Главная страница
Навигация по странице:

  • Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения при рентгенологических исследованиях (из СанПиН 2.6.1.1192–03)

  • П р а к т и ч е с к о е з а н я т и е 1 0 Основные показатели состояния здоровья детей и подростков Цель занятия

  • Оснащение занятия

  • Комплексная оценка состояния здоровья

  • 5 групп здоровья : I группа здоровья

  • В образовательных организациях определяются следующие пока

  • Показатели физического развития А. Обязательные

  • . Дополнительные - толщина жировой складки; - форма живота (нормальный, впалый, выпуклый, отвислый). Показатели физической подготовленности по физическим тестам

  • Гигиена_Руководство к пр. зан.. Методические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания


    Скачать 3.23 Mb.
    НазваниеМетодические указания Для нормирования качества питьевой воды имеются следующие ос новные документы 1) СанПиН 368521 Гигиенические нормативы и требования к обес печению безопасности и (или безвредности) для человека факторов сре ды обитания
    Дата10.07.2022
    Размер3.23 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаГигиена_Руководство к пр. зан..pdf
    ТипМетодические указания
    #628308
    страница11 из 16
    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
    Задание 3. Изучить обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях.
    Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностома- тологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.
    Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском от- делении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемеди- цинского или стоматологического профиля.
    Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгено- стоматологических исследований, то система управления должна преду- сматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппа- рата.
    При установке в процедурной более одного рентгеновского денталь-

    94
    ного аппарата площадь помещения должна быть увеличена в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м
    2
    на каждый дополнительный ап- парат.
    Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологиче- ских исследований: кратность воздухообмена в час должна составлять не менее трех по вытяжке и 2-по притоку.
    Отечественное и импортное рентгеновское оборудование допускает- ся к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельст- ва Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения.
    Стоматологическое учреждение может проводить рентгенологиче- ские исследования только при наличии специальных разрешений (лицен- зий) на деятельность в области обращения с источниками ионизирующего излучения.
    Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты пер- сонала и пациентов.
    К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обуче- ния, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом админи- страции учреждения к категории персонала группы А.
    Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля со- трудникам, работающим на дентальных рентгеновских аппаратах.
    В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения.
    Задание 4. Дополнительно можно ознакомиться с правилами радиа- ционной безопасности пациентов и населения при рентгенологических ис- следованиях (прил. 1).

    95
    Приложение 1
    Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов
    и населения при рентгенологических исследованиях
    (из СанПиН 2.6.1.1192–03)
    Направление пациента на рентгенологические процедуры осуществ- ляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции ор- ганизма и риски отдаленных последствий.
    По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных по- следствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологиче- ских процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его за- конному представителю.
    Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводи- мых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом от- ношении.
    Ответственным за проведение рентгенологического исследования яв- ляется врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о це- лесообразности, объеме и виде исследования, в случае отсутствия врача- рентгенолога решение принимает врач, назначивший рентгенологическое исследование, прошедший облучение по радиационной безопасности в ме- дицинском учреждении, имеющем лицензию на право обучения.
    При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследо- вание врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгеноло- гического исследования, предварительно сообщив об этом лечащему врачу и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).
    Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение ин- дивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в ме- дицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При вы- писке больного из стационара или после рентгенологического исследова- ния в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).
    С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учте- ны результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки)

    96
    должны передаваться вместе с индивидуальной картой.
    Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгено- логические исследования не должны дублироваться в условиях стационара без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о со- стоянии здоровья пациента.
    При проведении профилактических медицинских рентгенологиче- ских исследований и научных исследований практически здоровых лиц ус- тановлен норматив годового профилактического облучения — 1 мЗв.
    Проведение профилактических обследований методом рентгеноско- пии не допускается.
    Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.
    При рентгенологическом исследовании должно обязательно прово- диться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
    В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
    При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно- курортные карты должны вноситься результаты рентгенологических ис- следований, полученные при наблюдении за больным в предшествующий период. При направлении на МСЭК (медицинскую социально-экспертную комиссию, которая заменила ВТЭК — врачебно-трудовую комиссию) должны прилагаться данные рентгенологических исследований, проведен- ных в процессе наблюдения за больным.
    При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологиче- ское исследование необходимо уточнить время последней менструации.
    Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урогра- фию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, свя- занные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.
    Назначение беременных на рентгенологическое исследование произ- водится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключе- нием случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подоз- рении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгено- логического исследования решается, исходя из предположения, что бере- менность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам.

    97
    Беременных запрещается привлекать к участию в рентгенологиче- ских исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родст- венника).
    Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и реко- мендовать прервать беременность.
    Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет должны выполняться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родствен- ников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.
    При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста должны применяться специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специ- ального приспособления поддерживание детей во время исследования мо- жет быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогаю- щие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструк- тированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
    Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стацио- нарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.
    При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рент- геновского кабинета (в палатах, операционных) должны предусматриваться следующие мероприятия:
    - выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;
    - направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;
    - удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата и использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты;
    - ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;
    - применение передвижных защитных ограждений.

