ТС методичка. Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1

• Название: Методические указания для обучающихся по практическому занятию 1
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 2.8 Mb.
• Имя файла: ТС методичка.docx
• Тип: Методические указания; #699079
• страница: 23 из 28

Формирование контактного пункта

В связи с появлением в эстетической стоматологии фотополимерных композиционных пломбировочных материалов стало возможным уделять больше внимания восстановлению таких анатомических образований, как контактный пункт. Необходимость в восстановлении контактного пункта при кариозном разрушении зубов возникает в случае пломбирования полостей II, III и IV классов по Блэку.

Проксимальный контакт у пациентов молодого возраста в большинстве случаев точечный, у лиц старшего возраста плоскостной.

Сферичные контактные поверхности соприкасаются в одной точке. Такой контактный пункт называется точечным

При менее выраженной кривизне проксимальных стенок контактный пункт называется плоскостным или линейным

 

Роль контактного пункта:

1. Распределяет пищевую массу по обе стороны от зуба вместе с десневым сосочком.

2. Предохраняет от повреждения десневой сосочек.

3. Удерживает зубы в определенном положении относительно друг друга, обусловливает их равномерное, устойчивое положение в зубной дуге и обеспечивает распределение жевательного давления на соседние зубы.  

Точечный контактный пункт создают при плотно стоящих зубах, в случае короткой коронки зуба, в случае выпуклого десневого сосочка.

Плоскостной контактный пункт создают при атрофии десневого сосочка, при снижении высоты альвеолярного отростка и при стертости контактных поверхностей двух рядом стоящих зубов.

Контактный пункт не создают, если имеются промежутки между зубами (тремы, диастемы, нет соседнего зуба, при смещении зубов (при заболеваниях пародонта)), в случае значительной атрофии межзубной перегородки, при значительном разрушении коронки зуба.

Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, упругие металлические кольца, клинья, формирующие светопроводящие насадки (Contact Pro, LM-Contact Former, Light-Tip), специальные инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области (Optra Contact).

 

Герметизация фиссур. Фиссурные герметики

Наиболее эффективный и распространенный в настоящее время способ профилактики кариеса жевательных поверхностей — герметизация (запечатывание) фиссур.
Сущность метода состоит в том, что

1. 
   не пораженные кариесом фиссуры заполняются материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости.
   
2. 
   герметик препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных микроорганизмов.
   
3. 
   наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок и фиссур при жевании и чистке зубов щеткой.
   
4. 
   профилактику кариеса контактных поверхностей герметики не обеспечивают.
   

Показания:

1. 
   у детей,
   
2. 
   целесообразна и у взрослых. Считается, что герметизацию фиссур следует проводить на протяжении всей жизни человека (точнее — пока не произойдет физиологическое стирание жевательных поверхностей, т.е. до 50—55 лет).
   

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.

Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.

Фиссурные герметики № п/п Название Фирма- производитель Механизм отверждения 1 Ad mi га Seal VOCO светоотв. 2 Fissurit FX VOCO светоотв. 3 Fissurit VOCO светоотв. 4 Fissurit F VOCO светоотв. 5 Lonosit DMG светоотв. 6 Guardian Seal Kerr светоотв. 7 UltraSeal XT Plus Ultradent светоотв. 8 ФисСил СтомаДент химич. 9 ФисСил-С СтомаДент светоотв. 10 Фиссхим Владмива химич. 11 Фиссулайт Владмива Светоотв

Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя — диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом или его родителями).

Для герметизации фиссур можно также использовать эмалевые бонд-агенты, поверхностные герметики и, как уже отмечалось выше, жидкие композиты.

Профилактическая герметизация фиссур обычно проводится одномоментно на зубах одного сегмента и предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:

1. Очищение поверхности зуба.

Перед герметизацией фиссур производится тщательная чистка зубов зубной щеткой с зубной пастой, не содержащей фтор. Более эффективна профессиональная чистка зубов резиновыми и силиконовыми головками, вращающимися щеточками; при этом также следует пользоваться абразивными пастами, не содержащими фтор, так как насыщение эмали фтором уменьшает эффективность ее последующего кислотного протравливания. Важным моментом является тщательное смывание чистящего средства.

2. Протравливание поверхности эмали.

