Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
 Скачать 3.23 Mb.
|
|
Задание 3. Изучить обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностома- тологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском от- делении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемеди- цинского или стоматологического профиля. Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгено- стоматологических исследований, то система управления должна преду- сматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппа- рата. При установке в процедурной более одного рентгеновского денталь- 94 ного аппарата площадь помещения должна быть увеличена в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м 2 на каждый дополнительный ап- парат. Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологиче- ских исследований: кратность воздухообмена в час должна составлять не менее трех по вытяжке и 2-по притоку. Отечественное и импортное рентгеновское оборудование допускает- ся к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельст- ва Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Стоматологическое учреждение может проводить рентгенологиче- ские исследования только при наличии специальных разрешений (лицен- зий) на деятельность в области обращения с источниками ионизирующего излучения. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты пер- сонала и пациентов. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обуче- ния, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом админи- страции учреждения к категории персонала группы А. Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля со- трудникам, работающим на дентальных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения. Задание 4. Дополнительно можно ознакомиться с правилами радиа- ционной безопасности пациентов и населения при рентгенологических ис- следованиях (прил. 1). 95 Приложение 1 Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения при рентгенологических исследованиях (из СанПиН 2.6.1.1192–03) Направление пациента на рентгенологические процедуры осуществ- ляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции ор- ганизма и риски отдаленных последствий. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных по- следствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологиче- ских процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его за- конному представителю. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводи- мых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом от- ношении. Ответственным за проведение рентгенологического исследования яв- ляется врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о це- лесообразности, объеме и виде исследования, в случае отсутствия врача- рентгенолога решение принимает врач, назначивший рентгенологическое исследование, прошедший облучение по радиационной безопасности в ме- дицинском учреждении, имеющем лицензию на право обучения. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследо- вание врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгеноло- гического исследования, предварительно сообщив об этом лечащему врачу и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение ин- дивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в ме- дицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При вы- писке больного из стационара или после рентгенологического исследова- ния в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учте- ны результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) 96 должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгено- логические исследования не должны дублироваться в условиях стационара без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о со- стоянии здоровья пациента. При проведении профилактических медицинских рентгенологиче- ских исследований и научных исследований практически здоровых лиц ус- тановлен норматив годового профилактического облучения — 1 мЗв. Проведение профилактических обследований методом рентгеноско- пии не допускается. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При рентгенологическом исследовании должно обязательно прово- диться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно- курортные карты должны вноситься результаты рентгенологических ис- следований, полученные при наблюдении за больным в предшествующий период. При направлении на МСЭК (медицинскую социально-экспертную комиссию, которая заменила ВТЭК — врачебно-трудовую комиссию) должны прилагаться данные рентгенологических исследований, проведен- ных в процессе наблюдения за больным. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологиче- ское исследование необходимо уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урогра- фию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, свя- занные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла. Назначение беременных на рентгенологическое исследование произ- водится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключе- нием случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подоз- рении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгено- логического исследования решается, исходя из предположения, что бере- менность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам. 97 Беременных запрещается привлекать к участию в рентгенологиче- ских исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родст- венника). Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и реко- мендовать прервать беременность. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет должны выполняться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родствен- ников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста должны применяться специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специ- ального приспособления поддерживание детей во время исследования мо- жет быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогаю- щие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструк- тированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стацио- нарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рент- геновского кабинета (в палатах, операционных) должны предусматриваться следующие мероприятия: - выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов; - направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей; - удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата и использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты; - ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата; - применение передвижных защитных ограждений. 