активность открытого источника ионизирующего излучения в помещении или на рабочем месте, при превышении которой требуется разрешение органов государственной санитарно-эпидемиологической службы на использование этих источни- ков. Таблица 3 Группы радионуклидов по степени радиационной опасности Группа МЗА Радионуклиды А 10 3 Бк Pu-240 Б 10 4 –10 5 Бк Sr-91, Ra-225 В 10 6 –10 7 Бк Sr-92, Cd-153, Os-19, U-131, Co-57 Г 10 8 Бк и более Tm-170, Pd-103, Ar-37 Все работы с использованием открытых источников излучения раз- деляются на три класса, который устанавливается в зависимости от группы радиационной опасности радионуклида и его активности на рабочем месте (таблица 4). Классом работ определяются требования к размещению и оборудо- ванию помещений, в которых проводятся работы с открытыми источника- ми излучения. Таблица 4 Класс работ с открытыми источниками излучения Класс работ Суммарная активность на рабочем месте, приведенная к группе А, Бк I Более 10 8 II от 10 5 до 10 8 III от 10 3 до 10 5 85 Комплекс мероприятий по радиационной безопасности при работе с открытыми источниками излучения должен обеспечивать защиту персона- ла от внутреннего и внешнего облучения, ограничивать загрязнения возду- ха и поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды персо- нала, а также объектов окружающей среды: воздуха, почвы, растительно- сти и др. как при нормальной эксплуатации, так и при проведении работ по ликвидации последствий радиационной аварии. При работе с открытыми источниками излучения необходимо сосре- доточить в одном месте помещения для каждого класса работ. Наибольшую опасность представляют работы, отнесенные к I классу. Работы III класса должны проводиться в отдельных помещениях, со- ответствующих требованиям, предъявляемым химическим лабораториям. В составе этих помещений предусматривается устройство приточно- вытяжной вентиляции и душевой. Работы II класса должны проводиться в помещениях, скомпонован- ных в отдельной части здания изолированно от других помещений. В со- ставе этих помещений выделяются помещения постоянного и временного пребывания персонала, оборудуется санпропускник или санитарный шлюз. Помещения для работ II класса должны быть оборудованы вытяжными шкафами или боксами. Работы I класса должны проводиться в отдельном здании или изоли- рованной части здания с отдельным входом только через санпропускник. Рабочие помещения оборудуются боксами, камерами или другим гермети- ческим оборудованием. Помещения, как правило, разделяются на 3 зоны: 1 зона – необслуживаемые помещения, где размещаются технологическое оборудование и коммуникации, являющиеся основными источниками излучения и радиоактивного загрязнения. Пребывание персонала в этой зоне при работающем оборудовании не допускается; 2 зона – периодически обслуживаемые помещения, предназначенные для ремонта оборудования и других работ; 3 зона – помещения постоянного пребывания персонала в течение всей смены (операторские, пульты управления и др.). Для исключения распространения радиоактивного загрязнения меж- ду зонами оборудуются санитарные шлюзы. Для снижения уровней внешнего облучения персонала от открытых источников излучения должны использоваться: ― системы автоматизации и дистанционного управления, ― экранирование источников излучения, ― сокращение времени рабочих операций. В организации, где проводятся работы с радиоактивными вещества- ми, должен быть предусмотрен комплекс мероприятий по дезактивации производственных помещений и оборудования. 86 Полы и стены помещений для работ II класса и 3-й зоны I класса, а также потолки в 1-й и 2-й зонах I класса должны быть покрыты слабосор- бирующими материалами, стойкими к моющим средствам. Помещения, относящиеся к разным зонам и классам, следует окрашивать в разные цве- та. Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны заподлицо со стенами. Для работ I и II классов площадь помещения в расчете на одного ра- ботающего должна быть не менее 10 м 2 Оборудование и рабочая мебель должны иметь гладкую поверхность, простую конструкцию и слабо сорбирующее покрытие, облегчающие уда- ление радиоактивных загрязнений. Количество радиоактивных веществ на рабочем месте должно быть минимально необходимым для работы. Специальные требования предъявляются к санитарно-технической системе обеспечения работ с открытыми источниками излучения, напри- мер: удаляемый загрязненный воздух перед выбросом в атмосферу должен подвергаться очистке; поток воздуха из рабочих помещений, вытяжных шкафов должен направляться из менее загрязненных пространств к более загрязненным. Отопление помещений должно быть водяным или воздуш- ным. Основные требования по обеспечению радиационной безопасности персонала при работе с открытыми источниками излучения 1. Общие требования 1) создание условий труда, отвечающих требованиям НРБ–99/2009 и ОС- ПОРБ–99/2010; 2) ограничения допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и др.; 3) знание и соблюдение правил работы с источниками излучения; 4) достаточность защитных барьеров, экранов и расстояния от источника излучения, а также ограничение времени работы с источниками излуче- ния; 5) применение индивидуальных средств защиты; 6) соблюдение установленных контрольных уровней; 7) организация радиационного контроля; 8) организация системы информации о радиационной обстановке; 9) проведение эффективных мероприятий по защите персонала при плани- ровании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении ава- рии. 2. Методы и средства индивидуальной защиты и личной гигиены Все работающие с источниками излучения или посещающие участ- ки, где производятся такие работы, должны обеспечиваться средствами ин- дивидуальной защиты в соответствии с видом и классом работ. При работах с радиоактивными веществами в открытом виде I класса и при отдельных работах II класса персонал должен иметь комплект ос- 87 новных средств индивидуальной защиты, а также дополнительные средст- ва защиты в зависимости от уровня и характера возможного радиоактивно- го загрязнения. Основной комплект средств индивидуальной защиты включает: спец- белье, носки, комбинезон или костюм (куртка, брюки), спецобувь, шапочку или шлем, перчатки, полотенца и носовые платки одноразовые, средства защиты органов дыхания (в зависимости от загрязнения воздуха). При работах II класса и при отдельных работах III класса персонал должен быть обеспечен халатами, шапочками, перчатками, легкой