Зубы изолируются от слюны ватными валиками и тщательно высушиваются. Протравливание эмали производится препаратами на основе 34—37% фосфорной кислоты. Для этой цели лучше использовать растворы или специальные жидкие гели, так как они лучше проникают в узкие и глубокие фиссуры.

Рекомендуемое время протравливания:

-   эмаль постоянных зубов — 15—30 секунд;

-   эмаль молочных зубов — 30—60 секунд.

Затем производится смывание протравливающего препарата водой; время промывания должно равняться времени протравливания. После этого поверхность зуба высушивается струей воздуха Эмаль при этом должна приобрести меловидно-белый цвет. Если этого не произошло, протравливание следует повторить. Обращаем внимание, что в связи с тем, что фиссурные герметики — вещества гидрофобные, высушивание эмали должно проводиться очень тщательно.

3. Аппликация фиссурного герметика.

Фиссурный герметик наносится с помощью специального аппликатора или кисточки на протравленную эмаль. Нанесение герметика на непротравленную эмаль приводит к появлению краевой щели, способствуя скоплению в этом участке кариесогенных бактерий. Следует избегать также создания чрезмерно толстого слоя герметика, так как это приводит к возникновению трещин и деформации материала за счет полимеризационной усадки и напряжений, возникающих при жевании. Оптимальная толщина слоя герметика на дне фиссуры – 0,5—0,7 мм.

При использовании герметиков химического отверждения время экспозиции материала определяется временем его твердения (обычно — 1—2 минуты).


После герметизации фиссур рекомендуется провести флюоризацию прилегающей эмали, контактных поверхностей и пришеечной области. Кроме того, следует определить потребность в проведении индивидуальной фторпрофилактики (прием препаратов фтора внутрь, применение фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей полости рта) и других кариес- профилактических мероприятий.

4. Контроль за удержанием герметика и состоянием твердых тканей зуба.

Первый контрольный осмотр рекомендуется проводить через 6 месяцев после герметизации фиссур. Затем осмотры производятся один раз в год. При этом утраченные участки герметика восстанавливаются.

Контрольные вопросы:
1. Кариес зубов, теории развития.

2.Кариесогенные факторы.

3.Оценка пораженности зубов кариесом.

4.Клинические проявления кариеса. Стадии кариозного процесса.

5.Классификация кариозных полостей Г.В. Блэка(1908г.)

6.Этапы препарирования кариозных полостей.

7.Особенности препарирования кариозных полостей I класса.

8.Особенности препарирования кариозных полостей II класса.

9.Создание контактного пункта.

10.Классификация инструментария для препарирования твердых тканей зубов.

11.Герметизация фиссур. Фиссурные герметики.

Ситуационные задачи:

1. Пациентка Ф., 24года. Обратилась с жалобами на болевые ощущения, характерные для кариеса, в зубе 16. При визуальном и инструментальном осмотре зуба 16 кариозная полость не выявлена. На рентгенограмме обнаружена кариозная полость, расположенная на медиальной контактной поверхности 16.

Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.

Правильный ответ: 2 класс по Блэку.

- вскрытие полости (осуществляется на оклюзионную

- раскрытие полости (критерий качества - устранение всей безосновной эмали на всех стенках полости;)

- профилактическое расширение (критерий качества – иссечение всех интактных кариесчувствительных зон)

- некрэктомия (критерий качества – полное удаление всего патологически измененного дентина до здорового светло-желтого крепитирующего; особенность – некрэктомия проводится с особой тщательностью, в связи с незначительной толщиной твердых тканей в области пульпарной стенки она обрабатывается очень осторожно, ручными инструментами). Объективный критерий качества – дентин не окрашивается кариес-маркером ( время экспозиции раствора фуксина не более 10 секунд)

- формирование полости (критерий качества – сформированная полость должна быть резистентной и ретенционной; особенности – полость при прямом доступе формируется свободного дизайна, дополнительная площадка формируется при использовании материалов с макромеханической ретенцией, при неудовлетворительной гигиене полости рта, множественных кариозных полостях и наличии общесоматической патологии)

- обработка эмалевого края полости (критерии качества – эмаль по всему краю полости должна быть обработана финишными борами для устранения сколов и микротрещин, образовавшихся в процессе препарирования;

2. Пациент П., 35 лет. Обратился с жалобами на эстетический дефект зуба 24. При осмотре у пациента обнаружены единичные кариозные полости, на медиальной контактной поверхности зуба 24 - дефект, расположенный ниже контактного пункта, с незначительным разрушением окклюзионной поверхности коронки. Гигиена полости рта хорошая. Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.