98 П р а к т и ч е с к о е з а н я т и е 1 0 Основные показатели состояния здоровья детей и подростков Цель занятия:изучить показатели и методы оценки состояния здоровья. Оснащение занятия:таблицы показателей состояния здоровья детей. Методические указания В системе социальных ценностей значительное место занимает здо- ровье человека. Важным условием высокого уровня физического и психи- ческого здоровья человека, его высокой работоспособности является со- хранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребѐнка даѐтся в виде отнесения его к одной из «групп здоровья» с обязательным учѐтом базовых критериев в соответствии с приказом Минздрава России «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (№ 514н от 10.08.2017г.): 1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса; 2) уровень функционального состояния основных систем организма; 3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям (определяется по количеству и тяжести заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также острых респираторных заболеваний в календарном году, что является основанием для отнесения ребенка к группе «часто болеющих детей»); 4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности (т.е. оценка физического развития). Также при оценке здоровья ребѐнка можно учитывать субъективную оценку своего самочувствия и здоровья (обычно по данным анкетирования детей или их родителей ). Для индивидуальной оценки состояния здоровья детей и подростков выделяют 5 групп здоровья: I группа здоровья – здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений; II группа здоровья – несовершеннолетние: у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой 99 тела; часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма; III группа здоровья – несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда; IV группа здоровья – несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда; V группа здоровья - несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда. В образовательных организациях определяются следующие пока- затели здоровья детей: 1. Общая заболеваемость (уровень и структура) – изучается на основе обращаемости детей (населения) за медицинской помощью. 2. Острая заболеваемость (уровень и структура) – заболевания, которые выявлены впервые. Например: острые вирусные инфекции (ОВИ), грипп, ангина, пневмония, бронхит и так далее. ОВИ, грипп, пищевые отравления – всегда острые заболевания. 3. Хроническая заболеваемость (уровень и структура). 4. Заболеваемость детей в случаях, в днях на 1 ребенка. 5. Процент часто болеющих детей (ЧБД). Критерием включения детей в группу ЧБД является частота острых респираторных заболеваний и заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в год (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986): для детей до 1 года – 4 раза в год и больше; 100 от 1 до 4 лет – 6 раз в год и больше; с 4 до 5 лет – 5 раз в год и больше; старше 5 лет – 4 раза в год и больше. 6. Процент длительно болеющих детей (болеющих в течение месяца и дольше). 7. Процент детей с отклонениями в состоянии здоровья, хроническими заболеваниями. 8. Распределение детей по группам здоровья. 9. Распределение детей по состоянию здоровья на физкультурные группы (основная, подготовительная, специальная). 10. Процент детей, функционально незрелых к обучению (рассчитывается от числа детей шестилетнего возраста, желающих идти в школу). 11. Процент детей с нарушениями состояния здоровья, вызванных адаптацией к дошкольному учреждению, к школе. 12. Процент детей, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях. 13. Процент детей с дисгармоничным физическим развитием. 14. Индекс здоровья (удельный вес лиц, совершенно не болевших за год, в процентах к числу обследованных). 15. Патологическая пораженность – распространенность хронических заболеваний, функциональных отклонений, выявляемых, в основном, при профилактических медицинских осмотрах (например, близорукость). Показатели физического развития А. Обязательные 1. Антропометрические: длина и масса тела, обхват (окружность) грудной клетки в состоянии покоя, во время глубокого вдоха и выдоха; экскурсия грудной клетки, динамометрия, спирометрия. 2. Описательные: характеристика опорно-двигательного аппарата (осанка, наличие сколиоза), полового развития, формы грудной клетки (нор- мальная или деформации: "куриная", "воронкообразная", "грудь сапож- ника" и т. д.), формы ног (нормальные, х-образные, о-образные), стопа (нормальная, уплощенная, полая). 3. Оценка уровня и гармоничности физического развития. Б. Дополнительные - толщина жировой складки; - форма живота (нормальный, впалый, выпуклый, отвислый). Показатели физической подготовленности по физическим тестам: А. Обязательные: – Подтягивания или отжимания (сила) (раз). – Быстрота бега на 10, 30 метров (мин). – Метание (теннисного мяча) на дальность (м). – Прыжки в длину, высоту с места (м). – Бег на выносливость в течение 1,5 минут. Б. Дополнительные: на статическую выносливость (упражнения «рыбка» или «угол») на время, в секундах. статическое равновесие, стоя на 101 одной ноге или "ласточка" с закрытыми глазами, в секундах; гибкость – на- клоны вперед, стоя на скамейке в см от нулевой линии; координация дви- жений – бросание мяча о стену попеременно руками в течение 30 секунд с 1 метра; силовая выносливость – количество седов из положения лежа на спине. При определении биологического возраста (развития) принимаются во внимание: − степень полового созревания (оценивается по степени развития вторичных половых признаков); − скелетная зрелость (порядок и сроки окостенения скелета); − зубная зрелость (учитываются сроки прорезания молочных и постоянных зубов). Степень полового созревания оценивается у девочек – по оволосе- нию подмышечных впадин и лобка, развитию молочных желез, по возрасту наступлений менструации; у мальчиков – по оволосению подмышечных впадин и лобка, мутации голоса, развитию оволосения лица и развитию кадыка. В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущи- ми, другие – вспомогательными. Критерии оценки биологической зрелости являются: 1. У дошкольников и младших школьников – по количеству постоянных зубов. 2. У средних и старших школьников – по вторичным половым призна- кам (по В. Г. Властовскому). По данным темпа роста и полового созревания биологическое разви- тие оценивается как: • соответствует календарному возрасту; • ускоренное (акселерация); • замедленное, позднее (ретардация). Для оценки состояния здоровья детей в детских коллективах пользо- ваться |