ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
6.Самостоятельная работа студента по теме - Препарирование кариозных полостей 3, 4, 5-го классов.
7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала
8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ I класс- это кариозные полости, расположенные в фиссурах моляров и премоляров, а также в слепых ямках моляров, премоляров и фронтальных зубов- резцов и клыков. II класс – это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. III класс – это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края и угла коронки. IV класс –это кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с разрушением угла коронки и режущего края. V класс –это кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов на свободных поверхностях. Особенности препарирования кариозной полости 3-го класса. 1. Вскрытие кариозной полости. При выборе зоны доступа руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Вскрытие осуществляют с оральной поверхности зуба, что является наиболее рациональным с точки зрения последующего эстетического восстановления зуба. Вскрытие начинают в проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба 0,5-1мм. Трепанационное отверстие смещают в сторону десны, чтобы избежать иссечения резцовой части контактного пункта. 2.Раскрытие кариозной полости при препарировании кариозной полости 3-го класса также имеет свои особенности, связанные с высокой эстетической ценностью фронтальных зубов: безосновная, лишенная опоры на дентин, эмаль иссекается на всех участках полости, кроме вестибулярной стенки. На вестибулярной поверхности ограничиваются иссечением только пораженной, деминерализованной эмали, а внешне неизмененная эмаль, даже лишенная под собой дентина, максимально сохраняется. Варианты а проведения этапа раскрытия: - прямой доступ осуществляется при: 1) отсутствии соседнего зуба; 2) наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости; 3) наличии трем и диастем между зубами. - вестибулярный доступ – наиболее прост технически. Используют при наличии обширной кариозной полости с поражением значительной части вестибулярной поверхности зуба, при необходимости замены старой реставрации, расположенной со стороны вестибулярной поверхности. - оральный доступ – применяется чаще всего, т.к. раскрытие кариозной полости на оральную поверхность наиболее удовлетворяет требованиям сохранения эстетики. 3.Профилактическое расширение проводят, как правило, в минимальном объеме. Руководствуются при этом тем, что площадь кариесвосприимчивых зон на фронтальных зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. Таким образом, если полость не выходит за пределы контактной поверхности, то она имеет вид треугольника, основанием обращенного к шейке зуба, а оральная и вестибулярная его поверхности повторяют контуры боковых граней коронки. 4. Некрэктомия также имеет ряд особенностей: - в связи с необходимостью восстановления эстетики зуба недопустимо оставление плотного пигментированного дентина, т.к. это приведет к его просвечиванию через вестибулярную поверхность и неудовлетворительному эстетическому результату. - в связи с небольшим объемом твердых тканей зуба в области пульпарной стенки манипуляцию следует проводить крайне осторожно, лучше ручными инструментами, чтобы избежать случайного вскрытия пульпы. 5. Формирование полости имеет свои особенности связанные с эстетической нагрузкой фронтальных зубов, диктующей необходимость использования высокоэстетичных пломбировочных материалов – гелиокомпозитов, обладающих химической адгезией к твердым тканям зуба, а, следовательно, позволяющим отступить от принципа формирования «ящикообразной» полости. Формируется полость с округлыми внутренними очертаниями, аксиальная (пульпарная) стенка углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм, для удаления размягченного дентина используется локальное углубление дна в пораженных участках. Ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края максимально сохраняются: эмаль удаляется только если имеет признаки деминерализации или трещины, но если по режущему краю остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то она иссекается и полость переводится в 4-ый класс. При неудовлетворительной гигиене полости рта, низкой кариесрезистентности, наличии общесоматической патологии возникает необходимость формирования дополнительной опорной площадки, даже при использовании фотокомпозитов. Дополнительная площадка формируется с оральной стороны, придесневая ее стенка должна быть расположена на расстоянии 1-1,5мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек. Ширина дополнительной площадки 1,5-2 мм. Площадка обязательно должна быть погружена в дентин, располагаться как можно дальше от режущего края зуба (в области слепой ямки), чтобы не ослаблять ткани зуба. При ее формировании необходимо максимально сохранить придесневой эмалевый валик, являющийся контрафорсом коронки. При вынужденном использовании материалов, не обладающих химической адгезией к твердым тканям зуба полость 3-го класса формируется по принципам создания ретенционных полостей: внутренние ящикообразные контуры, создание дополнительных пунктов ретенции в виде дополнительной площадки и ретенционных подрезок. 6. Финирование краев эмали. Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» - краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке. На оральной поверхности делается равномерный скос эмали под углом 40-45 градусов. Ширина скоса 0,2-0,5 мм. Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки штрипсами. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают. На вестибулярной поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2мм. В придесневой области он делается глубоким (на всю толщину эмали), к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения максимального эстетического результата края скоса делают волнистыми. Особенности препарирования кариозной полости 4-го класса. Полости 4-го класса представляют собой наибольшую трудность для препарирования и пломбирования по ряду причин: - в подавляющем большинстве случаев образование полостей этого класса сопровождается утратой значительного объема твердых тканей зуба, в том числе эмали вестибулярной поверхности коронки, что затрудняет восстановление эстетических параметров зуба; - пломба в полости 4-го класса испытывает повышенную жевательную нагрузку, а значит, препарирование и пломбирование надо провести таким образом, чтобы обеспечить прочность и надежную фиксацию пломбы, сохранив, в то же время, прочность оставшихся тканей зуба. Препарирование полостей 4-го класса поводится по тем же принципам, что и 3-го. Разница состоит в том, что приходится принимать дополнительные меры для обеспечения прочности и надежной фиксации пломбы. 1.Вскрытие не требуется, т.к. полость обширна и поражение затрагивает как оральную, так и вестибулярную поверхности. 2.Раскрытие препарирование полости осуществляется обычно с вестибулярной поверхности. Иссекают не только пораженную, деминерализованную эмаль, но и ткани, затрудняющие последующую эстетическую реставрацию зуба. Например, чтобы в последующем сделать полноценный, «эстетический» скос эмали, на данном этапе с вестибулярной стенки иссекают внешне неизмененную безосновную эмаль. Если дефект локализуется преимущественно с язычной поверхности и вестибулярная эмаль в области режущего края может быть сохранена, то используют прямой или язычный доступы. Если в результате физиологической или патологической стираемости доступ к контактной полости открывается через режущий край (т.е. полость 3-го класса переходит в полость 4-го класса не за счет распространения кариозного процесса, а за счет снижения высоты коронки зуба), а эмаль на свободных поверхностях зуба остается неповрежденной , то возможно раскрытие такой полости инцизиальным доступом. 3, 4. Профилактическое расширение и некрэктомия имеют те же особенности, что и в полостях 3-го класса. 5. Формирование полости особенностью этого этапа при препарировании полостей 4-го класса является необходимость создания условий одновременно для эстетической реставрации и для макромеханической ретенции пломбы в связи с повышенной жевательной нагрузкой. 5.1. Формирование основной полости - придесневая стенка располагается под прямым или острым углом к аксиальной. - в случае дефекта 1/3 коронки зуба с сохранением менее половины режущего края, оставшийся режущий край укорачивается на 2 мм, чтобы в последующем перекрыть его пломбировочным материалом. - пульпарная стенка погружается в дентин не более чем на 0,5мм. Размягченный дентин иссекается локальным углублением дна. Дно делается валикообразным. - при работе язычным доступом (при небольших размерах полости и сохраненной вестибулярной поверхности) полость формируется треугольной формы, вестибулярная безосновная эмаль сохраняется. - при использовании инцизиального доступа полость формируется с максимальным сохранением вестибулярной и оральной эмали (безосновная эмаль сохраняется), основная полость имеет грушевидную форму, с основанием обращенным к придесневой стенке. Необходимость формирования дополнительных опорных площадок признается большинством стоматологов. Исключением являются только полости небольших размеров: считается, что надежную фиксацию реставрации за счет адгезии композита обеспечивает скос эмали, по площади в 2 раза превосходящий площадь дефекта. Этим правилом пользуются также в случаях, когда создание дополнительной площадки может значительно уменьшить прочность оставшихся тканей зуба, или когда ее создание нецелесообразно (например, при горизонтальном отломе режущего края зуба в результата травмы). 5.2. Формирование дополнительной площадки Виды дополнительных площадок: - площадка на оральной поверхности – формируется по тем же правилам, что и в полостях 3-го класса (формируется при оральном и вестибулярном доступах). - площадка в области режущего края формируется если имеется вертикальная стираемость зуба, в результате чего режущий край становится широким и плоским. Используется при оральном доступе и небольшом размере полости, расположенной близко к режущему краю (в этом случае формирование дополнительной площадки в области слепой ямки потребует слишком большого объема иссечения интактных тканей), а также при стертости эмали по режущему краю с обнажением дентина. Существует 2 варианта формирования: а) дополнительная площадка создается в виде желобка глубиной 1-1,5мм между вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине доходящего до эмали противоположной контактной поверхности (формируется при оральном и инцизиальном доступах); б) иссечение небной эмали и создание дополнительной площадки в виде ступеньки высотой 1-2 мм, доходящей до эмали противоположной контактной поверхности. В этом случае в месте окончания дополнительной площадки рекомендуется делать дополнительный ретенционный пункт в виде углубления (кламмерная форма ретенционного пункта) – формируется при оральном доступе. 6. Финирование эмали 1) Доступ с вестибулярной поверхности коронки: Чтобы обеспечить микромеханическую ретенцию реставрации за счет адгезивных свойств композита и улучшить эстетический результат на вестибулярной поверхности делается широкий скос эмали. Если ретенцию материала планируется обеспечить только за счет адгезии, то площадь скоса должна быть по меньшей мере в 2 раза больше площади дефекта твердых тканей зуба; На вестибулярной поверхности делается скос шириной 4 мм с плавными, волнистыми контурами, в придесневой области скос делается на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. С небной поверхности вдоль всей стенки препарируется ретенционный желобок (вогнутый скос) шириной 2 мм. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||