Правильный ответ: 2 класс по Блэку.

- вскрытие (не проводится, т.к. видим входное отверстие кариозной полости)

- раскрытие кариозной полости (критерий качества – полное устранение нависающей эмали, отсутствие размягчения на эмалево-дентинной границе, отвесность стенок; особенность – раскрытие осуществляется инцизиальным доступом для максимального сохранения интактных тканей и сохранения контактного пункта)

- профилактическое расширение (особенность - в данном случае не проводится, учитывая возраст пациента, высокую кариесрезистентность и хорошую гигиену полости рта)

- некрэктомия (особенность – обязательно полное удаление всех пигментированных тканей, эстетическое значение расположенной полости, контроль кариес-маркер)

- формирование (особенность – дополнительная площадка на окклюзионной поверхности в передней фиссуре, в виде желобка, до межбугоркового гребня)

- обработка эмалевого края (особенность – создание скоса на всю глубину эмали.).

1. 
   Пациент Т., 18 лет. Обратился с жалобами, характерными для кариеса – боль от химических раздражителей без последействия – на щечной поверхности зуба 46. При осмотре вестибулярной поверхности зуба 46 обнаружена кариозная полость в области слепой ямки. У пациента неудовлетворительная гигиена полости рта и множественные кариозные полости в пришеечных областях других зубов. Определите класс кариозной полости. Укажите последовательность этапов препарирования, качественные критерии их выполнения и особенности, характерные для данного класса.
   

Правильный ответ: 1 класс кариозных полостей по Блэку.

- - вскрытие (не проводится, т.к. видим входное отверстие кариозной полости)

- раскрытие кариозной полости (особенность –удаление нависающих краев эмали)

- профилактическое расширение (критерий качества – расширение до боковых граней коронки и уровня экватора особенность – в данном случае обязательно проводится в виду того, что у пациента низкая кариесрезистентность, неудовлетворительная гигиена полости рта и молодой возраст, а, следовательно, высокий риск развития рецидива кариеса рядом с пломбой)

- некрэктомия (особенность –глубина кариозной полости и, следовательно, близость пульпы, поэтому некрэктомия проводится очень осторожно, желательно ручными инструментами)

- формирование (критерий качества – полость формируется свободного дизайна очертаний круглая, овальная, с отвесными стенками)

- обработка эмалевого края (особенность – создание скоса на вестибулярной стенке на всю глубину эмали).
Таблица абразивных инструментов (боры) для препарирования кариозных полостей