    98
    П р а к т и ч е с к о е з а н я т и е 1 0
    Основные показатели состояния здоровья детей и подростков
    Цель занятия:изучить показатели и методы оценки состояния здоровья.
    Оснащение занятия:таблицы показателей состояния здоровья детей.
    Методические указания
    В системе социальных ценностей значительное место занимает здо- ровье человека. Важным условием высокого уровня физического и психи- ческого здоровья человека, его высокой работоспособности является со- хранение и укрепление здоровья подрастающего поколения.
    Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения
    (ВОЗ), – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
    Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребѐнка даѐтся в виде отнесения его к одной из «групп здоровья» с обязательным учѐтом базовых критериев в соответствии с приказом Минздрава России «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (№ 514н от 10.08.2017г.):
    1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса;
    2) уровень функционального состояния основных систем организма;
    3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям (определяется по количеству и тяжести заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также острых респираторных заболеваний в календарном году, что является основанием для отнесения ребенка к группе «часто болеющих детей»);
    4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности (т.е. оценка физического развития).
    Также при оценке здоровья ребѐнка можно учитывать субъективную оценку своего самочувствия и здоровья (обычно по данным анкетирования детей или их родителей ).
    Для индивидуальной оценки состояния здоровья детей и подростков выделяют 5 групп здоровья:
    I группа здоровья – здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;
    II группа здоровья – несовершеннолетние: у которых отсутствуют хронические заболевания
    (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой

    99
    тела; часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;
    III группа здоровья – несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;
    IV группа здоровья – несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; с хроническими заболеваниями
    (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;
    V группа здоровья - несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
    В образовательных организациях определяются следующие пока-
    затели здоровья детей:
    1. Общая заболеваемость (уровень и структура) – изучается на основе обращаемости детей (населения) за медицинской помощью.
    2. Острая заболеваемость (уровень и структура) – заболевания, которые выявлены впервые.
    Например: острые вирусные инфекции (ОВИ), грипп, ангина, пневмония, бронхит и так далее. ОВИ, грипп, пищевые отравления – всегда острые заболевания.
    3. Хроническая заболеваемость (уровень и структура).
    4. Заболеваемость детей в случаях, в днях на 1 ребенка.
    5. Процент часто болеющих детей (ЧБД). Критерием включения детей в группу ЧБД является частота острых респираторных заболеваний и заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в год (Альбицкий
    В.Ю., Баранов А.А., 1986): для детей до 1 года – 4 раза в год и больше;

    100
    от 1 до 4 лет – 6 раз в год и больше; с 4 до 5 лет – 5 раз в год и больше; старше 5 лет – 4 раза в год и больше.
    6. Процент длительно болеющих детей (болеющих в течение месяца и дольше).
    7. Процент детей с отклонениями в состоянии здоровья, хроническими заболеваниями.
    8. Распределение детей по группам здоровья.
    9. Распределение детей по состоянию здоровья на физкультурные группы
    (основная, подготовительная, специальная).
    10. Процент детей, функционально незрелых к обучению (рассчитывается от числа детей шестилетнего возраста, желающих идти в школу).
    11. Процент детей с нарушениями состояния здоровья, вызванных адаптацией к дошкольному учреждению, к школе.
    12. Процент детей, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях.
    13. Процент детей с дисгармоничным физическим развитием.
    14. Индекс здоровья (удельный вес лиц, совершенно не болевших за год, в процентах к числу обследованных).
    15. Патологическая пораженность – распространенность хронических заболеваний, функциональных отклонений, выявляемых, в основном, при профилактических медицинских осмотрах
    (например, близорукость).
    Показатели физического развития
    А. Обязательные
    1. Антропометрические: длина и масса тела, обхват (окружность) грудной клетки в состоянии покоя, во время глубокого вдоха и выдоха; экскурсия грудной клетки, динамометрия, спирометрия.
    2. Описательные: характеристика опорно-двигательного аппарата (осанка, наличие сколиоза), полового развития, формы грудной клетки (нор- мальная или деформации: "куриная", "воронкообразная", "грудь сапож- ника" и т. д.), формы ног (нормальные, х-образные, о-образные), стопа
    (нормальная, уплощенная, полая).
    3. Оценка уровня и гармоничности физического развития.
    Б. Дополнительные
    - толщина жировой складки;
    - форма живота (нормальный, впалый, выпуклый, отвислый).
    Показатели физической подготовленности по физическим тестам:
    А. Обязательные:

    Подтягивания или отжимания (сила) (раз).

    Быстрота бега на 10, 30 метров (мин).

    Метание (теннисного мяча) на дальность (м).

    Прыжки в длину, высоту с места (м).

    Бег на выносливость в течение 1,5 минут.
    Б. Дополнительные: на статическую выносливость (упражнения
    «рыбка» или «угол») на время, в секундах. статическое равновесие, стоя на

    101
    одной ноге или "ласточка" с закрытыми глазами, в секундах; гибкость – на- клоны вперед, стоя на скамейке в см от нулевой линии; координация дви- жений – бросание мяча о стену попеременно руками в течение 30 секунд с
    1 метра; силовая выносливость – количество седов из положения лежа на спине.
    При определении биологического возраста (развития) принимаются во внимание:
    − степень полового созревания (оценивается по степени развития вторичных половых признаков);
    − скелетная зрелость (порядок и сроки окостенения скелета);
    − зубная зрелость (учитываются сроки прорезания молочных и постоянных зубов).
    Степень полового созревания оценивается у девочек – по оволосе- нию подмышечных впадин и лобка, развитию молочных желез, по возрасту наступлений менструации; у мальчиков – по оволосению подмышечных впадин и лобка, мутации голоса, развитию оволосения лица и развитию кадыка. В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущи- ми, другие – вспомогательными.
    Критерии оценки биологической зрелости являются:
    1. У дошкольников и младших школьников – по количеству постоянных зубов.
    2. У средних и старших школьников – по вторичным половым призна- кам (по В. Г. Властовскому).
    По данным темпа роста и полового созревания биологическое разви- тие оценивается как:
    • соответствует календарному возрасту;
    • ускоренное (акселерация);
    • замедленное, позднее (ретардация).
    Для оценки состояния здоровья детей в детских коллективах пользо- ваться
    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


    написать администратору сайта