обувью и при необходимости средствами защиты органов дыхания. Средства индивидуальной защиты для работ с радиоактивными ве- ществами должны изготовляться из хорошо дезактивируемых материалов, либо быть одноразовыми. Работающие с радиоактивными растворами и порошками, а также персонал, проводящий уборку помещений, в которых ведутся работы с ра- диоактивными веществами, кроме комплекта основных средств индивиду- альной защиты, должны иметь дополнительно спецодежду из пленочных материалов или материалов с полимерным покрытием: фартуки, нарукав- ники, полухалаты, резиновую и пластиковую специальную обувь. При переходах из помещений для работ более высокого класса в по- мещения для работ более низкого класса необходимо контролировать уров- ни радиоактивного загрязнения средств индивидуальной защиты, а при пе- реходе из зоны 2 в зону 3 необходимо снимать дополнительные средства индивидуальной защиты. Следует исключить радиоактивное загрязнение личной одежды и обуви. В случае обнаружения такого загрязнения личная одежда и обувь подлежат дезактивации под контролем службы радиационной безопасно- сти, а при невозможности ее очистки – захоронению. В помещениях для работ с радиоактивными веществами в открытом виде не допускается: - пребывание сотрудников без необходимых средств индивидуальной защиты; - прием пищи, курение, пользование косметическими средствами; - хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды, косметических принадлежностей и других предметов, не имеющих отношения к работе. При выходе из помещений, где проводятся работы с радиоактивными веществами, следует проверить чистоту спецодежды и других средств ин- дивидуальной защиты, снять их и при выявлении радиоактивного загряз- нения направить на дезактивацию, а самому работнику — вымыться под душем. Для приема пищи должно быть предусмотрено специальное помеще- ние, оборудованное умывальником для мытья рук с подводкой горячей во- ды, изолированное от помещений, где ведутся работы с применением ра- 88 диоактивных веществ в открытом виде. 3. Медицинское обеспечение радиационной безопасности Медицинское обеспечение радиационной безопасности персонала и населения, подвергающихся облучению, включает медицинские обследо- вания (медосмотр), профилактику заболеваний, а в случае необходимости лечение и реабилитацию лиц, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья. Все работающие с источниками ионизирующего излучения (персо- нал группы А) должны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры в соот- ветствии со ст. 34 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в порядке, определяемом Министерством здра- воохранения Российской Федерации. Работники, отказывающиеся от прохождения профилактических ме- дицинских осмотров, не допускаются к работе. После проведения периодического профилактического медицинского осмотра целесообразно выделение групп диспансерного учета в соответст- вии с комплексом воздействующих неблагоприятных факторов. При выявлении в состоянии здоровья лиц из персонала отклонений, препятствующих продолжению работы с источниками излучения, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с ио- низирующим излучением решается в каждом конкретном случае индиви- дуально, с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий тру- да, стойкости и тяжести выявленной патологии, а также социальных моти- вов. При периодических медицинских осмотрах должны выявляться лица, требующие лечения, лица с высокой степенью риска возникновения радиа- ционно зависимых заболеваний, в отношении которых должна осуществ- ляться система мер профилактики. Лица с выявленными заболеваниями должны быть направлены на амбулаторное или стационарное лечение, а при необходимости и на реабилитацию. Для обеспечения радиационной безопасности пациентов и насе- ления при всех видах медицинского облучения (профилактического, диаг- ностического, лечебного, исследовательского) необходимо соблюдать сле- дующие требования: 1) Медицинское облучение пациентов с целью получения диагности- ческой информации или терапевтического эффекта должно проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное реше- ние о проведении соответствующей процедуры принимает врач- рентгенолог или врач-радиолог. 2) Медицинское диагностическое облучение осуществляется по ме- дицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют, нельзя приме- нить, или недостаточно информативны другие альтернативные методы ди- агностики. 89 3) При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента. 4) Отделения (подразделения) лучевой терапии и диагностики долж- ны иметь и использовать при выполнении лечебно-диагностических про- цедур обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиа- ционной защиты пациента и персонала. 5) Медицинский персонал, занимающийся рентгенорадиологической диагностикой и терапией, осуществляет защиту пациентов, поддерживая на возможно низком уровне индивидуальные дозы их облучения. 6) Доза, полученная пациентом, подлежит регистрации. Дозы облу- чения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического иссле- дования и процедур лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета доз медицинского облучения, являющийся обязательным при- ложением к его амбулаторной карте. Задание 2. Изучить организацию радиационной безопасности меди- цинского персонала в рентгеновских кабинетах, согласно СанПиН 2.6.1– 1192–03. Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиацион- ной защиты – нормирования, обоснования и оптимизации. Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгено- логических исследований включает: - проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; - осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности; - информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности; - обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности. Безопасность работы в рентгеновском кабинетеобеспечивается посредством: 1) применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности; 2) обоснованного набора помещений, их расположения и отделки; 3) выбора, размещения и эксплуатации оборудования и оснащения в соответствии с техническими требованиями; 4) использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях; 5) применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств 90 радиационной защиты; 6) обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований; 7) соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования; 8) контроля за облучением персонала и пациентов; 9) осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии. Рентгеновские кабинеты до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией в установленном порядке. Разрешением на право экс- плуатации рентгеновского кабинета является санитарно- эпидемиологическое заключение, выданное органом государственной са- нитарно-эпидемиологической службы. Не допускается применение рентгеновских аппаратов и проведение работ, не указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении. В учреждениях, которые имеют рентгеновский кабинет или рентге- новский аппарат, должна быть следующая документация (согласно Сан- ПиНу 2.6.1.