Форма рабочей части	Назначение боров
Шаровидный стальной	Удаление пораженного дентина (некрэктомия) при глубоких кариозных полостях
Шаровидный твердосплавный	Препарирование кариозных полостей на одной поверхности зуба (I и III класс); удаление пораженного дентина (некрэктомия); формирование полукруглых ретенционных пунктов на дне и стенках полости; расширение устьев корневых каналов; вскрытие полости зуба
Грушевидный твердосплавный	Препарирование кариозных полостей I и III классов; удаление пораженного дентина (некрэктомия); формирование сглаженных контуров полости, плавных переходов между дном и стенками полости при пломбировании композитами и другими полимерными материалами
Обратно - конусовидный (обратноконусный) твердосплавный	Формирование плоского дна полости, создание подрезок, острых углов, придание полости ретенционной формы при препарировании полостей I, II и V классов, особенно при пломбировании амальгамой
Цилиндрический (фиссурный) твердосплавный бор с плоской головкой	Раскрытие и расширение полости, иссечение фиссур, формирование отвесных, строго параллельных стенок, прямых углов, плоского дна при пломбировании амальгамой или вкладками
Цилиндрический (фиссурный) твердосплавный бор с закругленной головкой – торпедовидный	Одномоментное, без замены бора, раскрытие и расширение полостей I и II классов, иссечение фиссур, формирование сглаженных контуров полости, плавных переходов между дном и стенками полости при пломбировании композитами и другими полимерными материалами
Конусовидный твердосплавный	Раскрытие и расширение полости, формирование стенок для получения их дивергенции (т.е. схождения, когда дно полости уже, чем входное отверстие) при пломбировании вкладками, при инвазивной герметизации фиссур текучими композитами и компомерами
Колесовидный твердосплавный	Создание ретенционных линейных подрезок на стенках кариозной полости, удаление «старых» пломб и коронок
Шаровидный алмазный	Препарирование небольших кариозных полостей, особенно в пределах эмали с созданием плавных переходов между дном и стенками, раскрытие кариозных полостей, создание трепанационного отверстия при эндодонтическом лечении; коррекция окклюзионных поверхностей пломб
Грушевидный алмазный	Препарирование небольших кариозных полостей I, II и III классов, преимущественно в пределах эмали; формирование ретенционной формы полости (когда дно полости шире, чем входное отверстие), сглаженных контуров полости, плавных переходов между дном и стенками полости при пломбировании композитами и другими полимерными материалами
Обратно - конусовидный (обратноконусный) алмазный	Удаление «старых» пломб из композита или амальгамы, контурирование пломб на жевательной поверхности
Цилиндрический (фиссурный) алмазный бор с закругленной головкой – торпедовидный	Препарирование небольших кариозных полостей I, II и III классов, преимущественно в пределах эмали, когда необходимо формирование отвесных, строго параллельных стенок, препарирование фронтальных зубов под композитные облицовки (виниры)
Конусовидный алмазный	Раскрытие и расширение кариозной полости, формирование стенок полости для получения их дивергенции при пломбировании вкладками, инвазивной герметизации фиссур зубов текучими композитами и компомерами
Пиковидный алмазный	Препарирование эмалевых стенок в полости II класса, сепарация зубов, контурирование контактных поверхностей реставраций в пришеечной области, обработка поддесневых участков композитных пломб и облицовок
Пламевидный алмазный	Обработка реставраций на вогнутых оральных поверхностях фронтальных зубов
Пулевидный алмазный	Создание скоса эмали по краям полости, контурирование реставраций на окклюзионных поверхностях жевательных зубов, раскрытие фиссур жевательных зубов

Препарирование кариозных полостей I класса по Блеку

Компоненты действия	Средства и методики действия	Критерии самоконтроля
1. Подготовка к препарированию	Взять соответствующий наконечник, боры. Надеть наконечник на рукав, закрепить бор и проверить работу наконечника вне полости рта, надёжность фиксации бора. Зеркалом отодвинуть мягкие ткани щеки или языка (для боковых зубов), или зафиксировать зуб большим и указательным пальцами левой руки (для фронтальных зубов). Взяв наконечник как писчее перо, подвести его к зубу, зафиксировать правую руку на подбородке пациента или зубном ряду.
2. Раскрытие и расширение кариозной полости.	Фиссурным бором (выпиливающими движениями) или шаровидным (скалывающими движениями) на большой скорости удалить нависающие края эмали (лучше с помощью турбинного наконечника). Фиссурным бором среднего размера выровнять края эмали, иссечь поражённые фиссуры (I кл.), закруглить острые углы. При V кл. - в мезио-дистальном направлении расширить до закруглений коронки, придесневую стенку — до уровня десны или немного под нее, вверх — до границы средней и пришеечной третей коронки. По мере загрязнения бора заменить его на новый	При зондировании нет нависающих краев эмали. Эмаль на всем протяжении вокруг полости имеет подлежащий дентин. На стенках полости зондируется здоровый дентин
3. Некрэктомия	○ Экскаватором соответствующего размера удалить основную часть размягчённого дентина от дна к стенкам полости. ○ Шаровидным бором соответствующего размера на малой скорости закончить удаление изменённого дентина со дна и стенок полости.	○ Дентин плотный, не окрашивается кариесдетектором
4. Формирование полости. 4.1 Под амальгаму 4.2 Под композиты и стеклоиономерные цементы	○ Создать ящикообразную полость сложного очертания с помощью фиссурного и обратноконусного бора соответствующего размера (I кл.); при V кл. - создать легкую конвергенцию стенок. ○ В области эмалево-дентинного соединения колесовидным бором сделать ретенционную бороздку (на небольшой скорости). Внутренние углы полости закруглить шаровидным или овальным бором. При V кл. под композиты - в придесневой стенке колесовидным бором сделать подсечку в виде канавки (для предотвращения микроподтекания).	○ Для I кл. – при среднем кариесе дно формируют ровным, при глубоком кариесе дно формируют вогнутым. Стенки перпендикулярны дну. Углы должны быть закруглены. ○ Для V кл. – при среднем кариесе дно формируют ровным, при глубоком дно формируют выпуклым. Стенки перпендукулярны дну. Полость имеет овоидную форму, придесневая стенка параллельна десневому краю
5. Финирование краев эмали	○ Алмазным фиссурным бором или конусовидной головкой на малой скорости сгладить края эмали (в случае пломбирования амальгамой или композитом — скосить края эмали под углом 45°).	○ Край эмали сглаживают под углом 45°

Алгоритм действия при препарировании кариозных полостей ll класса.

