Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф

• Название: Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
• Анкор: Методичка по общей хирургии
• Дата: 31.08.2022
• Размер: 227.2 Kb.
• Имя файла: Metodichka_osennii_774_semestr.doc
• Тип: Методические указания; #657681
• страница: 13 из 26

Список контрольных вопросов

1. Кровотечения (определение, классификация).

2. Клиническая картина кровотечений.

3. Компенсаторные реакции, возникающие при кровотечениях.

4. Спонтанный гемостаз, его механизмы.

5. Диагностика кровотечений.

6. Определение объёма кровопотери.

7. Методы временной остановки кровотечений.

8. Механические методы окончательной остановки кровотечений.

9. Физические, химические методы окончательной остановки кровотечений.

10. Биологические методы окончательной остановки кровотечений.

11. Комплексное лечение больного с кровотечением, характеристика основных препаратов для инфузионной терапии.

НАРУШЕНИЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Наблюдающиеся в хирургической практике сдвиги в системе гемостаза могут проявляться кровотечениями (при снижении свёртываемости крови), тромбозами (при повышении свёртываемости крови) и тромбо-геморрагиями (ДВС-синдром).

Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови

Главный метод выявления нарушений свёртывания крови – её лабораторное исследование с составлением коагулограммы. Коагулограмма – это совокупность различных параметров крови, характеризующих состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем. Наиболее важные из них следующие:

1. Время свёртывания крови – время, за которое кровь, взятая из вены, формирует в пробирке сгусток. Норма – 5-10 минут.

2. Протромбиновое время – время, за которое кровь, взятая из вены, сворачивается в пробирке с добавленным раствором хлористого кальция и стандартным раствором тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина. Норма 12-20 секунд.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время ‒время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме, бедной тромбоцитами. Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы. Норма ‒ 38-55 секунд.

4. Содержание фибриногена в плазе. Норма – 2,0-3,5 г/л.

5. Содержание в плазме фибриногена В. В норме он отсутствует.

6. Тромбиновое время. Определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина. Норма 15-18 секунд.

7. Время рекальцификации плазмы ‒ время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Определение проводится в плазме, стабилизированной раствором цитрата натрия. Добавление к плазме хлорида кальция восстанавливает ее свертывающую способность. Норма – 60-120 секунд.

8. Фибринолитическая активность. Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от количества в плазме фибринолизина. Норма 3-5 часов.

9. Международное нормализованное отношение (МНО) – это отношение показателя протромбированного времени пациента к показателю протромбинового времени здорового человека. Введение данного понятия – важная мера стандартизации. Она позволила использовать единый, всем понятный и общепринятый показатель, дающий стабильные результаты, одинаковые при выполнении теста в разных лабораториях, вне зависимости от используемых реактивов и методик. Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови. У здорового человека МНО находится в диапазоне от 0,7 до 1,3, то есть ближе к 1. При приеме антикоагулянтов МНО должно составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение обеспечивает надежную профилактику тромбозов.

Пониженная свёртываемость крови

Снижение свёртываемости крови проявляется повышенной кровоточивостью и является следствием нарушения тромбоцитарно-сосудистого или коагуляционного гемостаза.

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз нарушается при количественных и качественных изменениях тромбоцитов (тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях), а также поражениях сосудистой стенки. Причиной возникновения тромбоцитопении являются иммунные реакции, поражения мегакариоцитарного ростка костного мозга ионизирующей радиацией, химическими веществами или вытеснения его опухолевыми метастазами, лейкозными инфильтратами. Снижение тромбоцитопоэза может быть обусловлено дефицитом цианокобаламина и фолиевой кислоты, наследственным дефектом образования тромбоцитов. Тромбоцитопения возникает в результате механического повреждения тромбоцитов при спленомегалии, искусственных клапанах сердца. Часто тромбоцитопенией сопровождаются сепсис, эндотоксикоз.

К этиологическим факторам, вызывающим тромбоцитопатию, относятся действие токсических веществ и лекарственных препаратов, ионизирующей радиации, эндогенных метаболитов (при уремии, циррозе печени), дефицит цианокобаламина, гормональные нарушения (гипотиреоз). Наблюдаются и генетические дефекты структуры мембраны и биохимического состава тромбоцитов.

При геморрагических вазопатиях поражение сосудистой стенки, приводящее к нарушению тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и кровоточивости, возникает вследствие повышения проницаемости стенки кровеносных сосудов и ее деструкции при нарушении синтеза коллагена, при действии биологически активных веществ (аллергия), радиотоксинов (лучевая болезнь), иммунных геморрагических васкулитах, снижении ангиотрофической функции тромбоцитов при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, разрушении сосудистой стенки лейкозными инфильтратами.

Нарушение коагуляционного гемостаза может быть вызвано следующими факторами:

1. Приобретенное или наследственное уменьшение или извращение синтеза плазменных и тромбоцитарных факторов свертывания крови и компонентов калликреин-кининовой системы.

2. Ингибирование или повышенное потребление факторов свёртывания крови.

3. Увеличение активности эндогенных антикоагулянтов.

4. Активизация фибринолитической системы.

5. Передозировкой антикоагулянтов, фибринолитических и дефибринирующих препаратов.

Указанные выше причины лежат в основе нарушения одной из трех фаз свертывания крови и ретракции сгустка или же сочетанного их изменения.

Наличие у пациента пониженной свёртываемости крови усложняет проведение хирургического вмешательства ввиду повышенной кровоточивости тканей, а также создаёт предпосылки для развития кровотечений из ран, формирования гематом в послеоперационном периоде. Оперативное лечение таких пациентов должно сопровождаться тщательнейшим интраоперационным гемостазом и предоперационной подготовкой, направленной на нормализацию показателей коагулограммы.