–1192–03): 1) санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности; 2) санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека; 3) санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета; 4) технический паспорт на рентгеновский кабинет; 5) инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий; 6) санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного харак- тера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными реше- ниями, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного кон- троля, выполнением требований настоящих правил. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безо- пасности, действующих в учреждении нормативных документов и инструкций. Администрация учреждения обязана организовать проведение пред- варительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических ме- 91 дицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний. Это же требование распростра- няется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением реша- ется администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивиду- ально в установленном порядке. Женщины должны освобождаться от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: 1) вводный инструктаж – при поступлении на работу; 2) первичный – на рабочем месте; 3) повторный – не реже двух раз в году; 4) внеплановый – при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском ка- бинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведе- ний медицинского профиля должны допускаться к paботе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасно- сти. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками иони- зирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, уста- новленных для персонала группы Б. Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А – тех- нике безопасности должна проводиться в специальных журналах. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанно- сти персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и дру- гие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обу- ченные безопасным методам работы, включая обеспечение безопасности пациента, и прошедшие инструктаж. Персонал рентгеновского кабинета обязан знать и строго соблюдать настоящие правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиа- ционной безопасности, пожарной безопасности и производственной сани- тарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал обязан не- медленно доложить администрации учреждения. За несоблюдение регла- мента проведения рентгенологических исследований, нарушение положе- ний инструкций и правил безопасности должностные лица и администра- 92 ция учреждения привлекаются к ответственности в соответствии с дейст- вующим законодательством. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследо- вания людей. Рентгенолаборант не имеет права обслуживать два и более одновре- менно работающих рентгеновских аппарата даже в случае расположения их пультов управления в одной комнате. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления должен через смотровое окно или иную систему на- блюдения следить за состоянием пациента, подавая ему необходимые ко- манды через переговорное устройство. Допускается нахождение персонала в процедурной при работе: рентгенофлюорографического аппарата с за- щитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано- снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгено- стоматологического оборудования за защитной ширмой. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентге- нологическому исследованию. Персонал обязан владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допус- кать его загромождения. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог дол- жен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого на- пряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оп- тимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряже- ние, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, ком- прессия, расстояние фокус – кожа и др.), проводить пальпацию дистанци- онными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в про- цедурной. При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяже- лом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (рентгеноопераци- онной) персонал должен использовать индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах должны использоваться пере- движные защитные ширмы для экранирования других пациентов; персонал 93 должен располагаться за ширмой или на максимально возможном расстоя- нии от палатного рентгеновского аппарата. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся: - повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета; - короткое замыкание и обрыв в системах электропитания; - замыкание электрической цепи через тело человека; - механическая поломка элементов рентгеновского аппарата; - поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, ото- пления и вентиляции; - аварийное состояние стен, пола и потолка; - пожар. - Радиационный контроль должен включать: - периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета; - контроль защитных свойств передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты; - индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А; - индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участ- вующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.); - контроль дозовых нагрузок пациентов. При проведении рентгенологических исследований также должны приниматься меры защиты от воздействия нерадиационных факторов: электричества, свинца и др. Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей – 60 дБА. |