Этапы	Содержание	Критерии самоконтроля
1.Подготовка к препарированию	Взять соответствующий наконечник, боры. Надеть наконечник на рукав, закрепить бор и проверить работу наконечника вне полости рта, надежность фиксации бора. Зеркалом отодвинуть мягкие ткани щеки или языка (для боковых зубов),или зафиксировать зуб большим и указательным пальцами левой руки (для фронтальных зубов). Взяв наконечник как писчее перо, подвести его к зубу, зафиксировать правую руку на подбородке пациента или зубном ряду. Поставить матрицу между зубами, зафиксировать.
2.Раскрытие кариозной полости	Шаровидные алмазные головки. Создание доступа к полости с жевательной поверхности.	Нависающая эмаль удалена. Хороший обзор дна и стенок полости с помощью зонда и зеркала.
3.Расширение кариозной полости	Фиссурные алмазные головки. Бор направлен параллельно дну кариозной полости.	На стенках полости зондируется здоровый дентин. Придесневая стенка параллельна десневому краю.
4.Некрэктомия	Шаровидные боры, экскаватор.	Нет окрашивания при воздействии кариесдетектором.
5.Формирование элементов кариозной полости
5.1.Боковые стенки	Фиссурные боры, алмазные головки малого диаметра. Формируется боковой поверхностью бора.	Боковые стенки параллельны друг другу и перпендикулярны дну.
5.2.Придесневая стенка	Фиссурные боры, алмазные головки. Формируется торцевой поверхностью бора.	Стенка параллельна десневому краю.
5.3.Дно кариозной полости	Фиссурный бор малого диаметра. Формируется боковой поверхностью бора.	Ровное вертикальное дно.
5.4.Создание дополнительной площадки	Фиссурные, обратно конусные боры, алмазные головки.	Ширина площадки равна ширине основной полости. Длина площадки равна 1/3-2/3 длины жевательной поверхности. Глубина – до 1-2 мм ниже дентинно-эмалевого соединения.
6.Финирование краев кариозной полости	Алмазные головки конусовидной формы.	Края эмали гладкие.

Алгоритмы практических манипуляций

Этапы:

1. Подготовка рабочего места - 5 мин

2. Демонстрация преподавателем техники и особенностей препарирования кариозных полостей 1-го, 2-го классов на фантомах. - 25 мин.

3. Самостоятельная работа по освоению навыков техники и особенностей препарирования кариозных полостей 1-го, 2-го классов на фантомах.- 75 мин.

4.Уборка рабочего места- 5 мин.

Практический навык	Формулировка компетенции	Уровни проявления компетенции	Описание дескрипторов компетенции на разных уровнях через трудовые действия
Создание и препарирование полости по 1 классу на фантомных зубах. Создание и препарирование полости по 2 классу окклюзионный доступ на фантомных зубах.	ПК-9 Готовностью к ведению и лечению пациентов со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара	Минимальный уровень компетенции	Подбор медицинских изделий (в том числе стоматологических материалов) для лечения стоматологических заболеваний. Оценка возможных осложнений, вызванных применением методики лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. 
   Установите соответствие:
   

Расположение кариозной полости Класс по Блэку

1. на дистальной поверхности 26 зуба	а) 1 класс
2. в слепой ямке 11 зуба	б) 2 класс
3. на медиальной поверхности 32 зуба без нарушения угла коронки	в) 3 класс
4. на медиальной поверхности 33 зуба с нарушением угла коронки	г) 4 класс
	д) 5 класс

2. 
   Установите соответствие:
   

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

(по ISO) Назначение боров

1. зеленый	а) универсальные
2. отсутствует	б) для финирования тканей зуба
3. красный	в) для шлифования пломб из композита
4. желтый	г) для окончательного полирования пломб из композита
5. белый	д) для быстрого удаления тканей зуба

3. 
   По материалу изготовления рабочей части бора выделяют:
   

а) финиры и полиры

б) твердосплавные и алмазные

в) алмазные и абразивные

г) для турбинного и углового наконечника

4. 
   Кариозные полости атипичной локализации относятся к:
   

а) 1 классу

б) 2 классу

в) 3классу

г) 4 классу

д) 5 классу

е) 6 классу

5. 
   Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей:
   

1. 
   создание дополнительных площадок
   
2. 
   иссечение нависающих краев полости
   
3. 
   превентивное расширение полости
   
4. 
   создание ящикообразной полости
   
5. 
   полное иссечение некротизированного дентина
   

6. 
   Препарирование по Лукомскому – это препарирование:
   

а) до иммунных зон

б) до здоровых тканей

7. 
   Резистентная форма полости при препарировании создается для:
   

а) обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке

б) предотвращения смещения, опрокидывания пломбы

Укажите правильную последовательность

8. Этапы препарирования кариозной полости:

а) финирование краев эмали

б) формирование

в) раскрытие кариозной полости

г) некроэктомия

д) расширение кариозной полости

9. 
   Принципы препарирования по Блэку:
   

1. 
   препарирование до здоровых тканей
   
2. 
   препарирование до иммунных зон
   
1. 
   Удаление интактных тканей зуба, чувствительных к кариесу, производится на этапе:
   
   1. 
      вскрытия
      
   2. 
      раскрытия
      
   3. 
      профилактического расширения
      
   4. 
      некроэктомии
      
   5. 
      формирования
      
2. 
   Раскрытие кариозной полости предусматривает:
   
   1. 
      удаление пораженного дентина
      
   2. 
      создание полости прямоугольной формы
      
   3. 
      сглаживание краев эмали под углом 45 градусов
      
   4. 
      удаление нависающих краев эмали
      
3. 
   Дополнительную площадку формируют в полостях:
   
   1. 
      1 класса
      
   2. 
      2 класса
      
   3. 
      5 класса
      
   4. 
      6 класса
      
4. 
   Обработку краев эмали под углом 45 градусов производят при пломбировании полостей:
   
   1. 
      амальгамой
      
   2. 
      композитами
      
   3. 
      силико-фосфатными цементами
      
5. 
   Ретенционная форма полости при препарировании создается для:
   
   1. 
      обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке
      
   2. 
      обеспечение дополнительных условий для фиксации пломбы
      
6. 
   Резистентная форма полости при препарировании создается для:
   
   1. 
      обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке
      
   2. 
      обеспечение дополнительных условий для фиксации пломбы
      
7. 
   Удаление некротизированного дентина производится:
   
   1. 
      алмазным бором
      
   2. 
      твердосплавным финиром
      
   3. 
      твердосплавным бором
      
   4. 
      экскаватором
      
8. 
   «Профилактическое расширение» кариозной полости проводится с целью:
   
   1. 
      создания дополнительной площадки
      
   2. 
      обеспечения доступа для дальнейших манипуляций
      
   3. 
      предотвращения «рецидива» кариеса
      
   4. 
      удаления размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости
      
9. 
   Для определения качества препарирования кариозной полости, используют стоматологические инструменты:
   

а) штопфер, зонд

б) зонд, зеркало

в) гладилку, зонд

г) пинцет, зеркало

17. 
    Раскрытие кариозной полости зуба проводится бором:
    

а) цилиндрическим

б) обратноконусовидным

в) колесовидным

г) шаровидным

д) грушевидным

20. Метод «профилактического препарирования» предусматривает:

а) минимальное иссечение здоровых тканей

б) препарированиее до «иммунных зон»

в) минимально инвазивное препарирование кариозных поражений

г) минимальное иссечение здоровых тканей и пломбирование до «иммунных зон»
Тестовые задания итогового контроля:

1.Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей:

6. 
   создание дополнительных площадок
   
7. 
   иссечение нависающих краев полости
   
8. 
   превентивное расширение полости
   
9. 
   создание ящикообразной полости
   
10. 
    полное иссечение некротизированного дентина
    

2.Принцип «биологической целесообразности» – это препарирование:

а) до иммунных зон

б) до здоровых тканей

3.Резистентная форма полости при препарировании создается для:

а) обеспечения устойчивости оставшихся тканей к жевательной нагрузке

б) предотвращения смещения, опрокидывания пломбы

Укажите правильную последовательность

5. Этапы препарирования кариозной полости:

а) финирование краев эмали

б) формирование

в) раскрытие кариозной полости

г) некроэктомия

д) расширение кариозной полости
6.Принцип «профилактического расширения» это препарирование:

А)препарирование до здоровых тканей

Б)препарирование до иммунных зон

7.Искусственная реставрация, замещающая дефект зуба, образовавшийся в результате кариозного процесса называется:

А)винир

Б)вкладка

В)силант

8.Наилучшее краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба обеспечивает:

А)раскрытие полости

Б)расширение полости

В)формирование полости

Г)финирование краев эмали

9.Критерием качественного воссоздания контактного пункта является:

А)хорошо выраженный экватор коронки в области контактного пункта

Б)флосс скользит с усилием и не цепляется («эффект щелчка»

В)флосс не проходит между зубами, что говорит о плотности контакта

Г)возникновение ощущения давления на зубы после проведения реставрации

10.Для фиксации матрицы в межзубном промежутке используется:

А)ретракционная нить

Б)клин

В)кламер коффердама

Г)гипс

11.Туннельное препарирование проводят в полостях:

А)1 класса

Б)2 класса

В)3 классс

Г)4 класса

Д)5 класса

12.При прямом доступе к кариозной полости на контактной поверхности полость формируют:

А)не выводя ее на жевательную поверхность

Б)обязательно выводя ее на жевательную поверхность

В)выводя на вестибулярную поверхность

13.Значение контактного пункта заключается в:

А)восстановление отсутствующий стенки

Б)предохранении от повреждения десневого сосочка

В)предохранении поверхности эмали

14.Протравливание эмали при герметизации фиссур постоянных зубов:

А)15-30 секунд

Б)30-60 секунд

В)5-10 секунд

Г)60-120 минут

15. Оптимальная толщина слоя герметика на дне фиссуры:

а) 2 мм

б) 0,2-0,5 мм

в) 0,5-07 мм

г) 1,0-1,5 мм
16.При формировании кариозной полости под вкладку стенки полости должны быть:

а) овестные

б) под углом 90⁰

в) расходящиеся

г) сходящиеся

17. При препарировании кариозных полостей 2 класса по Блеку эмаль, лишенную подлежащего дентина необходимо:

а) удалять

б) формировать параллельно шейке зуба

в) формировать перпендикулярно направлению жевательного давления

18. При формировании полости 2 класса по Блеку под вкладку основная полость должна иметь форму:

а) овальную

б) прямоугольную

в) ящикообразную

г) свободного дизайна

19. При наличии у пациента диастем, трем контактный пункт создают:

а) плоскостной

б) точечный

в) сферический

г) не создают

• 
  Темы рефератов.
  

1. 
   Этапы препарирования кариозных полостей 1-го класса. Цели, критерии качества.
   
2. 
   Этапы препарирования кариозных полостей 2 -го класса. Цели, критерии качества. Особенности выполнения всех этапов в зависимости от характера течения кариеса
   
3. 
   Контактный пункт. Виды, значение, восстановление.
   
4. 
   Принципы препарирования кариозных полостей.
   
5. 
   Герметизация фиссур. Методика проведения
   
6. 
   Применение вкладок в полостях 1-го и 2-го классов.
   

Темы УИРС.

1.Выбор тактики препарирования кариозной полости 1-го класса с учетом кариес резистентности и свойств пломбировочных материалов.

2. Выбор тактики препарирования кариозной полости 2-го класса с учетом кариес резистентности и свойств пломбировочных материалов

3. Варианты тактики препарирования кариозных полостей. «Метод биологической целесообразности». Метод «профилактического расширения». Метод микропрепарирования.

4.Минимально инвазивная терапия- коцепция, цель,принципы.

5. Атравматичное восстановительное лечение кариеса.

• 
  Формы отработки практического занятия.
  

Студент, получивший неудовлетворительную оценку на теоретической либо практической части занятия, отрабатывает тему занятия устно и практические навыки во время индивидуальной отработки преподавателя. Студент, пропустивший практическое занятие, также отрабатывает теоретическую и практическую части занятия во время индивидуальной отработки у преподавателя, предварительно написав реферат по теме пропущенного занятия.


Основная литература

1. 
   Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : руководство к практ. занят. : учеб. пособие/ "Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского" - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429198.html
   
2. 
   Стоматологический инструментарий: Цветной атлас [Электронный ресурс] / Базикян Э.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, . - 2007 - 168 с. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970405918.html
   
3. 
   Стоматологический инструментарий : цветной атлас / Э. А. Базикян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 168 с. : ил.
   

Дополнительная литература

1. 
   Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427088.html
   
2. 
   Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html
   
3. 
   Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433393.html
   
4. 
   Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 2. Болезни пародонта [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. Г. М. Барера. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434598.html
   
5. 
   Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки рта. [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. Г.М. Барера - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434604.html
   
6. 
   Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный ресурс] / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И. Абакаров и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428238.html
   
7. 
   Пропедевтическая стоматология : учебник для медицинских вузов / ред. Э. А. Базикян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с. : ил
   
8. 
   Словарь профессиональных стоматологических терминов [Электронный ресурс] / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, И.П. Рыжова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442197.html
   

Электронные образовательные ресурсы

1. Консультант Врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО ГК «ГЭОТАР». – URL: http://www.rosmedlib.ru – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета.

2. Электронно-библиотечная система НГМУ (ЭБС НГМУ) [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / НГМУ – URL: http://library.ngmu.ru/ – Доступ к полным текстам с любого компьютера после авторизации.

3. Web of Science [Электронный ресурс] : мультидисциплинарная реферативная база данных / компания Thomson Reuters – URL: http://ngmu.ru/common.php?viewpage&page_id=712 / – Яз. англ. – Доступ из сети университета.

4. Scopus [Электронный ресурс] : реферативная база данных / Elsevier BV. — URL: https://www.scopus.com/home.uri / – Яз. англ. – Доступ из сети университета.

5. ЛАНЬ [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО «Издательство ЛАНЬ». – URL: https://e.lanbook.com – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета.

6. ЮРАЙТ [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ООО «Электронное издательство ЮРАЙТ». – URL: http://www.biblio-online.ru/ – Доступ к полным текстам с любого компьютера, после регистрации из сети университета.

7. КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справочно-правовая система : база данных / ООО «В.Консалт». – Доступ только из читальных залов библиотеки : \Serv-KPLUS\consultant_bibl

8. Межвузовская электронная библиотека (МЭБ) [Электронный ресурс] : сайт. – URL: https://icdlib.nspu.ru/ – Доступ после указания ФИО, штрих-код читательского билета и университета НГМУ в поле «Организация» на сайте МЭБ.

9. Федеральная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / ЦНМБ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова. – Режим доступа : http://feml.scsml.rssi.ru/feml, – Свободный доступ.

10. Polpred.com Обзор СМИ [Электронный ресурс] : сайт. – URL: http://polpred.com/ – Доступ открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета.

11. eLIBRARY.RU [Электронный ресурс] : электронная библиотека / Науч. электрон. б-ка. – URL: http://www.elibrary.ru/. – Яз. рус., англ. – Доступ к подписке журналов открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета.

12. Colibris [Электронный ресурс] : электронно-библиотечная система (ЭБС) / КрасГМУ – URL: http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib – Доступ к полным текстам с любого компьютера после авторизации.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Документы. [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : https://www.rosminzdrav.ru/documents – Свободный доступ.

14. Министерство здравоохранения Новосибирской области [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.zdrav.nso.ru/page/1902 – Свободный доступ.

15. Российская государственная библиотека [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.rsl.ru – Свободный доступ.

16. Consilium Medicum [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.consilium-medicum.com/ – Свободный доступ.

17. PubMed : US National Library of Medicine National Institutes of Health [Электронный ресурс] – URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed – Свободный доступ.

18. MedLinks.ru [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.medlinks.ru/ – Свободный доступ.

19. Архив научных журналов НЭИКОН [Электронный ресурс] : сайт. http://archive.neicon.ru/xmlui/ – Доступ открыт со всех компьютеров библиотеки и сети университета.

20. ScienceDirect. Ресурсы открытого доступа [Электронный ресурс] : сайт. – Режим доступа : http://www.sciencedirect.com/science/jrnlallbooks/open-access – Свободный доступ.

21. КиберЛенинка: научная электронная библиотека [Электронный ресурс] – Режим доступа : http://cyberleninka.ru/ – Свободный доступ.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

УТВЕРЖДАЮ:

Заведующий кафедрой

терапевтической стоматологии
Петрова Т.Г..____________________

(подпись)

«29» июня 2018г



МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №7